第一節(jié)基本檢查法講解

第一節(jié)基本檢查法定義

檢體診斷醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對病人健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷體格檢查

醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估身體健康狀況的一系列最基本的檢查方法基本檢查方法

觸診叩診聽診嗅診視診InspectionInspection：醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法知識、經(jīng)驗豐富，反復(fù)實踐，觀察細(xì)致敏銳視診內(nèi)容：一般狀態(tài)和全身及局部體征視診觸診:醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法適用范圍：廣，尤其為腹部運(yùn)用部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢查內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等叩診：

空氣-組織比值頻率、振幅用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常叩診方法1）間接叩診法

適用范圍廣

注意：動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；感覺差異正確的間接叩診法示意圖不正確叩診法清音鼓音過清音濁音實音叩診根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為：肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實變大量胸腔積液直接叩診間接叩診方法致密度、彈性、含氣量及與體表距離聽診：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾方法：直接聽診法與間接聽診法嗅診:以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法

第二節(jié)

一般檢查

一、性別:1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)

2.某些疾病對性征的影響

3.性染色體異常二、年齡:1.幼兒及兒童

2.少年與青年

3.老年三、生命體征

（一）體溫:

體溫的測量對某些疾病的診斷和觀察有重要的參觀價值.

測量方法及正常值:

口測法：36.3~37.2度,測5分鐘肛測法：36.5~37.7度,測5分鐘腋測法：36~37度,測10分鐘

(二)呼吸正常成人靜息狀態(tài)下頻率16~20

次/分

(三)脈搏正常成人安靜狀態(tài)下頻率60~100

次/分

(四)血壓收縮壓<140mmHg和或舒張壓

<90mmHg

四、意識狀態(tài):正常人意識清晰、思維合理、情感活動和語言表達(dá)能力正常。病理情況下可出現(xiàn)意識障礙,又可分為四級：嗜睡：輕度的意識障礙意識模糊：昏睡：較嚴(yán)重的意識障礙昏迷：

五、面容與表情:

（1）急性病容:面色潮紅,興奮不安,表情痛苦。（2）慢性病容:面容憔悴,目光暗淡,面色灰暗。

六、營養(yǎng)（一）營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)狀態(tài)毛發(fā)皮膚黏膜皮下脂肪肌肉良好潤澤紅潤有彈性豐滿結(jié)實不良無光澤易脫落干燥彈性差菲薄松弛無力中等介于兩者之間（二）常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)

1.營養(yǎng)不良低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為消瘦攝食及消化障礙、消耗增多。

2.肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％為肥胖，分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，前者為攝入過多，后者常見與內(nèi)分泌疾病。

七、體位:

（一）自主體位:

（二）被動體位:

（三）強(qiáng)迫體位:1.強(qiáng)迫仰臥位：2.強(qiáng)迫俯臥位：

3.強(qiáng)迫側(cè)臥位：4.強(qiáng)迫坐位：

5.輾轉(zhuǎn)體位：6.角弓反張位：

7.強(qiáng)迫蹲位：8.強(qiáng)迫停立位：八、姿勢

疲勞和情緒低落者出現(xiàn)彎背、垂肩。腹部疼痛者軀干制動或彎曲。胸、腰椎疾患者走路拘謹(jǐn)或屈身而行。頸椎患者頸部活動受限。九、步態(tài)

（1）偏癱步態(tài):由于一側(cè)肢痙攣性癱瘓,病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前、指、腕、肘關(guān)節(jié)均屈曲,下肢髖關(guān)節(jié)外旋,膝關(guān)節(jié)僵直,足部跖屈,行走時以髖關(guān)節(jié)為中心,向外畫半圓弧線.見于腦血管意外后遺癥（2）剪刀式步態(tài):步行時步幅短小,下肢內(nèi)收過度,兩腿交叉呈剪刀狀,見于先天性腦癱與截癱患者.

（3）跨閾步態(tài):行走時抬腿過高而足尖下重,又稱雞步,見于腓神經(jīng)麻痹.

（4）慌張步態(tài)：起步后以小步急促前行,身體前傾,難以立即止步,見于震顫性麻痹。（5）醉酒步態(tài):走路時重心不穩(wěn),步伐零亂，如醉酒狀,見于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。（6）蹣跚步態(tài):走路時身體左右搖擺,狀如鴨步,見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良,大骨節(jié)病等。

三、皮膚淋巴結(jié)

許多疾病可以伴有皮膚病變或皮膚反應(yīng)，所以要作皮膚和粘膜檢查.

