2025年初級檢驗技師考試

（3）血小板匯集試驗(PAgT)①原理：采用濁度法和電阻法來進行測定。②參照值：懂得。③臨床意義：PAgT增高：反應(yīng)血小板匯集功能增強。見于心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊娠高血壓綜合征、靜脈血栓形成、肺梗死等。PAgT減低：反應(yīng)血小板匯集功能減低，見于尿毒癥、肝硬化、MDS、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病等。④注意事項：A：采血順利，防止反復穿刺將組織液抽到注射器內(nèi)，或?qū)馀莼烊?；B：抗凝劑采用枸櫞酸鈉抗凝，不能以EDTA作為抗凝劑；C：阿司匹林、潘生丁、肝素、華法令等藥物均可克制血小板匯集，故采血前不應(yīng)服用此類藥物；D：測定應(yīng)在采血後3h內(nèi)完畢，時間過長會導致匯集強度和速度減少。（4）血小板釋放反應(yīng)產(chǎn)物測定：β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第四因子（PF4）其特有蛋白。①重要弄清其原理：它也是血小板活化的重要檢測指標。②參照值：懂得。③臨床意義：增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管病變、尿毒癥、妊高征、糖尿病、腎病綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、靜脈血栓形成等。④注意事項：注意防止血小板體外被活化，否則導致假陽性。此外，當腎臟排泄功能異常、血小板破壞過多時，血漿β-TG和PF4也可增高，因此，在評價其臨床意義時應(yīng)清除外影響原因。（5）血漿血栓烷B2（TXB2）測定：①要弄清其原理。②參照值：（76.3±48.1）ng/L③增高：見于心肌梗死、心絞痛、糖尿病，動脈粥樣硬化、妊高征等。減低見于環(huán)氧酶或TX合成酶缺乏、服用克制環(huán)氧酶或TX合成酶的藥物。④注意事項：應(yīng)防止血小板體外被活化，否則導致假陽性。（6）血小板膜糖蛋白(GP)測定①要弄清其原理。CD62P又稱P-選擇素，GMPl40、CD62P和CD63在質(zhì)膜上高體現(xiàn)被視為血小板活化的特異性分子標志物。目前多采用流式細胞術(shù)精確測定血小板GP。例題：GMPl40在膜上體現(xiàn)是什么細胞活化的標志：A．血小板B．粒細胞C．紅細胞D．巨核細胞E．淋巴細胞答案：A②參照范圍：見書中表2-29-2。③臨床意義：A：血小板功能缺陷：GPⅠb缺乏見于巨大血小板綜合征；GPⅡb/Ⅲa缺乏見于血小板無力癥；活化後CD62P體現(xiàn)減低或缺乏見于血小板貯存池缺陷病。B：血栓前或血栓性疾病：如急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、DM、高血壓和外周動脈血管病等。④注意事項：分析血小板活化時必須注意體外激活，防止出現(xiàn)假陽性。（7）血塊收縮試驗(CRT)：①要弄清其原理。②參照范圍：血塊收縮率48%~64%。③臨床意義：減低：常見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板增多癥、血小板無力癥、紅細胞增多癥等。增高：見于先天性因子XⅢ缺乏癥等。5．凝血因子的檢測（1）血漿纖維蛋白原（FIB）含量測定：①原理：有凝血酶凝固法（Clauss法）、比濁法（PT衍生法）和免疫學措施。②參照范圍：2~4g/L。③臨床意義：增高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、結(jié)締組織病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤等。減少見于先天性低或無FIB血癥、遺傳性FIB異常、DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。④措施學評價：Clauss法和PT衍生法測定的是纖維蛋白原的功能；免疫學措施測定的是纖維蛋白原的含量，但此法特異性不強。例題：下列檢測措施屬于凝血因子檢測的是：A．血小板生存時間（PST）B．血漿纖維蛋白原含量測定C．血塊收縮試驗D．抗凝血酶Ⅲ測定E．