恩度聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌病例分享

恩度聯(lián)合化療

治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌病例分享

2025/2/12右乳浸潤性導(dǎo)管癌CAF化療1周期右乳癌改良根治術(shù)右乳浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)見6/18轉(zhuǎn)移，ER（—），PR（—），CerbB2（—）術(shù)后分期：pT3N2M0IIIA期CAF化療6周期右胸壁、右鎖骨上區(qū)放療DT50Gy/25F/34d病史資料2025/2/12每年全球約一百萬例乳腺癌新發(fā)病例，其中超過17萬為三陰乳腺癌(TNBC)。30%的TNBC可發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌。年輕婦女罹患TNBC的風(fēng)險(xiǎn)更高。

TNBC預(yù)后極差，5年生存率不足15%。復(fù)發(fā)迅速，診斷后5年內(nèi)是死亡高峰。核分級高組織學(xué)分級高侵襲性強(qiáng)切緣易受侵多伴有淋巴細(xì)胞受侵及中心纖維化帶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三陰性乳腺癌2025/2/12患者于2014年12月8日首次至我科就診。主訴：右乳癌術(shù)后2年10月入院復(fù)查。個人史：無吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史、腫瘤病史。查體：KPS：90分，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右乳術(shù)后缺如，右胸壁見長約20cm橫行陳舊手術(shù)疤痕，左乳未及腫塊，心、肺、腹陰性。病史資料2025/2/12血細(xì)胞分析、肝功能、堿性磷酸酶無明顯異常。腫瘤標(biāo)志物：CA-125101KU/L↑，CA-72419.56KU/L↑，CEA6.12μg/L↑。全身骨顯像：未見明顯代謝異常征象。顱腦MRI無異常。胸部CT無異常。腹腔MRI提示：肝內(nèi)多發(fā)占位病變，多為轉(zhuǎn)移。大者約4.7x3x5.7cm。病史資料2025/2/122025/2/12診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后化放療后肝轉(zhuǎn)移cT3N2M1IV期

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療方法1全身化療手術(shù)23介入治療其他42025/2/12

ESMO《局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌診斷、治療和隨訪指南》對TNBC治療建議：對激素受體陰性的乳腺癌，應(yīng)考慮選擇細(xì)胞毒藥物治療。對于以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)輔助化療的進(jìn)展者，一線治療首選以紫杉類為基礎(chǔ)的化療。這是唯一具有1類證據(jù)水平(1A)的標(biāo)準(zhǔn)治療。二線及以上的治療仍無標(biāo)準(zhǔn)治療，缺乏相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。每種化療方案的持續(xù)時間及化療周期數(shù)要遵循個體化治療的原則。三線以后的治療，應(yīng)考慮患者是否具備良好的體能狀態(tài)評分(PS)及其對之前化療的反應(yīng)。2025/2/122025/2/122014-12-16MR肝內(nèi)多發(fā)占位病變，多為轉(zhuǎn)移2014-12-24TC2015-01-21TC2015-02-27MR明顯縮小2015-05-03MR較前縮小減少2015-07-03MR較前無變化2015-03-04TC2015-04-03TC2015-05-07TC2015-06-24TC二線治療紫杉醇120mgd1、8、15，卡鉑200mgd1、8、15

II-III度骨髓抑制+重度消化道反應(yīng)2025/2/12直徑4.7x3x5.7cm20141216直徑2x1.8x1.5cm20150227直徑2.2x2x2cm20150505直徑2.2x2x2cm20150703PRSDSD2025/2/12維持化療方案的選擇？

應(yīng)根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，權(quán)衡化療潛在的獲益和可能隨之而來的毒副反應(yīng)。

QualityOfLife======MotionRelationAbilitySleepInterestDRUGSIDEEFFECTChemotherapy浸潤性乳腺癌

—復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案首選單藥蒽環(huán)類多柔比星脂質(zhì)體多柔比星紫杉類