（一）、顏色：皮膚顏色與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。

1.蒼白:貧血、休克、主動脈瓣關(guān)閉不全。

2.潮紅:發(fā)熱、CO中毒。

3.紫紺:心肺功能不全、異常血紅蛋白癥等。

4.黃疸:血膽紅素濃度超過34μmol/L.出現(xiàn)黃染。

5.色素沉著:肝硬化、阿狄森氏病(Addison)、妊娠斑。

6.色素脫失:酪氨酸酶缺乏。

（二）、濕度與出汗：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、布氏桿菌病出汗增多。甲狀腺功能減退、尿毒癥、硬皮病、出汗減少。（三）、彈性：正常皮膚彈性良好。彈性減退見于：脫水、慢性消耗性疾病、老年人。

（四）、皮疹

皮疹的形態(tài)特點和出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性。檢查時應(yīng)注意其出現(xiàn)的部位、順序、分布、形態(tài)、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、持續(xù)時間、有無痛癢。

(五）、脫屑：麻疹、猩紅熱、銀屑病等。

(六)、出血:

是皮膚、粘膜下出血所形成的。直徑<2mm者為出血點或瘀點。

2～5mm為紫瘢。

>5mm為瘀斑。片狀出血伴有皮膚隆起者為血腫。出血點與皮疹的區(qū)別:

兩者的區(qū)別是:壓之是否退色。

(七)、蜘蛛痣及肝掌:

蜘蛛痣是有一只中央小動脈及其周圍的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)部位：上腔靜脈支配的范圍內(nèi)。檢查方法：用大頭針帽或鉛筆壓迫蜘蛛痣的中心，其周圍輻射狀的小血管即消失褪色，去除壓力后又出現(xiàn)。肝掌：手掌的大小魚際處發(fā)紅稱為肝掌。二者見于慢性肝炎、肝硬化。也可見于雌激素增多的其他情況，如女性青春期、妊娠等。

(八)、水腫可分為輕,中,重三度輕度—眼瞼或踝部附近,指壓后可見輕度凹陷;

中度—全身水腫,指壓后有明顯凹陷;

重度—全身組織嚴(yán)重水腫,低位皮膚緊張，發(fā)亮,甚至有液體滲出,可有外陰部水腫,胸腹腔可有積液.

正常的淺表淋巴結(jié)很小,直徑在1～5mm之間、質(zhì)地柔軟、無壓痛、不易觸及。一、檢查方法淺表淋巴結(jié)的檢查順序:

耳前→耳后→乳突→頸后→頸前→頜下→鎖骨上→鎖骨下→腋下

→腹股溝→腘窩.

部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度等,并要尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。二、淋巴結(jié)腫大的臨床意義（一）局部淋巴結(jié)腫大:1.非特異性淋巴結(jié)炎：由所屬部位的急慢性炎癥引起,特點:急性炎癥時,柔軟、有壓痛、光滑、無粘連,可有淋巴管炎紅線,慢性炎癥時,硬、無粘連;2.淋巴結(jié)結(jié)核:

常發(fā)生在頸部,呈串珠狀腫大、大小不等、互相粘連成團(tuán),晚期可以破潰,形成疤痕。

3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:

腫大、質(zhì)硬、無壓痛、與周圍組織粘連而固定,有逐漸增大趨勢。（二）、全身淋巴結(jié)腫大:

見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、各型急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及長期服用苯妥英鈉。

第三節(jié)頭部檢查一、頭發(fā)二、頭皮三、頭顱1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm2.畸形顱：小顱、巨顱、尖顱、方顱、變形顱3.運(yùn)動：活動受限不隨意顫動點頭運(yùn)動第一節(jié)頭部1.眼眉

2.眼瞼:3.結(jié)膜:4.鞏膜:5.角膜:6.虹膜：

7.瞳孔：

8.眼球：透明度顏色（黃疸、瞼裂斑）老年環(huán)K-F二氏環(huán)2.眼瞼瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼閉合障礙：眼瞼水腫其他：眼瞼有無包塊、壓痛、外翻、倒睫雙側(cè)-甲亢單側(cè)-面神經(jīng)麻痹、球后占位3.結(jié)膜①檢查方法：下瞼結(jié)膜上瞼結(jié)膜②檢查內(nèi)容：顏色出血顆粒與濾泡水腫7.瞳孔形狀及大?。簩夥瓷洌赫{(diào)節(jié)與輻輳反射：正常：異常：瞳孔擴(kuò)大

