外科學(xué)-乳腺疾病

乳腺疾病解剖概要成女地征器官位置:乳房位于第二肋骨與第六肋骨之間,乳頭,乳暈位于心第一六章乳腺疾病解剖概要脂肪導(dǎo)管Cooper氏韌帶神經(jīng)血管淋巴管第一六章乳腺疾病解剖概要乳房淋巴液輸出主要途徑一.乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結(jié),部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結(jié)二.部分乳房?jī)?nèi)側(cè)地淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)三.兩側(cè)乳房間皮下有通淋巴管四.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘與肝鐮狀韌帶通向肝第一六章乳腺疾病解剖概要腋區(qū)淋巴結(jié)分組Ⅰ組:胸小肌外側(cè)腋窩淋巴結(jié)Ⅱ組:胸小肌后方地腋靜脈淋巴結(jié)與胸大,小肌間淋巴結(jié)（Rotter’s淋巴結(jié)）Ⅲ組:胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第一六章乳腺疾病乳房檢查視診捫診特殊檢查第一六章乳腺疾病視診乳房外形:觀察兩側(cè)乳房地形狀,大小是否對(duì)稱,有無(wú)局限隆起或凹陷乳頭:雙側(cè)乳頭是否在同一水,乳頭內(nèi)陷,乳頭,乳暈有無(wú)糜爛及濕疹樣變?nèi)榉科つw:皮膚發(fā)紅:化膿炎癥,炎乳癌"桔皮樣"改變:癌細(xì)胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫"酒窩"征:癌細(xì)胞侵犯Cooper氏韌帶第一六章乳腺疾病乳頭內(nèi)陷炎乳癌第一六章乳腺疾病桔皮樣改變第一六章乳腺疾病酒窩征第一六章乳腺疾病捫診手法:采用手指掌面,而不是指尖作捫診順序:外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上象限及→乳頭乳暈區(qū)先查健側(cè),后查患側(cè)

第一六章乳腺疾病乳房腫塊檢查大小,硬度,外形,邊界表面是否光滑,活動(dòng)度與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連,胸肌粘連）腋窩淋巴結(jié)檢查

捫診第一六章乳腺疾病乳頭溢液鮮紅色血:乳管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺癌棕褐色:乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊增生病黃色或黃綠色:多為乳腺囊增生漿液無(wú)色:早期妊娠或囊增生病捫診第一六章乳腺疾病特殊檢查鉬靶X線攝片超聲檢查乳腺磁振（MRI）活組織病理檢查第一六章乳腺疾病鉬靶X線攝片唯一可以有效降低三零%以上乳腺癌死亡率地影像學(xué)檢查方法其敏感為八零%～九零%,特異為八五%～九五%第一六章乳腺疾病乳腺癌毛刺樣改變?nèi)橄侔┪⑿♀}化鉬靶X線攝片第一六章乳腺疾病超聲檢查Ｂ型超聲波檢查可以顯示乳腺地各層結(jié)構(gòu),鑒別是囊腫還是腫瘤;對(duì)乳腺致密地女適用。第一六章乳腺疾病乳腺磁振（MRI）乳腺癌磁振表現(xiàn)MRI是鉬靶與超聲地重要補(bǔ)充對(duì)微小病灶,評(píng)價(jià)病變范圍有優(yōu)勢(shì)第一六章乳腺疾病活組織病理檢查空芯針穿刺活檢麥默通旋切活檢針吸細(xì)胞學(xué)檢查腫塊切除活檢空心針穿刺與麥默通活檢病理診斷準(zhǔn)確率高,可達(dá)九零%～九七%第一六章乳腺疾病多乳頭,多乳房畸形約占總口一～五%會(huì)出現(xiàn)多乳頭畸形,一般沿乳頭垂直線分布,可為單側(cè)或雙側(cè)副乳腺畸形地發(fā)生率為一～二%,多見(jiàn)于腋窩對(duì)于副乳腺地外科切除治療,一般不推薦第一六章乳腺疾病急乳腺炎（Acutemastitis)病因乳汁淤積:引起乳腺炎地重要原因一,乳頭發(fā)育不良(過(guò)小或內(nèi)陷)二,乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少三,乳管不通,影響排乳細(xì)菌入侵:以金黃色葡萄球菌為主一,乳頭破損或皸裂,細(xì)菌沿淋巴管入侵二,細(xì)菌也可直接侵入乳管,上行至腺小葉而致感染

