兒童營(yíng)養(yǎng)課件

嬰兒喂養(yǎng)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒?？埔A英兒童營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)（根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)分類(lèi)方法）能量：宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性、水溶性）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)兒童營(yíng)養(yǎng)

<1y95kcal/kg/d

(*114kcal/kg/d)

1y1100kcal/d*非母乳喂養(yǎng)加20%2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

(推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量RNI)兒童營(yíng)養(yǎng)

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

濃縮魚(yú)肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類(lèi)140配方奶60母乳57鱔魚(yú)50鮮牛乳40

兒童營(yíng)養(yǎng)食物VitD含量

母乳40IU/L

牛奶5-40IU/L

蛋70IU/100g

黃油30-60IU/100g

兒童營(yíng)養(yǎng)鈣鈣的供給量:0歲～300mg/d

0.5歲～400mg/d１歲～600mg/d4～10歲800mg/d

青春期1000mg/d嬰兒期鈣主要來(lái)源于乳類(lèi)兒童營(yíng)養(yǎng)食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類(lèi)3.425（10-70）母乳0.549-70鐵的供給量：10mg/d兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方式的選擇母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)（一）母乳的優(yōu)點(diǎn)1、營(yíng)養(yǎng)豐富

母乳

牛乳

理想標(biāo)準(zhǔn)

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%

40-50%FAT(g)3.750%4.052%

50%PRO(g)1.59%3.319%

11%（1）三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例適宜一、母乳喂養(yǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)很少產(chǎn)生過(guò)敏乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1（2）蛋白質(zhì)可促進(jìn)乳糖蛋白的形成，利于乳糖吸收兒童營(yíng)養(yǎng)（3）脂肪含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，有利于腦發(fā)育兒童營(yíng)養(yǎng)

含膽固醇高，參與神經(jīng)髓鞘、膽鹽、類(lèi)固醇合成

母乳：250-350umol/L

牛乳：10umol/L脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少兒童營(yíng)養(yǎng)（4）?-雙糖含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)腸道合成B族Vitamin促進(jìn)乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育

促進(jìn)小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降兒童營(yíng)養(yǎng)（5）適于嬰兒腎功能發(fā)育

低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

腎負(fù)荷(mOsm/L)

兒童營(yíng)養(yǎng)

Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)

含乳糖多蛋白質(zhì)及脂肪易于消化（不易形成“皂塊）

（6）礦物質(zhì)吸收好：兒童營(yíng)養(yǎng)

Humanmilk0.05mg/dl,吸收率49%;

（Cow’smilk0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：參與鐵的吸收對(duì)鐵有穩(wěn)定結(jié)合力Fe吸收率高Zn利用率高兒童營(yíng)養(yǎng)2、生物作用（1）含不可替代的免疫成分

（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）

豐富的SIgA、乳鐵蛋白細(xì)胞:巨噬細(xì)胞85-90%

淋巴細(xì)胞10-15%其他因子:雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體兒童營(yíng)養(yǎng)（2）生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：是一組對(duì)細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子激素樣蛋白：上皮生長(zhǎng)因子

神經(jīng)生長(zhǎng)因子?；撬幔海?）含緩沖物質(zhì)少，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用兒童營(yíng)養(yǎng)3、其他適溫、新鮮、無(wú)菌、適量經(jīng)濟(jì)利于親子關(guān)系建立有利母親健康

兒童營(yíng)養(yǎng)（二）、母乳的成分初乳（產(chǎn)后4～5日）：黃色，堿性，量少，含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多過(guò)渡乳（5～14日）：脂肪最多成熟乳（14日以后）：成分較穩(wěn)定晚乳：10個(gè)月以后的乳汁，分泌量減少，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降兒童營(yíng)養(yǎng)哺乳期母乳成分變化(g/L)

初乳過(guò)渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15兒童營(yíng)養(yǎng)

