急危重癥及并發(fā)癥應急預案及程序

心肺復蘇應急預案

I.規(guī)程

因藥物中毒、過敏等緣由致心臟驟停時，須馬上實行心肺復蘇術(shù)，

切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復蘇術(shù)應按以下步驟進行。

一、推斷心臟驟停

病人有突然的意識丟失、大動脈搏動消逝、心音消逝等即可確立診

斷，不必等待心電圖檢查。

二、緊急措施

1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污

物、假牙及嘔吐物。

2、連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級去生，留意及下面

步驟同時進行，切不行因此延誤治療搶救時間。

3、心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內(nèi)進行，用握緊拳的肌肉

部分，距胸壁20?30高度，捶擊胸骨中部，可重復2?3次。

4、胸外心臟按壓：

1）先在病人的背部墊一塊木板；

2）按壓部位：胸骨上2/3及下1/3交界處；

3）按壓姿態(tài)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉

重疊于此掌背之上，其手指不應加壓于病人胸部，按壓時兩肘伸直，

用肩背部力氣垂直向下，使胸骨下壓3?4,然后放松，掌跟不離開胸

壁。

4）按壓次數(shù)：60?80次/分，起先2?3,可達100次/分。

5、人工呼吸：

1）口一口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一

手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴

張，吹畢馬上松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反

復進行，16?18次/分。

2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采納口-鼻人工呼吸,

向鼻孔內(nèi)吹氣，應將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。

若現(xiàn)場僅有一個搶救者，應胸外心臟按壓4~5次，人工呼吸1次;

如有2個搶救者，則一個負責胸外心臟按壓；另一個實施人工呼吸，

一旦有關(guān)人員到達現(xiàn)場，即應作氣管插管，必要時氣管切開。

6、藥物治療：

1）腎上腺素：每次0.5?1靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時每5?10

重復1次。

2）心三聯(lián)（阿托品1、腎上腺素1、利多卡因100）、呼二聯(lián)（洛

貝林3、可拉明0.375）可酌情運用。

3）利多卡因：酌情選用。

7、除顫和人工心臟起搏：

室顫所致者，應馬上除顫，首次電能250?300焦耳，室顫波細小

者先賜予腎上腺素0.5?1靜脈注射后再電擊；心室停搏，無效室性自

主心律，可采納人工起博器治療。

三、心臟復跳后的處理：

1、治療原發(fā)病

2、維持酸堿平衡

3、維持有效循環(huán)

4、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。

5、防止再度發(fā)生心臟驟停

6、防止腦水腫、腦損傷

7、防止急性腎功能衰竭

8、防止繼發(fā)感染。

急性腎功能衰竭應急預案

1.規(guī)程：

一、定義：

急性腎功能衰竭是指各種緣由使泌尿功能急劇降低而造成的臨床

綜合征。其標記是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

二、急救規(guī)程：

1、主動處理導致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能

損害的藥物。

2、少尿期的治療：

1）一般治療：臥床休息；進清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，限制水分、鈉鹽

和鉀鹽」早期應限制蛋白質(zhì)，熱量以5007000日為上限。

2）維持水平衡：24小時補液量二顯性失液量+不顯性失液量（約

300-400,及體溫、室溫等有關(guān)）-內(nèi)生水量（常忽視）。

3）高鉀血癥的處理：

伴酸中毒者賜予5%碳酸氫鈉250靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10靜

脈注射；25%葡萄糖液+胰島素16-20U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換

樹脂加25%山梨醇液100口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含

量。

4）利尿劑的運用：滿足的尿量為＞25、50,主要運用速尿（吠塞米）,

一般最大劑量可達200,1-2次/日。

5）訂正酸中毒和抗感染。

6）血液透析或腹膜透析。

3、多尿期的治療

1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補液量依據(jù)量出為入的原則，可

以采納口服，隨病情好轉(zhuǎn)漸漸削減。2）限制氮質(zhì)血癥：已透析者應接

著透析。

藥物中毒搶救應急預案

1.規(guī)程:

1.下胃管〃口4n大人1.視察病

，卜士

肺癌大咯血的應急預案，

1.巴比妥類中毒：氯

快速清水為主,1.洗胃完畢酯醒100-250,

2.安定劑類中毒：美

由胃管注入解眠50,

異煙朧中毒：

（-）使患者倒置或3.

頭低腳高6八C

r-/7+HAAV-6200—600,

4.中毒一氯酯醒

把舌脫出,剛好用手或吸引器去除口腔、咽喉而土250,；身血氧倉

5.乙醇中毒：利他林

助n丞niJ甘劇1莊務人；10-20,或650,

1.洗胃后測，P,R煙酸100,

.打算洗胃

16.碑鹽類中毒：二硫

遇下列狀況同基丙醇2,5-5/,

工具2.