縮小大小不等檢查方法：臨床意義：外傷頸交感刺激青光眼絕對期視神經(jīng)萎縮藥物（阿托品、可卡因）虹膜炎癥中毒（有機(jī)磷、毒蕈）藥物（毛蕓、嗎啡、氯丙嗪）8.眼球眼球外形：眼球運(yùn)動：眼壓：檢查方法：左→左上→左下，右→右上→右下麻痹性斜視：眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速往返運(yùn)動耳廓及外耳道鼓膜乳突聽力二、耳1.鼻外觀：2.鼻腔：3.鼻竇：三、鼻鞍鼻蛙狀鼻酒渣鼻蝶形紅斑鼻翼扇動鼻竇壓痛額竇篩竇上頜竇四、口舌咽部與扁桃體喉口腔氣味口唇口腔粘膜牙齒牙齦牙周炎鉛中毒記錄方法斑釉牙四環(huán)素牙哈欽森牙2.口腔粘膜色素沉著：粘膜潰瘍：麻疹粘膜斑（Koplik斑）：

麻疹早期診斷第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈5.舌舌質(zhì)舌苔舌的活動狀態(tài)病態(tài)舌：鏡面舌草莓舌牛肉舌地圖舌毛舌伸舌震顫檢查方法：扁桃體腫大：扁桃體五、腮腺第四節(jié)頸部檢查內(nèi)容一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管一、頸部外形與分區(qū)

頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。

頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。

四、頸部血管（一）頸靜脈1.正常：2.頸靜脈怒張：3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)30°半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于：右心衰、心包積液、縮窄性心包炎上腔靜脈阻塞綜合征（二）頸動脈搏動：1.正常：2.搏動增強(qiáng)：主動脈關(guān)閉不全，甲亢，嚴(yán)重貧血（三）頸部血管聽診頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較

頸動脈搏動頸靜脈搏動搏動情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動范圍較局限彌散體位影響有無觸診有搏動感無搏動感臨床意義主動脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血五、甲狀腺檢查方法：1、視診2、觸診：內(nèi)容：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫方法：前面觸診后面觸診甲狀腺腫大3、聽診I度：能觸不能見II度：能觸又能見在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣六、氣管1、正常：居中2、檢查方法：3、氣管移位：4、氣管牽曳：推向健側(cè):見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大

拉向患側(cè)：見于肺不張、肺纖維化、胸膜粘肥厚連第五節(jié)

胸部檢查

胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

—骨骼標(biāo)志(前面)鎖骨胸骨∶胸骨柄胸骨體劍突第二肋軟骨附著處支氣管分叉處胸骨角(Louis角)心房上緣第五胸椎水平肋骨和肋間隙上下縱隔交界處

胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

—骨骼標(biāo)志(背面)脊柱棘突∶低頭最突起處

—第七頸椎棘突肩胛骨∶肩胛崗肩胛下角—相當(dāng)于第七或第八肋骨

肋脊角∶第12肋下緣與脊柱外緣的交角

胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

—胸部七條線前正中線鎖骨中線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

—胸部四窩和背部四區(qū)胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩腋窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)肩胛區(qū)胸廓形態(tài)正常形態(tài)前后徑:橫徑≈1:1.5形態(tài)異常扁平胸桶狀胸佝僂病胸雞胸串珠胸漏斗胸肋膈溝局部變形膨隆凹陷

乳房檢查—視診正常乳房對稱半球形不對稱增大—炎癥腫瘤縮小—發(fā)育不良皮膚改變發(fā)紅—炎癥桔皮樣水腫—癌腫乳頭異?；乜s——發(fā)育異常腫瘤分泌物—乳腺導(dǎo)管病變?nèi)榉繖z查—觸診方法檢查手法用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動觸摸檢查順序先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上一、視診內(nèi)容：靜脈皮下氣腫

呼吸運(yùn)動

呼吸頻率、節(jié)律二、觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.觸覺語顫3.胸膜摩嚓感

三.叩診(一).叩診的方法及其注意事項

1.

叩診方法（1）間接叩診法（2）直接叩診法

2.

注意事項

3.叩診的體位及順序(二).影響叩診音響的主要因素1.

胸壁組織增厚2.

胸廓骨骼支架改變3.

肺泡含氣量，彈性張力的變化

(三）、叩診音分類叩診音音響音調(diào)持續(xù)時間臟器清音較強(qiáng)較弱較長肺過清音介于二者間肺氣腫鼓音更強(qiáng)更弱更長胃泡區(qū)濁音較弱較高較短心肺重疊實音更弱更高更短心肝

（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異1.

