DXA檢測診斷報(bào)告要素

DXA檢測診斷報(bào)告要素1.單位名稱2.DXA檢查編號(hào)3.患者基本信息患者基本信息：①姓名；②性別；③年齡；④危險(xiǎn)因素，包括飲酒、軟飲料等；⑤種族；⑥患者來源信息（如門診號(hào)或住院號(hào)、床位號(hào)等）；⑦是否絕經(jīng)及絕經(jīng)年齡；⑧檢查部位信息；⑨身體測量參數(shù)（身高、體重）；⑩臨床診斷或進(jìn)行DXA檢查的適應(yīng)證。4.患者簡要病史簡要描述患者癥狀和體征；既往史，有無非創(chuàng)傷性骨折病史、脊椎手術(shù)史、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、關(guān)節(jié)炎、肝炎、帕金森病、癲癇等病史，既往用藥史（如激素、乳腺癌術(shù)后藥物治療史）等。5.DXA測量儀器信息檢查儀器的制造商及型號(hào)、分析軟件版本信息、DXA掃描時(shí)間。6.DXA測量結(jié)果信息（1）首次DXA檢查——在DXA測量結(jié)果部分中應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容1）首先評估此次檢查掃描圖像的質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求及有無技術(shù)缺陷，如腰椎影像清晰，椎體標(biāo)記正確，影像未見骨折或明顯變形改變等。診斷技師/醫(yī)師應(yīng)當(dāng)參照ISCD指南和各DXA廠家機(jī)器操作手冊對DXA掃描影像進(jìn)行質(zhì)量控制評估，合格影像應(yīng)符合如下標(biāo)準(zhǔn)。評估腰椎DXA測量合格標(biāo)準(zhǔn)如下：腰椎正位掃描體位的擺放：患者置于檢查床中央；患者中軸線與掃描儀中軸線一致；患者腿抬高置于擺位裝置上；有的設(shè)備有糾正體位的程序設(shè)置。腰椎正位的理想影像包括四大要素：腰椎居中；腰椎垂直，不傾斜；兩側(cè)髂嵴可見；掃描范圍完整，包括第5腰椎（L5）中部至第12胸椎（T12）中部。正確的腰椎分析應(yīng)符合如下條件：椎間標(biāo)志應(yīng)位于椎間隙之間，椎體邊緣不應(yīng)有骨結(jié)構(gòu)外的組織，腰椎測量掃描影像上無體外異物偽影，直方圖有助于椎間隙的定位，調(diào)整椎間隙的位置會(huì)影響B(tài)MD結(jié)果。評估髖部DXA測量掃描合格標(biāo)準(zhǔn)為：髖部定位將足置于固定裝置上，內(nèi)旋全腿至特定的角度，股骨干的長軸應(yīng)與掃描臺(tái)的長軸平行。小轉(zhuǎn)子為后方結(jié)構(gòu)，小轉(zhuǎn)子的大小可作為DXA股骨旋轉(zhuǎn)的角度判斷的最好指標(biāo)。BMD受股骨近端旋轉(zhuǎn)角度和股骨頸ROI定位的影響。內(nèi)旋或外旋可引起B(yǎng)MD的增高。股骨旋轉(zhuǎn)的重復(fù)性好壞對BMD隨訪尤其重要。髖部定位錯(cuò)誤的影像包括：股骨干傾斜如外展或內(nèi)收；下肢未旋轉(zhuǎn)如小轉(zhuǎn)子顯示過大等。髖部掃描分析應(yīng)注意：定位是否正確。核實(shí)髖部是否可以測量，如假體、融合、關(guān)節(jié)炎或骨折均不宜測量。目測骨邊緣是否準(zhǔn)確。股骨頸的ROI不應(yīng)包括大轉(zhuǎn)子。盡可能不含坐骨。2）如果有某些特定部位或者感興趣區(qū)是無效的或者不包括在報(bào)告內(nèi)的情況，則需要說明原因，如“因左側(cè)髖部旋轉(zhuǎn)較差，DXA測量數(shù)據(jù)無法用于診斷”。3）DXA掃描骨骼的部位（必要時(shí)需注明在身體的哪一側(cè)）和感興趣區(qū)域，如“常規(guī)選取左側(cè)股骨近端（股骨頸、全髖關(guān)節(jié)）進(jìn)行測量”。4）用于診斷的DXA測量部位骨密度值（用g/cm2表示）。5）被選取用于診斷的測量部位的T值和（或）Z值，以及用于計(jì)算T值和（或）Z值的數(shù)據(jù)庫類型。（2）隨訪DXA檢查確定為在同一臺(tái)DXA儀器上進(jìn)行的隨訪，并在首次DXA報(bào)告內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加以下部分。1）說明用于對比首次掃描的測量部位和感興趣區(qū)的位置。2）說明骨密度值對比結(jié)果是否具有顯著性差異以及本單位該DXA設(shè)備的最小顯著變化值（LSC）如“與本次檢查骨密度測量結(jié)果比較，患者正位第1～4腰椎部位骨密度有顯著升高，本儀器測量該部位骨密度的LSC為0.010g/cm2”。