7i?氟化物中毒：吸入

亞硝酸異戊脂和

1二/伏速建二時處理：休克升有效的止

I亞硝酸鈉10-

20,

吸興奮劑。壓藥及抗休克,

8.亞硝酸鹽中毒：

1%美蘭1-2/,

心跳驟停復蘇蕈類中毒：阿托品

（四）剛好補:9.八L-1

插管等器械。

（五）肯定臥床休息，加強心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護,

如有異樣剛好報告醫(yī)生實行措施。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者

做好：

1?清潔口腔，床單元整齊，室內(nèi)保持寧靜，空氣簇新。

2.讓患者保持寧靜，臥床休息，避開搬動，防止心情激烈，可賜

予適當?shù)睦潇o藥。

3,搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實、精確的記錄護理過程。

4.大咯血患者止血后，激勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。

【程序】

馬上搶救一通知醫(yī)生一用氧、靜脈輸液一接著搶救一視察

生命體征一記錄搶救過程

常見急性化學中毒的搶救預案及程序

【應急預案】

（-）急救人員應嫻熟駕馭各種中毒的搶救治療原則°遇有中毒病人，

應有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的打算。

（二）依據(jù)中毒的不同途徑實行不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，

馬上脫離中毒環(huán)境，移至空氣清爽處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，馬上

用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃

機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手

工洗胃，然后注入黏膜愛護劑。

對于病情危重的應馬上實行應急搶救措施：呼吸心跳停止的，馬上進

行心肺復蘇；呼吸衰竭的馬上進行氣管插管協(xié)助呼吸；休克的馬上進

行補液、補血等。

（三）依據(jù)接觸的毒物應用特效解毒藥物：

⑴有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；

⑵亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍；

⑶急性乙醇中毒者應用納洛酮；

⑷氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺；

⑸氧化物中毒者應用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

（四）對癥支持治療：

⑴對于呼吸道灼傷者應剛好清除分泌物，保持呼吸道通暢，主動防治

肺水腫；

⑵消化道腐蝕性損傷者應禁食，賜予深靜脈高養(yǎng)分，應用抗生素限制

感染適時用氧；

（五）親密視察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、

面色、呼吸、血壓等狀況的變更，并剛好做好記錄C

（六）主動做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確相識各種化學物質(zhì)

中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時

的應急處理措施。

【程序】

中毒f組織搶救f清除毒物f解毒藥物f對癥支持治療f

視察病情一健康教化指導

急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用

應急狀態(tài)，隨時做好搶救打算。

（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，馬上通知各相關(guān)科室人員，

隨時及120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，依據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小

分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達急診科后，馬上依據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救

室進行搶救，輕者送急診視察病房。

（四）護士馬上幫助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施:

1.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃馬上用溫開水或0.05%高鎰酸鉀溶液反復洗胃,直至

洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢c

3.導瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。

對吐瀉嚴峻的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。

（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，依據(jù)失水狀況，適當補充水分。

凡能飲水者，應盡力激勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，

快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。

（六）對腹痛、嘔吐嚴峻者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5肌內(nèi)注射。煩躁擔心

者賜予冷靜劑。如有休克，進行抗休克治療。

（七）護士加強巡察，親密視察病情變更，發(fā)覺異樣，馬上報告醫(yī)師進

行處理。

（八）做好病人登記及搶救援理記錄。

【程序】

分診一幫助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢

f導瀉f建立靜脈通道一補充水分和電解質(zhì)一對癥處理一

視察病情一做好護理記錄

傳染病救治應急預案及流程

【應急預案】

（-）就診病人一旦確診為傳染病，應依據(jù)傳染病的類型和傳染病防治

法的規(guī)定馬上送相應醫(yī)療機構(gòu)進行救治。同時對診療用品進行消毒、

填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時,

馬上報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)，并主動實行相應的隔離和救治措施。

（二）病房辦公室護士熱忱接待病人，依據(jù)病種支配床位（同一病種住同

一房間），馬上通知責仟護士，向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、

限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。

（三）病房應布局簡潔、便于消毒，保持空氣簇新、陽光足夠。

（四）依據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，馬上測量體溫、脈博、呼

吸、血壓、體重，病情危重時主動參與搶救，必要時由專人進行監(jiān)護。

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、

滅菌，必要時進行焚燒。

（六）急性期病人臥床休息，澹妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

（七）親密視察病情變更，發(fā)覺病情變更時，馬上通知醫(yī)生，并幫助處

理。

（八）視察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應的處理。

（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十）做好心理護理，消退病人顧慮及急躁心情，主動協(xié)作治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生學

問。

（十二）仔細剛好的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防

止病菌擴散。

（十三）傳染病人治愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后方可

帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。

（十四）病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人

死亡后，必需將尸體馬上消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報告一送相應機構(gòu)救治一嚴格執(zhí)行消毒隔離

制度f親密視察病情f主動參與救治f做好個人防護

突然發(fā)生猝死應急預案及程序

【應急預案】

（一）值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時

巡察患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡察，及早發(fā)覺病情變更,

盡快實行搶救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，

完好率達到100%，急用時可隨時投入運用。

（三）醫(yī)護人員應嫻熟駕馭心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、運用方

法及留意事項。儀器剛好充電，防止電池耗竭。

（四）發(fā)覺患者在病房內(nèi)猝死，應快速做出精確推斷，第一發(fā)覺者不要

離開患者，應馬上進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊

的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

（五）增援人員到達后，馬上依據(jù)患者狀況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶

救程序協(xié)作醫(yī)生實行各項搶救措施。

（六）搶救中應留意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條

靜脈通路。

（七）發(fā)覺患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,快速做出正確

推斷后，馬上就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同

時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

（八）其他醫(yī)務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程快速實行心肺復蘇，剛

好將患者搬至病床上，搬運過程中不行間斷搶救。

（九）在搶救中，應留意隨時清理環(huán)境，合理支配呼吸機、除顫儀、急

救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救C

（十）參與搶救的各位人員應留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴格查對,

剛好做好各項記錄，并仔細做好及家屬的溝通、勸慰等心理護理工作。

（十一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、

精確地記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，幫助家屬將尸體運走，向醫(yī)務科或總值班匯報

搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要留意對同室患者進行勸慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后馬上搶救f通知醫(yī)牛一接著搶救一告

知家屬一記錄搶救過程

藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

【過敏反應應急預案】

（一）護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按

要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

（二）正的確施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及

試驗結(jié)果推斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在

該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽

性標記，并告知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，

應重做過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊是青霉素水溶液在室溫下極易分

解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效

果。

（六）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，

治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后視察20?30,留意視察巡察患

者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。

【過敏性休克應急預案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，馬上停止運用引起過敏的藥物，就地

搶救，并快速報告醫(yī)生。

（二）馬上平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1,小兒酌減。如癥狀不緩

解，每隔30再皮下注射或靜脈注射0.5,直至脫離危急期，留意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，賜予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑賜予人工呼

吸，喉頭水腫影響呼吸時，應馬上打算氣管插管，必要時協(xié)作施行氣

管切開。

（四）快速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵

醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，賜

予呼吸興奮劑，此外還可賜予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，馬上進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救

措施。

（六）視察及記錄，親密視察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他臨床變更，患者未脫離危急前不宜搬動C

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)剛好、精確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敏反應防護程序：

詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標記、告

知家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴格執(zhí)行查對制

度一首次注射后觀20?30

（二）過敏性休克急救程序：

馬上停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一

補充血容量一解除支氣管痊李一發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇一親

密視察病情變更一告知家屬一記錄搶救過程

運用呼吸機過程中突然斷電的應急預案

【應急處理】

（-）值班護士應熟知病房、本班次運用呼吸機患者的病情。

（-）住院患者運用呼吸機過程中，假如突然發(fā)生遇到意外停電、跳

閘等緊急狀況時，醫(yī)護人員應實行措施，以愛護患者運用呼吸機的平

安。

（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平常應定期充電，使蓄電池始

終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)狀況時能夠正常運行。護理人員

應定期視察呼吸機蓄電池狀況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體

征有無變更。

（四）呼吸機不能正常工作時，護士應馬上停止應用呼吸機，快速將

簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；假

如患者自主呼吸良好，應賜予鼻導管吸氧；嚴密視察患者的呼吸、面

色、意識等狀況。

（五）突然斷電時，護士應攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值

班醫(yī)生，視察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作狀況。

（六）馬上及有關(guān)部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務處、護理部、

醫(yī)院總值班等，快速實行措施，盡快復原通電。

（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊

急狀況。

（A）護理人員應遵醫(yī)囑賜予患者藥物治療。

（九）遵醫(yī)囑依據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸及參數(shù)。來電后，重新將呼吸機

及患者呼吸道連接。

（十）護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征精確記錄于護理記錄單中。

【流程】

突然停電一運用簡易呼吸器一通知值班醫(yī)生一調(diào)整患者呼

吸一視察病情變更一馬上聯(lián)系有關(guān)部門一盡快復原通電一隨

時處理緊急狀況一遵醫(yī)囑給藥一來電后重新調(diào)整、應用呼吸機一

精確記錄

留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序

（-）發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序

【應急預案】

1.馬上停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3?若為一般過敏反應，狀況好轉(zhuǎn)者可接著視察并做好記錄。

4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務科、護理部。

5.懷疑溶血等嚴峻反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6.患者家屬有異議時，馬上按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。

【程序】

馬上停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫(yī)生一遵

醫(yī)囑給藥一嚴密視察并做好記錄一必要時通知檢驗科一上報醫(yī)

務科、護理部一懷疑嚴峻反應時一保留血袋一抽取患者血樣一

送檢驗科

（-）發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序

【應急預案】

L馬上停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體天口輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

4.記錄患者生命體征、一般狀況和搶救過程。

5.剛好報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。

6,保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別

送檢。

7.患者家屬有異議時，馬上按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【程序】

馬上停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥

一就地搶救一視察生命體征一記錄搶救過程一剛好上報f

保留輸液器和藥液一送檢

患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序

【應急預案】

（一）檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕擔心全隱患。

（二）當患者突然摔倒時，護士馬上到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：

通知醫(yī)生推斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初

步推斷摔傷緣由或病因。

（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)摔傷的部位和傷情實

行相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，

必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的狀況時，應馬上將患

者輕抬至病床，嚴密視察病情變更，留意瞳孔、神志、呼吸、血壓等

生命體征的變更狀況，通知醫(yī)生，快速實行相應的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休

息，勸慰患者，并測量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進一步的檢查和治療。

（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或

0.設新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先

用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，

傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。

（七）加強巡察，剛好視察實行措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（八）精確、剛好書寫護理記錄，仔細交班。

（九）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的緣由，向患者

做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避開再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒f馬上通知醫(yī)生f檢查患者摔傷狀況If將患者

