臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒發(fā)展經(jīng)驗(yàn)與兩岸評(píng)鑑對(duì)比分析

臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

與

兩岸評(píng)鑑對(duì)比分析財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)林宏榮執(zhí)行長

創(chuàng)造專業(yè)價(jià)值

啟動(dòng)進(jìn)步新藍(lán)圖如何看病不難、看病不貴？臺(tái)灣健保做到了！質(zhì)量是關(guān)鍵臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)推動(dòng)歷程法規(guī)的要求醫(yī)師法醫(yī)療法醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)…政策及制度建立醫(yī)療網(wǎng)醫(yī)院評(píng)鑒專科醫(yī)師制度…全民健保實(shí)施滿意度調(diào)查專業(yè)審查合理門診量…

非政府組織的促進(jìn)品質(zhì)學(xué)會(huì)、醫(yī)策會(huì)..醫(yī)院自發(fā)性活動(dòng)TQM,QCC,ISO,臨床路徑品質(zhì)指標(biāo),證據(jù)醫(yī)學(xué)…19801980-90199520002003

病人安全的重視病委會(huì),年度目標(biāo),通報(bào)2014照護(hù)提供者關(guān)懷2012

專業(yè)課責(zé)照護(hù)指針及評(píng)鑒信息公開關(guān)于醫(yī)策會(huì)全名：財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)

JointCommissionofTaiwan成立于1999年

臺(tái)灣醫(yī)療質(zhì)量的推動(dòng)單位非營利的第三方機(jī)構(gòu)為公設(shè)財(cái)團(tuán)法人捐助單位衛(wèi)生福利部（主要）醫(yī)師公會(huì)全國聯(lián)合會(huì)臺(tái)灣醫(yī)院協(xié)會(huì)臺(tái)灣私立醫(yī)療院所協(xié)會(huì)6主要業(yè)務(wù)醫(yī)策會(huì)TJCHA評(píng)鑒、認(rèn)證、訪視Accreditation病人安全系統(tǒng)PatientSafetyProgram國際合作InternationalCooperation出版Publication規(guī)范化培訓(xùn)Education醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)QIActivities醫(yī)院評(píng)鑒、質(zhì)量促進(jìn)及醫(yī)管服務(wù)之交流活動(dòng)病安通報(bào)、病安年度目標(biāo)、

