養(yǎng)老院入住老人家屬責(zé)任協(xié)議書范本

養(yǎng)老院入住老人家屬責(zé)任協(xié)議書范本

甲方（養(yǎng)老院）：___________

地址：___________

電話：___________

乙方（入住老人）：___________

身份證號碼：___________

地址：___________

電話：___________

丙方（入住老人家屬）：___________

身份證號碼：___________

地址：___________

電話：___________

鑒于甲方是一家專業(yè)從事養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)，乙方為需要入住甲方養(yǎng)老院的老人，丙方為乙方的直系親屬或法定監(jiān)護(hù)人，現(xiàn)經(jīng)三方協(xié)商一致，就乙方入住甲方養(yǎng)老院事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、入住條件及程序

1.乙方應(yīng)具備完全民事行為能力，能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任。

2.乙方在入住前需進(jìn)行健康檢查，并向甲方提供完整的健康檔案。

3.乙方需向甲方提供身份證明、戶口本、近期免冠照片等相關(guān)材料。

4.乙方及丙方應(yīng)如實告知甲方乙方的健康狀況、生活習(xí)慣、性格特點等信息。

5.甲方根據(jù)乙方的實際情況，為乙方提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，并與乙方及丙方簽訂本協(xié)議。

二、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1.甲方應(yīng)為乙方提供安全、舒適的居住環(huán)境，保證乙方的基本生活需求。

2.甲方應(yīng)為乙方提供合理的膳食服務(wù)，保證乙方的營養(yǎng)均衡。

3.甲方應(yīng)為乙方提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)，包括定期體檢、疾病預(yù)防、緊急救治等。

4.甲方應(yīng)為乙方提供適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?，豐富乙方的精神生活。

5.甲方應(yīng)為乙方提供必要的心理慰藉，關(guān)注乙方的情緒變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

6.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的具體情況，提供個性化的養(yǎng)老服務(wù)，包括但不限于生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、臨終關(guān)懷等。

三、費用及支付方式

1.乙方及丙方應(yīng)按照甲方的規(guī)定，按時支付養(yǎng)老服務(wù)費用。

2.養(yǎng)老服務(wù)費用包括但不限于床位費、伙食費、護(hù)理費、醫(yī)療費等。

3.甲方應(yīng)向乙方及丙方提供詳細(xì)的費用清單，并接受乙方及丙方的查詢和監(jiān)督。

4.乙方及丙方逾期支付養(yǎng)老服務(wù)費用的，甲方有權(quán)要求乙方及丙方支付滯納金。

5.乙方及丙方因特殊情況需要減免養(yǎng)老服務(wù)費用的，應(yīng)向甲方提出書面申請，并提供相應(yīng)的證明材料。

四、權(quán)利與義務(wù)

1.甲方的權(quán)利與義務(wù)

（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的實際情況，調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

（2）甲方有權(quán)要求乙方及丙方提供真實的個人信息和健康檔案。

（3）甲方有權(quán)要求乙方及丙方支付養(yǎng)老服務(wù)費用。

（4）甲方有權(quán)對乙方進(jìn)行必要的管理和約束，以維護(hù)養(yǎng)老院的正常秩序。

（5）甲方應(yīng)保障乙方的人身安全和財產(chǎn)安全，防止乙方受到意外傷害或財產(chǎn)損失。

（6）甲方應(yīng)尊重乙方的人格尊嚴(yán)和個人隱私，不得歧視、侮辱、虐待乙方。

（7）甲方應(yīng)定期向乙方及丙方通報乙方的健康狀況和生活情況。

（8）甲方應(yīng)妥善處理乙方的投訴和建議，及時改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作。

2.乙方的權(quán)利與義務(wù)

（1）乙方有權(quán)享受甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)，對甲方的服務(wù)提出意見和建議。

（2）乙方有權(quán)要求甲方保障其人身安全和財產(chǎn)安全。

（3）乙方有權(quán)要求甲方尊重其人格尊嚴(yán)和個人隱私。

（4）乙方應(yīng)遵守甲方的管理制度，不得擾亂養(yǎng)老院的正常秩序。

（5）乙方應(yīng)如實告知甲方其健康狀況和生活習(xí)慣，配合甲方的養(yǎng)老服務(wù)工作。

（6）乙方應(yīng)按時支付養(yǎng)老服務(wù)費用，不得拖欠或拒付。

（7）乙方應(yīng)妥善保管個人財物，不得侵占、損壞甲方的財產(chǎn)。

（8）乙方應(yīng)尊重其他老人和工作人員，不得辱罵、毆打他人。

3.丙方的權(quán)利與義務(wù)

（1）丙方有權(quán)了解乙方的健康狀況和生活情況，對甲方的服務(wù)提出意見和建議。

（2）丙方有權(quán)要求甲方保障乙方的人身安全和財產(chǎn)安全。

（3）丙方有權(quán)要求甲方尊重乙方的人格尊嚴(yán)和個人隱私。

（4）丙方應(yīng)協(xié)助甲方做好乙方的養(yǎng)老服務(wù)工作，及時處理乙方的投訴和建議。

（5）丙方應(yīng)按時支付養(yǎng)老服務(wù)費用，不得拖欠或拒付。

（6）丙方應(yīng)妥善保管乙方的個人財物，不得侵占、損壞甲方的財產(chǎn)。

（7）丙方應(yīng)尊重其他老人和工作人員，不得辱罵、毆打他人。

五、違約責(zé)任

1.甲方違反本協(xié)議約定，未提供約定的養(yǎng)老服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償乙方及丙方因此遭受的損失。

2.乙方違反本協(xié)議約定，未按時支付養(yǎng)老服務(wù)費用或擾亂養(yǎng)老院正常秩序的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。

3.丙方違反本協(xié)議約定，未按時支付養(yǎng)老服務(wù)費用或協(xié)助甲方做好乙方養(yǎng)老服務(wù)工作的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。

4.因不可抗力導(dǎo)致任何一方不能履行或完全履行本協(xié)議約定的，該方不承擔(dān)違約責(zé)任。但該方應(yīng)及時通知其他方，并提供相應(yīng)的證明材料。

六、爭議解決

1.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，三方應(yīng)首先通過協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、協(xié)議的變更和解除

1.本協(xié)議的任何變更和補充，均應(yīng)經(jīng)三方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。

2.乙方因健康、經(jīng)濟等原因需要提前解除本協(xié)議的，應(yīng)提前30日書面通知甲方和丙方，并結(jié)清相關(guān)費用。

3.甲方因經(jīng)營、管理等原因需要提前解除本協(xié)議的，應(yīng)提前30日書面通知乙方和丙方，并退還乙方及丙方預(yù)付的養(yǎng)老服務(wù)費用。

4.丙方因健康、經(jīng)濟等原因需要提前解除本協(xié)議的，應(yīng)提前30日書面通知甲方和乙方，并結(jié)清相關(guān)費用。

八、其他

1.本協(xié)議自三方簽字蓋章之日起生效，有效期為________年，自________年________月________日至________年________月________日。

2.本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，三方可另行協(xié)商解決。

甲方（蓋章）：___________

法定代表人（簽字）：___________

日期：___