抬至病床一進行必要檢查一嚴密視察病情變更一對癥處理一

加強巡察一視察效果一寫護理記錄一仔細交班一做健康教化

留觀患者發(fā)生墜床的應急預案及程序

【應急預案】

（一）對于有意識不清并躁動擔心的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施愛護性約束，但要留意

動作溫柔，常常檢查局部皮膚，避開對患者造成損傷。

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要當心，做力所能及的事情，如

有須要可以讓護士幫助。

（四）對于有可能發(fā)生病情變更的患者，要仔細做好，健康教化，告知

患者不做體位突然變更的動作，以免引起血壓快速變更，造成一過性

腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)牛危急。

（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告知

醫(yī)護人員，賜予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床時，護士應馬上到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患

者墜床時的著力點，快速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步推斷有

無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況C

（七）協(xié)作醫(yī)生對患者進行檢查，依據(jù)傷情實行必要的急救措施。

（八）加強巡察至病情穩(wěn)定。巡察中嚴密視察病情變更，發(fā)覺病情變更,

剛好向醫(yī)生匯報。

（九）剛好、精確記錄病情變更，仔細做好交接班。

【程序】

做好平安防范一發(fā)生墜床時一護士馬上趕到一通知醫(yī)生一查

看受傷狀況一推斷病情一實行急救措施f加強巡察一嚴密視

察病情變更一精確記錄一做好交接班

醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特殊留意防止被污染的銳器劃傷刺

破。如不慎被乙肝、丙肝、污染的尖銳物體劃傷刺破時，應馬上擠出

傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并

進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝

免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)抽血查抗

體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口

服賀'普?。ɡ追投ǎ┟咳?片,并通知醫(yī)務科、院內(nèi)感染科進行登記、

上報、追訪等。

【程序】

馬上擠出傷口血液一反復沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗

檢查f注射乙肝免疫高價球蛋白f并通知醫(yī)務科、院內(nèi)感染科進

行登記、上報、追訪

復合傷患者的應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診室護理人員應嫻熟駕馭復合傷的搶救治療原則。

（二）急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、

敷料等。

（三）遇有復合傷患者時，應快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理緊急

患者狀況，對于心搏呼吸驟停的，馬上行心肺復蘇術(shù)，昏迷患者頭偏

向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）親密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變更，發(fā)覺異樣狀況

剛好報告醫(yī)師，為診斷治療疾病供應依據(jù)。

（五）對于連枷胸者，幫助醫(yī)生賜予加壓包扎，訂正反常呼吸，開放性

氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行

胸腔閉式引流。

（六）限制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血

帶綁扎，留意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要幫助醫(yī)師,

進行胸腹腔穿刺，實行有效的治療措施。

（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

（八）按醫(yī)囑賜予補液、止痛、冷靜等藥物，對于顱胸損傷或呼吸功能

不全者禁用嗎啡、度冷丁。

（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w

位，以免加重損傷。

【程序】

組織搶救f實行急救措施f幫助醫(yī)生診斷一補液止血止痛f

護送檢查或住院

輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）發(fā)生過敏性休克后，依據(jù)具體狀況進行搶救處理：馬上停藥，使

患者平臥，賜予高流量氧氣吸入，為4,保持呼吸道通暢，并請旁邊

的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

（二）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1皮下注射、非那根50肌

內(nèi)注射、地塞米松10靜脈注射或用氫化可的松200加5%或10%葡萄

糖液500靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，

大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑賜予升壓，如多巴胺、間

羥胺等，應嚴格限制滴速。

（三）快速打算好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、

吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應馬上

進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭

水腫影響呼吸時,應馬上打算氣管插管或協(xié)作行氣管切開術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，馬上行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主

呼吸和心跳。

（五）護理人員應嚴密視察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他

臨床變更，剛好發(fā)覺并報告醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生主動處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：

1.整理床單，勸慰患者和家屬，給患者供應心理護理服務。

2.向患者及家屬告知今后避開運用同類及相像藥物，病歷上注明對某

藥過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確

地記錄搶救過程。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體講解發(fā)生過敏的緣由，制定有

效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和狀況。

【程序】

馬上搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一保持呼吸道通暢一視察生

命體征f告知家屬f記錄搶救過程

急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序

【應急預案】

（-）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要具體向護送人員和家屬

交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話通知所去科室，

交待患者病情，囑其做好各方面的打算。

（二）護送人員在途中，應親密視察患者的病情變更，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀

況作出推斷并實行應急措施。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應馬上就地搶救，將患者頭向后

仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時依據(jù)發(fā)生的地點來進行

不同的后續(xù)搶救措施。

（四）如發(fā)生在途中或協(xié)助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診

室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入

搶救室，中途不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患

者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參與搶救，患者初

步搶救勝利后，方能返回急診室。

【程序】

就地搶救一呼叫救援人員一轉(zhuǎn)至急診室或病房一接著搶救

洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）應先關(guān)閉洗胃機，分別胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好

說明及勸慰工作。

（二）將備用洗胃機，馬上推至患者床旁，連接胃管接著洗胃。

（三）若備用洗胃機也在應用，馬上用量筒或50空針進行灌洗，直至

洗胃液澄清無味。

（四）馬上通知修理組，修理洗胃機。

【程序】

關(guān)洗胃機一分別胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機或量筒

一接著洗胃一視察病情一通知修理

急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序

【風險預案】

（-）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應馬上通知醫(yī)生的

同時，囑患者肯定臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3?4，心電監(jiān)護，建立

靜脈通道。

（二）遵醫(yī)囑賜予利多卡因50?100靜推，必要時可5?10重復運用，

直至窒速限制或總量達3,而后以1?3靜滴維持48?72ho

（三）打算好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起

搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、冷靜劑等，藥物治療無效、

無禁忌癥時，可行同步直流電復律。

（四）發(fā)生心室抖動時馬上行非同步直流電除顫，如不勝利，可重復除

顫，最大能量為360Jo

（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。

（六）親密視察心率、心律、血壓、呼吸的變更，剛好報告醫(yī)生，實行

措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護理人應：

1.勸慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如己安置臨時起搏器，親密視察心率、心律及起搏及感知功能是否

