神經(jīng)外科?？浦R(shí)問答

神經(jīng)外科應(yīng)知應(yīng)會(huì)目錄1、頭皮解剖及頭皮血液供應(yīng)特點(diǎn)？2、顱骨組成？3、顱低分哪幾個(gè)窩？4、腦表面有幾層被膜？5、腦有幾部分組成？6、大腦半球各腦葉分別是什么？7、下丘腦主要機(jī)能？8、下丘腦損傷后體溫變化特點(diǎn)？9、腦干包括什么？10、腦脊液的產(chǎn)生速率及日分泌總量是多少？11、12對(duì)顱神經(jīng)分別是什么？12、后組顱神經(jīng)包括哪幾對(duì)？13、術(shù)后腦水腫高峰期？14、正常顱腦內(nèi)容物包括什么？15、顱內(nèi)壓正常值？16、顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)？17、顱內(nèi)壓增高的原因是什么？18、腦水腫及顱內(nèi)壓增高的治療原則？19、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理方法有哪些？20、神經(jīng)外科常用的脫水劑有哪些？21、使用甘露醇的注意事項(xiàng)？22、預(yù)防顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理？23、常見的腦疝有哪兩種？24、小腦幕切跡疝的臨床癥狀有哪些？25、枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn)？26、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)？27、腦疝的急救護(hù)理？28、意識(shí)障礙分類？29、淺反射、深反射定義？30、瞳孔的觀察要點(diǎn)？31、如何劃分幕上與幕下？32、腦脊液常規(guī)檢查的正常值？33、腎全正常值？34、血?dú)夥治稣Ｖ担?5、垂體瘤常規(guī)內(nèi)分泌檢查正常值？36、垂體腺的解剖？37、腺垂體分泌哪幾種激素？38、垂體腺瘤的分類？39、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備？40、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？41、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后尿崩癥的護(hù)理？42、經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液（CSF）鼻漏的護(hù)理？43、經(jīng)蝶術(shù)后并發(fā)垂體功能低下的護(hù)理？44、經(jīng)蝶術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血的觀察？45、開顱手術(shù)的術(shù)前護(hù)理？46、開顱手術(shù)的術(shù)后護(hù)理？47、枕大孔區(qū)畸形的主要臨床表現(xiàn)？48、枕大孔區(qū)畸形術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)？49、枕大孔區(qū)畸形術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？50、脊髓腫瘤臨床表現(xiàn)？51、脊髓腫瘤術(shù)前護(hù)理？52、脊髓腫瘤術(shù)后護(hù)理？53、動(dòng)脈瘤病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？54、缺血性腦血管病術(shù)前護(hù)理？55、行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后血壓調(diào)節(jié)？56、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后傷口觀察？57、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后抗凝的護(hù)理？58、缺血性腦血管病出院指導(dǎo)？59、神經(jīng)外科常見引流有幾種？護(hù)理要點(diǎn)？60、如何觀察傷口引流？61、腦室引流術(shù)后護(hù)理？62、什么是創(chuàng)腔引流？63、為什么放置創(chuàng)腔引流？64、創(chuàng)腔引流的護(hù)理？65、腰椎穿刺術(shù)時(shí)病人的體位？66、腰椎穿刺術(shù)點(diǎn)為何處？67、腰穿術(shù)后注意事項(xiàng)？68、腦血管造影術(shù)前準(zhǔn)備？69、氣管切開術(shù)后的護(hù)理？70、眼瞼閉合不全的患者如何護(hù)理？71、何謂蛛網(wǎng)膜下腔出血？72、蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的原因？73、何謂硬腦膜外血腫？74、何謂硬膜下血腫？回答：頭皮解剖及頭皮血液供應(yīng)特點(diǎn)？答：頭皮是被覆在頭顱穹隆部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。頭皮血液供應(yīng)豐富，動(dòng)靜脈伴行，動(dòng)脈之間，靜脈之間都有多個(gè)吻合支。若頭皮創(chuàng)傷破裂，則出血兇猛。2、顱骨組成？答：通常將組成顱腦腔的骨骼稱為顱骨。顱骨有額骨、枕骨、蝶骨、篩骨各一塊和頂骨、顳骨各一對(duì)相互連結(jié)而成。