健康教育和健康促進理論與實踐

健康教育和健康促進理論與實踐

中國疾控中心結核病預防控制中心

2017年9月20日內容健康健康教育健康促進結核病防治健康促進健康

WHO:健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應的完美狀態(tài)。1989年新加道德健康。一個人只有在軀體、心理、社會適應和道德四個方面都健康，才算是完全健康。

四維健康觀：

軀體健康心理健康社會適應良好道德健康健康四大基石

合理膳食膳食要平衡，熱量和各種營養(yǎng)要素應該有一個基本平衡。

適量運動運動所致的熱量消耗應與攝入保持出入量的平衡。

戒煙限酒吸煙對身體沒有任何益處，適量飲酒對健康有一定益處。

心理健康1992年世界衛(wèi)生組織在加拿大維多利亞召開的國際心臟健康會議上發(fā)表了著名的《維多利亞宣言》中提出的。宣言認為：“當前主要的問題是在科學論據和民眾之間架起一座健康金橋，使科學更好地為民眾服務。這座健康金橋有四大基石，它們是：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡?！?/p>

世界衛(wèi)生組織合理膳食適量運動戒煙限酒心理健康

健康的標準1.有充沛的精力，能從容不迫切地應付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張。2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，對日常生活中的小事不計較。3.善于休息，睡眠良好。4.應變能力強，善于適應環(huán)境的各種變化。5.能夠抵抗一般感冒和傳染病。6.體重適當，身體勻稱，站立端正，臂、臀部位協(xié)調。7.眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8.牙齒清潔，無齲齒，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現象。9.頭發(fā)有光澤，無頭屑。10.肌肉、皮膚富有彈性，走路感覺輕松。

WHO2000年提出

健康的標準

身體健康“五快”:

說得快、走得快、吃得快、睡得快、便得快。心理健康“三良好”:

良好的個性人格、良好的人際關系、良好的處世能力。環(huán)境時代1、天花免疫接種17962、第一個州衛(wèi)生局18553、外科消毒18704、公共衛(wèi)生服務18865、城市衛(wèi)生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共衛(wèi)生運動8、胰島素問世醫(yī)藥時代1、磺胺藥2、青霉素3、抗結核藥生活方式時代1、心臟外科手術2、脊髓灰質炎疫苗3、冠心病保健4、心臟移植5、冠狀動脈搭橋187519001925195019802010年齡標化死亡率

美國衛(wèi)生世紀1234567812312345環(huán)境時代藥物時代生活方式時代影響健康的因素●行為和生活方式●環(huán)境因素●生物因素●健康服務因素●社會（心理）因素人類的健康與壽命取決于

遺傳生物因素行為與生活方式因素

7%60%

健康

25%

8%

環(huán)境因素衛(wèi)生服務因素行為生活方式因素行為與慢性非感染性疾病行為與傳染性疾病行為與預防保健行為與治療健康觀念更新帶來的轉變醫(yī)學模式的轉變:

生物醫(yī)學模式

生物-心理-社會醫(yī)學模式醫(yī)學的功能:

單純的治療

合理治療、預防疾病、保護健康和促進健康醫(yī)德教育:

救死扶傷

一切以健康為目標經驗醫(yī)學模式神靈、經驗、自然哲學生物醫(yī)學模式單因單果：病因—環(huán)境—宿主三者平衡。生物—心理—社會醫(yī)學模式多因多果：從生物、心理、社會三方面因素綜合地去認識疾病與健康關系。與新的健康觀念相一致。醫(yī)學模式的轉變18世紀以前19世紀以后20世紀--健康教育

信息傳播+行為干預

健康教育（healtheducation）是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。

“知—信—行”知信行模式（KAP）信息↓知↓信↓行↓增進健康健康教育的發(fā)展歷程20世紀20年代，我國早期的健康教育學者將現代健康教育理論和方法引入中國。Healtheducation一詞由國外引入后，在30—40年代“健康教育”與“衛(wèi)生教育”二詞并用。許多有識之士懷著“衛(wèi)生救國”的愿望，開展了早期的健康教育活動。中國現代健康教育事業(yè)的奠基人之一：陳志潛教授，1929年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院，獲美國紐約州立大學醫(yī)學博士學位。1929年起創(chuàng)辦“南京曉莊鄉(xiāng)村衛(wèi)生實驗區(qū)”，開展農村健康教育。1932—1937年在河北定縣創(chuàng)立了我國第一個社區(qū)保健實驗基地，為農民健康服務。中國現代健康教育事業(yè)的奠基人——陳志潛（1903-2000）四川大學華西公共衛(wèi)生學院內的陳志潛先生塑像陳志潛先生的著作和譯作1932年1935年1940年江西省衛(wèi)生處印制的衛(wèi)生宣傳畫中央衛(wèi)生實驗院印制的衛(wèi)生宣傳畫中央衛(wèi)生實驗院印制的衛(wèi)生宣傳畫中央衛(wèi)生實驗院印制的衛(wèi)生宣傳畫1984年，“健康教育”一詞正式使用。1995年，我國開始引進健康促進理論。進入21世紀，我國健康促進實踐開始與國際接軌。21世紀后，納入煙草控制，艾滋病、結核病、慢性病的防治，以及婦幼保健等工作領域