正常，妥當固定起搏器及導管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待留意事項。

3.搶救結(jié)束后，剛好精確地記錄搶救過程。

【程序】

馬上搶救f通知醫(yī)生f接著搶救一視察生命體征f告知家屬

f記錄搶救過程

住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序

【應急預案】

（一）住院患者因病情變更發(fā)生猝死時，護理人員應依據(jù)具體狀況進行

就地搶救。

（-）首先要推斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意

識丟失，大動脈搏動消逝。緊急呼叫其他醫(yī)務人員參及搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時，首先賜予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務

人員打算除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反

復進行除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應馬上進行胸外心臟按壓、口對

口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇

搶救措施，直至復原心跳和自主呼吸。

（五）剛好建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。

（六）剛好實行腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以愛護胸細胞。

（七）搶救期間護士應嚴密視察病人的生命體征、意識和瞳孔的變更，

剛好報告醫(yī)生實行措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救視察記錄。

（八）患者心肺復蘇勝利，神志清晰，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護士要作

好患者的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)切、勸慰患者和家屬,

為他們供應心理護理服務。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)

束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確地記錄搶救過程。

【程序】

馬上搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一視察生命體征一告知家屬

f記錄搶救過程

腦出血患者的應急預案及程序

【風險預案】

（一）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧

氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)牛做好打算。

（二）患者入病房后，護理分兩組：一組快速安置患者，使其頭部抬高

15?30°,若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側(cè)，賜予氧氣吸入。

為患者脫去衣服，做監(jiān)護。視察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體

溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組馬上建立靜脈通路2?3條，運用

套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥

等。

（三）剛好吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道堵塞者，將

下頜向前托起，必要時，協(xié)作醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好

相應護理工作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度漸

漸降低時，應幫助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時行人工協(xié)助呼吸。

（五）剛好擦凈嘔吐物，并留意視察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記

錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑賜予止血藥和凝

血藥。

（六）視察大、小便狀況。大、小便失禁者，剛好更換尿布，小便潴留

者，賜予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

（七）每15?30視察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病

情穩(wěn)定為止，以便剛好了解病情變更；昏迷程度加深，說明病情加重,

如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓上升、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)

生，應做好應急搶救處理。

（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃,頭部置冰塊或冰帽，腋

下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000-

2500,起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)

飲食，并做好口腔護理。留意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確記錄出人

量。

（十）急性期肯定臥床休息，削減不必要的搬動，幫助翻身、叩背，肢

體置于功能位，做好皮膚護理。

（十一）指導患者保持心情穩(wěn)定，按時用藥，限制血壓在志向水平，多

食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，幫助康復師指導患者進行語言訓練及肢體功能的

主動及被動訓練，以促進早日康復。

【程序】

接電話后一備齊用物一通知醫(yī)生一安置患者并搶救一剛好吸

出嘔吐物及痰液一視察病情及生命體征一做記錄一應急搶救

f心理護理f飲食護理f健康指導

患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序

【風險預案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要剛好巡察親密

視察，剛好更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞C

（二）當發(fā)覺空氣進入體內(nèi)時，馬上夾住靜脈管路，阻擋空氣進一步進

入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈

人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，

同時通知醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生做好應急處理。

（四）馬上給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療C

（五）如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素削減腦水腫、應用肝素

和小分子右旋糖酎改善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實的記錄空氣進入緣由、空氣量及搶

救處理過程。

（七）接著視察并記錄，直至證明患者完全脫離危急為止。

【程序】

馬卜.夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)牛f吸氧或高壓氧

一藥物治療一視察生命體征一告知家屬一記錄緣由及搶救過

程f接著視察

急性消化道大出血患者的應急預案及程序

【應急預案】

（一）馬上通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。

盡量運用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈賜予各種止血劑、簇新血或706代血漿。如患者接著

出血，出血量》1000,心率〉120/,血壓＜80/50,且神志恍惚、四

肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應快速連接一次性三通靜脈推注

液體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化

食道靜脈曲張裂開出血，應協(xié)作醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時

打算100：8冰鹽水正腎素幫助洗胃。

（四）靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格限制滴速，防

止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。

（五）遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次灌注250,

然后吸出，反復多次，直至吸出液澄澈為止；對于采納冰鹽水洗胃仍

出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100冰鹽水內(nèi)加8去甲腎上腺

素），30后抽出，每小時1次，可依據(jù)出血程度的改善，漸漸削減

頻度，直至出血停止。

（六）嚴密視察病情變更：大出血期間每15?30測量生命體征一次,

病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變更,必要時進行心電血壓監(jiān)護。

（七）留意視察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時精確記錄出

入量。親密視察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通暢，剛好清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，