顱骨借枕外粗隆——上項(xiàng)線——乳突根部——顳下線——眶上緣的連線分為顱蓋和顱低。3、顱低分哪幾個(gè)窩？答：顱低分為前、中、后窩。4、腦表面有幾層被膜？答：由外向內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜三層。5、腦由幾部分組成？答：腦由大腦、間腦、腦干和小腦組成。6、大腦半球各腦葉分別是什么？答：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉。7、下丘腦主要機(jī)能？答：1）水代謝；2）體溫調(diào)節(jié)；3）糖代謝；4）脂肪代謝。8、下丘腦損傷后體溫變化特點(diǎn)？答：下丘腦的前部，有散熱中樞，下丘腦的后外側(cè)部，有產(chǎn)熱、保溫中樞。當(dāng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害時(shí)，病人可以出現(xiàn)中樞性高燒達(dá)41-42。C，也可出現(xiàn)低體溫或體溫隨環(huán)境溫度易變。9、腦干包括什么？答：腦干包括延髓、腦橋及中腦。10、腦脊液的產(chǎn)生速率及日分泌總量是多少？答：成人腦脊液的產(chǎn)生速率為0.35ml/min;腦脊液產(chǎn)生總量為400-500ml/日。11、12對(duì)顱神經(jīng)分別是什么？答：I嗅N，Ⅱ視N，Ⅲ動(dòng)眼N，Ⅳ滑車N，Ⅴ三叉N，Ⅵ外展N，Ⅶ面N，Ⅷ前庭蝸或聽N，Ⅸ舌咽N，Ⅹ迷走N，Ⅺ付N，Ⅻ舌下N。12、后組顱神經(jīng)包括哪幾對(duì)？答：后組顱神經(jīng)包括Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ對(duì)。13、術(shù)后腦水腫高峰期？答：術(shù)后2-5天。14、正常顱腦內(nèi)容物包括什么？答：(1)腦脊液；(2)血液；(3）腦組織。15、顱內(nèi)壓正常值？答：臨床上以側(cè)臥位腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測(cè)得的腦脊液的壓力為代表。正常成人70-200mmH2O,超過200mmH2O為顱內(nèi)壓增高；兒童50-100mmH2O，超過100mmH2O為顱內(nèi)壓增高。16、顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)？答：(1)頭痛；(2)嘔吐多為噴射性；(3）視乳頭水腫。17、顱內(nèi)壓增高的原因是什么？答：主要有兩大類：（一）顱內(nèi)腔狹?。喝缦忍煨元M顱癥，顱骨異常增生，顱骨大快性凹陷性骨折，但此類情況并不多見。（二）顱腔內(nèi)容物增加：(1)腦脊液過多；(2)腦血流量增加；(3)腦組織體積增加；(4）占位性病變。18、腦水腫及顱內(nèi)壓增高的治療原則？答：(1)脫水治療：靜脈滴注20%甘露醇250ml，6-8h/天。限制水入量1500ml/日以內(nèi)，并控制鈉鹽補(bǔ)給。尿量不應(yīng)少于600ml/日；(2)行側(cè)腦室穿刺腦脊液持續(xù)引流，減少腦脊液量，達(dá)到減輕腦水腫減低顱內(nèi)壓的目的；(3)減少對(duì)腦細(xì)胞的損害，應(yīng)用激素，如地塞米松等；(4）為促進(jìn)腦血流灌注，改善微循環(huán)，減低血腦屏障通透性，可應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑，如尼莫地平。19、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理方法有哪些？答：(1)抬高床頭10-30度以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；(2)吸氧，改善腦代謝狀態(tài)并使腦血管收縮，降低腦血流量；(3)控制液體攝入量，成人每日輸液量不大于2000ml，但尿量不少于600ml/日，準(zhǔn)確記錄出入量，防止水電解質(zhì)紊亂；(4)高熱者應(yīng)立即降溫，因?yàn)楦邿崾箼C(jī)體代謝增加，腦缺氧加重；(5）冬眠。20、神經(jīng)外科常用的脫水劑有哪些？答：(1)20%甘露醇125ml-250mlivdripq6h或q8h;(2)甘油果糖250ml-500mlivdripq6h或q8h;(3)速尿20-40mgiv入壺dripq6h或q8h;(4)50%葡萄糖60-10mlivdripq6h或q8h;(5）50%甘油鹽水40-50ml3-4次/日。21、使用甘露醇的注意事項(xiàng)？答；(1)使用甘露醇之前先測(cè)病人血壓，如病人低血壓慎用。使用之后應(yīng)再次測(cè)量血壓；(2)確定針頭在血管內(nèi)后再輸入，防止輸?shù)狡は乱鹌は陆M織壞死；(3)保證在20-30分鐘內(nèi)滴入體內(nèi)；(4)使用前注意瓶內(nèi)是否有結(jié)晶，一旦有則需加熱溶解冷卻后再使用；(5）不能與其它藥物同時(shí)使用。22、預(yù)防顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理？答：(1)防止呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢；(2)防止劇烈咳嗽及用力排便（術(shù)前灌腸時(shí)需低壓灌腸）；(3）觀察病情，預(yù)防癲癇發(fā)作；(4）對(duì)出現(xiàn)癲癇或呼吸道不暢，血氧Sa2O呈下降趨勢(shì)的病人，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致原因，及時(shí)糾正。