中樞神經(jīng)系統(tǒng)人體解剖學濱州職業(yè)講師林昌勇講解

中樞神經(jīng)系統(tǒng)人體解剖學濱州職業(yè)學院講師：林昌勇掌握腦和脊髓的分類、形態(tài)結構、組成及路徑掌握熟悉腦和脊髓的被膜和血管的名稱及相應功能熟悉了解大腦皮質的功能定位了解學習目標01脊髓02腦03脊髓、腦的被膜和血管主要內(nèi)容04腦脊液及其循環(huán)脊髓人體解剖學位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體下緣。新生兒脊髓下端平第3腰椎體下緣，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進行穿刺。（一）脊髓的位置和外形1.六縱溝前正中裂1、后正中溝1、前外側溝2、后外側溝2。2.二膨大頸膨大和腰骶膨大。3.一圓錐脊髓末端變細呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。4.一終絲脊髓圓錐下續(xù)為終絲，周圍被馬尾包繞。脊髓外形主要外形可歸結為：6縱溝、2膨大、1圓錐、1終絲。脊髓呈前后略扁的圓柱狀，長約40～45cm。有兩個膨大：頸膨大和腰骶膨大。脊髓末端呈圓錐狀，稱脊髓圓錐脊髓圓錐的下端延續(xù)的細絲，稱終絲。腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根圍繞終絲形成馬尾

頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲前正中裂前外側溝脊神經(jīng)前根后根脊髓表面有6條縱行的溝裂前正中裂：內(nèi)有脊髓前動脈前外側溝后正中溝后外側溝前根后根脊神經(jīng)有脊神經(jīng)前根穿出有脊神經(jīng)后根進入頸髓（8節(jié)）胸髓（12節(jié)）腰髓（5節(jié)）骶髓（5節(jié)）尾髓（1節(jié)）腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎之間進行脊髓節(jié)段1．概念每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，簡稱脊髓節(jié)。2．節(jié)段分布共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。31個節(jié)段：脊神經(jīng)：31對頸神經(jīng)：8對胸神經(jīng)：12對腰神經(jīng)：5對骶神經(jīng)：5對尾神經(jīng)：1對脊髓節(jié)段：31個脊髓節(jié)段：每一對脊N相連的那段脊髓。頸節(jié)：8個胸節(jié)：12個腰節(jié)：5個骶節(jié)：5個尾節(jié)：1個馬尾頸1～4節(jié)：與同名椎骨基本平齊。頸5～胸4節(jié)：與同名椎骨減去一椎后平齊。胸5～8節(jié)：與同名椎骨減去二椎后平齊。胸9～12節(jié)：與同名椎骨減去三椎后平齊。腰1～5節(jié)：相當于第10～

11胸椎體。骶1～5節(jié)和尾節(jié)：相當于第1腰椎體。3.脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系中央管灰質白質（二）脊髓的內(nèi)部結構脊髓由灰質，白質，中央管構成1.灰質前角（柱）含運動神經(jīng)元后角（柱）含聯(lián)絡神經(jīng)元側角僅見于脊髓胸1～腰3節(jié)段，含交感神經(jīng)元。在骶髓第2～4節(jié)段，相當于側角的部位有骶副交感核，含交感神經(jīng)元前角后角側角“H”形中間帶中央管灰質后連合前角后角中間帶灰質前連合灰質后連合灰質前連合（1）前角：由運動（傳出）神經(jīng)元組成1）內(nèi)側群：支配軀干肌2）外側群： 支配四肢肌前角內(nèi)側群前角外側群（數(shù)量少，體積?。〝?shù)量多，體積大）寬短(2)中間帶1）中間內(nèi)側核發(fā)出纖維：脊髓小腦前束2）中間外側核在側角內(nèi)（T1～L3段），交感神經(jīng)的低位中樞。3）骶副交感核位于骶2～4段，副交感神經(jīng)的低位中樞。中間內(nèi)側核中間外側核（3)后角:1）后角邊緣核2）膠狀質3）后角固有核：與痛覺有關緣層膠狀質后角固有核后角邊緣核膠狀質后角固有核細長4）胸核：胸核由中間神經(jīng)元構成。發(fā)出的纖維：脊髓小腦后束傳導痛溫覺的重要核團，脊髓的白質以前、后外側溝為界分為3個索：前索、外側索和后索。各索由上、下行纖維束構成2.白質前索后索外側索前索后索外側索白質前連合外側索包括前索、后索、外側索和白質前連合（1）上行（感覺）纖維束1）薄束：起自：同側脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)假單極神經(jīng)元中樞突；（T5以下）去向：延髓（薄束核）功能：向大腦傳導下半身本體感覺、精細觸覺，傳導軀干和四肢深感覺和精細觸覺。位置：后索內(nèi)側2）楔束：起自：同側脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)假單極神經(jīng)元中樞突；（T4以上）去向：延髓（楔束核）功能：向大腦傳導上半身本體感覺、精細觸覺，傳導軀干和四肢深感覺和精細觸覺。位置：后索外側薄束楔束去向：背側丘腦的腹后外側核脊髓丘腦束脊髓丘腦側束：位置：外側索功能：傳導對側軀干和四肢的淺感覺（痛溫覺、粗觸覺和壓覺）。脊髓丘腦前束：位置：前索功能：傳導雙側粗略觸覺，傳導對側軀干和四肢的淺感覺（痛溫覺、粗觸覺和壓覺）。薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束起自：脊髓后角固有核起自：脊髓后角固有核3）脊髓丘腦束起自：同側的脊髓胸核去向：小腦皮質功能：向小腦傳導本體感覺沖動。位置：外側索周邊后部4）脊髓小腦后束起自：脊髓中間內(nèi)側核去向：小腦皮質功能：向小腦傳導本體感覺沖動。位置：外側索周邊前部

