cpep3評估量表結(jié)果分析優(yōu)勢和弱勢

cpep3評估量表結(jié)果分析優(yōu)勢和弱勢(1)建議選擇改良的弗明漢卒中量表、匯集隊(duì)列方程、卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器等任一種工具進(jìn)行卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評估。(2)推薦非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用CHADS或CHADS-VASc量表評估缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CHADS-VASc量表較CHADS量表更有利于識別真正低危患者。(3)推薦使用HAS-BLED量表評估心房顫動(dòng)患者抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。(4)應(yīng)進(jìn)一步建立和完善適合國人的缺血性卒中一級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估工具。0改良的弗明漢卒中量表（表1）是最早提出并得以廣泛應(yīng)用的簡易卒中風(fēng)險(xiǎn)評估工具，用來預(yù)測未來10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2011年美國卒中一級預(yù)防指南建議對每一例具有卒中危險(xiǎn)因素暴露的個(gè)體使用風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評估。表1改良的弗明漢卒中量表使用說明1.評估標(biāo)準(zhǔn)：評估得分越高，10年內(nèi)卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。男性：21~30分為高度危險(xiǎn)，11~20分為中度危險(xiǎn)，1~10分為低度危險(xiǎn)。女性：19~27分為高度危險(xiǎn)，10~18分為中度危險(xiǎn)，1~9分為低度危險(xiǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)內(nèi)容：低鹽低脂清淡飲食為主，戒煙限酒、控制體重。適當(dāng)鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)為主。保持情緒舒暢、穩(wěn)定，避免過度刺激導(dǎo)致情緒波動(dòng)過大。注意休息，保持充足的睡眠?？刂蒲獕??？刂蒲?。如有其他疾病，及時(shí)進(jìn)行治療。①房顫的患者一定要控制心室率，并且口服抗凝藥物。②高脂血癥患者注意合理膳食，適當(dāng)鍛煉，并口服以他汀類為主的降脂藥物。如老年人出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行疏導(dǎo)。如果疏導(dǎo)效果欠佳，則需要通過藥物進(jìn)行干預(yù)。02匯集隊(duì)列方程（表2）是運(yùn)用在線計(jì)算器或手機(jī)軟件評估個(gè)體未來10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（致死性及非致死性心血管疾病及卒中）。2014年美國膽固醇治療指南推薦可使用該工具評估未來10年ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)他汀治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及治療強(qiáng)度。對于我國患者，匯集隊(duì)列方程能否應(yīng)用于臨床還需進(jìn)一步探索。表2匯集隊(duì)列方程0卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器是卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器由新西蘭AUT大學(xué)的學(xué)者于2014年提出，可利用手機(jī)軟件進(jìn)行操作，用于預(yù)測20歲以上人群的5年及10年卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼具卒中教育功能。04CHADS量表（表3）是目前應(yīng)用最為廣泛的預(yù)測非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的評分量表。2006年ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)指南及2011年ACCF/AHA/HRS心房顫動(dòng)指南等建議使用CHADS量表評分對非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。表3CHADS量表2010年Lip等通過對歐洲心臟調(diào)查中心1089例心房顫動(dòng)患者的研究對CHADS量表進(jìn)行改進(jìn)，推出了CHADS-VASc量表（表4）。該量表預(yù)測卒中風(fēng)險(xiǎn)與CHADS量表相比并無太大優(yōu)勢，但Olesen等及VanStaa等分別在英國及丹麥的心房顫動(dòng)患者中對該量表進(jìn)行驗(yàn)證，并證實(shí)CHADS-VASc量表更易于識別真正低危的心房顫動(dòng)患者。2014年美國AHA/ACC/HRS心房顫動(dòng)患者管理指南推薦應(yīng)用CHADS-VASc量表評分代替CHADS量表評分用于估計(jì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的卒中危險(xiǎn)，0分為低危組，可不給予抗栓治療；1分為中危組，可不抗栓或使用1種口服抗凝劑或阿司匹林治療；2分以上為高危組，推薦使用口服抗凝劑治療。表4CHADS-VASc量表HAS-BLED量表為預(yù)測接受抗凝治療心房顫動(dòng)患者出血風(fēng)險(xiǎn)的量表（表5）。于2010年在歐洲心臟調(diào)查數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上提出，研究發(fā)現(xiàn)隨著HAS-BLED量表評分的增高，心房顫動(dòng)抗凝患者的年出血率逐漸增加。當(dāng)HAS-BLED量表評分≥3時(shí)提示出血風(fēng)險(xiǎn)較高，但不應(yīng)將其視為抗凝治療禁忌證。