23、常見的腦疝有哪兩種？答：(1)小腦幕切跡疝；(2)枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。24、小腦幕切跡疝的臨床癥狀有哪些？答：1）進(jìn)行性意識(shí)障礙；2）患側(cè)瞳孔比對(duì)側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)減弱或消失；3）病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)逐漸加重的肢體中樞性癱瘓；4）顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)行性加重；晚期病人深度昏迷、瞳孔散大、出現(xiàn)去大腦僵直、生命體征紊亂、臨終前一般呼吸衰竭先于心跳停止。25、枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn)？答：緩慢出現(xiàn)的枕骨大孔疝除有顱內(nèi)壓增高癥狀外可因高位頸神經(jīng)根受壓而有頸后部疼痛，頸肌強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位。急性枕骨大孔疝則表現(xiàn)為延髓受壓癥狀，突然昏迷，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大，血壓明顯增高，隨之下降，病人可在談話中突然呼吸停止繼之心跳停止而死亡。26、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)？答：枕骨大孔疝表現(xiàn)為生命體征中呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)，而小腦幕切跡疝則與此不同，瞳孔變化和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。27、腦疝的急救護(hù)理？答：1）保持呼吸道通暢，吸盡氣道分泌物后持續(xù)吸氧；2）快速靜脈推注或輸入脫水劑（20%甘露醇250ml20-30分鐘內(nèi)輸入）；3）留置尿管了解脫水效果及觀察尿量變化；4）密切觀察生命體征，對(duì)呼吸障礙者立即行人工呼吸并行氣管內(nèi)插管輔助呼吸；5）如果枕骨大孔疝，應(yīng)立即備好穿刺藥物，配合醫(yī)生行腦室穿刺腦脊液引流術(shù)，可恢復(fù)患者的自主呼吸。28、意識(shí)障礙分類？答：嗜睡、淺昏迷、中度昏迷、重度昏迷。29、淺反射、深反射定義？答：淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射；深反射：對(duì)肌腱、骨膜或關(guān)節(jié)予刺激引起的肌肉收縮。30、瞳孔的觀察要點(diǎn)？答：正常的瞳孔大小隨光線的強(qiáng)弱而變化，強(qiáng)光下收縮，弱光下擴(kuò)大，稱光反應(yīng)。正常瞳孔大小2-5mm左右，兩側(cè)相等，對(duì)光反應(yīng)敏。觀察瞳孔時(shí)用一光源（如手電筒），由眼外側(cè)向內(nèi)側(cè)移行，直到觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)是否敏感。31、如何劃分幕上與幕下？答：小腦幕（天幕）將顱腔分為幕上和幕下兩部分。幕上包括前顱窩、中顱窩（兩側(cè)大腦半球、側(cè)腦室、第三腦室、鞍區(qū)、丘腦）。小腦幕以下的部分稱為幕下，包括腦干、小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、斜坡等。幕下腫瘤因其特定的解剖位置，極易影響大腦導(dǎo)水管，使第四腦室的腦脊液循環(huán)障礙，由于局部壓力的變化易造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情觀察尤為重要。32、腦脊液常規(guī)檢查的正常值？答：無色透明，不含細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/mm3蛋白定性（-），糖定性：五管陽性。33、腎全正常值？答：鉀（K）：3.5-5.5mg/L；鈉（Na）：135-145mg/L；氯化物（cl）:96-106mg/L；血糖（Glu）:65-109mg/L；尿素氮（Bun）:3-20mg/dl；肌酐（Cr）:0.6-1.5mg/dl。34、血?dú)夥治稣Ｖ?？答：PH:7.35-7.45；PO2-:70-100mmHgPCO22-:35-45mmHg；HCO-3：22-27mmol/LBE:±3mmol/L。35、垂體瘤常規(guī)內(nèi)分泌檢查正常值？答：促卵泡生成素FSH，與月經(jīng)周期不同及年齡有關(guān)。促黃體生成素LH，與月經(jīng)周期不同及年齡有關(guān)。催乳素PRL：<30ng/ml生長激素GH：服糖后<3ng/ml興奮試驗(yàn)：>10ng/ml三碘甲腺原氨酸T3：0.8-2.0ng/ml甲狀腺素T4：40-120ng/dl促甲狀腺素TSH：3.8-7.5nll/ml血漿總皮質(zhì)醇F：3.3-21.7ng/dl促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH：<37.0pg/ml尿游離皮質(zhì)醇UFC：20.0-78.0ng/hrs36、垂體腺的解剖？答：腦下垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。