公共衛(wèi)生事業(yè)管理-衛(wèi)生保健制度(一)課件

衛(wèi)生保健制度

22025/2/10新聞連接：“沒啥別沒錢，有啥別有病〞，這是如今我國百姓害怕生病、害怕就醫(yī)現(xiàn)狀的真實寫照。國家大計，民生為重。醫(yī)療問題解決得好不好，直接關(guān)系到經(jīng)濟社會開展的全局，關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定，關(guān)系到13億人的切身利益。32025/2/10新聞連接42025/2/10

第一節(jié)

國外衛(wèi)生保健制度的主要模式

一、衛(wèi)生保健制度的含義

它是維護人民健康、促進社會經(jīng)濟開展的一種社會保障制度，也是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式。

三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式(一)國家保障型衛(wèi)生保健制度

1.含義國家保障型衛(wèi)生保健制度也稱英國式和費里奇模式，這是一種福利型衛(wèi)生保健制度，英國、澳大利亞、加拿大、瑞典、挪威、芬蘭、等國家的衛(wèi)生保健制度均為這一模式。

112025/2/102.主要特點：①衛(wèi)生保健費用來自政府稅收，通過國家財政支付；②衛(wèi)生保健效勞的對象廣泛，一般覆蓋國家的全體公民；③衛(wèi)生保健機構(gòu)主要為國家所有，并為大多數(shù)公民提供所需要的衛(wèi)生保健效勞；④公民普遍享有免費的衛(wèi)生保健效勞。

122025/2/10英國模式：國民衛(wèi)生效勞體制英國的國家衛(wèi)生效勞體系實行中央集中統(tǒng)一管理，醫(yī)院國有化、從業(yè)人員公務員化、全科醫(yī)生與合同制醫(yī)生為根本骨干。該效勞體系由初級效勞、社區(qū)效勞和?？菩谌齻€局部組成。132025/2/10其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)效勞由全科醫(yī)生和護士負責，?？菩谟晒⑨t(yī)院提供?；颊叩结t(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。142025/2/10公立醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系中最重要的組成局部，屬于政府組成機構(gòu)或附屬機構(gòu)，其職員屬于國家公務員或政府雇員。英國公立醫(yī)院約占全國醫(yī)院總數(shù)的95%。152025/2/102003年，英國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的8.0%，人均衛(wèi)生總費用為2428美元，在興旺國家是比較低的。公共籌資占衛(wèi)生總費用的85.7%，個人籌資占衛(wèi)生總費用的14.3%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，英國排在第18位。162025/2/10172025/2/103.國家保障型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：〔1〕保障向全體公民提供衛(wèi)生保健效勞，有利于保證居民的健康，這一保健制度保證了獲得衛(wèi)生保健效勞的權(quán)利，極好地實現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性?！?〕該模式由政府的財政方案落實衛(wèi)生費用，方案性較好，有利于控制衛(wèi)生保健費用的快速不合理增長。192025/2/104.國家保障型衛(wèi)生保健制度的缺點：〔1〕效勞效率低下，供需矛盾突出?！?〕此外，國家保障型衛(wèi)生保健制度籌資方式較單一，國家財政負擔極大。

5.國家保障型衛(wèi)生保健制度的改革推行的“內(nèi)部市場〞機制的改革包括以下內(nèi)容：①“錢跟著患者走〞②給通科醫(yī)生(GP)以更大的權(quán)利③給予一些地段醫(yī)院自主的人事、工資和經(jīng)濟調(diào)配等的決定權(quán)，形成醫(yī)院之間的競爭④加強對衛(wèi)生效勞質(zhì)量、效率、本錢、效益的研究和評價212025/2/101.含義

代表性國家有德國、日本、法國及西歐一些國家。其中德國是最典型的代表。該制度的籌資采用的是多渠道，分為雙渠道、三渠道和四渠道。

232025/2/10242025/2/10252025/2/10262025/2/10272025/2/10282025/2/10德國雖然是世界藥品生產(chǎn)大國，但執(zhí)行比較嚴格的藥品費用控制措施，如限制藥品價格，控制藥品使用量和藥品總費用等。醫(yī)藥廣告也受到嚴格控制，以保護消費者權(quán)益。

292025/2/10疾病預防控制等公共衛(wèi)生事務屬于政府職責，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實驗室負責向各州的公共衛(wèi)生機構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機構(gòu)報告，實行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機構(gòu)。預防接種不是強制性的，但由于國民健康意識較高，自覺程度強，兒童免疫接種率仍然高達97%。德國早在1879年就制訂了?食品法?，依法對食品全部產(chǎn)業(yè)鏈進行管理，一旦發(fā)生危及生命的食品平安問題，對肇事者處分相當嚴厲。302025/2/10322025/2/10342025/2/10352025/2/10362025/2/10美國的衛(wèi)生效勞體系高度分散，主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院效勞兩局部組成。醫(yī)院是美國衛(wèi)生效勞體系的核心，以私立非營利性醫(yī)院為主體，政府所屬醫(yī)院次之，私立營利性醫(yī)院也有相當規(guī)模。372025/2/10382025/2/102003年，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.2%，人均衛(wèi)生總費用為5711美元，為全球最高。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費用的44.6%，私人籌資占衛(wèi)生總費用的55.4%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，美國排在第37位392025/2/10美國實行的以市場為主導的衛(wèi)生保健體制。矛盾突出402025/2/10美國在生命科學、藥品和醫(yī)療器材設(shè)備研發(fā)領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先位置，是經(jīng)濟的重要增長點。從1990年到2004年，美國和歐洲、日本始終是世界藥品市場三大巨頭，美國占有的市場份額從31.2%上升到47%。412025/2/10美國的疾病控制工作由衛(wèi)生與人類效勞部所屬的疾病預防控制中心負責，通過其總部和遍布全國的分支機構(gòu)對疾病預防控制實行統(tǒng)一垂直領(lǐng)導和管理，所需經(jīng)費全部來自聯(lián)邦預算。422025/2/10美國食品和藥品管理由衛(wèi)生和人類效勞部所屬的食品藥品監(jiān)督管理局〔FDA〕負責，全國設(shè)立假設(shè)干大區(qū)和分支機構(gòu)，實行中央垂直管理。432025/2/10美國衛(wèi)生和人類效勞部負責國民健康和提供公共衛(wèi)生效勞，其主要職能包括衛(wèi)生和醫(yī)學科學研究、疾病預防、食品和藥品平安、老人和殘疾人醫(yī)療照顧、貧民醫(yī)療救助、低收入家庭經(jīng)濟補助和效勞、婦幼健康、學前教育和效勞、醫(yī)療行動、禁止兒童虐待和家庭暴力、預防藥物濫用和治療、印第安人衛(wèi)生效勞、衛(wèi)生應急準備等。452025/2/10462025/2/105.改革管理型醫(yī)療保健HMO(healthmaintenanceorganization)健康維護組織PPO〔preferredprovideroganization〕是優(yōu)先提供者組織的簡稱。472025/2/10HMO482025/2/10PPO492025/2/10