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g/L）

人乳中的脂肪、水溶性維生素、維生素A、鐵等營(yíng)養(yǎng)素與乳母飲食有關(guān)兒童營(yíng)養(yǎng)建立良好母乳喂養(yǎng)的三個(gè)條件：充足的乳汁分泌，供嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有效的射乳反射，讓嬰兒在短期內(nèi)獲得較多的乳汁嬰兒有力的吸吮，乳頭得到滿意的刺激，產(chǎn)生乳汁（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理兒童營(yíng)養(yǎng)乳頭和嬰兒嘴的含接良好生后即可哺乳,1-2月按需哺乳盡量吸凈一側(cè)乳房,再吸另一側(cè)喂后豎抱拍背1、指導(dǎo)正確哺乳兒童營(yíng)養(yǎng)嬰兒口和母親乳房的正確含接：嬰兒口應(yīng)含住乳暈的大部分，下頦接觸乳房，口張大，下唇外翻，口上方露出的乳暈比下方多（說(shuō)明嬰兒的舌頭在乳竇下方擠壓乳汁）兒童營(yíng)養(yǎng)2、評(píng)估喂養(yǎng)情況

了解喂哺時(shí)間、次數(shù)、夜間是否哺乳，有無(wú)添加其它乳制品及水觀察喂哺時(shí)母嬰體位是否舒適、正確了解母嬰的一般情況：乳母膳食安排、液體攝入量；嬰兒體重、睡眠及排泄情況評(píng)估嬰兒攝乳量是否足夠兒童營(yíng)養(yǎng)攝乳量足夠

每次哺乳能聽(tīng)到咽乳聲喂后嬰兒滿足，安靜入睡每天有一次或少量多次軟便，十余次小便體重增長(zhǎng)正常。兒童營(yíng)養(yǎng)攝乳量不足體重增長(zhǎng)緩慢，每個(gè)月體重增加不到500g，或出生2周時(shí)體重低于出生體重尿量少，每日排尿少于6次（甚至少于4次），尿濃縮，表現(xiàn)為尿色深黃或橙色，尿味重兒童營(yíng)養(yǎng)3、防治乳房、乳頭疾患

乳頭凹陷或扁平乳頭的母親，及時(shí)提供幫助哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭可防止乳頭皸裂乳腺炎時(shí)患側(cè)暫不哺乳，并定時(shí)排空乳房?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)

4、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母親健康：

心情愉快、合理營(yíng)養(yǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)5、指導(dǎo)斷乳斷離母乳:

配方奶(800ml/d)完全替代母乳,<12月(18月)斷離母乳期:

從其他食物的引入到完全替代母乳兒童營(yíng)養(yǎng)斷離母乳的方法>2月定時(shí)>4-6月斷夜間奶培養(yǎng)對(duì)其他食物的興趣進(jìn)食技能的培養(yǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)母親可繼續(xù)哺乳的情況：患一般的感染性疾病感染HBV(生后12h給HIG,HBV疫苗）CMV(+)的母親TB感染，無(wú)臨床癥狀、

兒童營(yíng)養(yǎng)不宜哺乳的情況:

感染HIV嚴(yán)重疾病兒童營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的一些問(wèn)題（1）

攝乳量不清疾病傳播：HIV母乳性黃疸藥物：抗甲狀腺素藥物、抗代謝類(lèi)藥物兒童營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)：不恰當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)母乳喂養(yǎng)VitK缺乏有害物質(zhì)的傳輸靈活性不足母乳喂養(yǎng)的一些問(wèn)題（2）兒童營(yíng)養(yǎng)二、部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法：4個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足而添加獸乳代授法：4～6個(gè)月嬰兒斷離母乳而添加獸乳兒童營(yíng)養(yǎng)三、配方奶喂養(yǎng)

(Formula-feeding)兒童營(yíng)養(yǎng)酪蛋白含量高

腎負(fù)荷重

缺乏免疫因子

（一）牛乳的特點(diǎn)