37、腺垂體分泌哪幾種激素？答：腺垂體分泌6種具有明顯生理活性的激素，即生長激素（GH）、催乳素（PRL）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。38、垂體腺瘤的分類？答；按激素分泌的特點(diǎn)分：1）功能型垂體腺瘤：包括生長激素腺瘤、催乳素腺瘤；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、混合性腺瘤。2）無功能型垂體腺瘤。按大體形態(tài)分可分為：垂體微腺瘤（?<1.0cm）,垂體大腺瘤（?>1.0cm）,垂體巨大腺瘤（?>3.0cm）。39、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備？答：1)預(yù)防術(shù)后傷口感染：術(shù)前3日F65常規(guī)使用抗菌素，朵貝爾液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次。2）皮膚準(zhǔn)備：剪鼻毛及行右股內(nèi)側(cè)備皮10-20cm2,以便手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍。3）物品準(zhǔn)備：備好奶瓶、咸菜、桔汁和香蕉等含鉀、鈉高的食物。40、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？答：1）生命體征的監(jiān)測(cè)：麻醉清醒前每30分鐘測(cè)量生命體征一次，清醒后每小時(shí)測(cè)量一次，24小時(shí)后每2-4小時(shí)測(cè)量一次。2）臥位：麻醉清醒后均采取頭抬高15-30。的臥位，以利傷口引流，減輕頭部水腫。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腦脊液鼻漏者，術(shù)后需去枕平臥10-14天。3）傷口護(hù)理：術(shù)后3天鼻腔充填紗條后，用0.25%氯霉素及新麻液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。股內(nèi)側(cè)傷口隔日換藥一次，10天后拆線。4）口腔護(hù)理。5）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：（詳見40、41、42、43）。41、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后尿崩癥的護(hù)理？答：由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩發(fā)生率較高，故需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。經(jīng)口或靜脈合理補(bǔ)液，保持出入量平衡。每小時(shí)尿量>200ml給予雙氫克脲噻50mg+痛可寧0.2口服。由于尿液大量排出，可造成低血鉀鈉、氯，應(yīng)進(jìn)行每日血生化檢查，糾正水電解質(zhì)紊亂。42、經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液（CSF）鼻漏的護(hù)理？答：因手術(shù)損傷鞍膈所致。CSF鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3-7天，尤其是術(shù)后3天拔除鼻腔填塞紗條后，可見病人鼻腔中有清亮CSF流出。腦脊液鼻漏的病人應(yīng)絕對(duì)去枕平臥10-14天，禁止用棉球、紗條、衛(wèi)生紙等填塞鼻腔，以防逆行感染。預(yù)防感冒，防止打噴嚏，禁止摳鼻子等，以防止CSF鼻漏的發(fā)生。43、經(jīng)蝶術(shù)后并發(fā)垂體功能低下的護(hù)理？答：由于機(jī)體不適應(yīng)激素的變化而引起。常發(fā)生于術(shù)后3-5天，病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，此時(shí)應(yīng)先檢查血鉀濃度，以便與低血鉀相鑒別。一般給予氫化可的松加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注即可緩解。44、經(jīng)蝶術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血的觀察？答：常于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔及生命征變化，視物不清，視野缺損等均提示顱內(nèi)出血的可能。應(yīng)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。45、開顱手術(shù)的術(shù)前護(hù)理？答：1)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：（詳見前）2）注意保護(hù)病人：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人應(yīng)視具體情況加以保護(hù)，如防止健忘病人走失，督促癲癇病人按時(shí)服用抗癲癇藥，運(yùn)動(dòng)障礙病人應(yīng)臥床休息；躁動(dòng)病人給予適當(dāng)約束，放置床檔；防止墜床摔傷和自傷。