正常肺部叩診音響------清音2.

正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁；（2）左側(cè)心緣處較右濁；（3）右上比左上濁；（4）背較前濁；（5）右下近肝處濁；（6）左前下近胃泡處鼓。（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法：

（2）正常范圍：4-6cm

左>右①右肺尖稍低；②肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義①變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化②變清或增寬：肺氣腫2.

肺前界：相當(dāng)與心臟的絕對濁音界。前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[肺下界

(10th)3.

肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍平靜鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙

（3）臨床意義降低：升高：4.

肺下界活動范圍（1）、方法：（2）、正常范圍：6~8cm（3）肺下界移動度減弱：<4cm

肺組織彈性減退:肺氣腫肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后肺組織炎癥、水腫大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚膈肌麻痹

（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義

正常——清音區(qū)

病理性——濁音.實音.鼓音.過清音小、深——不易發(fā)現(xiàn)大、淺——易發(fā)現(xiàn)1.

濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚（4）胸壁病變：水腫、胸瘤2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞3.過清音意義：肺氣腫機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小4.空甕音意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲5.濁鼓音意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少四.聽診肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)

聽診注意的幾個問題

1.

聽診體位

2.

聽診順序：

(1)

由肺尖開始，自上而下。

(2)

前胸側(cè)胸背部

(3)

左右對比，上下對比。3.

呼吸運(yùn)動：4.

聽診環(huán)境：⑴直接將體件放在皮膚上聽診；⑵皮膚汗液多時應(yīng)擦凈；⑶室內(nèi)溫暖，安靜。(二)

肺部聽診音概念：呼吸時，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽到的聲音為肺部聽診音。

肺部聽診音

正常呼吸音異常呼吸音附加音——啰音:(濕啰音、干啰音)

聽覺語音

胸膜摩擦音(三)

正常呼吸音

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音

支氣管肺泡呼吸音

支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點:呼氣強(qiáng)高長

“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2

肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點:吸氣長強(qiáng)高“fu-fu”部位:大部分肺野(四)

啰音

干啰音

濕啰音

（1）干性啰音特點持續(xù)時間較長音調(diào)較高吸、呼均可聽到，以呼氣為著性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換（2）濕性啰音特點持續(xù)時間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時存在

e咳嗽后可消失或出現(xiàn)。

(五)

胸膜摩擦音1.

定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，表面粗糙，呼吸時可聽到兩層摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。2.

特點：①性質(zhì)②時相：呼吸皆可聽到，以吸末、呼始明顯；③呼吸運(yùn)動屏氣消失?！c心包積液鑒別。④深呼吸或聽診器胸件上加壓更明顯。

(與心包積液鑒別)3.

意義

①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥：尿素滲出④胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人⑤肺梗塞

心臟檢查目錄

視診正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖沖動心前區(qū)異常沖動

觸診震顫心包摩擦感叩診叩診法叩診順序心濁音界及意義正常心尖沖動心尖沖動的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖沖動視診視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察正常心前區(qū)左右對稱1、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性先天性：法魯氏四聯(lián)征、肺動脈瓣狹窄。后天性：風(fēng)濕性心臟病

2、心尖沖動定義

位置正常心尖搏動范圍3、心尖沖動改變

——心尖沖動位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大雙心室擴(kuò)大右位心心臟外原因：肺或胸腔病變腹部病變觸診補(bǔ)充驗證視診所見。檢查心尖沖動、震顫、心包摩擦感。可以確定心臟處于收縮期或舒張期。檢查方法：通常以手掌尺側(cè)或2～4指腹、全手掌觸診。

一、心尖沖動及其他沖動

正常心尖沖動（心室收縮的開始）位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大是左心室肥大的可靠體征二、震顫定義：觸診時感到的一種細(xì)微顫動為器質(zhì)性心臟病的體征之一〔多見瓣膜狹窄〕產(chǎn)生機(jī)制血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。與雜音產(chǎn)生機(jī)制相同。只是觸覺對頻率較低聲波的震動較敏感，因此聽到雜音不一定觸到震顫。反之亦然。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過分嚴(yán)重時減弱）三、心包摩擦感

定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁。機(jī)理心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動。意義各種心包炎。觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液時消失。叩診目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對濁音*相對濁音代表心臟真正大小叩診順序正常心臟濁音界看圖⒉叩診順序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)