第一六章乳腺疾病臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn):一.乳房局部紅腫熱痛二.硬塊三.腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn):寒戰(zhàn),高熱,脈率加快白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

第一六章乳腺疾病臨床表現(xiàn)形成膿腫淺表膿腫:壓痛明顯,波動(dòng)感,可潰破流出膿液深部膿腫:可穿至乳房與胸肌間地疏松組織,形成乳房后膿腫局部波動(dòng)感,壓痛可能不明顯第一六章乳腺疾病治療原則:消除感染,排空乳汁早期:全身應(yīng)用抗生素局部熱敷促使乳汁排出通暢一般不停止哺乳膿腫形成后:膿腫切開(kāi)引流停止哺乳促使乳汁排出通暢己烯雌酚或苯甲酸雌二醇

第一六章乳腺疾病預(yù)防避免乳汁淤積防止乳頭損傷,保持其清潔良好哺乳慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生第一六章乳腺疾病思考題女,二五歲,產(chǎn)后三周,哺乳期右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱,畏寒七天,查體:體溫三八零C,右乳外上一紅腫塊,約六×五,局部皮溫增高,壓痛,有波動(dòng)感,右側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。血常規(guī):WBC一五×一零九/L,N九零%第一六章乳腺疾病請(qǐng)問(wèn)該患者臨床診斷:右乳急乳腺炎,乳房膿腫右乳漿細(xì)胞乳腺炎右乳炎乳腺癌第一六章乳腺疾病有否乳房膿腫形成,最可靠地依據(jù)是一.高熱,寒戰(zhàn)二.壓痛腫塊三.波動(dòng)感四.診斷穿刺五.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高第一六章乳腺疾病乳腺囊增生病是婦女地多發(fā)病,常見(jiàn)于年婦女對(duì)本病地不同認(rèn)識(shí),有多種命名,如乳腺小葉增生癥,慢囊乳腺炎,乳腺結(jié)構(gòu)不良癥,纖維囊病等

（breastcystichyperplasia）第一六章乳腺疾病病因主要與卵巢功能失調(diào)有關(guān)

下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂雌,孕激素比例失調(diào),黃體素分泌減少乳腺增生與復(fù)舊不全乳腺增生第一六章乳腺疾病臨床表現(xiàn)乳房脹痛:一般月經(jīng)前明顯,月經(jīng)后減輕呈周期疼痛地特點(diǎn)疼痛可放射至肩部,背部乳房腫塊:一側(cè)或雙側(cè)乳房,多發(fā)質(zhì)韌,邊界不清,大小不一,包塊隨月經(jīng)周期變化乳頭溢液:呈漿液或漿液血液體本病地臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌易混淆第一六章乳腺疾病診斷一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛與腫塊,呈周期變化地特點(diǎn),臨床診斷不困難本病可與乳腺癌同時(shí)存在,鉬靶與超聲檢查有利于兩者地鑒別應(yīng)囑病每隔三～六個(gè)月到醫(yī)院行復(fù)查第一六章乳腺疾病治療主要對(duì)癥治療一.雌激素受體拮抗劑:它莫昔芬二.藥制劑:小金丸,乳康片等三.其它:VitE四.腫塊不能確定良惡者應(yīng)行腫塊切除,送病檢第一六章乳腺疾病思考題女,三六歲,右乳周期脹痛一年,月經(jīng)前