美國新醫(yī)改502025/2/10512025/2/10

522025/2/10法案實施后，美國的經(jīng)濟增長也將由此得到較大推動。美國國會預算辦公室評估報告顯示，醫(yī)改法案在今后10年內(nèi)可以減少赤字大約1320億美元。美國醫(yī)改方案假設(shè)能成功推行，將建立起一個全新的醫(yī)療系統(tǒng)，能夠降低政府醫(yī)療支出，減輕企業(yè)醫(yī)療負擔，從而釋放經(jīng)濟活力，并且，每年還可帶來數(shù)百億美元的額外增長。532025/2/10不過，醫(yī)改法案在經(jīng)總統(tǒng)簽署后并非全部條款立即生效，各項內(nèi)容將有步驟、分階段付諸實施。542025/2/10552025/2/10562025/2/10572025/2/10582025/2/10592025/2/10602025/2/10612025/2/10622025/2/10632025/2/10642025/2/10652025/2/10662025/2/10672025/2/101.含義692025/2/10702025/2/10新加坡衛(wèi)生保健施行雙軌制體系，包括政府提供的公共衛(wèi)生體系和私人醫(yī)生提供的私營體系。初級衛(wèi)生保健效勞的80%由私人開業(yè)醫(yī)生提供，20%那么由政府公立部門的綜合門診部提供。722025/2/10732025/2/10從2001年12月1日起，新加坡“健保雙全〞方案進一步放寬對“健保雙全〞方案的年齡限制，從75歲放寬到80歲。752025/2/10(五)自費醫(yī)療為主的衛(wèi)生保健制度

1.含義自費醫(yī)療——即是患者看病自己出錢，患者和醫(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)根本上通過市場機制來運行，政府干預較少。

非洲和拉丁美洲的一些經(jīng)濟開展水平較低的國家以自費醫(yī)療制度為主。772025/2/10782025/2/10開展中國家模式792025/2/10802025/2/10812025/2/102、印度模式：印度在1947年獨立后采納英國模式建立國民衛(wèi)生體制，強調(diào)衛(wèi)生保健是公民的根本權(quán)利，政府有責任向全體公民提供免費的衛(wèi)生保健效勞。印度建立了由政府財政資金支持的、龐大的公立衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，負責向全體國民提供免費或低價醫(yī)療衛(wèi)生效勞。822025/2/10832025/2/10842025/2/10852025/2/10862025/2/104、古巴模式：古巴在社會主義革命成功后的第二年，開始進行醫(yī)療制度改革，強調(diào)社會主義政府應該為所有公民免費提供醫(yī)療效勞。這一原那么寫入了古巴憲法。古巴政府把衛(wèi)生保健置于最優(yōu)先考慮的領(lǐng)域之一，通過政府預算為醫(yī)療衛(wèi)生效勞提供資金。2003年，古巴衛(wèi)生費用的86.8%由政府預算支出。872025/2/10古巴建立以社區(qū)〔根本衛(wèi)生效勞〕為根底的三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，向城鄉(xiāng)所有人口免費提供預防保健效勞和醫(yī)療效勞。古巴政府設(shè)立公共衛(wèi)生部，全面承擔衛(wèi)生效勞的指導、監(jiān)管、協(xié)調(diào)和控制職能。各省市衛(wèi)生部門實行中央和地方政府雙重領(lǐng)導。882025/2/10

國外醫(yī)療衛(wèi)生體制的走向醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家根本制度的重要組成局部注重公平和效率的統(tǒng)一，發(fā)揮政府主導作用公共籌資越來越成為重要的籌資手段不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系892025/2/10嚴格控制藥品價格和費用政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體制健全衛(wèi)生法制，標準醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)本章重點:

國外衛(wèi)生保健制度的主要模式

思考題：

1.國外衛(wèi)生保健制度主要有哪些模式

2.國外衛(wèi)生保健制度對我國的啟示

912025/2/10922025/2/10健康保障：為了適應健康的標準的變化和醫(yī)療保障水平的提高，將預防保健、疾病治療、護理康復、心理咨詢、健康教育等作為保障效勞的內(nèi)容，形成了健康保障。932025/2/10

醫(yī)療保障制度的分類942025/2/10952025/2/10962025/2/10972025/