3）如果首次掃描和隨訪掃描結(jié)果有顯著性變化，則應(yīng)報(bào)告其測量值的變化程度或者變化的百分率，如“左側(cè)股骨近端度升高0.089g/cm2，約7%”。4）推薦進(jìn)行骨密度復(fù)查的必要性及預(yù)約下次檢查時(shí)間。7.DXA報(bào)告的分析和建議報(bào)告醫(yī)生/技師在撰寫DXA報(bào)告時(shí)應(yīng)對骨密度測量結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析，判斷測量操作是否滿足掃描要求，并選取合適的測量部位或者感興趣區(qū)進(jìn)行診斷，依據(jù)DXA檢測結(jié)果結(jié)合患者的臨床信息給出相關(guān)建議，根據(jù)所檢查的內(nèi)容，報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容。（1）依據(jù)骨密度測量結(jié)果和相關(guān)《指南》得出的當(dāng)前診斷，如基于第1～4腰椎T值，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)和ISCD專家共識(shí)診斷為骨質(zhì)疏松癥。（2）如果有的骨密度檢測中心有條件，加上以下分析，則更符合骨密度檢測報(bào)告要求。1）依據(jù)VFA顯像診斷椎體骨折，如VFA顯像未發(fā)現(xiàn)異常，患者無椎體骨折病史，無顯著高度減低提示不存在椎體骨折。2）應(yīng)用FRAXTM對低骨量患者進(jìn)行10年骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，如患者10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)性為3.3%；發(fā)生主要部位的骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)性為28%。（3）與前一次檢查結(jié)果的對比，如與最近一次骨密度報(bào)告（××××年×月×日）結(jié)果比較，患者××部位骨密度有顯著（升高或降低），本儀器測量××部位骨密度的LSC為×××g/cm2，骨密度（升高或降低）×××g/cm2，約××%。（4）藥物治療的建議，如根據(jù)骨質(zhì)疏松癥診斷和FRAXTM10年髖部和主要骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，建議進(jìn)行藥物干預(yù)治療，或根據(jù)此次骨密度測量結(jié)果較前次檢查（有明顯升高或未見有顯著降低），建議繼續(xù)原藥物方案治療，定期（具體時(shí)間）復(fù)查。（5）隨訪骨密度檢查，如果開始接受藥物干預(yù)治療，那么建議1年后復(fù)查。8.報(bào)告醫(yī)生和操作技師信息報(bào)告上應(yīng)注明報(bào)告醫(yī)生和操作技師的完整姓名，報(bào)告時(shí)間，DXA檢測中心的電話和詳細(xì)地址等。9.報(bào)告審核和簽發(fā)報(bào)告應(yīng)由具備主治醫(yī)師以上或獲得ISCD臨床醫(yī)師資格證書的醫(yī)師審核后簽名發(fā)出。兩人簽名。10.報(bào)告保存應(yīng)指定專人按相關(guān)規(guī)定時(shí)限對DXA骨密度報(bào)告和相關(guān)的影像資料進(jìn)行保存。建議除在PACS服務(wù)器和在DXA儀的操作電腦上保存外，另外備份相關(guān)數(shù)據(jù)以防資料丟失。診斷報(bào)告應(yīng)至少保存15年，報(bào)告可以采用電子版格式進(jìn)行保存。11.術(shù)語規(guī)范（1）DXA：不要寫成DEXA。（2）T值：英文表示為：T-score；不是T分?jǐn)?shù)、t值或t分?jǐn)?shù)。（3）Z值：英文表示為：Z-score：不是Z分?jǐn)?shù)、z值或z分?jǐn)?shù)。（4）DXA結(jié)果表示要遵循小數(shù)保留原則，見表5-2。表5-2DXA數(shù)值結(jié)果小數(shù)保留原則（5）DXA報(bào)告結(jié)論不能出現(xiàn)的描述1）不能根據(jù)部位分別進(jìn)行診斷（如髖部低骨量、腰椎骨質(zhì)疏松）。2）不能有如此表達(dá)——患者年齡不及70歲時(shí)說：“她有相當(dāng)于70歲的骨量”。3）不能報(bào)告目前技術(shù)不認(rèn)可的部位的測