安康土地整治項目監(jiān)理及施工用表

安康土地整治項目監(jiān)理及施工用表

工程開工/復工報審表

編號?

項目名稱

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方承擔的工程，已完成了下列各項工作，具備了開工/復工條

件，計劃年一月日開工/復工，請審批。

已完成報審的條件有

1.□施工組織設(shè)計（含要緊管理人員與特殊工程資格證明）報審表

2.□施工測量放線報審表

3.□要緊人員、材料、設(shè)備進場

4.□施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已滿足開工條件

施工單位（章）

項目經(jīng)理：

日期：年月日

審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程開工/復工令

編號

項目名稱:

致（施工單位）：

你方年—月一日報送的工程開工/復工申請已經(jīng)通過

審核，你方可從即口起，按施工計劃安排開工/復工

本開工/復工令確定此（）工程的實際開工/復工日期為年—月―日。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

今已收到工程開工/復工令

施工單位（章）

項目經(jīng)理：

日期：年月日

注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位簽發(fā)后，施工單位、承擔單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份

施工測量報驗表

項目名稱

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方已完成工程的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。

附件：1.□測量的根據(jù)材料頁

2.□測量成果表頁

3.□測量人員資質(zhì)證書復印件頁

施工單位（章）：日期：

測量人（簽字）：日期

技術(shù)負責人：（簽字）：日期

查驗結(jié)果：

畝查結(jié)論：□合格口糾錯后重報

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

施工組織設(shè)計（施工方案）報審表

項目名稱

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）:

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了項目施工組織

設(shè)計（施工方案）的編制，請予以審查。

附：施工組織設(shè)計（施工方案）

施工單位（章）

項目經(jīng)理：

日期：年月日

審查意見：

監(jiān)理工程師：（簽字；

日期：年月日

審批結(jié)論:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場報驗表

編號?

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

現(xiàn)上報關(guān)于工程的材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場檢驗記錄，經(jīng)我方

檢驗符合設(shè)計、規(guī)范及合同要求，請予批準使用。

名稱要緊規(guī)格單位數(shù)量使用部位

附件:

!.□出廠合格證頁

2.口廠家質(zhì)量檢驗報告頁

3.口廠家質(zhì)量保證書頁

4.口進場檢杳記錄頁

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)審杳意見:

自查結(jié)論：□同意□補報資料□重新檢驗口退場

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

分包單位報審表

編號:

項目名稱

致________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

經(jīng)考察，我方擬選擇的_________________________（分包單位名稱）具有承擔下列工程的施工資

質(zhì)與施工能力，能夠保證本工程項目按合同的約定進行施工。分包后，我方仍然履行總承包施工單位

的責任與義務。請予以審查與批準。

附件：

1.□分包單位資質(zhì)材料

2.□分包單位人力組織

包工程名稱（部位）單位工程數(shù)量其他說明

施工單位（蓋章）：項目經(jīng)理：（簽字）

日期：日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：（蓋章）項目承擔單位審查意見：（蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽字）負責人：（簽字）

日期：日期：

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

施工進度計劃報審表

編號

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

現(xiàn)報上工程施工進度計劃，請予審查批準。

附件：

□施工進度計劃（說明、圖表、工程量、工作量、資源配備）一（份）

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見:

宙查結(jié)論：口同意口修改后再報

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

注：1.本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

2.總進度計劃務必由總監(jiān)簽字。

工程延期報審表

編號:

項目名稱

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

根據(jù)合同條款第________條的規(guī)定，由于一—_____原因，申請工程延期,

合同竣工日期由_____________延長至__________請審批。

附件:

1.□工程延期的根據(jù)及工期計算頁

2.□證明材料頁

3.□工程延期意向報告頁

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

□同意工期延長日歷天?？⒐と掌冢ò阎噶钛娱L的工期）從原先的一年一月—日

延長到一年—月—日。

□不一致意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

說明：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

項目承擔單位審查意見:

負責人（簽字）：

日期：年月日

注：本表由項目承擔單位填報，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程暫停令

編號?

壩目名稱

致（施工單位）：

由于原因，現(xiàn)通知你方務必于年一月一日一起，

對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好

各項工作：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

簽收人：簽收日期：年月日

注：本表一式3份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)后，施工單位、項目承擔單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份

費用索賠申請表

編號?

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）:

根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，由于

—原因，我方要求索賠金額（大寫）,請予以批準

1.全面理由及通過：

2.索賠金額的計算：

3.證明材料：

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

隱蔽工程（基礎(chǔ)）驗收報驗表

編號?

項目名稱日期

致：___________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方已完成______________________________________部位的隱蔽工程，經(jīng)自檢合格，請組織驗

收。

附：隱蔽工程現(xiàn)場檢查記錄表及自檢結(jié)論

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

驗收意見：

驗收單位項目承擔單位監(jiān)理機構(gòu)施工單位

驗收人員

日期

注：此表一式4份，監(jiān)理機構(gòu)組織聯(lián)合驗收，各參驗單位簽證后，分送項目承擔單位、監(jiān)理機構(gòu)

一份，施工單位留存兩份。

工程質(zhì)?報驗表

r編rn'i號v?