5）脊髓小腦前束：薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束（2）下行（運動）纖維束1）皮質脊髓束：位于前索和外側索內(nèi)起自：大腦皮質中央前回中上部和中央旁小葉前部位置：外側索后部①皮質脊髓側束：止于：同側脊髓前角運動細胞②皮質脊髓前束：位置：前索止于：雙側脊髓前角運動細胞皮質脊髓側束皮質脊髓前束支配同側四肢肌的運動。功能：支配雙側軀干肌的運動。功能：功能：將大腦皮質的神經(jīng)沖動傳至脊髓灰質前角運動神經(jīng)元，管理骨骼肌的隨意運動皮質脊髓前束皮質脊髓側束2）紅核脊髓束：維持屈肌的肌張力3）前庭脊髓束：調(diào)節(jié)身體平衡4）網(wǎng)狀脊髓束：調(diào)節(jié)肌張力1.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦側束6.脊髓丘腦前束7.皮質脊髓側束8.皮質脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側縱束13.網(wǎng)狀脊髓束12345678910111213（三）脊髓的功能1.傳導功能：通過上、下行纖維束傳導神經(jīng)沖動。2.反射功能：通過脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等感覺神經(jīng)末梢傳入神經(jīng)纖維中間神經(jīng)元骨骼肌傳出神經(jīng)纖維脊髓腦人體解剖學端腦間腦腦干小腦中腦腦橋延髓腦位于顱腔內(nèi)，分為腦橋中腦延髓端腦小腦間腦（一）腦干腦干上接間腦，下連脊髓，后有小腦自下向上由延髓、腦橋和中腦組成腦干位置：位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。腦橋中腦延髓腦干外形背側面腹側面錐體延髓腦橋溝錐體交叉橄欖髓紋薄束結節(jié)楔束結節(jié)腹側面背側面前正中裂前外側溝1.腦干的外形：下端較細，與脊髓表面溝裂相續(xù)，中上部較寬大。（1）腹側面延髓腦橋溝錐體（皮質脊髓束）錐體交叉基底溝大腦腳腳間窩小腦中腳(1)延髓：主要結構有錐體和錐體交叉。(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結構有基底溝等。(3)中腦：主要結構有兩個大腦腳和腳間窩等。菱形窩（2）背側面

(1)延髓：主要結構有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)。

(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側有與小腦相連的小腦腳。

(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘下丘是視覺反射中樞是聽覺反射中樞2.腦干的內(nèi)部結構灰質神經(jīng)核白質纖維束網(wǎng)狀結構腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核腦干灰質不再是連續(xù)的灰質柱，而是灰質團塊，稱為神經(jīng)核。（1）灰質1）腦神經(jīng)核