病安周、病安文化調(diào)查、正向文化醫(yī)院、IRB、美醫(yī)、健檢醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)、質(zhì)量指針、品管方法推廣(如PDCA、RCA)、智慧醫(yī)院、擬真情境模擬質(zhì)量雜志、教學(xué)指引、質(zhì)量病安系列醫(yī)師、醫(yī)事人員、品管人員培訓(xùn)、訓(xùn)練種子教師、影音教育平臺(tái)國際認(rèn)證的專業(yè)評(píng)鑒機(jī)構(gòu)InternationalSocietyforQualityinHealthcare國際健康照護(hù)品質(zhì)協(xié)會(huì)ISQua國際認(rèn)證創(chuàng)始會(huì)員2014年第三度通過AccreditationOrganization醫(yī)策會(huì)組織運(yùn)作與評(píng)鑒作業(yè)獲得肯定2011年第二度通過AccreditationStandards醫(yī)策會(huì)「2011年版醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)認(rèn)證」與國際同步2014年通過SurveyorTrainingProgramme醫(yī)策會(huì)委員訓(xùn)練課程獲得國際認(rèn)可全世界僅有九家機(jī)構(gòu)獲此殊榮7于國際組織之影響力國際健康照護(hù)質(zhì)量協(xié)會(huì)(InternationalSocietyforQualityinHealthCare,ISQua)1999年-加入成為InstitutionalMember2010年-申請(qǐng)并成功加入AccreditationCouncilMember2013年-代表ASQua加入ISQuaBoard理事會(huì)成員亞洲健康照護(hù)質(zhì)量協(xié)會(huì)(TheAsianSocietyforQualityinHealthCare,ASQua)2008年-加入成為創(chuàng)會(huì)會(huì)員ExecutiveBoardMember2013~2014-本會(huì)代表擔(dān)任理事長乙職國際醫(yī)院聯(lián)盟(InternationalHospitalFederation,IHF)2012年-加入成為AssociateMembers2017年將參與承辦IHF世界年會(huì)8亞洲最早的醫(yī)院評(píng)鑒方案9Year1951USA1958Canada1974Australia1978Taiwan1989NewZealand,China1990UK1994SouthAfrica1995Finland,Korea,Indonesia1996Argentina,Spain1997CzechRepublic,Japan1998Brazil,Poland,Switzerland1999France,Malaysia,Netherlands,Thailand,Zambia2000Portugal,Philippines2001Germany,Italy,Ireland臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒沿革-第1時(shí)期1978-1985年：教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒由教育部會(huì)同衛(wèi)生福利部辦理目的：指定合格場(chǎng)所，確保實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練質(zhì)量確保畢業(yè)前后臨床教育環(huán)境及醫(yī)院的硬件每二年一次分級(jí)：一級(jí)(含準(zhǔn)一級(jí))教學(xué)醫(yī)院二級(jí)(含準(zhǔn)二級(jí))教學(xué)醫(yī)院三級(jí)(含準(zhǔn)三級(jí))教學(xué)醫(yī)院每二年舉辦一次，至1985年6月共完成4次評(píng)鑒，合格醫(yī)院達(dá)56家10臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒沿革-第2時(shí)期1986-1998年：衛(wèi)生福利部依據(jù)醫(yī)療法規(guī)定辦理醫(yī)院評(píng)鑒1986年11月醫(yī)療法公布，該法第23條及第70條分別將醫(yī)院評(píng)鑒及教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒作業(yè)納入條文規(guī)定1988年起全面實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑒，并持續(xù)原有之教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒，評(píng)鑒合格效期為三年重點(diǎn)：醫(yī)療?？苹?，確保各醫(yī)療學(xué)門的專業(yè)質(zhì)量及教學(xué)品質(zhì)依據(jù)醫(yī)療網(wǎng)政策，將醫(yī)院分為：醫(yī)學(xué)中心(含準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心)：亦為教學(xué)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院(含準(zhǔn)區(qū)域醫(yī)院)：亦為教學(xué)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院：分為一般地區(qū)醫(yī)院及地區(qū)教學(xué)醫(yī)院11臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒第2時(shí)期分成十二組委員同時(shí)評(píng)鑒12(1)人員設(shè)施、醫(yī)務(wù)管理及小區(qū)服務(wù)(2)外科醫(yī)療質(zhì)量(3)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量(4)臨床檢驗(yàn)(輸血)品質(zhì)(5)放射線診療(6)護(hù)理作業(yè)(7)藥事作業(yè)(8)教學(xué)及臨床訓(xùn)練(9)急診醫(yī)療質(zhì)量(10)精神醫(yī)療質(zhì)量(11)感染控制質(zhì)量(12)教學(xué)及臨床訓(xùn)練等臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒沿革-第3時(shí)期1999年至今：醫(yī)策會(huì)受委托辦理評(píng)鑒1999年醫(yī)策會(huì)正式成立，接受衛(wèi)生署委托辦理地區(qū)醫(yī)院之評(píng)鑒，2000年起增加辦理區(qū)域醫(yī)院之評(píng)鑒工作，2004年起增加辦理醫(yī)學(xué)中心之評(píng)鑒衛(wèi)生福利部主辦：(1)公告評(píng)鑒作業(yè)程序、評(píng)鑒基準(zhǔn)；(2)遴聘評(píng)鑒委員；(3)列席督導(dǎo)實(shí)地評(píng)鑒；(4)評(píng)定公告評(píng)鑒結(jié)果醫(yī)策會(huì)受委托辦理：落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)評(píng)鑒作業(yè)13實(shí)地評(píng)鑒醫(yī)策會(huì)衛(wèi)生福利部醫(yī)院評(píng)鑒契約