避開誤吸。必要時賜予氧氣吸入。

（九）患者應肯定臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供

血。保持室內(nèi)寧靜、清潔、空氣簇新，剛好更換污染的被褥。留意為

患者保暖，避開受涼。

（十）患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑賜予溫冷

流食，漸漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。留意保持口腔

衛(wèi)生，做好口腔護理。

（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有平安感。聽

取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐驚和焦慮心情。

【程序】

馬上通知醫(yī)生一開放靜脈通道一協(xié)作搶救一視察病情變更一

保持呼吸道通暢一肯定臥床休息f清除血跡、污物f做好心理

護理f精確記錄出入量

創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案

【應急預案】

（一）剛好通知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充

血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難,

所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采

納雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

（二）遵醫(yī)囑賜予止血劑及簇新血或706代血漿，如患者接著出現(xiàn)血壓

下降，心率》120、血壓＜80/50,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚

至出現(xiàn)失血性休克，應快速補充血容量，應剛好查找緣由是否有合并

內(nèi)臟裂開，剛好請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。

（三）打算好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應每15?30測生命體征一次，病情穩(wěn)定后

可改為1?2h一次，同時應專心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室處

理（必要時）。

（五）親密視察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，親密視察病情的

動態(tài)變更。

（六）留意為患者保暖，適當增加蓋被，但應避開用熱水袋或熱水瓶，

防止燙傷。

（七）剛好留取各種標本，并送驗。

（八）勸慰患者和家屬給患者供應心理服務。

（九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實精確地記

錄搶救過程。

【程序】

馬上搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一視察生命體征一告知家屬

一記錄搶救過程

開放性骨折患者應急預案及程序

【應急預案】

（一）剛好通知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，

抽取血標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確剛好應用藥物。

（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血

氧含量，訂正低氧血癥。

（三）傷肢妥當固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)

覺危及生命的重要創(chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標本，以便剛好做生化、腎功能、紅細胞壓積等化

驗檢查，幫助做各種協(xié)助檢查。

（五）必要時留置尿管，視察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血

量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

（六）幫助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸

腔閉式引流術(shù)。

（七）搶救的同時做好術(shù)前打算，禁飲食打算、備皮、皮試、術(shù)前用藥

打算、各種檢查結(jié)果報告亙（X線片、片、磁共振等）的打算等。

（八）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有

平安感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐驚和焦慮心

情。

【程序】

通知醫(yī)生馬上搶救一建立靜脈通路一吸氧一保持呼吸道通暢

f視察生命體征一術(shù)前打算一心理護理f記錄搶救過程

閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序

【預案】

（一）馬上通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。

盡量運用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈賜予各種止血藥物，706代血漿、全血等0

（三）嚴密視察生命體征變更，專心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽

和度，依據(jù)生命體征狀況，遵醫(yī)囑應用升壓藥物，必要時微量泵注入。

（四）幫助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，留意視察引流液顏色及量，囑患

者禁飲食。

（六）患者應肯定臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)寧

靜、清潔、空氣簇新。留意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前打算、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

（八）做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有平安感。聽取

并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐驚和焦慮心情。

【程序】

馬上通知醫(yī)生一開放靜脈通路一協(xié)作搶救一監(jiān)測生命體征一

腹穿一胃腸減壓一肯定臥床休息一做好術(shù)前打算一做好心理

護理

急性胸部外傷患者的應急預案及程序

【風險預案】

（一）馬上通知醫(yī)生，運用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，賜

予氧氣吸入，應專心電監(jiān)護，通知患者禁飲食。

（二）保持呼吸道通暢，剛好清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，

避開誤吸，視察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

（三）遵醫(yī)囑應用止血劑，激素。

（四）親密視察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15?30測量生

命體征一次，嚴峻者5測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。

（五）備好搶救用物，藥物。

（六）協(xié)作醫(yī)生放置胸腔閉式引流，視察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄,

如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復張，心率＞120/,血

壓＜80/50,神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應

在抗休克的同時，主動做好手術(shù)打算。

（七）患者病情危重時，平臥位，肯定臥床，穩(wěn)定后改半臥位，剛好更

換污染被服，保持病室寧靜、清潔、空氣簇新。

（八）做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有平安

感，以減輕他們的恐驚和焦慮心理。

【程序】

馬上通知醫(yī)生一建立靜脈通路一氧氣吸入一保持呼吸道通暢

一記錄出入量一視察病情變更一協(xié)作搶救一肯定臥床一清

除血跡、污跡一做好健康宣教

膀胱裂開患者的應急預案及程序

【應急預案】

（一）馬上通知醫(yī)生，馬上測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加

快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應馬上建立靜脈通路輸血、輸液，

盡早運用抗生素預防感染。

（二）保證輸血、輸液的通暢，同時應用止血藥物。

（三）較重的膀胱裂開和有復合外傷者，應剛好進行手術(shù)，做腹膜外膀

胱造瘦，并引流膀胱四周間隙滲出。開放性膀胱損傷應馬上手術(shù)治療,

行膀胱造瘦術(shù)，患者呼吸、心跳停匕時，馬上進行心肺復蘇。

（四）視察血尿和腹膜刺激癥狀，推斷有無再出血發(fā)生，記錄24h引

流尿液的顏色、性狀、量，激勵多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

（五）護理人員嚴密視察病人生命體征的變更，發(fā)覺異樣剛好處理。做

好心理護理，耐性解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐驚和焦慮

心理，使其主動協(xié)作治療。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應賜予患者養(yǎng)分豐富