分為軀體運動核、軀體感覺核、內(nèi)臟運動核、內(nèi)臟感覺核。

大多位于相關腦神經(jīng)的深面。①軀體運動核：包括特殊內(nèi)臟運動核，主要有動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核等。②內(nèi)臟運動核：主要有動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核等。③內(nèi)臟感覺核：

只有一個孤束核。④軀體感覺核：

包括特殊軀體感覺核和一般軀體感覺核，前者有前庭核、蝸核，后者有三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。2）非腦神經(jīng)核（傳導中繼核）主要是薄束核和楔束核、紅核和黑質。分別接受薄束和楔束的纖維。（2）白質上行纖維束：內(nèi)側丘系，脊髓丘腦束，三叉丘系皮質脊髓束皮質核束主要包括四個丘系一個束。(1)內(nèi)側丘系：由薄束核和楔束核發(fā)出的纖維組成，傳導軀干和四肢深感覺及精細觸覺。(2)外側丘系：由蝸核發(fā)出的纖維組成，傳導聽覺。(3)脊髓丘系：由脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側束合成。(4)三叉丘系：由三叉神經(jīng)感覺核發(fā)出的纖維組成，傳導頭面部淺感覺。(5)皮質脊髓束：下行。下行纖維束：錐體束（3）網(wǎng)狀結構：腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質交錯排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結構。功能：1）對睡眠覺醒和意識狀態(tài)的影響2）對肌張力的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)高位中樞3）對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)呼吸中樞、心血管中樞等重要的生命中樞去大腦強直：在中腦上下丘之間切斷腦干，出現(xiàn)伸肌肌肉緊張亢進，表現(xiàn)為四肢伸直，頭部昂起，脊柱挺硬等角弓反張的現(xiàn)象。3.腦干的功能（1）傳導功能（2）反射功能延髓內(nèi)有呼吸中樞和心血管活動中樞（生命中樞），腦橋內(nèi)有角膜反射中樞，中腦內(nèi)有瞳孔對光反射中樞（3）網(wǎng)狀結構的功能參與軀體運動的調(diào)節(jié)，對維持大腦皮質的覺醒狀態(tài)起決定性作用（二）小腦1.小腦的位置和外形位置：位于顱后窩內(nèi)，小腦幕下方，借3對小腦腳連于腦干的背面。腦橋和延髓的后上方背側大腦半球枕葉的下方。蓋在菱形窩的上方。形態(tài)：主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結構。中間較窄的部分為小腦蚓。兩側膨大部分為小腦半球。實質：表面被層灰質，稱小腦皮質。內(nèi)部為髓質，其中有灰質核團。蚓：小結、蚓垂、蚓錐體。半球：近似平行的溝，較深的溝有3條：原裂、水平裂、后外側裂，將小腦分為3葉：前葉、后葉、絨球小結葉。小結小腦扁桃體絨球小腦中腳

小腦上腳絨球腳小腦蚓小腦半球原裂2.小腦的功能①絨球小結葉（古小腦）：維持身體平衡。②前葉（舊小腦）：調(diào)節(jié)肌張力，姿勢的平衡。③后葉（新小腦）：協(xié)調(diào)肌群隨意運動。3.第四腦室1）位置

是位于延髓、腦橋、和小腦之間的腔隙。底為菱形窩，頂伸入小腦內(nèi)。2）溝通

下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦室正中孔和外側孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

第四腦室的底即菱形窩，頂朝向小腦，下通中央管，向上借中腦水管通第三腦室，借一個中央孔和兩個外側孔通蛛網(wǎng)膜下隙。4.內(nèi)部結構

表面為皮質，深面為髓質，髓質中含小腦核。（三）間腦丘腦上丘腦下丘腦位置：間腦位于中腦的前上方，中腦和端腦之間，大部被大腦半球所遮蓋。分部：主要有背側丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側膝狀體等5部，其內(nèi)腔為第三腦室。1.背側丘腦（丘腦）間腦背側的一對卵圓形灰質團塊與下丘腦之間以下丘腦溝為界，前方突出為丘腦前結節(jié)，后端膨大為丘腦枕內(nèi)囊背側丘腦丘腦枕腹后核：位于外側核群，是軀體感覺傳導通路的中繼站。在背側丘腦灰質的內(nèi)部有一自外上斜向內(nèi)下的“Y”形纖維內(nèi)髓板將背側丘腦分為3部分前核群內(nèi)側核群外側核群背側丘腦后端外下方有一對隆起，分別稱內(nèi)側膝狀體和外側膝狀體

