第十六章病情觀察及危重患者的搶救講解

第十六章病情觀察及危重患者的搶救

基礎護理教研室目錄contents病情觀察01危重患者的管理及搶救技術02危重病人的護理03教學應掌握的七項內容知識目標：

知識目標：能正確陳述吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸器使用目的、適應證、禁忌證及注意事項。能力目標：1.能正確實施氧氣筒、雙側鼻導管吸氧法、吸痰法操作。2.能為常見藥物中毒的患者正確選擇灌洗溶液，獨立正確完成各種洗胃法的操作。態(tài)度目標:有較強的搶救意識，搶救過程中關心愛護患者。

學習目標第二節(jié)危重患者的管理及搶救技術

1.常用急救藥品種類及作用。2.搶救工作的管理流程。

3.各種搶救技術目的、適應證、禁忌證及注意事項。各種搶救技術的正確實施

重點難點

第二節(jié)危重患者的管理及搶救技術一搶救工作的組織管理與搶救設備二常用搶救技術一、搶救工作的組織管理與搶救設備（一）組織管理建立責任明確的組織架構及時制定搶救方案做好查對工作及時、準確做好各項記錄安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論做好搶救器械和藥品的管理搶救用物的日常維護搶救室搶救床搶救車急救藥品各種無菌急救包其他用物急救器械（二）搶救設備管理二、常用搶救技術吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）（一）吸痰法概念：吸痰法是通過負壓吸引的方法，經口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。（一）吸痰法中心吸引裝置吸痰法1注射器吸痰法2電動吸引器吸痰法3分

類清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；促進呼吸功能，改善肺通氣。目的護士準備：衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準備：檢查口腔，頜下鋪治療巾環(huán)境準備：安靜、整潔、溫濕度適宜用物準備:吸痰裝置、吸痰盤準備電動吸引器吸痰法

電動吸痰法操作規(guī)程核對解釋備齊用物攜至床旁，核對患者并做好解釋。檢查氧氣裝置有無漏氣、通暢。檢查機器接通電源，打開吸引開關，檢查吸引器的性能是否正常。電動吸痰法操作規(guī)程調節(jié)負壓調節(jié)負壓:成人0.04-0.053MPa，小兒小于0.04MPa；新生兒小于0.0133MPa檢查試吸檢查口腔情況，昏迷患者可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。﹤﹤電動吸痰法操作規(guī)程抽吸觀察將導管末端折疊，用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部，再吸深部。觀察患者吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質、顏色、粘稠度及量等。整理記錄擦凈臉上的分泌物，協助患者取舒適體位，整理床單位吸痰畢，關上吸痰開關，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲液瓶清潔消毒后備用，洗手后記錄。電動吸引器吸痰法注意事項1.嚴格遵守無菌操作，吸痰用物及時更換。2.密切觀察病情，發(fā)現問題及時處理。3.鼻腔、口腔、氣管切開需同時吸痰時，先吸

氣管切開處，再吸口腔，最后吸鼻腔。4.痰液粘稠時可叩拍胸背或用超聲霧化吸入。5.為嬰幼兒吸痰時，吸痰管要細，動作要輕柔，負壓不可過大。6.儲液瓶內的液體應及時傾倒，做好清潔消毒。7.吸痰時動作要輕柔、迅速，從深部向上提拉，左右旋轉。每次吸痰時間不超過15秒，如需要再次吸引，應間隔3～5min。（二）吸氧法

是常用的急救措施之一，通過給病人吸入氧氣以提高動脈血氧分壓(PaO2)和氧飽和度（SaO2

），增加動脈血氧含量（CaO2

），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進代謝，以維持機體生命活動的治療方法。1.缺氧的程度及類型

輕度中度重度發(fā)紺

輕明顯顯著呼吸困難

不明顯明顯嚴重、三凹征明顯神志

清楚正?；驘┰昊杳曰虬牖杳匝躏柡投萐aO2>80%60%～80%<60%氧分壓PaO2

>6.67Kpa4～6.67Kpa<4Kpa二氧化碳分壓PaCO2>6.67Kpa>9.3Kpa>12.0Kpa2.缺氧的分類及原因分類PaO2SaO2動靜脈氧壓差常見原因