委托辦理醫(yī)院評(píng)鑒評(píng)鑒費(fèi)用

臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒法源醫(yī)療法第28條中央主管機(jī)關(guān)應(yīng)辦理醫(yī)院評(píng)鑒….醫(yī)療法第95條教學(xué)醫(yī)院之評(píng)鑒，由中央主管機(jī)關(guān)會(huì)商中央教育主管機(jī)關(guān)定期辦理….醫(yī)療法第121條中央主管機(jī)關(guān)辦理醫(yī)院評(píng)鑒，得收取評(píng)鑒費(fèi)醫(yī)療法施行細(xì)則第15條醫(yī)療中央主管機(jī)關(guān)…應(yīng)訂定醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)及作業(yè)程序，并得邀請(qǐng)有關(guān)學(xué)者、專家為之全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)特約及管理辦法第9條醫(yī)院申請(qǐng)辦理保險(xiǎn)住院給付之特約，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院評(píng)鑒通過14評(píng)鑒合格醫(yī)院數(shù)(1988~2014年)1988年起辦理全國各級(jí)醫(yī)院評(píng)鑒，當(dāng)時(shí)僅14.6%醫(yī)院通過評(píng)鑒，目前已有95.9%醫(yī)院通過評(píng)鑒未參與評(píng)鑒之醫(yī)院，主要為提供慢性照護(hù)服務(wù)之醫(yī)院，或暫無提供住院服務(wù)之醫(yī)院15臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒制度的特色-1確保病人在安全的環(huán)境中得到安全的照護(hù)導(dǎo)引并確保醫(yī)院能提供以病人為中心的專業(yè)醫(yī)療照護(hù)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)確保醫(yī)院經(jīng)營管理符合衛(wèi)生醫(yī)療政策與法令確保有風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制及緊急災(zāi)害因應(yīng)能力確保適當(dāng)?shù)娜肆Y源管理及在職訓(xùn)練評(píng)量各類醫(yī)事人員的訓(xùn)練過程與成效16醫(yī)療法為憑據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)作業(yè)流程公平公正委員透明公開結(jié)果與支付連結(jié)17醫(yī)院依評(píng)鑒結(jié)果區(qū)分等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

與開業(yè)登記醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心任務(wù)指針醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)（教學(xué)）醫(yī)院中央健保局依評(píng)鑒的等級(jí)有不同的支付標(biāo)準(zhǔn)評(píng)鑒制度持續(xù)改革的推力18醫(yī)院小區(qū)化發(fā)展疾病型態(tài)轉(zhuǎn)變醫(yī)療疏失病人安全疫情危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理19醫(yī)院評(píng)鑒─經(jīng)營管理篇1.1醫(yī)院經(jīng)營策略1.2員工管理與支持制度1.3人力資源管理1.4員工教育訓(xùn)練1.5病歷、信息與溝通管理1.6安全的環(huán)境與設(shè)備1.7病人導(dǎo)向服務(wù)管理1.8危機(jī)管理-風(fēng)險(xiǎn)管理與緊急災(zāi)害應(yīng)變PLANDOCHECKACT20醫(yī)院評(píng)鑒─醫(yī)療照護(hù)篇2.1病人及家屬權(quán)責(zé)醫(yī)病溝通、知情同意、隱私權(quán)2.2醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量與安全管理2.3醫(yī)療照護(hù)之執(zhí)行與評(píng)估2.4特殊醫(yī)療照護(hù)服務(wù)急診、加護(hù)病房、精神、透析、呼吸照護(hù)2.5用藥安全2.6麻醉與手術(shù)2.7感染控制2.8檢驗(yàn)、病理與放射作業(yè)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)革新歷程21年2003200420052006200720082009201020112012201320142015評(píng)鑒基準(zhǔn)版本舊制醫(yī)院評(píng)鑒新制全面實(shí)施(醫(yī)院、教學(xué))實(shí)施100年版評(píng)鑒(醫(yī)院、教學(xué))實(shí)施104年版評(píng)鑒(醫(yī)院、教學(xué))新制實(shí)施(100床以上)新制實(shí)施(250床以上)研發(fā)新制醫(yī)院評(píng)鑒新制試評(píng)教學(xué)100年版修訂醫(yī)院100年版修訂100年版試評(píng)牙科研修安寧研修中醫(yī)研修牙科&安寧試評(píng)牙科&安寧&中醫(yī)試評(píng)104年版修訂試評(píng)舊制教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒研發(fā)新制教學(xué)教學(xué)試評(píng)新制評(píng)鑒基準(zhǔn)評(píng)量內(nèi)容設(shè)計(jì)邏輯22Plan