血漿蛋白S測定答案：B（2）血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的促凝活性測定①原理：一期法：將待測血漿分別與乏FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ基質(zhì)血漿混合，進行APTT測定。②臨床意義：增高見于靜脈血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕藥等。FⅧ：C減低見于血友病A、血管性血友病、DIC；FⅨ：C減低見于血友病B、肝臟病、維生素K缺乏癥、DIC、口服抗凝藥物；FⅪ：C減低見于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；FⅫ：C減低見于先天性因子Ⅻ缺乏癥、肝臟疾病、DIC和某些血栓性疾病等。③注意事項：A：FⅧ：C增高時重要在急性相反應(yīng)時和嚴重肝實質(zhì)損傷時有明顯升高。FⅧ：C減低時，需與vWF含量同步測定，以篩選出vWF缺陷的也許。B：目前認為，凝血因子促凝活性測定不必等待逐層篩選，可以在單純APTT延長時檢測。C：受檢標本檢測凝固時間不在原則曲線范圍可稀釋後檢測。（3）血漿因子Ⅱ、V、Ⅶ和X的促凝活性測定①原理：將待測血漿分別與FⅡ、FV、FⅦ和FX基質(zhì)血漿混合，進行PT測定，作出原則曲線。②臨床意義：增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低：見于維生素K缺乏癥(FV除外)、肝臟疾病、DIC等。目前因子FⅡ：C、FV：C、FⅦ：C和FX：C的測定重要用于肝臟受損的檢查。（4）血漿因子ⅩⅢ定性試驗①原理：在鈣離子作用下因子ⅩⅢ能使溶解于尿素溶液的可溶性纖維蛋白單體變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白。②參照范圍：24h內(nèi)纖維蛋白凝塊不溶解。③臨床意義：在臨床上若發(fā)現(xiàn)傷口愈合緩慢、滲血不停或懷疑有因子XⅢ缺陷者，可首選本試驗。若纖維蛋白在24h內(nèi)完全溶解，表達因子ⅩⅢ缺乏，見于先天性因子ⅩⅢ缺乏或獲得性因子ⅩⅢ缺乏。（5）血漿因子ⅩⅢ亞基抗原測定①原理：凝血因子ⅩⅢ由兩個亞基α和β構(gòu)成。檢測措施是免疫火箭電泳法。②參照范圍：理解。③臨床意義：同血漿因子ⅩⅢ定性試驗。6．抗凝物質(zhì)測定（1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ：A）測定①血漿抗凝血酶Ⅲ活性測定：原理為發(fā)色底物法。參照范圍：108.5%±5.3%②血漿抗凝血酶Ⅲ抗原（AT：Ag）檢測：A、原理：為火箭電泳法、免疫酶標及免疫比濁法。B、參照范圍：0.29±0.06g/LC、臨床意義：增高見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。減低見于先天性和獲得性AT-Ⅲ缺乏癥。D、評價：標本不能用肝素抗凝；AT-Ⅲ抗原和活性測定最佳同步檢測，以利于進行先天性AT-Ⅲ缺乏的分型；在疑難DIC診斷時，AT-Ⅲ水平下降具有診斷價值。（2）血漿蛋白C(PC)測定①血漿蛋白C活性(PC：A)測定原理：采用發(fā)色底物法，成果顯色的深淺與受檢血漿中PC的含量成平行關(guān)系。根據(jù)原則曲線計算出含量。②血漿蛋白C抗原(PC：Ag)測定原理：采用免疫火箭電泳法。臨床意義：減低見于先天性PC缺陷：根據(jù)PC：A和PC：Ag可分為I型(PC：Ag與PC：A均減低)和Ⅱ型(PC：Ag正常而PC：A減低)；獲得性PC缺陷：DIC、肝功能不全和呼吸窘迫綜合征等。（3）血漿蛋白S測定①血漿總蛋白S測定原理：血漿總蛋白S(TPS)包括游離PS(FPS)和與補體C4結(jié)合的PS(C4bp-PS)。常用免疫學措施(火箭電泳、酶聯(lián)免疫法)來檢測。臨床意義：減低見于先天性和獲得性PS缺陷癥，後者見于肝臟疾病、口服抗凝藥物等。②血漿游離蛋白S(FPS)測定原理采用凝固法。受檢者凝固時間可從原則曲線中計算出FPS的含量。臨床意義：同上（血漿總蛋白S測定）例題：臨床上血漿總蛋白S減少常見于：A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．先天性PC缺陷C．獲得性PS缺陷癥D．血小板減少癥E．白血病答案：C7．病理性抗凝物檢測（1）狼瘡抗凝物質(zhì)(LAC)測定篩檢試驗原理：在腦磷脂和激活劑存在的條件下，檢測血漿凝固時間(即APTT)。