3原發(fā)性肺結(jié)核

第十七章傳染性疾病患兒的護理1二、原發(fā)性肺結(jié)核2原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部而發(fā)生的原發(fā)性感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:原發(fā)綜合征：由肺原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者之間的淋巴管炎組成。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：是指胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)，因肺部原發(fā)灶較小或被縱膈遮蓋，X線片無法查出，或原發(fā)灶已經(jīng)吸收，僅留下局部腫大的淋巴結(jié)所致。3（一）病理原發(fā)灶多位于胸膜下、肺上葉底部、下葉上部，右肺多見。基本病變：滲出、增殖、壞死。

滲出：炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維蛋白等增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫等壞死：干酪樣病變。4（二）臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀輕重不等。輕者無癥狀，較大兒童可有低熱、乏力、盜汗、納差等結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒多起病急、癥狀重，可表現(xiàn)為急性高熱，但一般狀況尚好，與發(fā)熱不相稱。5（二）臨床表現(xiàn)部分過敏反應(yīng)強烈小兒：可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和/或多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。如果患兒淋巴結(jié)腫大可能出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管而出現(xiàn)喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；壓迫靜脈導(dǎo)致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。6（三）輔助檢查X線檢查：原發(fā)綜合征：典型特征是由肺部原發(fā)灶、發(fā)炎的淋巴管和腫大的肺門淋巴結(jié)組成的啞鈴型雙極影；單純的支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：僅表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。7（四）治療原則：

標(biāo)準(zhǔn)療法

8（五）護理[護理評估]1、健康史詢問患兒有無結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和此次病程經(jīng)過。2、身體狀況3、心理-社會狀況：9【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、消耗增加有關(guān)2.疲乏與結(jié)核菌感染有關(guān)

10（二）護理措施1.營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供應(yīng)供給高蛋白、高熱量、高維生素和富含鈣質(zhì)的食物，提供患兒喜愛的食物，促進患兒食欲。11（二）護理措施2.一般照護：建立合理的生活制度室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，一般不限制活動，適當(dāng)戶外活動。發(fā)熱或中毒癥狀重時應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠。12（二）護理措施3.健康指導(dǎo)：多數(shù)患兒在家接受治療和護理，指導(dǎo)患兒及家長正確服藥，并能觀察藥物的療效和副作用；向患兒及家長講解結(jié)核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家長定期復(fù)查。13藥物劑量（kg/d）給藥途徑副作用異煙肼10mg(＜300)口服或肌注靜注肝毒性、末梢神經(jīng)炎、過敏、皮疹、發(fā)熱利福平10mg(≦450)口服肝毒性、惡心、嘔吐、流感樣癥狀鏈霉素20~30mg(≦0.75)肌注Ⅷ顱神經(jīng)損害、腎毒性、過敏、皮疹、發(fā)熱吡嗪酰胺20~30mg

(≦0.75)口服肝毒性、高尿酸學(xué)癥、關(guān)節(jié)痛、過敏、發(fā)熱乙胺丁醇15~25mg口服皮疹、視神經(jīng)炎乙硫異菸胺10~15mg口服胃腸道反應(yīng)、肝毒性、末梢神經(jīng)炎卡那霉素15~20mg肌注腎毒性、Ⅷ顱神經(jīng)損害對氨柳酸150~200mg口服胃腸道反應(yīng)、肝毒性、過敏、皮疹、發(fā)熱14改善環(huán)境15養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣1617利福平異煙肼181920原發(fā)性肺結(jié)核21再見！22贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。24PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。25贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。27PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的