2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書制作規(guī)范及示例

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2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書制作規(guī)范及示例本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書甲方（賠償義務人）：全稱：________________法定代表人（或負責人）：________________住所地：________________乙方（受益人）：全稱：________________法定代表人（或負責人）：________________住所地：________________鑒于甲方在其業(yè)務活動中發(fā)生了一起工傷事故，導致乙方死亡，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方對乙方家屬的賠償事宜達成如下協(xié)議：第一條賠償范圍1.1甲方同意一次性向乙方家屬支付下列賠償款項：（1）喪葬費：人民幣____元；（2）一次性工亡補助金：人民幣____元；（3）供養(yǎng)親屬撫恤金：人民幣____元；（4）其他應當由甲方支付的賠償費用：人民幣____元。第二條賠償金額2.1喪葬費按照當?shù)厝嗣裾?guī)定的標準計算；2.2一次性工亡補助金按照當?shù)厝嗣裾?guī)定的標準計算；2.3供養(yǎng)親屬撫恤金按照當?shù)厝嗣裾?guī)定的標準計算；2.4其他賠償費用按照雙方協(xié)商一致的標準計算。第三條賠償支付方式3.1甲方應在簽訂本協(xié)議之日起____個工作日內，將賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。3.2乙方應在收到賠償款項后，出具收款證明。第四條爭議解決4.1雙方對本協(xié)議的履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商解決。4.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第五條其他5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。5.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決，并簽訂補充協(xié)議。5.3本協(xié)議的附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（賠償義務人）：（蓋章）法定代表人（或負責人）簽字或蓋章：________________日期：________________乙方（受益人）：（蓋章）法定代表人（或負責人）簽字或蓋章：________________日期：________________附件：2.乙方與死者關系證明；3.死者工傷認定書；4.有關賠償費用的計算依據(jù)；5.雙方協(xié)商達成的其他補充協(xié)議。第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念在本協(xié)議中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為協(xié)助履行本協(xié)議而介入的任何自然人、法人或其他組織。第三方可能包括但不限于中介機構、鑒定機構、律師事務所、會計師事務所等。二、第三方介入的職責1.1中介機構：負責協(xié)助甲乙雙方就本協(xié)議的履行進行溝通和協(xié)調，確保雙方按照協(xié)議約定履行各自義務。1.2鑒定機構：負責對工傷事故進行鑒定，出具鑒定報告，為賠償金額的確定提供依據(jù)。1.3律師事務所：負責提供法律咨詢，協(xié)助甲乙雙方解決合同履行過程中出現(xiàn)的法律問題。1.4會計師事務所：負責對賠償金額的計算進行審核，確保賠償金額的準確性。三、第三方介入的權利3.1中介機構：有權要求甲乙雙方提供與本協(xié)議履行相關的資料和信息，有權對甲乙雙方的履行情況進行監(jiān)督。3.2鑒定機構：有權要求甲乙雙方提供必要的鑒定資料，有權根據(jù)鑒定結果出具鑒定報告。3.3律師事務所：有權要求甲乙雙方提供與本協(xié)議履行相關的法律文件，有權根據(jù)法律咨詢結果提供法律意見。3.4會計師事務所：有權要求甲乙雙方提供與本協(xié)議履行相關的財務資料，有權對賠償金額的計算進行審核。四、第三方介入的義務4.1中介機構：應保持中立，公正地處理甲乙雙方的爭議，不得偏袒任何一方。4.2鑒定機構：應確保鑒定過程的公正、客觀，不得泄露鑒定過程中獲得的商業(yè)秘密。