若被檢血漿中有狼瘡抗凝物質(zhì)存在，則血漿凝固時間(APTT)延長。臨床意義：陽性見于有狼瘡抗凝物質(zhì)存在的患者、先天性凝血因子缺乏、口服抗凝劑以及DIC等。確診試驗原理：篩檢陽性血漿，若有狼瘡抗凝物質(zhì)存在，則再加入血小板溶解物後，延長的APTT就會被糾正。成果判斷：怎樣分析。臨床意義：重要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、自發(fā)性流產(chǎn)、多發(fā)性血栓形成和血小板減少癥等。臨床評價：也可運用改良的Russell蛇毒稀釋試驗進行檢測，該試驗不受FⅫ及FⅦ異常的影響。（2）凝血因子Ⅷ克制物檢測①原理：將受檢血漿與正常人新鮮血漿等量混合，若存在因子Ⅷ抗體，則正常人血漿的FⅧ活性被克制或被中和。能克制正常人FⅧ活性50%的因子抗體定為1個Bethesda單位。②參照范圍：正常人無FⅧ克制物。臨床意義：陽性見于反復輸血、接受抗血友病球蛋白治療的血友病A患者、SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎。臨床評價：本法對同種免疫引起的因子克制物測定較為敏感，對自身免疫、藥物免疫、腫瘤免疫和自發(fā)性凝血因子克制物則不敏感。8．纖溶活性測定（1）凝血酶時間（TT）及甲苯胺蘭糾正試驗：是指受檢血漿中加入“原則化”凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。糾正試驗：甲苯胺蘭可糾正肝素的抗凝作用。受檢TT值延長超過正常對照3S為延長，見于低(無)纖維蛋白原血癥；血中FDP增高；血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。（2）血漿纖溶酶原測定①活性（PLG：A）測定原理：發(fā)色底物法。顯色的深淺與纖溶酶的水平呈正有關(guān)。②抗原（PLG：Ag）測定原理：采用ELISA法，顯色的深淺與受檢血漿中纖溶酶原的含量呈正有關(guān)③增高表達纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低表達纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶和先天性PLG缺乏癥。PLG缺陷癥可分為CRM+型和CRM-型。（3）血漿組織纖溶酶原活化劑測定①活性（t-PA：A）測定原理：采用發(fā)色底物法，顯色的深淺與受檢血漿中t-PA的含量呈正有關(guān)。②抗原（t-PA：Ag）測定原理：采用ELISA法，顯色的深淺與受檢血漿中t-PA的含量呈正有關(guān)。③臨床意義：增高表明纖溶活性亢進，見于原發(fā)性纖溶癥和DIC等。減低表明纖溶活性減弱，見于動脈血栓形成、深靜脈血栓形成、高脂血癥等。（4）血漿纖溶酶原活化克制物測定：其活性（PAI：A）檢測，采用發(fā)色底物法。增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥。根據(jù)PAI：A和PAI：Ag檢測成果將PAI-1缺陷分為CRM+型和CRM-型。（5）血漿α2纖溶酶克制物測定：其活性（α2PI：A）測，采用發(fā)色底物法。增高見于靜脈和動脈血栓形成、惡性腫瘤、分娩後等。減低見于肝病、DIC、手術(shù)後、先天性α2PI缺乏癥。根據(jù)α2PI：A和α2P：Ag檢測的成果分為CRM+型和CRM-型。（6）血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）：受檢血漿中加入硫酸魚精蛋白溶液，假如血漿中存在可溶性纖維蛋白單體-纖維蛋白降解產(chǎn)物復合物，則魚精蛋白使其解離釋出纖維蛋白單體。自行聚合成肉眼可見的纖維狀物為陽性。陽性見于DIC的早、中期。陰性見于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。例題：魚精蛋白副凝固試驗是：A．3PB．ELTC．TTD．PLGE．TAT答案：A（7）血清纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）測定：采用膠乳凝集法。根據(jù)被檢血清的稀釋度可計算出血清FDP含量。增高見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成等。（8）血漿D-二聚體測定：采用