項目名稱

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方已完成工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計與規(guī)范要求，請予以驗

收。

附件：

1.□質(zhì)量操縱資料匯總表—_______頁

2.□隱蔽工程質(zhì)量報驗表_______頁

3.□施工試驗記錄________頁

4.□工程質(zhì)量檢瞼評定記錄________頁

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

審查意見：

具備/不具備驗收條件，同意/不一致意組織驗收。

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

（總）監(jiān)理工程師（簽字）:

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程計■報驗單

編號?

項目名稱：

致_________________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方按施工合同約定，已完成了_________________________（個）單元工程（工序）的施工，其工

程質(zhì)量已經(jīng)檢驗合格，并對工程量進行了計量測量?，F(xiàn)提交計量結(jié)果，請予以核準。

序號工程名稱單位合同單價申報工程量監(jiān)理核準工程量備注

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：（蓋章）項目承擔審查意見：（蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽字）負責人：（簽字）

日期：日期：

注：本表由施工單位填報，項FI承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程計量表

編號:

單項工程名稱單位工程名稱

分部工程名稱單元工程名稱

工程計量部位

計算公式：附圖：

工程量

施工單位：（蓋章）監(jiān)理單位：（蓋章）項目承擔單位：（蓋章）

項目經(jīng)理：（簽字）監(jiān)理工程師：（簽字）負責人：（簽字）

日期：年月日日期：年月日日期：年月日

已完工程量匯總表

編號

致：______________________________（監(jiān)理機構(gòu)）

我方將本月（____年一月）己完工程量匯總?cè)缦卤?，請貴方審核。

附件：工程計量報驗單。

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

序合同截至上期本期申報本期審核截至本期末

項目名稱單位

號工程量末累計工程量工程量累計工程量

審核意見：

監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

計日工工程量簽證單

編號:

項目名稱

致________________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方已按要求完成___________________________________________（工程內(nèi)容）的計日工作，現(xiàn)申

報計日工工程量，請予以審核。

附件：

1.□計日日工作記錄________頁

2.□工程量計算________頁

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：（蓋章）項目承擔審查意見：（蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽字）負成人：（簽字）

日期：日期：

注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程款支付申請表

編號?

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方已完成了工程，按施工合同的規(guī)定，項目

承擔單位應在年月日前支付該項工程款共計（大

寫）,（小寫）,現(xiàn)報上工程款支付申請表，請予

以審查并開具工程款支付證書。

附件：

1.工程計量報驗單

2.工程變更資料

3.工程量清單

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程款支付證書

編號?

項目名稱日期

致__________________________________（項目承擔單位）：

經(jīng)審核___________________________（施工單位）的付款申請與報表，并扣除有關(guān)款項，同意本

期支付工程款共計（大寫）________________________________元，（小寫）__________________________,

請按合同規(guī)定及時付款。

附件：

1.施工單位工程款支付申請表及附件

2.項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄

合同金額申報數(shù)核定數(shù)應扣款本期應付款至本期合計支付

項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：（蓋章）項目承擔單位審查意見：（蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽字）負責人：（簽字）

日期：年月日日期：年月日：

注：本表一式三份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目承擔單位、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

工程予付款申請表

編號?

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方承擔的合同項目，根據(jù)施工合同約定,

己具備工程予付款支付條件，現(xiàn)申請支付第次予付款，金額總計為（大寫）

（小寫元），請予以審核。

附件：1.工程開工/復工報審表

2.預付款擔保函

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

注：本表由施工單位填寫，送監(jiān)理機構(gòu)審查后，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、項目承擔單位各一份。

工程移交申請表

編號:

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

______________________________________________工程，已按施工合同與監(jiān)理工程師的指示完

成，并于年月日通過合同工程竣工驗收。根據(jù)有關(guān)規(guī)定與施工承包合同的約定，請

予以簽發(fā)該工程的移交證書。

附件：

1.工程缺陷描述

2.簽發(fā)竣工移交證書的合同工程未完工程內(nèi)容清單

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

注：本表由監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目承擔單位、施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各留?份。

工程移交證書

編號:

項目名稱日期

致：（施工單位）：

茲證明工程，已按施工合同與監(jiān)理工程師的指示要求完成，并驗

收合格，即日起該工程正式移交給項目承擔單位，本工程的實際完工之日為年月一日，

并從即日起工程進入保修期。

附件：

1.工程驗收記錄

2.尾工項目清單

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）：

日期：年月日

項目承擔單位意見:

項目承擔單位：（蓋章）

負責人：（簽字）

日期：年月日:

注：本表由監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目承擔單位、施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各留一份。

竣工結(jié)算審核意見書

項目名稱編號:

致：___________________________________（承擔單位）：

___________________________________（施工單位）：

根據(jù)工程承包合同的規(guī)定，經(jīng)審核___________________________（施工單位）報送的工程結(jié)算書，

同意工程最終完成工程結(jié)算值為（大寫）________________________________,（小寫）_______________元。

附件：

1.施工單位的工程結(jié)算資料與附件

2.項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄

合同內(nèi)審核（萬元）合同外審核（萬元）

合同金額最終審核金額

工程名稱

（萬元）（萬元）

送審金額審核金額送審金額審核金額

土地平整

灌溉與排水

田間道路

農(nóng)田防護與生

態(tài)環(huán)境保持

輸配電工程

其他工程

合計

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年月日

注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)后，施工單位、承擔單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份

監(jiān)理工程師通知單

編號?