低張性缺氧降低降低降低或正常

①吸入氣體中氧分壓過低②肺泡通氣不足氣體彌散障礙

③靜脈血分流入動脈④呼吸道通氣障礙⑤耗氧增加血液性缺氧正常正常降低血紅蛋白數量下降或性質改變循環(huán)性缺氧正常正常升高動脈血灌注不足、靜脈回流障礙組織性缺氧正常正常降低或升高組織細胞不能充分利用氧

PaO2是反映缺氧的敏感指標，是決定是否給氧的重要依據。其正常值為95~100mmHg。當PaO2﹤50mmHg（6.67kPa），則應給予吸氧。

3.氧療的指征

動脈血二氧化碳分壓（PaCO2

）是評價通氣狀況的指標，是決定以何種方式給氧的重要依據?？煞譃椋旱蜐舛?、中等濃度、高濃度、高壓給氧四類。低于25%的氧濃度，無治療價值，高于60%的氧濃度，持續(xù)時間超過24h以上，就有發(fā)生氧中毒的可能。氧氣的成分：一般醫(yī)院常用99%氧氣或5%的二氧化碳和純氧混合氣體。。

4.氧療的種類

氧濃度和氧流量的關系為：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L／min）5.氧療的種類及適應范圍吸氧類型吸入濃度適應范圍低濃度吸氧﹤40%又稱控制吸氧，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病和慢性呼吸衰竭中等濃度吸氧

40%~60%適用于有明顯通氣／灌注比例失調或顯著彌散障礙的患者，尤其是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等高濃度吸氧﹥60%適用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的患者

6.給氧的方法

鼻塞給氧

有單腔和雙腔兩種

單側鼻導管給氧插入深度為鼻尖至耳垂的2／3

雙側鼻導管給氧適用于長期氧療的患者

漏斗給氧距患者口鼻1~3cm，適應于嬰幼兒或氣管切開的患者

面罩給氧一般需6~8L／min,適用于病情較重、氧分壓明顯下降者

頭罩給氧多用于小兒

氧氣枕給氧適用于家庭氧療、搶救或轉運患者途中

雙側鼻導管7.供氧裝置

氧氣筒、氧氣表裝置

中心供氧裝置

氧氣枕

8.操作前準備

（1）評估患者

（2）環(huán)境評估

（3）護士評估

（4）用物評估

患者目前的病情、治療情況，缺氧程度與原因，血氣分析的結果，鼻腔有無分泌物堵塞，有無鼻中隔偏曲，意識狀態(tài)及合作程度。

9.操作規(guī)程

評估病人、環(huán)境→自身、用物準備→治療室裝表→病人準備→調氧插管→交代注意點→用氧觀察→拔管停氧→整理、記錄

操作要點（氧氣筒給氧為例）

（1）治療室裝氧氣表

沖氣門（開關總開關）→連接氧氣表→接通氣管→接濕化瓶→接橡膠管→玻璃接頭→關流量調節(jié)閥（即小開關）→開總開關→檢查是否漏氣→關小開關→備用（2）床旁患者吸氧：

核對解釋→準備膠布→濕棉簽清潔鼻腔→連接鼻導管→調節(jié)氧流量（開小開關）→

濕潤鼻導管前端并檢查通暢→插管→固定導管→記錄→

交代注意事項→整理用物

（3）用氧后觀察①缺氧是否改善②用氧裝置是否漏氣、氧氣流出是否通暢、流量是否符合病情。③觀察患者是否有用氧并發(fā)癥的發(fā)生（4）停氧的順序

取下鼻導管→關總開關→取下輸氧管→放余氧→關小開關→記錄停氧→整理用物

10.氧療的副作用及預防

氧中毒

避免高濃度長時間吸氧，定期做血氣分析。肺不張控制吸氧濃度，鼓勵病人做深呼吸多翻身，保持呼吸道通暢。呼吸道分泌物干燥加強吸入氣體濕化定期霧化吸入。眼晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒尤其是早產兒，高濃度給氧引起嬰兒視網膜血管收縮，視網膜組織纖維化。呼吸抑制低濃度、低流量持續(xù)給氧，一般供氧量