3）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、脈緩、血壓升高等癥狀時(shí)，提示有發(fā)生腦傷的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，保持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并置保留尿管，以了解脫水效果。迅速緊急做好術(shù)前特殊檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。46、開顱手術(shù)的術(shù)后護(hù)理？答：1）臥位：病人清醒后床頭抬高15-30，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，肢體活動(dòng)，特別是意識(shí)及瞳孔的變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)出血及腦水腫引起腦疝等并發(fā)癥。3）使用脫水劑及注意事項(xiàng)。4）腦室引流的護(hù)理：有腦室引流的病人，按腦室引流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。5）保持出入量平衡：預(yù)防腦水腫。6）骨窗護(hù)理：膠質(zhì)瘤術(shù)后，為了起到減壓的作用，一般將病人顱骨骨瓣去除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣去除后腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。通過骨窗還可直接觀察到顱內(nèi)壓變化情況，如骨窗處壓力較大或腦組織膨出，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取措施，降低顱內(nèi)壓。7）功能鍛煉：術(shù)后病人一般仍有偏癱或失語，要加強(qiáng)病人肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。47、枕大孔區(qū)畸形的主要臨床表現(xiàn)？答；起病多緩慢、外觀可見短頸、后發(fā)際低，面部不對(duì)稱等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為頭痛、頭暈、枕頸部痛，可伴有共濟(jì)失調(diào)，行動(dòng)蹣跚，眼球震顫等，病情加重可出現(xiàn)感覺減退，肢體肌肉萎縮痙攣，手指畸形如彈鋼琴樣，重者四肢癱瘓。48、枕大孔區(qū)畸形術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)？答：1）加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷：枕大孔區(qū)畸形病人常有共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，手腳無力，麻木手腳痙攣等癥狀，故病人應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，防止跌傷而加重病情。2）注意觀察呼吸：枕大孔區(qū)畸形病人常伴有小腦扁桃體疝，出現(xiàn)呼吸困難，手術(shù)后癥狀可立即改善。術(shù)前應(yīng)注意觀察并記錄病人睡眠中呼吸的次數(shù)，以便術(shù)后了解手術(shù)效果。49、枕大孔區(qū)畸形術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？答：1）臥位：平臥或側(cè)臥位，用馬蹄形沙袋固定頭頸部，頭部不可隨意扭轉(zhuǎn)，以免壓迫延髓危及病人生命。2）密切觀察生命體征，特別是呼吸變化，床旁備好氣管切開包，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺、呼吸不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備工作。3）脫水藥物的使用：為防止腦干和上頸段脊髓水腫，影響呼吸，遵醫(yī)囑靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，6—8小時(shí)一次。4）預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理：病人痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，粘稠不易咳出時(shí)，可做霧化吸入，并注意保暖，避免著涼，以免發(fā)生肺炎，枕部放置海綿墊，防止壓瘡，2小時(shí)翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)必須保持軸線翻身，即頭頸，脊柱呈一直線。5）功能鍛煉：部分病人術(shù)前已出現(xiàn)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后又需臥床2周，易發(fā)生肌無力和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)為病人進(jìn)行功能鍛煉，按摩肢體肌肉，維持肢體功能位，防止肌肉萎縮，2周后病人可下地活動(dòng)，頸部以頸托固定，有專人扶持，防止跌倒，活動(dòng)要適量，循序漸進(jìn)。50、脊髓腫瘤臨床表現(xiàn)？答：按疾病的進(jìn)程可分為三個(gè)階段：1）疾病初期：脊髓神經(jīng)根受腫瘤壓迫與刺激，引起疼痛。