項目名稱

致（施工單位）:

事由：

內(nèi)容:

項目監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）

（總）監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年月日

簽收人：簽收日期：年月日

注：本表一式3份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)后，施工單位、項目承擔單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份

監(jiān)理通知回復單

編號?

項目名稱

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

我方接到第號監(jiān)理通知后，已按要求完成了：

（1）_________________________________________________________________________

（2）_________________________________________________________________________

（3）_________________________________________________________________________

（4）_________________________________________________________________________

（5）工作。

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

復查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

（總）監(jiān)理工程師（簽字）:

日期：年月日

注：本表由施工單位填報，監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

旁站監(jiān)理記錄表

編號?

項目名稱

天氣情況：氣溫：

旁站監(jiān)理的部位或者工序

旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：

施工內(nèi)容：

監(jiān)理情況

發(fā)現(xiàn)或者存在的問題：

處理意見：

處理結(jié)果：

項目監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）

旁站監(jiān)理人員：（簽字）

FI期：年月日

注：本表由監(jiān)理機構(gòu)填寫，監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各存一份。

費用索賠簽認單

編號:

項目名稱口期

根據(jù)有關(guān)規(guī)定與施工合同約定，經(jīng)與項忖承擔單位、施工單位協(xié)商，原則同意監(jiān)理機構(gòu)

簽發(fā)的費用索賠審核表（編號號）最終審核索賠金額確定為（大寫）_______________

（小寫元）

施工單位意見：

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理（簽字:：

日期：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年月日

項目承擔單位意見：

項目承擔單位（蓋章）：

項目負責人：

日期：年月日

注：本表一式四份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫，各方簽字后，監(jiān)理機構(gòu)、項目承擔單位各一份，施工單位

二份，辦理結(jié)算時使用。

工程變更通知單

編號:

項目名稱

致：_____________________________________施工單位：

根據(jù)合同條款___________條規(guī)定，要求你方按工程變更單（第一號）的要求，完成下列施工：

1.

o

3.

4.

5.

此工程是合同中增加/減少的項目，現(xiàn)通知你方按此增加/減少的項目施工并結(jié)算費用。

附件：變更工程聯(lián)系單或者技術(shù)方案

監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）項目承擔單位：（蓋章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽字）負責人：（簽字）

日期：年月日日期：年月日

注：本表一式三份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫，送施工單位、項目承擔單位各一份，監(jiān)理機構(gòu)留存一份。

工作聯(lián)系單

項目名稱日期

致______________________________（單位）：

事由：

內(nèi)容：

發(fā)出單位（蓋章）：

單位負責人（簽字）：

日期：年月日

簽收人:日期：年月日

工程變更單

編號:

項目名稱

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：

由于的原因，茲提出

工程變更（內(nèi)容詳見附件），請予審批。

附件：

1.工程變更方案

2.工程變更設(shè)計方案

3.工程造價計算

4附圖

施工單位（蓋章〕：

項目經(jīng)理（簽字）：

日期：年月日

自查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽字）

口期：年月日

審查意見：

設(shè)計單位（蓋章）：

項目負責人：

日期：年月日

審查意見：

項目承擔單位（蓋章）：

項目負責人：

日期：年月日

注：本表一式5份，項目承擔單位、設(shè)計單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、項目批準單位各一份

項目工程施工質(zhì)量評定表

項目名稱:編號:

項目承擔單位設(shè)計單位

監(jiān)理機構(gòu)施工單位

開工日期竣工日期

境

序質(zhì)量評定等級質(zhì)量評定等級質(zhì)量評定等級質(zhì)量評定等級

單項工單位工

號

程名稱程名稱合格合格^哈格

的（個）

（個）（個）（個）（個）

方田修筑

梯田修筑

土地

1平整格田修筑

工程

土地復墾

小計

水源工程

灌溉輸水工程

與

2排水工程

排水

工程輸配電工程

小計

田間道

田間

3道路生產(chǎn)路

工程

小計

農(nóng)田林網(wǎng)工程

防風固沙工程

農(nóng)田防

護與生岸坡防護工程

4

態(tài)環(huán)境

溝道治理工程

坡面防護工程

小計

引水拉沙造地

其他水力沖土造地

5

工程廢棄構(gòu)筑物拆除

小計

合

it

該項目共_____個單項工程，其中合格______個，合格率______%,質(zhì)量等級評為_______

評定單位評定意見評定人日期

項目承擔單位