醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 針灸治療面癱課件

湖南省中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)講座章薇教授面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)的生理特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)3面神經(jīng)炎的針灸治療5面神經(jīng)炎的辨證用藥4面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)6面神經(jīng)第Ⅶ對腦神經(jīng)。位橋腦下部，支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動功能：上下組面肌運(yùn)動。2、感覺功能：舌前2/3味覺。

面神經(jīng)的生理特點(diǎn)

面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)發(fā)腦橋下部背蓋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)

中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短療程的作用。發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)

急性期

靜止期

恢復(fù)期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天

發(fā)病后15天以后

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。輔助檢查

面神經(jīng)神經(jīng)興奮性試驗（NET)

面神經(jīng)神經(jīng)最大刺激試驗（MST)

面神經(jīng)電圖（ENOG）誘發(fā)肌電圖（EFMG）

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)經(jīng)莖乳孔出顱面癱周圍性面癱？核上性核性核下性中樞性面癱？顱內(nèi)？顱外？腦干內(nèi)？腦干外？Millard-Gublersyndrome：面+展+對側(cè)偏癱:橋腦病變Huntsyndrome三叉+面+聽N：橋小腦角病變(腫瘤)Guillain-Barresyndrome：雙面N+對稱性肢體下運(yùn)動N癱BellpalsyFovillesyndrome：面+兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動:腦橋梗塞繼發(fā)性糖尿病萊姆病中耳炎后顱窩病變

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病周圍性面癱中樞性面癱周圍性核下性核性癱Hunt綜合癥Bell征

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷癱瘓肌肉攣縮口角牽向患側(cè)患側(cè)面肌痙攣病程遷延日久

攣縮

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面肌聯(lián)帶運(yùn)動倒錯面痙聯(lián)帶岡上目岡下目足太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋眼部口頰部

面神經(jīng)炎屬經(jīng)筋病變面部經(jīng)筋面神經(jīng)炎

風(fēng)熱之邪

風(fēng)寒之邪

絡(luò)脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)

面神經(jīng)炎的病因病機(jī)中醫(yī)病機(jī)

面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)風(fēng)熱型風(fēng)寒型正虛型辨證分型瘀阻面絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史兼有風(fēng)熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期

恢復(fù)期或病程較長

面神經(jīng)炎的辯證要點(diǎn)

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面神經(jīng)炎的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。小續(xù)命湯±桑菊牽正散±補(bǔ)陽還五湯±風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型

面神經(jīng)炎的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失口角洗涎苔白膩脈滑?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失面膚不仁日久不愈舌紫暗，脈澀。牽正散加減通竅活血湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)瘀阻面絡(luò)牽正散加味：

面神經(jīng)炎的辨證用藥治法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋穴位：以面頰局部和足陽明、少陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風(fēng)、合谷。

面神經(jīng)炎的針灸治療針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。

面神經(jīng)炎的針灸治療

面神經(jīng)炎的針灸治療隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。

面神經(jīng)炎的針灸治療

面神經(jīng)炎的針灸治療其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。適用于風(fēng)寒型和氣血不足型

面神經(jīng)炎的針灸治療適用于早期或恢復(fù)期。適用于恢復(fù)期及病程較長者。適用于恢復(fù)期期。

面神經(jīng)炎的針灸治療皮膚針法：

輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。溫針灸法：

適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。

面神經(jīng)炎的針灸治療

面神經(jīng)炎的針灸治療拔罐療法：適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。穴位注射：

取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。

面神經(jīng)炎的針灸治療敷貼療法：

取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。

面神經(jīng)炎的針灸治療電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。

面神經(jīng)炎的針灸治療針灸推廣技術(shù)：“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。無特殊禁忌癥。

面神經(jīng)炎的針灸治療治法：疏調(diào)經(jīng)筋主穴：陽白四透；太陽透地倉；顴髎；地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺。手法：施捻轉(zhuǎn)瀉法。

經(jīng)筋刺法陽白四透：一穴四針，針尖與表皮成15°，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸。

經(jīng)筋刺法太陽透地倉：太陽向下經(jīng)顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5寸。

經(jīng)筋刺法地倉與頰車間陽明經(jīng)筋排刺：兩穴間按陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺排刺（入皮內(nèi)為度），每隔0.5寸1針。

經(jīng)筋刺法顴髎：直刺0.5寸。

經(jīng)筋刺法配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。

經(jīng)筋刺法配穴：四白兩透：一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。四白：

經(jīng)筋刺法配穴：睛明：直刺0.5寸，不施手法。下關(guān)：直刺1寸，施平補(bǔ)平瀉手法。

經(jīng)筋刺法配穴：風(fēng)池：進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；翳風(fēng)：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。

經(jīng)筋刺法針刺體位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。針刺操作：諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。

經(jīng)筋刺法YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere關(guān)鍵技術(shù)針刺深度進(jìn)針深度為2~3分，沿皮透刺。排刺患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。針刺方向向多方透刺透刺一穴多針，針尖與表皮成15°角

經(jīng)筋刺法關(guān)鍵技術(shù)--透刺方向：太陽透地倉：進(jìn)針后透刺2.5寸。陽白四透：一穴四透，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：一穴兩針，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；

經(jīng)筋刺法要點(diǎn)針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。針刺治療要點(diǎn)：初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。

面神經(jīng)炎的針灸治療

注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。注意面癱的分期針灸治療。注意針刺手法、針灸方法選擇。注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。

面神經(jīng)炎的針灸治療四個注意：

面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2~3次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。ThankYou!謝謝備用工具&資料

面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2~3次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。針刺治療要點(diǎn)：初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。

面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)的生理特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)