(計(jì)劃)Do

(執(zhí)行)Check

(檢核)Act(行動(dòng))StructureProcessOutcome醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)演進(jìn)舊制醫(yī)院評(píng)鑒使各醫(yī)院之結(jié)構(gòu)面表現(xiàn)趨于整齊及強(qiáng)化，改善醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量，提供民眾完備之醫(yī)療照護(hù)設(shè)施與服務(wù)2005年版醫(yī)院評(píng)鑒提升醫(yī)院在病人權(quán)利與病人安全之重視及表現(xiàn)、有效地改善與提升質(zhì)量2011年版醫(yī)院評(píng)鑒引導(dǎo)醫(yī)院建置完備的內(nèi)控機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)院以團(tuán)隊(duì)協(xié)作之概念，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升質(zhì)量2015年版醫(yī)院評(píng)鑒引進(jìn)PFM，信息化，持續(xù)性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基準(zhǔn)持續(xù)優(yōu)化，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療管理理念23242015年版醫(yī)院評(píng)鑒制度改革方向簡化簡化基準(zhǔn)以200條為目標(biāo)調(diào)整適用基準(zhǔn)(急性一般病床100床以上、99床以下)。部份條文改列醫(yī)中指標(biāo)檢視100%C之條文考慮退場(chǎng)優(yōu)化範(fàn)圍納入牙科、安寧、中醫(yī)強(qiáng)調(diào)照顧員工增加改善醫(yī)院壅塞與病床管理之基準(zhǔn)評(píng)量方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)明確化強(qiáng)化PFM方式參考國際評(píng)鑑基準(zhǔn)日常化減少評(píng)鑑準(zhǔn)備的文書作業(yè)強(qiáng)化資訊填報(bào)功能建置醫(yī)院評(píng)鑑持續(xù)性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。定期提報(bào)品質(zhì)病安相關(guān)之核心文件，形成評(píng)鑑參考意見整合督考作業(yè)，由督考委員協(xié)助查證現(xiàn)行(2015年)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)25篇章條數(shù)可免評(píng)條文必要條文重點(diǎn)條文試評(píng)條文一、經(jīng)營管理1.1醫(yī)院經(jīng)營策略1110011.2員工管理與支持制度700001.3人力資源管理1227001.4員工教育訓(xùn)練510001.5病歷、信息與溝通管理9*00001.6安全的環(huán)境與設(shè)備1110401.7病人導(dǎo)向之服務(wù)與管理7*00001.8危機(jī)管理─風(fēng)險(xiǎn)分析與緊急災(zāi)害應(yīng)變50030

第一篇合計(jì)675771二、醫(yī)療照護(hù)2.1病人及家屬權(quán)責(zé)610002.2醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量與安全管理500002.3醫(yī)療照護(hù)之執(zhí)行與評(píng)估2150102.4特殊照護(hù)服務(wù)36320092.5用藥安全1210002.6麻醉及手術(shù)1110002.7感染管制1500102.8檢驗(yàn)、病理與放射作業(yè)156000