。健康教育的特點試圖通過個體、群體行為改善增進健康，提高生活質量。強調個人的認知、意愿與技能對行為改變的作用。以教育、信息傳播為主要干預手段。忽視環(huán)境因素的作用過分強調個人權利與選擇健康促進(WHO,1986，加拿大《渥太華憲章》）：

健康促進

（HealthPromotion）是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的能力和狀態(tài)的過程。健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程。是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會、政治、經濟和自然環(huán)境，而支持包括政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。

健康促進5大活動領域、3大策略制定健康的公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境強化社區(qū)行動發(fā)展個人技能調整衛(wèi)生服務方向倡導增能協(xié)調保護人群健康健康政策健康環(huán)境社區(qū)行動健康技能健康服務健康促進

內因外因知識傳播、信念、態(tài)度、價值觀、技能行政、政策法規(guī)、財政、人事、環(huán)境等行為

防病保健促進健康認識疾病及時就診配合治療積極康復健康教育政府領導部門配合

教育

宣傳健康教育健康促進臨床治療危險人群健康人群患病人群里程里程碑3健康教育與健康促進的發(fā)展衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進健康融入所有政策健康促進健康教育衛(wèi)生宣傳衛(wèi)生新聞衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進的比較

衛(wèi)生宣傳50--60年代健康教育70-80年代健康促進90年代--內涵與本質宣傳、傳播知識。通過教育使群眾參與，從而改變行為。強調行為改變，建立可持續(xù)性的環(huán)境支持。主要方法單純的知識傳播以教育為主的知識傳播強調多因素全方位的整合下，組織行為和營造支持性環(huán)境。特點信息的單向傳遞以行為改變?yōu)楹诵?，常局限于疾病的危險因素。全社會參與、多部門合作，對影響健康的危險因素進行全方位干預。效果單純衛(wèi)生知識的積累引起知識、態(tài)度、行為的變化，多帶來個體健康水平的提高，但難以持久。側重于個體與群體健康水平的提高及持久性。衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進的區(qū)別和聯系

（遞進包容）(區(qū)別）衛(wèi)生宣傳—單純的知識傳播健康教育—行為矯正健康促進—行為,環(huán)境矯正（注重政府行為、行政干預）

（聯系）衛(wèi)生宣傳是健康教育的重要手段健康促進是健康教育發(fā)展的結果健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+社會支持衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動我國健康促進工作發(fā)展歷程時間分期主要特點1949-1960s初建期衛(wèi)生宣傳，獨立設置的行政管理部門，獨立的衛(wèi)生宣傳館，政治承諾，愛國衛(wèi)生運動平臺。1980s第一次轉型期由衛(wèi)生宣傳向健康教育轉型，傳播與教育并重，獨立的行政管理部門，獨立的健康教育所。1990s第二次轉型期由健康教育模式轉向健康教育與健康促進并存，行政部門變動，專業(yè)機構獨立設置，國際項目助力發(fā)展。2000-2012年發(fā)展期健康教育與健康促進并存，行政部門變動，專業(yè)機構獨立設置，國際項目助力發(fā)展。2013年-第三次轉型期轉向以健康促進為主，國家衛(wèi)生計生委成立宣傳司，以健康素養(yǎng)為核心，整合科普和宣傳。世界三次衛(wèi)生革命