為1-2L/min，PaO2維持在60mmHg(8kPa)左右。（1)氧中毒

高于60%的氧濃度，持續(xù)時間超過24h以上，就有發(fā)生氧中毒的可能。表現為：胸骨下疼痛、燒灼感、眩暈、惡心、煩躁不安、干咳、面色蒼白、進行性的呼吸困難、血壓下降等。(2)肺不張吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣被大量的置換，一旦支氣管有阻塞時，肺泡內的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀：煩躁，呼吸、心率增快、血壓上升，繼而出現呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。

Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于缺氧和二氧化碳潴留并存，此時呼吸主要依靠缺氧刺激外周化學感受器來維持。若吸入高濃度氧氣使缺氧糾正，解除缺氧對呼吸的刺激作用，極易導致呼吸抑制。(3)呼吸抑制11.注意事項安全用氧，做好“五防：防火、防熱、防油、防震、防傾倒”，氧氣筒應放陰涼處，周圍禁煙火及易燃易爆品，至少距火爐5m，暖氣片1m。吸氧時先調流量后插管，停氧時先拔管后關流量開關。中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節(jié)好流量后再接上。使用鼻塞法、鼻導管吸氧時，每日更換鼻塞或鼻導管2次以上。氧氣筒內的氧氣不可用盡，當壓力表指示的壓力為0.5MPa（5Kg/cm2）時應更換氧氣筒，以防灰塵進入筒內，于再次充氧時引起爆炸。氧氣筒應放在陰涼處，根據實際情況懸掛“滿”或“空”的標志，以防急救時搬錯。（三）洗胃法定義：

洗胃法是將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內，以沖洗并清除胃內容物的方法。種類：口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注射器洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機洗胃法適應證

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒。禁忌證

強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。

（三）洗胃法常見的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物氰化物飲3％過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000高錳酸鉀敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、40492％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導瀉油性瀉藥巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂滅鼠類（磷化鋅）硫酸銅洗胃，0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物發(fā)芽馬鈴薯1：5000高錳酸鉀或0．5％鞣酸毒蕈河豚、生物堿1％活性碳懸浮液電動吸引器洗胃法目的解毒減輕胃黏膜水腫某些手術或檢查前的準備準備護士準備:衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準備:去除污染衣物，清潔皮膚，擺放體位，觀察口鼻粘膜用物準備:洗胃設備、治療盤、洗胃液環(huán)境準備:安靜、整潔，必要時遮擋電動洗引器洗胃法操作規(guī)程核對解釋擺放體位檢查吸引器潤管插管灌液洗胃觀察拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對患者，做好解釋取坐位或半坐位，嚴重者左側臥位。圍好圍裙，彎盤放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢用石蠟油潤滑胃管前段測量插入長度，插胃管確定胃管在胃內抽吸：開吸引器，胃內容物吸出后關閉。灌洗：夾緊引流管，開放輸液管，待溶液流入胃內約300ml～500ml，夾緊輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。觀察洗出液的性質、顏色、氣味、量及患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化整理床單位，清理用物。記錄灌洗液的名稱、量，洗出液的顏色、氣味、性質、量及患者的全身反應。注意事項急性中毒患者應迅速采取口服催吐法。準確掌握洗胃禁忌證和適應證洗胃液溫度適宜；洗胃溶液液可用溫開水或生理鹽水。插胃管時動作要輕柔敏捷。洗胃過程中嚴密觀察病情變化。幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或睡前進行。吞食強酸或強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃?？山o予物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、（四）人工呼吸器使用人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產生通氣，對無呼吸患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸做功的目的。（四）人工呼吸器使用目的維持和增加機體通氣量。糾正低氧血癥改善呼吸功能。給予呼吸支持。準備護士準備用物準備：簡易呼吸器、人工呼吸機、吸痰裝置、吸氧裝置、濕化裝置及物品、氣管切開包或氣管插管包。患者準備：去枕、頭后仰；解開衣扣、領帶及腰帶等束縛物；清除上呼吸道的分泌物或嘔吐物。環(huán)境準備人工呼吸器使用操作規(guī)程核對解釋開機準備檢查回路連接管道密切觀察調節(jié)參數濕化排痰預防感染兩側胸廓運動,雙側呼吸音神志、脈搏、呼吸、血壓等病情及呼吸機運轉情況呼吸機工作是否正常指征：患者神志清楚，引起