易消化的食物，增加反抗力，促進傷口愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者，應臥硬板床，長期臥床者，應常常按摩受

壓皮膚，預防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，

會引起難受不適，可適當應用止痛劑。

（八）剛好、據(jù)實、精確記錄搶救過程和護理記錄。

【程序】

通知醫(yī)生一建立靜脈通道一親密視察生命體征一愛護引流管通

暢一記錄引流量、視察其顏色性狀一做好心理護理，需手術(shù)者做

好術(shù)前打算一記錄搶救援理記錄

急性腸梗阻患者的應急預案及程序

【風險預案】

（一）馬上通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

（二）快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑賜予補液及抗生素c

（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，留意視察引流液顏色

及量。

（四）嚴密視察生命體征變更，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率及血

氧飽和度，如有異樣，剛好報告醫(yī)師實行措施。

（五）病室保持寧靜，空氣流通，避開不良刺激加重病情變更。

（六）勸慰患者及家屬，給患者供應心理護理服務，，使其減輕恐驚焦慮

心情，取得協(xié)作。

（七）做好基礎護理，如口腔護理等。

（八）遵醫(yī)囑做好術(shù)前打算：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

馬上通知醫(yī)生一建立靜脈通路一行胃腸減壓一留意病情及生命

體征變更f做好術(shù)前打算f做好患者及家屬心理護理

大面積燒傷患者的應急預案及程序

【風險預案】

（一）馬上通知醫(yī)生的同時，剛好賜予氧氣吸入，運用靜脈留置針或靜

脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量。

（二）遵醫(yī)囑賜予抗生素、簇新血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者

有胃腸道反應，血尿、心率在120以上，呼吸30,脈壓差小于3（22.

5）,體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應

通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑賜予升壓藥、止痛劑。

（三）備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強心藥、氣管切開包、霧化吸

入器、吸痰器。

（四）應遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依據(jù)尿量調(diào)整滴速，一般

要求成人勻稱地維持尿量30?40,低于20應加快補液；高于50

時，滴速則應減慢。

（五）補液速度，傷后8h補入總量的一半，另一半于8?24h補入，

能口服者，仍爭取口服。

（六）嚴密視察病情變更，重度燒傷患者，15?30測量生命體征一次,

病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。

（七）留意視察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時確記錄出人量。

親密視察生命體征變更，若有異樣剛好通知醫(yī)生。

（八）保持呼吸道通暢，剛好清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側(cè),

避開誤吸，呼吸道燒傷嚴峻，呼吸困難時，馬上行氣管切開，濕化呼

吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

（九）患者應肯定臥床休息，抬高患肢，視察肢端血運及滲出狀況，賜

予燒傷治療儀持續(xù)照耀，溫度相宜。保持室內(nèi)寧靜整沽，空氣簇新，

剛好更換污染墊子，保持清潔干燥、預防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護

理。

（十）對于大面積燒傷患者應幫助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面

適當處理。

（十一）嚴格限制飲水、飲食、少量多餐，口渴時不能干脆滿足患者的

要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預防大便秘結(jié)，

留意愛護口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護理。

（十二）做好患者的心理護理，急性期有專人護理，使患者有平安感，

聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐驚天口焦慮心情，以良

好的心理狀態(tài)接受治療和護理。

【程序】

馬上通知醫(yī)生一協(xié)作搶救一開放靜脈通道一吸氧（保持呼吸道

通暢）一冷靜止痛一創(chuàng)面處理清除血跡、污物一記錄出入量、監(jiān)

測生命體征f肯定臥床休息f做好心理護理

急性喉堵塞的應急預案及程序

【應急預案】

（一）明確診斷后，馬上使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿

中毒時，要間歇性小量給氧。親密視察患者面色、呼吸、神志狀況，

并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。

（二）建立靜脈通道，馬上賜予霧化吸入，盡早運用糖皮質(zhì)激素，減輕

局部水腫。

（三）患者出現(xiàn)煩躁擔心，心情不穩(wěn)。應馬上遵醫(yī)囑運用冷靜劑，但禁

用嗎啡，馬上運用抗生素，以限制感染。

（四）明確病因，依據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，馬上行

手術(shù)取出異物，護理人員應打算好搶救物品及用品，如氣管切開包、

吸引器等。

（五）患者在手術(shù)期間，病房護士應打算好負壓吸引用品、吸氧裝置、

心電監(jiān)護設施。打算病房9元，迎接手術(shù)患者。

（六）手術(shù)后，返回病房，安置于打算好的病床上，賜予持續(xù)吸氧，監(jiān)

護患者生命體征，剛好吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依據(jù)醫(yī)囑賜予抗生素