第一次傳染病、疫苗、抗生素、

寄生蟲病消殺滅第二次心、腦血管病、健康教育、

惡性腫瘤、糖尿病自我保健衛(wèi)生革命對象對策第三次提高生活質量，健康促進、新型

促進健康壽命公共衛(wèi)生體系建設健康教育/健康促進已經成為解決當代主要社會公共衛(wèi)生問題、預防疾病、促進健康的重要手段之一,影響健康的因素越來越多的來自人們的生活方式，心理、行為以及自然和社會環(huán)境。健康教育與健康促進的相關學科健康教育與健康促進是一門研究健康相關行為及其發(fā)生、發(fā)展、改變規(guī)律并實施干預的科學。醫(yī)學：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學（流行病學、統(tǒng)計學、營養(yǎng)、勞衛(wèi)等）；其他：行為科學、教育學、傳播學、心理學、管理學、社會醫(yī)學等等很多學科相關。社會健康治理杰出典范獎世界衛(wèi)生組織頒獎表彰我國愛國衛(wèi)生運動65年成就。李斌：愛國衛(wèi)生運動是人類衛(wèi)生發(fā)展史上的一項偉大創(chuàng)舉和成功實踐，65年來，中國有力改善了城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，顯著提升了群眾文明衛(wèi)生素質，極大地提高了全民健康水平，創(chuàng)造了衛(wèi)生與健康的“中國經驗”。申英秀：遠在“健康融入所有政策”成為全球口號之前，中國就已經通過愛國衛(wèi)生運動踐行著這一原則；遠在“健康城市”理念誕生之前，愛國衛(wèi)生運動就已經通過更好的環(huán)境和個人衛(wèi)生創(chuàng)造了它們；遠在世界其他國家開始討論健康的社會決定因素之前，中國就已經制定出了一套解決這些問題的框架；遠在世界其他國家認識到以人為本的初級衛(wèi)生保健的重要性之前，中國的赤腳醫(yī)生就已經在為社區(qū)提供這種保健服務。在步入可持續(xù)發(fā)展時代之際，中國的愛國衛(wèi)生運動能為全球提供許多重要的借鑒。

國際經驗

以美國為例，從19世紀末到20世紀50年代，死亡率持續(xù)、穩(wěn)定的下降，主要原因是環(huán)境條件和公共衛(wèi)生設施的改善。過分強調生物學的方法，認為只要在生物醫(yī)學研究的投入多，便能達到控制疾病的目的。重治療輕預防。美國當時的結果不但使初級衛(wèi)生保健和家庭醫(yī)生瀕于消失的邊緣，而且醫(yī)療費用急劇增加，國家和個人負擔過重，從1950年到1975年全部醫(yī)療費用由120億美元上升到1185億美元，增加約10倍。實踐證明，擴大醫(yī)療照顧無益于健康事業(yè)。

進入20世紀70年代之后，已經開始引入了行為和生活方式的手段，主要由于疾病譜發(fā)生了根本性變化，許多發(fā)達國家慢性退行性疾病已經取代了傳染性疾病及營養(yǎng)不良，而這些病的病因主要是行為或生活方式造成的。

1971年美國設立健康教育總統(tǒng)委員會，在衛(wèi)生、教育、福利部設立健康教育局，并建立全國健康教育中心。1979年美國衛(wèi)生總署發(fā)表的《健康人民2000》宣言：開始“美國歷史上的第二次公共衛(wèi)生革命。”指出：國家將對于疾病預防以及健康促進做出新的努力。目前美國已經連續(xù)性地制定了4個全國性的健康促進政策（國民健康目標1990、2000、2010、2020），還有中期和終期評估。過去和現在世界上最遙遠的距離，莫過于我們坐在一起，你卻在看手機。歷屆全球健康促進大會1986年，加拿大渥太華，確定健康促進理論基礎1988年，澳大利亞阿德萊德；主題：聚焦健康的公共政策1991年，瑞典松茲瓦爾；主題：創(chuàng)造健康的支持性環(huán)境1997年，印度尼西亞雅加達；主題：健康促進邁向21世紀2000年，墨西哥城；主題：建立公平的橋梁（87部長）2005年，泰國曼谷；主題：關于全球化進程中的健康促進2009年，肯尼亞內羅畢；主題：利用健康促進縮小健康與發(fā)展的差距2013年，芬蘭赫爾辛基，健康融入所有政策

Healthinallpolicies政策與環(huán)境領域的實踐世紀之交的反思健康公平/發(fā)展2016年，中國上海，健康和可持續(xù)發(fā)展（Healthforallandbyall）第9屆全球健康促進大會主題：“可持續(xù)發(fā)展中的健康促進：人人享有健康，一切為了健康”健康領域的奧林匹克九屆全球健康促進大會（9GCHP）由世界衛(wèi)生組織和中國國家衛(wèi)生計劃生育委員會（NHFPC)聯合主辦。時值《渥太華憲章》發(fā)表三十周年這一歷史性時刻和可持續(xù)發(fā)展目標（SDGs）正式實行第一年的交會之際，此次大會將為重新確立健康促進在改善健康及健康公平方面的重要性提供千載難逢的良機。同時，此次大會也將在對健康促進的概念，方法及機制的實際應用方面，對各成員國提供指導，進而最終實現可持續(xù)發(fā)展目標。

