輸血安全管理規(guī)范

輸血安全管理規(guī)范第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障患者的生命安全，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)輸血操作流程，確保輸血安全，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)規(guī)定以及國(guó)際輸血安全管理標(biāo)準(zhǔn)。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于我院全部與輸血相關(guān)的臨床科室、臨床試驗(yàn)室、輸血科、藥學(xué)科、感染掌控科等。第三條領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視輸血安全管理工作，明確責(zé)任分工，建立完善的組織機(jī)構(gòu)和工作體系，確保本規(guī)章制度的有效實(shí)施。第二章輸血管理的基本原則第四條管理實(shí)施原則輸血管理嚴(yán)格依照醫(yī)囑執(zhí)行，確?；颊咧橥猓⒂泻戏ㄓ行У妮斞m應(yīng)證。輸血前須進(jìn)行臨床及試驗(yàn)室檢查，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理，推斷是否適合輸血。輸血前進(jìn)行雙人核對(duì)，確保血液品種、數(shù)量、標(biāo)簽與醫(yī)囑全都。輸血過(guò)程中，要有專(zhuān)人全程監(jiān)護(hù)，記錄輸血認(rèn)真過(guò)程。輸血后要進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。第五條質(zhì)量管理原則輸血科要建立完善的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。輸血品質(zhì)管理應(yīng)遵從國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保輸血品質(zhì)符合規(guī)定。輸血設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)、檢修和驗(yàn)收，確保設(shè)備的正常工作狀態(tài)和安全性。輸血試劑應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢測(cè)和驗(yàn)證，確保試劑質(zhì)量可靠。第六條安全管理原則輸血環(huán)境要保持干凈、無(wú)菌，嚴(yán)禁污染和交叉感染。輸血過(guò)程中要嚴(yán)格依照無(wú)菌原則操作，做好個(gè)人防護(hù)措施。輸血操作要規(guī)范、嚴(yán)密，杜絕錯(cuò)血、漏血等事故的發(fā)生。輸血過(guò)程中要定期對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高操作人員的專(zhuān)業(yè)水平?；颊呓邮茌斞?，要進(jìn)行血型鑒定，確保輸血安全。第三章輸血管理的具體措施第七條輸血前的準(zhǔn)備工作醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，明確輸血適應(yīng)證，并向患者及其家屬解釋治療目的和風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生要向患者及其家屬說(shuō)明輸血可能顯現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和監(jiān)測(cè)要求。臨床試驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等相關(guān)檢查，評(píng)估患者的輸血適應(yīng)性。輸血科負(fù)責(zé)人要保證所使用的血液及血液制品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保血品質(zhì)量可靠。第八條輸血操作流程醫(yī)生依據(jù)患者特點(diǎn)和輸血指征開(kāi)具輸血醫(yī)囑，并簽字確認(rèn)。臨床試驗(yàn)室依照醫(yī)囑制備血液和血液制品，做好標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，確保與醫(yī)囑全都。輸血前，醫(yī)生進(jìn)行血液品種、數(shù)量、標(biāo)簽與醫(yī)囑的核對(duì)，而且核對(duì)患者的身份。輸血過(guò)程中，有專(zhuān)人全程監(jiān)護(hù)，記錄輸血過(guò)程和注意事項(xiàng)。輸血結(jié)束后，進(jìn)行輸血后監(jiān)測(cè)，察看患者是否顯現(xiàn)輸血反應(yīng)，并及時(shí)處理。第九條輸血安全監(jiān)測(cè)與處理輸血過(guò)程中，要定期檢測(cè)患者血壓、脈搏、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。如發(fā)現(xiàn)患者顯現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，及時(shí)處理并記錄相關(guān)情況。對(duì)于輸血不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告，追蹤處理結(jié)果，確保及時(shí)矯正和改進(jìn)。輸血科要建立完善的監(jiān)測(cè)報(bào)表和記錄系統(tǒng)，保存相關(guān)資料，備查。第十條資源保障與危機(jī)應(yīng)對(duì)醫(yī)院要確保輸血所需的血液和血液制品庫(kù)存充分，并定期檢查庫(kù)存情況，做好增補(bǔ)工作。醫(yī)院要定期對(duì)輸血設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、檢修，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院要建立應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)輸血過(guò)程中可能顯現(xiàn)的突發(fā)情況，訂立相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。第四章管理監(jiān)督與評(píng)估第十一條質(zhì)量監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)委會(huì)要監(jiān)督醫(yī)院輸血工作的質(zhì)量管理情況，訂立并執(zhí)行相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。定期進(jìn)行輸血工作的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并提出改進(jìn)措施。第十二條內(nèi)部培訓(xùn)與考核輸血科要定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高操作人員的專(zhuān)業(yè)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包含血液學(xué)知識(shí)、操作規(guī)程、安全防護(hù)等方面，培訓(xùn)形式敏捷多樣。第十三條外部評(píng)估與溝通醫(yī)院要樂(lè)觀參加相關(guān)學(xué)術(shù)溝通與培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)與外部專(zhuān)家的合作與溝通。定期請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)輸血工作進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)。第十四條監(jiān)督檢查與懲罰監(jiān)督部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)院輸血工作進(jìn)行抽查與檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要進(jìn)行整改。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的個(gè)人或科室進(jìn)行懲罰和紀(jì)律處理，以確保規(guī)章制度的有效實(shí)施。第五章附則第十五條本規(guī)章制度的解釋和修改本規(guī)章制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。如需對(duì)本規(guī)章制度進(jìn)行修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)審批部門(mén)批準(zhǔn)。第十六條生效和通知本規(guī)章制度自批準(zhǔn)之日起生效，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行廣泛宣傳與通知。需對(duì)具體操作流程進(jìn)行調(diào)整時(shí)，由相關(guān)科室提出并報(bào)經(jīng)醫(yī)