第二講癥狀學(xué)講解

第二講癥狀學(xué)1《精神病學(xué)》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述感覺障礙知覺障礙思維障礙學(xué)習(xí)大綱第一節(jié)概述第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)感覺障礙知覺障礙思維障礙概述1.精神癥狀的概念精神癥狀：是異常的精神活動(dòng)，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來。癥狀學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱為精神病理學(xué)。概述2.判斷標(biāo)準(zhǔn)縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過一般限度結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷概述3.精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱（一）認(rèn)知障礙

癥狀學(xué)（四）意識(shí)障礙

（三）意志行為障礙（二）情感障礙概述認(rèn)知過程感覺知覺思維注意記憶智能概述第二節(jié)感覺障礙第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述知覺障礙思維障礙感覺減退:是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高。常見于抑郁癥。感覺障礙感覺過敏:是對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增強(qiáng)，感覺閾值降低。常見于神經(jīng)衰弱。內(nèi)感性不適:是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的定位，可繼發(fā)疑病觀念第三節(jié)知覺障礙第一節(jié)第二節(jié)第四節(jié)概述感覺障礙思維障礙知覺障礙1.錯(cuò)覺錯(cuò)覺是對客觀事物歪曲的知覺。正常人可產(chǎn)生錯(cuò)覺，驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。病態(tài)者堅(jiān)信不疑。臨床多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。知覺障礙2.幻覺定義指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。臨床上最常見常與妄想合并存在。根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺按幻覺的性質(zhì)可分為：真性幻覺和假性幻覺。知覺表象真性幻覺假性幻覺有無相應(yīng)刺激作用于感官有無無無映像的清晰、鮮明和生動(dòng)程度高低高高或中等當(dāng)事人是否感到映像是自己意識(shí)的產(chǎn)物否是否否映像來源有無明確的定位有無有無知覺障礙2.幻覺知覺、表象、真性幻覺、假性幻覺的區(qū)別功能性幻覺錯(cuò)覺反射性幻覺涉及感官同一感官同一感官兩個(gè)不同感官知覺形式一真一幻一種歪曲知覺一真一幻知覺內(nèi)在聯(lián)系真實(shí)知覺與虛幻的知覺各自獨(dú)立，同生同滅完全歪曲一種的知覺真實(shí)知覺與虛幻的知覺各自獨(dú)立，同生同滅知覺障礙2.幻覺功能性幻覺、反射性幻覺與錯(cuò)覺的區(qū)別知覺障礙3.感知綜合障礙感知綜合障礙指患者對客觀事物能感知，但對某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感第四節(jié)思維障礙第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)概述感覺障礙知覺障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維松弛、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維云集、病理性贅述邏輯倒錯(cuò)語詞新作象征性思維量與速度連貫性邏輯性1.思維形式障礙1.思維形式障礙幾種思維形式障礙的鑒別話多：思維奔逸——病理性贅述話少：思維遲緩——思維貧乏話亂：思維松弛——思維破裂——思維不連貫話怪：病理性象征性思維——特殊意義妄想（接觸性離題，隱喻性思維）案例【這是什么癥狀？】患者男23歲精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪里工作？”患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇砗脝?？”答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！卑咐具@是什么癥狀？】患者男性34歲精神分裂癥患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答，病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念，也稱強(qiáng)迫思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒有必要，但又無法擺脫，常伴有痛苦體驗(yàn)。強(qiáng)迫思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥。常見的表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)某些想法

總是懷疑自己言行是否得當(dāng)

反復(fù)回憶做過的事、說過的話

反復(fù)出現(xiàn)一些對立的思想

反復(fù)思考毫無意義的問題2.思維內(nèi)容障礙-妄想定義妄想是在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲的信念。其特征包括：患者堅(jiān)信不疑自我卷入獨(dú)特性有時(shí)代色彩繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想2.思維內(nèi)容障礙-妄想根據(jù)妄想的起源系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想根據(jù)妄想的結(jié)構(gòu)關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感2.思維內(nèi)容障礙-妄想按