內(nèi)側膝狀體與聽覺沖動傳導有關（中樞）外側膝狀體與視覺沖動傳導有關（中樞）2.后丘腦(1)內(nèi)側膝狀體：接受來自下丘的聽覺纖維發(fā)出纖維至顳葉聽中樞(2)外側膝狀體接受視束的傳入，發(fā)出纖維至枕葉視中樞，內(nèi)側膝狀體外側膝狀體是視覺傳導路的皮質下反射中樞是聽覺傳導路的皮質下反射中樞3.下丘腦（1）位置和構成：位于背側丘腦的前下方，主要包括視交叉、漏斗、乳頭體、灰結節(jié)、垂體等組成。構成第3腦室的側壁和底壁?；医Y節(jié)向下移行為漏斗，其末端連有垂體（2）分區(qū)與核團

1)分區(qū)：4區(qū)即視前區(qū)、視上區(qū)、結節(jié)區(qū)、乳頭區(qū)2)重要的核團①視上核：分泌加壓素。②室旁核：分泌催產(chǎn)素。下丘腦主要功能①水鹽代謝中樞：神經(jīng)內(nèi)分泌中心②攝食調(diào)節(jié)：皮質下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞③睡眠中樞：通過與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，參與對情緒活動的調(diào)節(jié)④晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)：與人類晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)有關;⑤調(diào)節(jié)體溫3.第三腦室（1）位置：是位于間腦正中的矢狀位的裂隙。（2）溝通：借室間孔與側腦室相通，借中腦水管與第四腦室相通。（四）端腦兩側大腦半球之間的縱行裂隙，稱大腦縱裂兩側大腦半球后部與小腦之間的橫行裂隙，稱大腦橫裂大腦縱裂由左、右大腦半球構成，連接兩半球的是胼胝體。（1）大腦半球的葉間溝和分葉3條葉間溝：中央溝、外側溝、頂枕溝5個葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉1.大腦半球的外形及分葉每側大腦半球分3個面：上外側面、內(nèi)側面、下面中央溝外側溝額葉頂葉額葉頂葉枕葉顳葉枕葉顳葉頂枕溝中央溝頂枕溝頂葉顳葉枕葉額葉(2)大腦半球的重要溝回1)上外側面額葉：中央前溝、中央前回、額上溝、額下溝、額上回、額中回、額下回頂葉：中央后溝、中央后回、緣上回顳葉：顳上溝、顳上回、顳橫回、角回2)內(nèi)側面扣帶回、中央旁小葉距狀溝、側副溝海馬旁回、鉤扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)及鉤等合稱邊緣葉邊緣葉與下丘腦、杏仁體、丘腦前核群等皮質下結構密切聯(lián)系，共同構成邊緣系統(tǒng)

島葉3）下面嗅束嗅球2.端腦的內(nèi)部結構大腦皮質大腦髓質基底核（1）大腦皮質的功能定位①軀體運動區(qū)：中央前回及中央旁小葉的前部②軀體感覺區(qū)：中央后回及中央旁小葉的后部③視區(qū)：距狀溝兩側的皮質④聽區(qū)：顳橫回語言中樞①運動性語言中樞：額下回后部②書寫中樞：額中回后部③聽覺性語言中樞：緣上回④視覺性語言中樞：角回1）軀體運動區(qū)中央前回和中央旁小葉前部特點：①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區(qū)的大與體形大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。損傷表現(xiàn)：對側肢體相應部位癱瘓。2）軀體感覺區(qū)中央后回中央旁小葉的后部特點同運動區(qū)受損表現(xiàn)：對側肢體相應區(qū)感覺障礙3）視覺中樞距狀溝兩側的皮質一側半球視區(qū)管理雙眼對側半視野（同側半視網(wǎng)膜）4）聽覺中樞位于顳橫回接受雙側聽覺傳入5）語言中樞：人類大腦皮質所特有的能進行思維和意識等高級活動6)嗅覺中樞:（海馬旁回）鉤附近7)內(nèi)臟活動中樞:一般認為在海馬旁回和鉤的附近區(qū)（2）基底核是大腦半球髓質內(nèi)灰質核團的總稱,包埋于大腦髓質中的灰質團塊，位于大腦基底部。包括豆狀核尾狀核杏仁體屏狀核紋狀體蒼白球殼主要包括屏狀核、尾狀核、豆狀核、杏仁體等。紋狀體：尾狀核、豆狀核合稱紋狀體。主要功能是維持骨骼肌的張力，協(xié)調(diào)肌群運動。（3）大腦髓質1)聯(lián)絡纖維：連結同側大腦半球。2)連合纖維：即胼胝體。3)投射纖維：主要是內(nèi)囊。1）聯(lián)絡纖維同側半球內(nèi)部的纖維弓狀纖維鉤束上縱束鉤束上縱束下縱束扣帶弓狀纖維下縱束扣帶2）連合纖維指連接左、右大腦半球的纖維，包括胼胝體、前連合、穹隆連合。胼胝體穹隆連合前連合3）投射纖維是聯(lián)系大腦皮質和皮質下結構的上下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊前肢膝后肢①內(nèi)囊