第二篇合計(jì)12146029

總計(jì)188*517910*急性一般病床99床以下試用版本，1.5章為8項(xiàng)、1.7章為5項(xiàng)，合計(jì)185項(xiàng)三級(jí)綜合醫(yī)院VS醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)(2015年版)基準(zhǔn)架構(gòu)堅(jiān)持醫(yī)院公益性醫(yī)院服務(wù)患者安全醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理經(jīng)營管理篇醫(yī)院經(jīng)營策略員工管理與支持制度人力資源管理員工教育訓(xùn)練病歷、信息與溝通管理安全的環(huán)境與設(shè)備病人導(dǎo)向之服務(wù)與管理危機(jī)管理與緊急災(zāi)害應(yīng)變醫(yī)療照護(hù)篇病人及家屬權(quán)責(zé)醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量管理醫(yī)療照護(hù)之執(zhí)行與評(píng)估特殊照護(hù)服務(wù)檢驗(yàn)、病理與放射作業(yè)用藥安全麻醉與手術(shù)感染管制條文數(shù)636條188條可對(duì)應(yīng)條文數(shù)568條174條未對(duì)應(yīng)條文數(shù)68條14條三級(jí)綜合醫(yī)院VS醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒綜整醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)共可歸納計(jì)50類，各類別細(xì)項(xiàng)及對(duì)應(yīng)項(xiàng)目詳如下表。27附表一、兩岸醫(yī)院評(píng)鑒條文分類及比例分類醫(yī)策會(huì)三級(jí)綜合醫(yī)院分類醫(yī)策會(huì)三級(jí)綜合醫(yī)院條數(shù)百分比條數(shù)百分比條數(shù)百分比條數(shù)百分比1.策略管理41.89%142.20%10.信息作業(yè)31.42%111.73%2.會(huì)計(jì)制度10.47%132.04%11.環(huán)境安全125.66%314.87%3.政策配合10.47%20.31%12.醫(yī)事作業(yè)41.89%142.20%4.健康促進(jìn)31.42%20.31%13.物料管理10.47%20.31%5.人力資源167.55%203.14%14.服務(wù)品質(zhì)104.72%182.83%6.勞工安全20.94%10.16%15.危機(jī)管理52.36%121.89%7.外包管理20.94%10.16%16.病人安全115.19%223.46%8.教育訓(xùn)練104.72%40.63%17.醫(yī)療品質(zhì)73.30%335.19%9.病歷管理157.08%192.99%18.醫(yī)療倫理10.47%101.57%三級(jí)綜合醫(yī)院VS醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒28附表一、兩岸醫(yī)院評(píng)鑒條文分類及比例(續(xù))分類醫(yī)策會(huì)三級(jí)綜合醫(yī)院分類醫(yī)策會(huì)三級(jí)綜合醫(yī)院條數(shù)百分比條數(shù)百分比條數(shù)百分比條數(shù)百分比19.醫(yī)療照護(hù)52.36%71.10%36.感染管制157.08%365.66%20.護(hù)理照護(hù)31.42%406.29%37.中醫(yī)醫(yī)療00.00%60.94%21.營養(yǎng)管理20.94%121.89%38.安寧照護(hù)31.42%00.00%22.復(fù)健治療10.47%101.57%39.特殊病例治療10.47%00.00%23.轉(zhuǎn)診服務(wù)10.47%30.47%40.呼吸照護(hù)中心41.89%00.00%24.出院照護(hù)10.47%20.31%41.未歸類20.94%00.00%25.居家照護(hù)10.47%10.16%42.介入診療00.00%121.89%26.急診醫(yī)療73.30%213.30%43平安醫(yī)院00.00%10.16%27.重癥醫(yī)療41.89%60.94%44生理檢查00.00%60.94%28.精神醫(yī)療52.36%81.26%51.新生兒照護(hù)00.00%71.10%29.透析照護(hù)52.36%192.99%46.特需服務(wù)00.00%10.16%30.醫(yī)事檢驗(yàn)31.42%274.25%47.疼痛治療00.00%50.79%31.輸血作業(yè)20.94%213.30%48.高壓氧00.00%121.89%32.病理作業(yè)31.42%253.93%49.基本設(shè)施00.00%71.10%33.放射核醫(yī)作業(yè)62.83%284.40%50.教學(xué)研究00.00%111.73%34.用藥安全157.08%375.82%合計(jì)212100%636100%35.手術(shù)麻醉作業(yè)157.08%365.66%三級(jí)有、醫(yī)策會(huì)沒有的評(píng)鑒條文共68條29醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)可涵蓋三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)約89.3%之條文數(shù)，未涵蓋10類（68條基準(zhǔn)）內(nèi)含基本設(shè)施(7)、教學(xué)研究(11)、平安醫(yī)院(1)、生理檢查(6)、特需服務(wù)(1)、疼痛治療(5)、高壓氧(12)、新生兒照護(hù)(7)、中醫(yī)醫(yī)療(6)、介入診療(12)。分類條

號(hào)項(xiàng)數(shù)基本設(shè)施1.1.1.1、1.1.2.1、1.1.3.1、1.1.4.1、4.3.1.1、6.1.1.1、6.1.2.17教學(xué)研究1.2.2.1、1.5.1.1、1.5.2.1、1.5.3.1、1.5.4.1、1.5.5.1、1.6.1.1、1.6.2.1、1.6.3.1、6.4.3.2、6.5.6.111特需服務(wù)1.2.6.11平安醫(yī)院2.8.6.11新生兒照護(hù)4.5.8.1、4.5.8.2、4.5.8.3、5.5.3.1.1、5.5.3.2.1、5.5.3.3.1、5.5.3.4.17中醫(yī)醫(yī)療4.11.1.1、4.11.2.1、4.11.2.2、4.11.2.3、4.11.3.1、4.11.4.16疼痛治療4.13.1.1、4.13.2.1、4.13.3.1、4.13.4.1、4.13.5.15三級(jí)有、醫(yī)策會(huì)沒有的評(píng)鑒條文共68條(續(xù))醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)基于以病人為中心的思維，打破科別界線，著重團(tuán)隊(duì)照護(hù)，除部分特殊照護(hù)外，鮮少有各科別之獨(dú)立條項(xiàng)。受評(píng)醫(yī)院(機(jī)構(gòu))除了須符合科室建置之法令規(guī)定及SOP外，仍須遵循全院性之感染管制、醫(yī)療質(zhì)量暨病人安全、用藥安全、環(huán)境安全暨緊急災(zāi)害等規(guī)范。三級(jí)綜合醫(yī)院中有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)研究、重癥醫(yī)療、新生兒照護(hù)等基準(zhǔn)，于醫(yī)策會(huì)其他評(píng)鑒查證作業(yè)，亦有相關(guān)規(guī)范，如：醫(yī)院評(píng)鑒及教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒、醫(yī)院緊急醫(yī)療能力分級(jí)評(píng)定

與人體研究倫理審查委員會(huì)查核作業(yè)，故未重復(fù)納入醫(yī)院評(píng)鑒條文中。30分類條

號(hào)項(xiàng)數(shù)介入診療4.21.1.1、4.21.1.2、4.21.2.1、4.21.2.2、4.21.3.1、4.21.3.2、4.21.3.3、4.21.3.4、4.21.4.1、4.21.5.1、4.21.6.1、4.21.6.212高壓氧4.24.1.1、4.24.1.2、4.24.2.1、4.24.2.2、4.24.2.3、4.24.3.1、4.24.4.1、4.24.5.1、4.24.5.2、4.24.6.1、4.24.6.2、4.24.6.312生理檢查4.26.1.1、4.26.3.1、4.26.3.2、4.26.3.3、4.26.4.1、4.26.6.16醫(yī)策會(huì)有、三級(jí)沒有的評(píng)鑒條文共10條此外，醫(yī)策會(huì)條文中，亦針對(duì)新特殊照護(hù)服務(wù)趨勢(shì)有訂定相關(guān)基準(zhǔn)，如：安寧照護(hù)、呼吸照護(hù)以及家暴性侵、自殺防治、酒藥癮治療等特殊照護(hù)，以確保病人安全及照護(hù)質(zhì)量。另，醫(yī)策會(huì)為秉持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善之精神，故會(huì)針對(duì)醫(yī)院最近一次評(píng)鑒建議事項(xiàng)改善情況進(jìn)行查核，以及醫(yī)院準(zhǔn)備評(píng)鑒相關(guān)簡報(bào)及數(shù)據(jù)內(nèi)容之正確性。31分類醫(yī)策會(huì)條項(xiàng)條

號(hào)項(xiàng)數(shù)安寧照護(hù)2.3.18、2.3.19、2.3.203特殊病例治療2.4.131呼吸照護(hù)中心2.4.22、2.4.23、2.4.24、2.4.254未歸類1.1.9、1.1.102持續(xù)性監(jiān)測(cè)&追蹤輔導(dǎo)訪查作業(yè)持續(xù)監(jiān)督醫(yī)院，確保務(wù)質(zhì)量之穩(wěn)定性，并輔導(dǎo)醫(yī)院針對(duì)評(píng)鑒之結(jié)果進(jìn)行改善2004年~不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查評(píng)鑒合格有效期間內(nèi)之醫(yī)院，抽簽進(jìn)行不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查，了解其最近一次評(píng)鑒建議改善事項(xiàng)之改善情形2010年~實(shí)時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查醫(yī)院于評(píng)鑒合格效期內(nèi)，發(fā)生重大違規(guī)事件或新聞爭議案件(如有明顯違反法令、醫(yī)療倫理等事件)，進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查，了解案件發(fā)生原因，以及醫(yī)院之檢討、改善作為2015年~持續(xù)性監(jiān)測(cè)作業(yè)以核心臨床重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)范圍強(qiáng)化信息填報(bào)系統(tǒng)功能，將評(píng)鑒準(zhǔn)備日?；?定期性填報(bào))分析趨勢(shì)，形成評(píng)鑒或追蹤參考意見，或作為醫(yī)院內(nèi)部改善參考32醫(yī)院評(píng)鑒循環(huán)33接受醫(yī)院評(píng)鑒(評(píng)鑒當(dāng)年)納入不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)(合格效期內(nèi))2004年~啟動(dòng)實(shí)時(shí)追蹤輔導(dǎo)(發(fā)生重大病安事件時(shí))2010年~持續(xù)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)提報(bào)(質(zhì)量、人力監(jiān)測(cè))2015年~評(píng)鑒改善/建議事項(xiàng)改善進(jìn)度改善意見指針數(shù)據(jù)、趨勢(shì)分析數(shù)據(jù)PatientFocusMethod(PFM)34持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)查證書面審查現(xiàn)場(chǎng)訪談個(gè)案/病人

查證觀察各系統(tǒng)內(nèi)的過程跟著一個(gè)病人/個(gè)案并觀察其經(jīng)歷的過程于實(shí)地評(píng)鑒中使用PFM委員將花更多的時(shí)間直接與醫(yī)療照護(hù)提供者訪談，并觀察照護(hù)提供情形增加評(píng)鑒委員與受評(píng)醫(yī)院的互動(dòng)活化查證模式詳細(xì)的查證方案準(zhǔn)備一套有觀察目標(biāo)且誘發(fā)提問的劇本可以視情況調(diào)整的問題，而不是制式的問題清單利用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的情況，或是面談過程所發(fā)現(xiàn)的問題，成為您的下一個(gè)提問善用「看與聽」(lookandlisten)的原則看對(duì)方怎么做，聽對(duì)方怎么說詢問開放式(open-ended)的問題35臺(tái)灣評(píng)鑒委員制度發(fā)展與現(xiàn)況36委員制度年度計(jì)劃SurveyorPlan訓(xùn)練TrainingProgram繼續(xù)教育訓(xùn)練ContinueEducationCourse實(shí)體課程Facetofaceclasses通訊課程E-learning核心課程CoreCourse實(shí)地訓(xùn)練On-SiteSimulationTraining實(shí)地觀摩MockOn-siteAccreditationTraining評(píng)核Evaluation共識(shí)會(huì)議ConsensusMeeting遴選Recommendation&Selection遴聘作業(yè)Selection排程作業(yè)Scheduling實(shí)地評(píng)鑒On-site

Accreditation評(píng)核Evaluation申請(qǐng)作業(yè)Application評(píng)核Evaluation常務(wù)委員制度2009年規(guī)劃為提升評(píng)鑒委員評(píng)量之一致性，規(guī)劃常務(wù)委員制度2010年試辦采試辦方式進(jìn)行，聘任12名常務(wù)評(píng)鑒委員(每年至少應(yīng)出梯6次)2011年實(shí)施于每梯次中安排至少1位常務(wù)委員，并擔(dān)任召集委員，