紫杉醇抗代謝類卡培他濱吉西他濱其他微管抑制藥物長春瑞濱艾瑞布林其他單藥環(huán)磷酰胺卡鉑多西他賽白蛋白結(jié)合型紫杉醇順鉑表柔比星伊沙匹隆.聯(lián)合用藥方案CAF/FAC（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺）AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）CMF（環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）多西他賽/卡培他濱GT（吉西他濱/紫杉醇）吉西他濱/卡鉑紫杉醇/貝伐珠單抗首選一線治療方案（HER-2陽性乳腺癌）帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽（1類）帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+紫杉醇與曲妥珠單抗聯(lián)合使用的一線化療方案（HER-2陽性乳腺癌）含紫杉醇±卡鉑方案多西他賽長春瑞濱卡培他濱使用過曲妥珠單抗的HER-2陽性患者的首選治療方案T-DM1（首選）使用過曲妥珠單抗的HER-2陽性患者的首選治療方案拉帕替尼+卡培他濱曲妥珠單抗+卡培他濱曲妥珠單抗+拉帕替尼曲妥珠單抗+其他藥物BINV-O2025/2/122015-07-03MR較前無變化。2015-07-07Xeloda*2015-07-28Xeloda*2015-08-25MR較前增大。2015-10-09MR較前無變化。2015-11-19MR較前部分病灶強(qiáng)化范圍增大。2015-08-28Xeloda*2015-09-16Xeloda*2015-10-10Xeloda*2015-10-29Xeloda*維持治療

*Xeloda2.0gpobidd1-14

輕度消化道反應(yīng)+無骨髓抑制2025/2/12SDSDSD直徑2.8x2.4cm20151119直徑2.9x2.7cm20150825直徑2.8x2.4cm20151009直徑2.2x2x2cm201507032025/2/12制定治療方案治療陷入窘境：單藥化療？聯(lián)合化療？化療聯(lián)合生物靶向？化療+抗血管生成治療能否提升三陰乳腺癌治療療效？1+1>2？？Angiogenesis（血管生成）與腫瘤生長和轉(zhuǎn)移PoonRT,etal.JClinOncol2001;19:1207–25新生血管生成（微環(huán)境）在腫瘤生長轉(zhuǎn)移的不同階段所扮演的重要角色無血管期(腫瘤無血供，僅靠彌散獲取營養(yǎng)時，體積不超過2mm3，處于靜息期)惡性腫瘤(血管新生開始)血管侵襲(腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi))微轉(zhuǎn)移處于休眠狀態(tài)(遠(yuǎn)道種植)明顯的轉(zhuǎn)移(再次形成新生血管)腫瘤生長(腫瘤形成血管)擁有血供的腫瘤迅速生長并可發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移2025/2/122015-11-19MR較前部分病灶強(qiáng)化范圍增大。（最大者：2.8*2.4）2016-01-27MR較前部分病灶增大（最大者：3.4*2.9）2016-02-25MR較前數(shù)目減少，范圍不同程度縮小。（最大者：3.0*2.9）2015-11-23恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda*2015-12-15恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda*2016-01-08恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda*2016-02-01恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda**Xeloda2.0gpobidd1-14輕度消化道反應(yīng)+無心臟不良反應(yīng)和骨髓抑制三線治療2025/2/12直徑2.8x2.4cm20151119直徑3.4x2.9cm20160107直徑3.0x2.9cm20160225SDSD2025/2/122016-03-04Xeloda2.0gpobidd1-142016-03-25Xeloda2.0gpobidd1-142016年7月25日電話隨訪：患者訴無腹脹腹痛、無黃疸，精神、飲食、睡眠可。PS：0-1分。2025/2/12CAF╳1右乳癌改良根治術(shù)CAF╳6RadiotherapyTC╳6Xeloda╳6Xeloda+恩度

╳4Xeloda╳2?肝轉(zhuǎn)移灶取材活檢，明確組織學(xué)類型、激素受體狀態(tài)、HER-2狀態(tài)、基因表達(dá)狀態(tài)等。

反思

四線治療？2025/2/12思考

就恩度療效而言現(xiàn)有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌不能獲得明確的長期生