2）脊髓受壓期：表現(xiàn)為病變節(jié)段以下感覺運(yùn)動(dòng)減退，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺喪失。3）脊髓麻痹期：病變以下肢體運(yùn)動(dòng)、感覺喪失、大小便障礙。51、脊髓腫瘤術(shù)前護(hù)理？答：1）預(yù)防褥瘡：癱瘓病人足跟用軟枕墊起，防止壓傷，每2小時(shí)翻身一次，側(cè)臥時(shí)背部墊軟枕。2）注意安全：病人有不同程度的肢體活動(dòng)障礙或感覺異常，應(yīng)臥位休息，防止跌墜。3）大小便護(hù)理：大小便失禁的病人應(yīng)留置尿管，為預(yù)防便秘可給予緩瀉劑，并保持會(huì)陰部清潔。52、脊髓腫瘤術(shù)后護(hù)理？答：1）臥位：平臥或側(cè)臥位，2小時(shí)翻身一次，采取軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一直線。2）病情觀察：a、監(jiān)測(cè)生命體征變化，高頸段腫瘤者，特別要注意呼吸情況，因手術(shù)中牽拉，易造成脊髓水腫，影響呼吸；b、觀察引流液的顏色及引流量，保持引流管通暢，勿打折、脫出；c、注意傷口有無滲血，每日更換外層敷料，滲血過多時(shí)，要檢查傷口情況。3）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，以緩解手術(shù)后牽拉神經(jīng)引起神經(jīng)痛或切口疼痛。4）大小便護(hù)理：馬尾腫瘤病人常伴有直腸膀胱括約肌功能障礙術(shù)后應(yīng)留置尿管，1周后將尿管夾閉，4小時(shí)開放一次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù)，如有便秘者可給予緩瀉劑，并保持會(huì)陰清潔。5）加強(qiáng)功能鍛煉。53、動(dòng)脈瘤病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1）確診為動(dòng)脈瘤，要絕對(duì)臥床休息；2）預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血，避免不良刺激和情緒激動(dòng)，過度高興、過度勞累等；3）口服緩瀉劑，預(yù)防便秘；4）高血壓患者有增加再出血的機(jī)會(huì)，應(yīng)密切觀察病人的血壓變化，遵醫(yī)囑按時(shí)給予降壓藥物，以維持血壓的恒定。5）有偏癱、失語、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏頭痛等壓迫癥狀的病人，要加強(qiáng)鍛煉和對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察生命體征變化，一旦出現(xiàn)出血癥狀和嚴(yán)重壓迫癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施；6）動(dòng)脈瘤病人術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)低壓灌腸。54、缺血性腦血管病術(shù)前護(hù)理？答：控制血壓，預(yù)防病情變化，指導(dǎo)病人按時(shí)服降壓藥并監(jiān)測(cè)血壓。做好心理護(hù)理，減少造成血壓升高的緊張因素，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。55、行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后血壓調(diào)節(jié)？答：術(shù)后血壓應(yīng)控制在正常偏高水平，以預(yù)防血壓過低，血流緩慢，誘發(fā)血栓形成應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。56、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后傷口觀察？答：注意傷口滲血情況，床旁備氣管切開包，因手術(shù)部位在頸部，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用肝素抗凝治療，傷口局部容易形成血腫，壓迫氣管、食道和頸動(dòng)脈、靜脈，出現(xiàn)憋氣腦缺血缺氧等癥狀，所以應(yīng)隨時(shí)觀察傷口敷料有無滲血及病人呼吸有無異常，如發(fā)現(xiàn)有憋氣等異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予吸氧和做好氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備工作。57、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后抗凝的護(hù)理？答：頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)后，為防止內(nèi)膜切除部位血栓的發(fā)生，常靜脈或皮下給予肝素或口服華法令等藥物抗凝治療，劑量及療程視病人具體情況而定，常規(guī)每日監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度（PT+A），凝血酶原時(shí)間維持在正常值的2—2.5倍，活動(dòng)度在20%—40%之間，在取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按1：9（抗凝劑：全血）濃度采取血標(biāo)本，比例失調(diào)將影響其結(jié)果，對(duì)臨床治療造成影響，禁止反復(fù)穿刺、針灸、腰穿等，以避免組織損傷而引起出血，用藥后應(yīng)注意觀察病人皮膚、粘膜、牙齦有無出血點(diǎn)、紫癜、穿刺部位有無出血，觀察大小便并經(jīng)常留取尿標(biāo)本化驗(yàn)檢查，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況以了解有無腦出血的發(fā)生，備好魚精蛋白，如發(fā)生肝素過量可立即用藥以中和肝素。