位于背側丘腦、尾狀核與豆狀核之間的白質纖維板。由上行的感覺纖維和下行的運動纖維構成。在腦的水平切面上呈“＞＜”狀。內(nèi)囊前肢分部內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢1)內(nèi)囊前肢：位于背側丘腦與尾狀核頭部之間。2)內(nèi)囊后肢：位于背側丘腦與豆狀核之間。主要有皮質脊髓束、脊髓丘腦束、視輻射等纖維束通過。3)內(nèi)囊膝：位于內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊后肢交匯處，有皮質核束通過。通過內(nèi)囊的主要纖維束有內(nèi)囊膝:

皮質核束內(nèi)囊后肢:皮質脊髓束

丘腦中央輻射

視輻射

②胼胝體位于大腦縱裂底部，為連接兩側大腦半球的髓質（4）側腦室左、右各一，位于大腦半球內(nèi)，借室間孔與第三腦室相交通

側腦室：是大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)有大量脈絡叢分四部中央部：位于頂葉前角：深入顳葉后角：深入枕葉下角：深入顳葉中央部前角后角下角側腦室脈絡叢側腦室的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室脊髓、腦的被膜和血管人體解剖學由外向內(nèi)依次為硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜（硬腦膜、硬脊膜）（腦蛛網(wǎng)膜、脊髓蛛網(wǎng)膜）（軟腦膜、軟脊膜）珠網(wǎng)膜顆粒硬腦膜硬膜靜脈竇側腦室脈絡叢第三腦室中腦水管第四腦室珠網(wǎng)膜下腔正中孔1.硬膜（1）硬脊膜呈管狀包繞脊髓和脊神經(jīng)根，上端附于枕骨大孔的周緣與硬腦膜延續(xù)，下部在第2骶椎水平逐漸變細包裹包裹終絲形成馬尾，末端附于尾骨。硬膜外麻醉硬膜外腔（隙）：是位于硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的狹窄腔隙，為負壓。臨床硬外麻醉時就是藥物注入此腔。（2）硬腦膜硬腦膜形成的特殊結構有1）大腦鐮：大腦縱裂。2）小腦幕：大腦橫裂。小腦幕切跡3）硬腦膜竇上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇硬腦膜分兩層。內(nèi)層大部分與外層連結緊密，某些部位二層分開，形成管狀腔隙稱硬腦膜竇。內(nèi)層某些部位折疊形成板狀的大腦鐮和小腦幕。2.蛛網(wǎng)膜位于硬膜的深面，薄而透明，無血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下腔（隙）：是蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的不規(guī)則腔隙，充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下池：是蛛網(wǎng)膜下腔的某些擴大部分，較大的有小腦延髓池、終池。終池內(nèi)含馬尾，無脊髓，是腰椎穿刺抽取腦脊液的常用部位。3.軟膜分為軟腦膜和軟脊膜，薄而透明，富含血管①軟腦膜：緊貼腦的表面和腦室內(nèi)面。在腦室附近，軟腦膜、毛細血管和室管膜上皮共同突入腦室內(nèi)構成脈絡叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要部位。②軟脊膜：緊貼脊髓表面。1.脊髓的血管（1）脊髓的動脈來自椎動脈、肋間動脈和腰動脈等的分支。主要有脊髓前動脈、脊髓后動脈、肋間后動脈、腰動脈。（2）脊髓的靜脈與動脈伴行，多注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。（二）腦和脊髓的血管2.腦的血管來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈（