側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)

治療復(fù)雜性腎結(jié)石

北京微創(chuàng)醫(yī)院泌尿外科谷現(xiàn)恩谷現(xiàn)恩前言

目前，常規(guī)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者均采用俯臥位。優(yōu)點(diǎn)：是在X線垂直透視時(shí)很容易地分辨結(jié)石在腎盂或在腎盞，穿刺的方向容易把握，不易直接穿刺到腎盂而引起大出血等并發(fā)癥。缺點(diǎn)：1、采取俯臥位，對(duì)患者來說是一種比較痛苦的選擇；

2、麻醉師不易觀察，給手術(shù)帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)；

3、肥胖和老年患者因俯臥時(shí)胸部受壓，自覺呼吸困難。

4、對(duì)心、肺功能影響較大，體位改變時(shí)，血壓波動(dòng)明顯。所以，探索合適體位治療一直是臨床上需要解決的課題。谷現(xiàn)恩目的

評(píng)價(jià)側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及安全性。谷現(xiàn)恩病例資料2004年6月至2009年8月，采取側(cè)臥位利用B超引導(dǎo)穿刺技術(shù)，開展經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石650例，男512例，女138例，平均年齡38歲(11～78歲)，左腎結(jié)石366例，右腎結(jié)石284例。單發(fā)結(jié)石121例，多發(fā)腎結(jié)石42例，部分鹿角形結(jié)石392例，全鹿角形結(jié)石95例。腎結(jié)石平均長(zhǎng)徑31mm(20～58mm)。谷現(xiàn)恩方法麻醉：腰-硬麻醉聯(lián)合。體位：側(cè)臥位。穿刺定位：B超Aloca4000碎石設(shè)備：EMS氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機(jī)擴(kuò)張器：Urovision穿刺套裝+

套疊式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張孔徑：F16、F24腔鏡：STORZ輸尿管鏡F8、腎鏡F20谷現(xiàn)恩側(cè)臥位手術(shù)前手術(shù)后谷現(xiàn)恩男，30歲，右腎鹿角形結(jié)石谷現(xiàn)恩彈道碎石谷現(xiàn)恩超聲碎石取石術(shù)谷現(xiàn)恩結(jié)石標(biāo)本谷現(xiàn)恩PCNL谷現(xiàn)恩患者

男右腎胱氨酸結(jié)石

EMS氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石谷現(xiàn)恩谷現(xiàn)恩右腎感染性結(jié)石谷現(xiàn)恩谷現(xiàn)恩結(jié)石標(biāo)本纖維素結(jié)石谷現(xiàn)恩谷現(xiàn)恩1、標(biāo)準(zhǔn)PCNL，彈道碎石

2、軟膀胱鏡下鈥激光碎石谷現(xiàn)恩如何選擇穿刺點(diǎn)谷現(xiàn)恩谷現(xiàn)恩谷現(xiàn)恩患者，男，13歲，右孤立腎胱氨酸結(jié)石雙通道PCNL谷現(xiàn)恩患者，女，右腎全鹿角形結(jié)石雙通道PCNL谷現(xiàn)恩一期PCNL谷現(xiàn)恩患者，女，右腎鹿角形結(jié)石雙通道PCNL谷現(xiàn)恩結(jié)果本組患者手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，耐受良好。650例病人中，B超引導(dǎo)全部穿刺成功，493例Ⅰ期采取微通道氣壓彈道碎石術(shù)，157例利用標(biāo)準(zhǔn)通道進(jìn)行氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石清石術(shù)。Ⅰ期PCNL結(jié)石取凈率為86.62%(563/650)，Ⅱ期取凈65例，Ⅲ期取凈6例，結(jié)合ESWL16例。Ⅰ期PCNL平均手術(shù)時(shí)間72min(35～145min)。未發(fā)生氣胸、結(jié)腸損傷、腎盂穿孔、水中毒、腎周感染等合并癥。平均住院時(shí)間18d（9～32d）。

谷現(xiàn)恩假性動(dòng)脈瘤超選擇腎動(dòng)脈栓塞術(shù)PCNL最主要的合并癥---出血谷現(xiàn)恩討論

微創(chuàng)手術(shù)重點(diǎn)是針對(duì)復(fù)雜性結(jié)石。復(fù)雜性結(jié)石包括直徑大于2.0cm、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、蹄鐵形腎結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，這些都是體外碎石機(jī)不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，目前推崇通過經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。谷現(xiàn)恩結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石安全有效側(cè)臥位B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石安全有效，患者舒適耐受性好，便于麻醉管理，醫(yī)護(hù)人員和患者避免X線輻射損傷，是一種值得推薦的微創(chuàng)治療方法。側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的特點(diǎn)是：最大的優(yōu)點(diǎn)是患者比較舒適，側(cè)臥位對(duì)患者的呼吸幾乎無任何影響，沒有患者在術(shù)中要求改變體位或擅自改變體位，術(shù)者可以集中精力手術(shù)，因此，手術(shù)更為安全。同樣，我們?cè)谀I囊腫穿刺、腎積水或膿腎穿刺造瘺時(shí)，采取側(cè)臥位更方便、快捷和舒適，尤其對(duì)于重癥或體質(zhì)差的病人。

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