58、缺血性腦血管病出院指導(dǎo)？答：1）矚病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥，并要注意觀察有無出血傾向，如皮膚上有無出血點(diǎn)、紅斑、牙齦出血等現(xiàn)象，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。2）控制血壓，生活上盡量保持安靜，避免過度煩躁和疲勞。3）禁止飲酒和吸煙。4）保持飲食的攝入平衡，避免刺激性的辛辣食物，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。5）出院后病人如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。6）定期到門診復(fù)查隨診。59、神經(jīng)外科常見引流有幾種？護(hù)理要點(diǎn)？答：1）硬膜外引流；2）硬膜下引流；3）腦室外引流；4）創(chuàng)腔引流。護(hù)理要點(diǎn)：1）觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量；2）維持正常引流，勿打折，脫出；3）移動(dòng)病人應(yīng)夾閉引流管；4）引流管拔除護(hù)理；5）傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作。60、如何觀察傷口引流？答：傷口引流要觀察引流液的顏色和量。淡粉紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動(dòng)性出血，要及時(shí)向醫(yī)生反映；若引流液為無色的液體而且量多可能是腦脊液引流過多需向醫(yī)生反映，護(hù)士在觀察時(shí)要注意敷料是否干燥，如果潮濕說明有腦脊液漏，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。61、腦室引流術(shù)后護(hù)理？答：1）維持正常引流：a、手術(shù)后將引流瓶懸掛于床頭，腦室引流瓶入口處應(yīng)高于側(cè)腦室10—15㎝為宜，從而維持正常的顱內(nèi)壓。b、搬運(yùn)病人時(shí)將引流管夾閉，從而防止因引流瓶高度變化，造成短時(shí)間內(nèi)引流過量或腦脊液逆流。c、禁忌引流速度過快，以防驟然減壓發(fā)生腦出血或腦疝。腦脊液引流量每日不超過500ml為宜。d、隨時(shí)觀察記錄引流液的性質(zhì)。正常腦脊液為無色透明、無沉淀的液體。術(shù)后1—2日CSF可略帶血性，以后、逐漸轉(zhuǎn)為清亮液體。如果為渾濁液體可能為感染，如有大量鮮紅色液體可能有出血。2）嚴(yán)格無菌操作：傾倒引流液時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，接頭處用碘酒，酒精消毒后，用無菌紗布包裹，以保持無菌。3）保持引流管通暢：注意引流管受壓、扭曲和打折。4）拔管護(hù)理：腦室引流管一般5—7天拔除，拔管前一天可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以便了解CSF循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否再次升高，夾管后應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)放開夾閉的引流管并通知醫(yī)生。如果病人無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。62、什么是創(chuàng)腔引流？答：顱內(nèi)占位病變，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的腔隙創(chuàng)腔，在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。63、為什么放置創(chuàng)腔引流？答：目的在于引流創(chuàng)腔內(nèi)的氣體及血性液體，使腔隙逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。64、創(chuàng)腔引流的護(hù)理？答：1）術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)腔引流瓶放置在與頭部創(chuàng)腔一致的位置（通常放在頭旁枕上或枕邊），以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。2）術(shù)后24—48小時(shí)后，可將引流瓶逐漸放低以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，因此時(shí)腦水腫進(jìn)入高潮期，引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能