該評分在不同的國家及人群中得到驗(yàn)證。2010年歐洲心房顫動(dòng)患者治療指南及2014年美國AHA/ACC/HRS心房顫動(dòng)患者管理指南均推薦使用該評分評估抗凝治療患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。2010年P(guān)isters等在提出HAS-BLED量表時(shí)，還提出CHADS和HAS-BLED量表聯(lián)用可更好地指導(dǎo)心房顫動(dòng)患者卒中風(fēng)險(xiǎn)分層及抗凝藥物應(yīng)用，對于CHADS量表評分≥2的使用口服抗凝藥的心房顫動(dòng)患者，當(dāng)HAS-BLED量表評分>CHADS量表評分時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。如何更好地將CHADS、CHADS-VASc量表評分及HAS-BLED量表評分結(jié)合，以更加準(zhǔn)確地評估患者的獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步的臨床研究解決。表5HAS-BLED量表07短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由血管原因引起的一過性或短暫性、局灶性神經(jīng)功能（腦、視網(wǎng)膜或脊髓）障礙。TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。研究表明，對TIA進(jìn)行緊急評估和治療可以顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，意義重大。TIA短期（90天）卒中風(fēng)險(xiǎn)評分可以有效評估到急診就診的TIA患者短期內(nèi)（90天內(nèi)）發(fā)生卒中的危險(xiǎn)。詳見表6。表6TIA短期（90天）卒中風(fēng)險(xiǎn)評分TIA短期（90天）卒中風(fēng)險(xiǎn)評分包含5項(xiàng)危險(xiǎn)因素，總分0~5分，不同分值對應(yīng)的90天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為：總分0分，90天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)度0%；總分1分，90天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)度3%；總分2分，90天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)度7%；總分3分，90天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)度11%；總分4分，90天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)度15%；總分5分，90天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)度34%。缺血性卒中及TIA二級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估量表專家共識(1)推薦使用ABCD2評分法或ABCD3-I評分法對TIA患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評估；由于較高的影像要求，ABCD3-I評分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對TIA患者的危險(xiǎn)分層。(2)推薦臨床應(yīng)用Essen量表或SPI-II量表評估缺血性卒中患者長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但二者的預(yù)測作用有限。(3)應(yīng)進(jìn)一步建立和完善適合國人的缺血性卒中/TIA二級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估量表。缺血性卒中及TIA后卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，早期識別高危患者有助于盡早開展卒中二級預(yù)防。常用的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估工具包括ABCD評分系統(tǒng)、Essen量表和卒中預(yù)測工具-Ⅱ（SPI-Ⅱ）。ABCD評分系統(tǒng)（表7）的總分為6分，用于預(yù)測TIA后7天內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。另外，有研究者在該量表基礎(chǔ)上增加TIA病史，提出ABCD3評分法，較ABCD2評分法預(yù)測價(jià)值更高；此后又加入同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%和DWI上出現(xiàn)高信號，提出ABCD3-I評分法，但該評分法對影像要求較高。表7ABCD評分系統(tǒng)09Essen量表（表8）是一個(gè)簡便、易于臨床操作的9分量表，該量表來源于氯吡格雷與阿司匹林對比用于缺血事件高?；颊叩膰H多中心隨機(jī)雙盲試驗(yàn)。表8Essen量表Kernan等在1991年提出了SPI-Ⅰ用以評估卒中患者的長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該預(yù)測工具的危險(xiǎn)因素包括：年齡>65歲、糖尿病、重度高血壓、本次事件為卒中而非TIA、冠心病。2000年Kernan等在原SPI-Ⅰ量表的基礎(chǔ)上調(diào)整了各危險(xiǎn)因素的賦分權(quán)重并增加充血性心力衰竭及卒中病史兩個(gè)危險(xiǎn)因素，提出了SPI-Ⅱ量表（表9），結(jié)果顯示隨訪2年時(shí)卒中復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)隨評分的增高而增加。一項(xiàng)納入10個(gè)關(guān)于SPI-Ⅱ量表相關(guān)研究的系統(tǒng)評價(jià)顯示其預(yù)測卒中復(fù)發(fā)與Essen量表預(yù)測作用相近，二者對缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測作用有限。表9SP