出生缺陷防治講解

主講人：李杰出生缺陷防治1出生缺陷監(jiān)測的定義2出生缺陷監(jiān)測方法3出生缺陷監(jiān)測應(yīng)用中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)4一、出生缺陷監(jiān)測的定義背景中國是人口大國，也是出生缺陷高發(fā)國家，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球低收入國家的出生缺陷發(fā)生率為6.42%，中等收入國家為5.57%，高收入國家為4.72%。我國出生缺陷發(fā)生率與世界中等收入國家的平均水平接近，但由于人口基數(shù)大，每年新增出生缺陷病例總數(shù)龐大。一、出生缺陷監(jiān)測的定義控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國的一項(xiàng)基本國策。而出生缺陷是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素。60年代，“反應(yīng)?！笔录鹆硕鄧匾?。我國出生缺陷監(jiān)測開始于1986年10月，由華西醫(yī)科大學(xué)牽頭在29個(gè)省(市、自治區(qū))對120多萬圍產(chǎn)兒進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測。基本摸清了我國出生缺陷的種類、順位和分布，并編著出版了《中國出生缺陷地圖集》。這是我國開展最早、面最廣的一次出生缺陷橫斷面調(diào)查。衛(wèi)生部于1988年將出生缺陷監(jiān)測轉(zhuǎn)為常規(guī)工作，1996年衛(wèi)生部與孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、5歲以下兒童死亡監(jiān)測“三網(wǎng)合一”。正式實(shí)施中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案。背景一、出生缺陷監(jiān)測的定義定義了解某一地區(qū)或人群出生缺陷發(fā)生狀況、變化趨勢和發(fā)生原因的重要手段。長期的、持續(xù)的、動態(tài)觀察，通過監(jiān)測可以盡早發(fā)現(xiàn)致畸因素，提出干預(yù)和減少出生缺陷。二、出生缺陷監(jiān)測方法監(jiān)測方法世界各國的監(jiān)測方法不盡相同，監(jiān)測范圍，死胎死產(chǎn)確定標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測期限都各有不同。監(jiān)測對象和范圍：監(jiān)測范圍：1、以人群為基礎(chǔ)。對居住地范圍內(nèi)的婦女所生全部圍產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測。以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法這是WHO推薦的監(jiān)測方法，國際出生缺陷監(jiān)測中心多數(shù)成員國家如美國、加拿大、匈牙利等采用人群監(jiān)測。

2、以醫(yī)院為基礎(chǔ)。從某個(gè)國家或地區(qū)抽取一定數(shù)量的醫(yī)院，對這些醫(yī)院分娩的所有圍產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測。二、出生缺陷監(jiān)測方法監(jiān)測期限從出生到檢查，診斷的最長時(shí)間間隔，在此期限以后發(fā)現(xiàn)的出生缺陷則不予登記報(bào)告或統(tǒng)計(jì)。目前國際上最短3天，最長的是無檢測期限限制。三、出生缺陷監(jiān)測應(yīng)用監(jiān)測應(yīng)用1.為科研服務(wù)。2.為國家公共衛(wèi)生決策服務(wù)。四、中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)1986年起使用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法。在抽取的監(jiān)測點(diǎn)選擇部分縣級及縣級以上醫(yī)院、婦幼保健院作為監(jiān)測醫(yī)院，監(jiān)測對象為在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)住院分娩的28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn))。2003年起將整個(gè)孕期發(fā)現(xiàn)的畸形均納入監(jiān)測范圍。這種以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測方法，經(jīng)濟(jì)高效、操作性好，由于覆蓋的人口數(shù)和監(jiān)測醫(yī)院的地域分布等原因，結(jié)果可大致反映監(jiān)測地區(qū)出生缺陷的發(fā)生水平和趨勢。但具有一定的選擇性偏倚，不能完全的反映全國人口的出生缺陷發(fā)生情況。監(jiān)測系統(tǒng)四、中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)國家婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室2003年在天津、遼寧、福建、河南、湖北五省開展了人群監(jiān)測的試點(diǎn)工作，取得了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。2006年在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了人群監(jiān)測范圍。廣西柳州等地也開展了人群監(jiān)測，監(jiān)測對象為居住在監(jiān)測地區(qū)的孕婦。監(jiān)測期限為妊娠滿20周(或體重達(dá)500g)至出生后一年。人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測，可克服醫(yī)院監(jiān)測的局限性，比較全面的了解某地區(qū)出生缺陷的發(fā)生狀況，但需耗費(fèi)更多的人力、財(cái)力和物力。在我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)水平下全面開展以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測方案的可行性和成本效益仍需進(jìn)一步探索。監(jiān)測系統(tǒng)四、中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)1996年以前出生缺陷動態(tài)監(jiān)測的病種有113種，病種繁多不易提高監(jiān)測質(zhì)量。1996年調(diào)整，至今重點(diǎn)監(jiān)測23種出生缺陷，包括無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、腦積水、腭裂、唇裂、唇裂合并腭裂、小耳、外耳其它畸形、食管閉鎖或狹窄、尿道下裂、膀胱外翻、馬蹄內(nèi)翻足、多指(趾)、并指(趾)、肢體短縮、先天性膈疝、臍膨出、腹裂聯(lián)體雙胎、唐氏綜和征、先天性心臟病等，突出了常見、多發(fā)、致死致殘的疾病，更利于與國際出生缺陷監(jiān)測交換所的監(jiān)測內(nèi)容接軌。廣西根據(jù)本省地中海貧血高發(fā)的具體情況，增加了地中海貧血的監(jiān)測。出生缺陷監(jiān)測病種四、中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)階段我國出生缺陷監(jiān)測有三個(gè)層面的監(jiān)測體系：1.國家級出生缺陷監(jiān)測體系：1986年至今，有分布于全國范圍的出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)；2.省級出生缺陷監(jiān)測體系：1996年起各省先后在國家級監(jiān)測醫(yī)院的基礎(chǔ)上擴(kuò)大監(jiān)測點(diǎn)，建立了本省的出生缺陷監(jiān)測點(diǎn)，逐步形成省級出生缺陷監(jiān)測體