第9屆全球健康促進大會李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式并發(fā)表主旨演講，提出四點建議：1.加強政策對話，搭建健康治理合作平臺；2.促進包容聯動，構建全球公共衛(wèi)生安全防控體系；3.推動創(chuàng)新合作，增強健康供給和服務能力；4.倡導互學互鑒，促進傳統(tǒng)醫(yī)學和現代醫(yī)學融合發(fā)展。第9屆全球健康促進大會國家衛(wèi)生計生委主任李斌在開幕論壇上做了題為《建設健康中國，增進人民福祉》的主旨發(fā)言。李斌指出，30年前，世界衛(wèi)生組織召開首屆全球健康促進大會，通過了《渥太華憲章》，開啟了健康促進新時代。歷經實踐檢驗，《渥太華憲章》依然在人類精神文明的星空中燿燿生輝。經過長期不懈努力，中國居民人均預期壽命已超過76.3歲，主要健康指標提前完成千年發(fā)展目標，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用相對較少的投入，較好地解決了全球五分之一人口的健康問題。

李斌強調，力爭到2030年，主要健康危險因素得到有效控制，健康服務能力大幅提升，居民主要健康指標進入高收入國家行列，人均預期壽命達到79歲。健康大事記2016年8月19-20日，全國衛(wèi)生與健康大會。2016年8月26日，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2016年11月21-24日，第九屆全球健康促進大會在上海召開?！ńY核病防治領域）2017年2月16日，國務院辦公廳發(fā)布了“十三、五”全國結核病的防治規(guī)劃，其中也明確了健康教育和健康促進的指標。結核病防治健康促進1993年，世界衛(wèi)生組織宣布全球結核病進入緊急狀態(tài)，并號召各國政府和非政府組織行動起來，與結核病的危機進行斗爭。1995年底世界衛(wèi)生組織將每年3月24日作為世界防治結核病日（WorldTuberculosisDay），以此紀念1882年德國微生物學家羅伯特·科霍對結核病病原菌的發(fā)現。以提醒公眾加深對結核病的認識?？茖W問題醫(yī)學問題臨床問題公共衛(wèi)生問題更是社會問題結核病的現實估算發(fā)病人數估算發(fā)病率估算死亡人數印度284萬217/10萬51.7萬印尼102萬395/10萬12.6萬中國91.8萬67/10萬3.7萬高負擔國家905萬195/10萬154萬全球1040萬142/10萬179萬公眾核心信息的知曉率變化“十三、五”規(guī)劃指標肺結核發(fā)病率58/10萬高疫情地區(qū)：下降20%實驗室能力地市級定點醫(yī)療機構開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力：100%縣級定點醫(yī)療機構具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力：100%分子生物學診斷東中部：80%西部：70%公眾結核病防治核心知識知曉率：85%以上患者發(fā)現病原學陽性率：50%總體到位率：95%以上病原學檢查陽性的密切接觸者篩查率：95%以上艾滋病病毒感染者的結核病檢查率：90%學生體檢結核病篩查比例明顯提高耐多藥肺結核可疑者耐藥篩查率：95%治療、管理肺結核患者成功治療率：90%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率：90%提高醫(yī)保比例，減輕患者負擔政府領導衛(wèi)生工作者的警覺患者自身努力社會關愛醫(yī)護人員的奉獻多機構協(xié)調公眾認識社區(qū)和非政府組織支持社會動員我國歷年世界防治結核病日主題

第一個1996年：我們面臨結核感染的危險第二個1997年：防治結核病，人人保健康第三個1998年：結核病--嚴重威脅人類健康的傳染??；實行歸口管理，有效控制結核病第四個1999年：依法控制結核病，防止結核病蔓延第五個2000年：動員全社會共同關注結核病第六個2001年：積極發(fā)現、治愈肺結核病人第七個2002年：遏制結核消除貧困第八個2003年：防治結核造福人民第九個2004年：控制結核病讓每一次呼吸更健康第十個2005年：防治結核，早診早治，強化基層。第十一個2006年：防治結核，堅持不懈。第十二個2007年：結核流行廣泛，控制從我做起第十三個2008年：控制結