藥物治療。

（七）如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備（氣管切開包、無影

燈、吸引器等）。

（八）護理人員應嚴密視察患者生命體征、神志，特殊留意氣管切開后

的呼吸狀況，如有呼吸困難，馬上拔除內(nèi)套管后吸痰，視察患者血氧

飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。

（九）固定好外套管，并確定堅固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗

布，保持內(nèi)管通暢，剛好吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，

可賜予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

（十）患者病情平穩(wěn)，神志清晰，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應：

1.嚴密視察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘦等并

發(fā)癥的發(fā)生。

2.勸慰患者和家屬，給患者供應心理護理服務，并教會患者及護士及

家人溝通的各種方式。

3.依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實精確地

記錄搶救過程。

（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者具體了解具體緣由，制定有效的預

防措施，并交待留意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。

【程序】

馬上搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一手術(shù)一視察生命體征一

剛好清理呼吸道分泌物一氣管切開護理一記錄救治過程

【程序】

馬上通知醫(yī)生f快速擴容f氧氣吸入f嚴密視察病情f協(xié)作

醫(yī)師做好各項檢查一術(shù)前打算一必要時剛好手術(shù)一親密協(xié)作

f好術(shù)后護理

患者有自殺傾向時應急預案及程序

應急預案：

1.發(fā)覺患者有自殺念頭時，應馬上向上級匯報

2.通知主管醫(yī)師

3.做好必要的防范措施，包括收回鋒利的物品，鎖好門窗、防止意外

4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬假如須要離開患者時，應通

知值班的醫(yī)護人員

5.具體交接班，同時多關(guān)切患者，精確駕馭患者的心理狀態(tài)。

程序：

發(fā)覺患者有自殺傾向時一向上級領(lǐng)導匯報，通知值班醫(yī)師一通知

家屬，要求24小時陪護一做好必要的防范措施一每班重點交接

班，駕馭心理狀態(tài)

患者突然發(fā)生病情變更時應急預案及程序

應急預案：

1?馬上通知值班醫(yī)師

2,馬上打算好搶救物品及藥品

3.主動協(xié)作醫(yī)生進行搶救

4.必要時通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作驚惶可通知總值班，有總值

班負責通知患者家屬。

5.某些重大搶救或重要人物搶救，應當依據(jù)規(guī)定通知醫(yī)務科或院總值

班。

程序：

1.病情變更一通知值班醫(yī)生一通知患者家屬

2.病情變更一做好搶救打算一協(xié)作搶救工作一醫(yī)務科或總值

班

3.病情變更一重大搶救或重要人物搶救一醫(yī)務科或總值班

患者自殺后應急預案及程序

應急預案

1.發(fā)覺患者自殺，應馬上通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品及醫(yī)

生一同奔赴現(xiàn)場。

2.推斷患者是否有搶救的可能，假如有應馬上起先搶救工作。

3.假如搶救無效，應愛護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）

4.通知醫(yī)務科或院內(nèi)總值班，聽從領(lǐng)導支配

5.幫助主管醫(yī)生通知家屬

6.協(xié)作院領(lǐng)導及有關(guān)部門的調(diào)查工作

7.做好各種紀錄

8?保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作

程序：

1.發(fā)覺自殺一及醫(yī)生盡快趕赴進行搶救一醫(yī)務科或總值班一通知家

屬

2,發(fā)覺自殺一及醫(yī)生盡快趕赴進行搶救一愛護現(xiàn)場一協(xié)作院領(lǐng)導

及有關(guān)部門的調(diào)查工作一做好各種紀錄一同時要保證病空規(guī)

工作的進行及其他患者的治療工作

驚厥患者的應急搶救預案及程序

【應急預案】

（一）值班護士應按要求巡察，留意視察患者的病情變更（特殊是高燒患

者），剛好實行搶救措施。

（二）發(fā)覺有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應馬上將患者平臥、頭偏

向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務人

員，剛好通知醫(yī)生。

（三）將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試

及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

（四）賜予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，協(xié)作醫(yī)生實施搶救措施。

因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。

（五）保持呼吸道通暢，剛好吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。

（六）保持靜脈通道通暢，以便快速給藥，抽風不止,，可賜予安定每次

0.2~0.3,一次最大量不超過10靜脈緩注或肌注（注射后1?3發(fā)揮

作用），必要時20重復一次；10%水合氯醛每次50~60加等量生

理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

（七）留意平安，防止墜床及碰傷；保持寧靜，削減一切不必要的操作

及刺激。

（八）伴有高熱者，應實行藥物降溫及物理降溫。

（九）參與搶救的各方人員應留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴格查對,

剛好做好各項記錄，并仔細做好及家屬的溝通、勸慰等心理護理工作。

（十）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實精確地記

錄搶救過程。

【程序】

馬上搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一保持呼吸道通暢一視察生

命體征實行相應措施一告知家屬一記錄搶救過程

手術(shù)后腹腔內(nèi)感染處置預案及流程

1、腹部手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)白細胞明顯上升，解除肺部感染及手

術(shù)切口感染等明確感染狀況，影像學檢查提示膈下、盆腔等處積液，

考慮腹腔內(nèi)感染。

2、診斷為腹腔內(nèi)感染后，應依據(jù)可能的病原菌剛好賜予相應的廣譜抗

生素，有引流管者應馬上行引流液細菌培育+藥敏，依據(jù)培育結(jié)果剛好

調(diào)整抗生素。3、保持引流通暢，留意體位引流。

4、適當?shù)酿B(yǎng)分支持治療，可少量多次輸血以改善體質(zhì)，增加免疫力。

5、如已形成包袱性積液，可試行超聲或引導下經(jīng)皮穿刺抽吸或經(jīng)皮穿

刺置管引流。

6、如部位深在、穿刺困難或穿刺引流不徹底，腹腔內(nèi)感染難以限制，

可選擇合適路徑手術(shù)引流。

7、手術(shù)后接著抗炎及全身治療并留意保持引流通暢，定期影像學檢查

了解積液改善狀況以確定管時機。

流程：腹腔內(nèi)感染一抗生素及支持治