4.3律師事務所：應遵守職業(yè)道德和法律規(guī)定，為甲乙雙方提供專業(yè)、高效的法律服務。4.4會計師事務所：應確保審計過程的獨立性，不得泄露審計過程中獲得的商業(yè)秘密。五、第三方責任限額5.1中介機構：在履行本協(xié)議過程中，因自身過錯導致甲乙雙方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任，但賠償金額不超過其收取中介服務費用的兩倍。5.2鑒定機構：在履行本協(xié)議過程中，因自身過錯導致鑒定結果錯誤，給甲乙雙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任，但賠償金額不超過鑒定費用的一倍。5.3律師事務所：在履行本協(xié)議過程中，因自身過錯導致甲乙雙方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任，但賠償金額不超過律師服務費用的兩倍。5.4會計師事務所：在履行本協(xié)議過程中，因自身過錯導致審計結果錯誤，給甲乙雙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任，但賠償金額不超過審計費用的一倍。六、第三方與其他各方的劃分說明6.1第三方介入本協(xié)議的目的是協(xié)助甲乙雙方履行協(xié)議，其與甲乙雙方之間的關系僅限于協(xié)議約定的范圍內。6.2第三方在履行職責過程中，不得損害甲乙雙方的合法權益。6.3第三方不得利用介入本協(xié)議的機會，獲取不正當利益。6.4甲乙雙方應積極配合第三方履行職責，不得無故阻撓。六、附加條款6.5若第三方在履行職責過程中，因不可抗力導致無法履行職責的，不負有賠償責任。6.6本協(xié)議的修正條款，經(jīng)甲乙雙方及第三方協(xié)商一致后，以書面形式補充簽訂，與本協(xié)議具有同等法律效力。6.7本協(xié)議的修正條款，由甲乙雙方及第三方共同遵守。6.8本協(xié)議的修正條款，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（賠償義務人）：（蓋章）法定代表人（或負責人）簽字或蓋章：________________日期：________________乙方（受益人）：（蓋章）法定代表人（或負責人）簽字或蓋章：________________日期：________________第三方：（蓋章）負責人簽字或蓋章：________________日期：________________第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：2.乙方與死者關系證明：要求：提供結婚證、出生證明、戶口簿等文件，以證明乙方與死者之間的親屬關系。3.死者工傷認定書：要求：提供由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T出具的工傷認定書，證明死者因工死亡的事實。4.有關賠償費用的計算依據(jù)：要求：提供當?shù)厝嗣裾l(fā)布的關于喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等賠償費用的計算標準。5.雙方協(xié)商達成的其他補充協(xié)議：要求：提供雙方就本協(xié)議履行過程中達成的任何補充協(xié)議，以明確雙方的權利義務。6.中介機構服務協(xié)議：要求：若介入中介機構，需提供雙方與中介機構簽訂的服務協(xié)議，明確中介機構的職責和權利義務。7.鑒定機構鑒定報告：要求：提供鑒定機構出具的工傷事故鑒定報告，作為賠償金額確定的依據(jù)。8.律師事務所法律服務協(xié)議：要求：若介入律師事務所，需提供雙方與律師事務所簽訂的服務協(xié)議，明確律師事務所的服務內容和費用。9.會計師事務所審計報告：要求：若介入會計師事務所，需提供會計師事務所出具的賠償金額計算審核報告。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未按約定時間支付賠償款項；乙方未按約定提供相關證明材料；第三方未按約定履行職責，導致賠償金額計算錯誤；雙方未按約定履行爭議解決程序。2.責任認定標準：甲方未按約定時間支付賠償款項的，應向乙方支付違約金，違約金為未支付賠償款項的_____%；乙方未按約定提供相關證明材料的，應承擔由此產(chǎn)生的全部責任；第三方未按約定履行職責的，應承擔由此產(chǎn)生的全部責任，并賠償甲乙雙方因此遭受的損失；雙方未按約定履行爭議解決程序的，應承擔由此產(chǎn)生的全部責任。3.違約責任示例：若甲方未按約定時間支付賠償款項，乙方有權要求甲方支付違約金人民幣____元；若第三方未按約定履行職責，導致賠償金額計算錯誤，甲方應賠償乙方因計算錯誤而產(chǎn)生的損失人民幣____元。甲方（賠償義務人）：