三大產(chǎn)能物質(zhì)比例不宜兒童營(yíng)養(yǎng)1、配方奶

以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年齡選用

（二）牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

兒童營(yíng)養(yǎng)奶粉調(diào)配重量比：1:7（1g奶粉+7g水）

容量比：1:4（1勺奶粉+4勺水）奶液=奶粉量g×7.5兒童營(yíng)養(yǎng)配方奶粉的調(diào)配方法：先加水后加奶粉開(kāi)水涼至40~500C溫度兒童營(yíng)養(yǎng)乳量計(jì)算

配方奶粉：500Kcal/100g奶粉

100kcal/kg.d（能量需要量）∴20g/kg.d兒童營(yíng)養(yǎng)2、治療性奶制品

（1）牛乳過(guò)敏Allergytomilk：氨基酸配方奶粉、水解蛋白奶粉、

大豆奶粉、兒童營(yíng)養(yǎng)（2）乳糖不耐受

：無(wú)乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿）（3）苯丙酮尿癥：無(wú)苯丙氨酸奶粉兒童營(yíng)養(yǎng)四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換

隨著嬰兒長(zhǎng)大，胃腸功能逐漸成熟，單純?nèi)轭?lèi)喂養(yǎng)已不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，需要由出生時(shí)的純?nèi)轭?lèi)喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到成人固體食物。兒童營(yíng)養(yǎng)嬰兒消化功能的特點(diǎn)嬰兒消化pro能力強(qiáng)于fat與淀粉，可滿足生后pro的需要。一周新生兒可維持正氮平衡。

嬰兒胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足。

兒童營(yíng)養(yǎng)嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好，對(duì)多糖消化較差。嬰兒食物選擇應(yīng)符合其發(fā)育成熟的總規(guī)律，不宜過(guò)早添加固體食物，特別是淀粉類(lèi)、雞蛋等.嬰兒消化功能的特點(diǎn)

兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡時(shí)期食物除母乳或配方奶外，為過(guò)渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的泥狀食物。

過(guò)渡時(shí)期食物常稱(chēng)之為換乳食物、斷乳食物、補(bǔ)充食物、輔助食物。兒童營(yíng)養(yǎng)Why？

產(chǎn)后6月humanmilk營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要,如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

兒童營(yíng)養(yǎng)

消化系統(tǒng)發(fā)育較成熟;

唾液分泌增多，有利于吞咽可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開(kāi)

信號(hào)：在幾周安睡后常于夜間醒來(lái)或通常進(jìn)食后不滿足體重增長(zhǎng)<身長(zhǎng)When

約4~6月（Wt6.5~7kg)兒童營(yíng)養(yǎng)

導(dǎo)致母乳分泌減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良增加食物過(guò)敏機(jī)會(huì)增加腸道感染機(jī)會(huì)影響母乳鐵的吸收過(guò)早：Before3months兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)晚：After7months營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳味覺(jué)發(fā)育不良兒童營(yíng)養(yǎng)What？l

易于吸收，能滿足生長(zhǎng)需要

l不易產(chǎn)生食物過(guò)敏

l補(bǔ)充鐵元素

兒童營(yíng)養(yǎng)

第一種引入的食物（4~6月）

母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

人工喂養(yǎng)兒-——強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物

其次是蔬菜、水果（4~6月）最后添加食物：肉、魚(yú)類(lèi)（7~8月）

蛋（9~11月）兒童營(yíng)養(yǎng)由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：每種約3-7日→刺激味覺(jué)的發(fā)育由細(xì)到粗：泥狀（茸狀）→碎

→成人食品→咀嚼用勺、碗引入，盡早脫離奶瓶生病期間暫停輔食How?兒童營(yíng)養(yǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)不同喂養(yǎng)方式嬰兒的喂養(yǎng)模式

兒童營(yíng)養(yǎng)

純母乳（3-4月）↓母乳+配方奶（少量）（斷離母乳期開(kāi)始）↓母乳+配方奶（逐漸增加、替代）斷離母乳半固體食物

↓配方奶+固體食物斷離奶瓶母乳喂養(yǎng)的模式兒童營(yíng)養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)

↓

配方奶+半固體食物↓配方奶+