疾病的預(yù)防與控制（預(yù)防醫(yī)學(xué)課件）

傳染病的預(yù)防與控制傳染?。╟ommunicablediseases）：是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性，在一定條件下可在人群中傳播的疾病。感染性疾?。╥nfectiousdiseases）：是指由病原體感染引起的所有人類疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病的流行過(guò)程（epidemicprocess）：是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過(guò)程，表現(xiàn)為群體發(fā)病的特點(diǎn)。傳染病發(fā)生病原體宿主感染過(guò)程及感染譜傳染源傳播途徑易感人群傳染病流行1.自然因素（1）對(duì)傳染源的影響：影響野生動(dòng)物的傳染源。（2）對(duì)傳播途徑的影響：影響媒介節(jié)肢動(dòng)物。（3）對(duì)易感人群的影響：影響抵抗力和感染機(jī)會(huì)。2.社會(huì)因素（1）對(duì)傳染源的影響：隔離控制傳染源。（2）對(duì)傳播途徑的影響：消毒殺蟲切斷傳播途徑。（3）對(duì)易感人群的影響：預(yù)防接種。（一）傳染病的預(yù)防控制策略1．預(yù)防為主與社會(huì)預(yù)防。2．加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)。3．建立傳染病預(yù)警制度。4．傳染病的全球化控制。1．傳染病報(bào)告（1）報(bào)告病種與類別：隨著新的傳染性疾病的出現(xiàn)和流行，法定報(bào)告?zhèn)魅静〔》N也在不斷調(diào)整。目前法定傳染病共計(jì)39種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種。（2）責(zé)任疫情報(bào)告人：首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員。（3）報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的乙類傳染病，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告；對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2．針對(duì)傳染源的措施（1）病人：要做到“五早”，實(shí)行分級(jí)管理。（2）病原攜帶者：登記并管理，定期隨訪。（3）接觸者：留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防。（4）動(dòng)物傳染源：根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值及危害予以消滅、捕殺或隔離治療。針對(duì)傳播途徑的措施消毒滅鼠殺蟲針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防個(gè)人防護(hù)藥物預(yù)防（一）計(jì)劃免疫的概念計(jì)劃免疫（plannedimmunization）：是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種（vaccination）：是指利用人工制備的抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群、預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。預(yù)防接種種類人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫2007年12月衛(wèi)生部印發(fā)了《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》。方案規(guī)定：通過(guò)接種疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。預(yù)防接種異常反應(yīng)（Abnormalreactionofvaccination）：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥、多發(fā)性神經(jīng)炎及腦炎和腦膜炎等。最為常見第二節(jié)慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，NCDs）：簡(jiǎn)稱慢性病，不是特指某種疾病，而是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主的多種因素作用于機(jī)體引起的、發(fā)病過(guò)程緩慢、病程較長(zhǎng)的非傳染性疾病的概括性總稱。主要有心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、高血壓等）、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性非傳染性疾病已成為全球范圍內(nèi)的重要致死原因，由其導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)在世界范圍內(nèi)迅速增加。慢性非傳染性疾病在不同收入等級(jí)國(guó)家的致死率分布呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)。隨著人的平均壽命不斷延長(zhǎng)，老齡人口持續(xù)增加，慢性病的流行趨勢(shì)將越來(lái)越嚴(yán)峻.1．慢性病已成為影響城鄉(xiāng)居民健康和死亡的首要原因（見表6-1）2．慢性病增長(zhǎng)速度較快3．造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)4．危險(xiǎn)因素的暴露水平高（見表6-2）表6-12011年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

市縣順位死因死亡率

1/10萬(wàn)構(gòu)成比

%死因死亡率

1/10萬(wàn)構(gòu)成比

%1惡性腫瘤172.3327.79惡性腫瘤150.8323.622心臟病132.0421.30腦血管病138.6821.723腦血管病125.3720.22心臟病123.6919.374呼吸系病65.4710.56呼吸系病84.9713.315損傷及中毒33.935.47損傷及中毒56.508.856內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝病18.643.01消化系病13.842.177消化系病16.352.64內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝病10.561.658神經(jīng)系病7.631.23傳染病6.751.069泌尿生殖系病6.601.06泌尿生殖系病6.501.0210傳染病5.510.89神經(jīng)系病4.850.76

10種死因合計(jì)

94.17

93.51危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病心腦血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√√營(yíng)養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖√√√血脂√√√

表6-2主要慢性非傳染性疾病的共同危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識(shí)提高，初步形成了具有中國(guó)特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于遏制慢性病的高發(fā)勢(shì)態(tài)，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，起到了重要作用。深入推進(jìn)全民健康生活方式充分利用大眾傳媒積極營(yíng)造運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境科學(xué)指導(dǎo)合理膳食切實(shí)加強(qiáng)煙草控制工作擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群（高血壓、高血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時(shí)了解社區(qū)慢性病的流行狀況和主要問(wèn)題，有針對(duì)性地開展健康教育，免費(fèi)提供健康咨詢指導(dǎo)。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機(jī)構(gòu)要推廣慢性病防治適宜技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診治和康復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者的管理服務(wù)，對(duì)癌癥患者開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等工作。（三）提高診治康復(fù)的效果防治工作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，開展社區(qū)調(diào)查診斷，發(fā)展適合當(dāng)?shù)氐穆圆》揽夭呗浴⒋胧┖烷L(zhǎng)效管理模式。推進(jìn)省級(jí)地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項(xiàng)目，加強(qiáng)合作，共同提高慢性病的綜合防控水平。（五）提高慢性病綜合防控能力統(tǒng)籌利用現(xiàn)有的資源，提高慢性病監(jiān)測(cè)與信息化管理水平。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)規(guī)范人口出生與死亡信息管理。建立慢性病與健康影響因素的調(diào)查制度。加強(qiáng)慢性病信息收集、分析和利用。（六）完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理加強(qiáng)慢性病相關(guān)研究加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流與合作加大對(duì)慢性病防治研究的支持，加強(qiáng)慢性病防治技術(shù)與策略、診療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。積極參與慢性病防治全球行動(dòng)，與國(guó)際組織、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和院校在人員培訓(xùn)、技術(shù)合作和科學(xué)研究等方面積極開展廣泛協(xié)作，加強(qiáng)與發(fā)展中國(guó)家的交流，建立合作共贏的國(guó)際合作機(jī)制。（一）疾病管理的概念疾病管理（diseasecontrol）：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性，支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來(lái)預(yù)防疾病的惡化，以持續(xù)性地改善個(gè)體或人群健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。1.慢性病自我管理的定義

慢性病自我管理（chronicdiseaseselfmanagement，CDSM）：指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，達(dá)到控制慢性病的目的。它通過(guò)教給病人自我管理所需的知識(shí)、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來(lái)幫助慢性病人主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題。任務(wù)醫(yī)療或行為管理情緒控制角色任務(wù)管理基本技能設(shè)定目標(biāo)與采取行動(dòng)解決問(wèn)題決策建立良好醫(yī)患關(guān)系尋找和利用社區(qū)資源王某，男性，52歲。身高170cm，體重85kg，腰圍95cm。每天吸煙1包。空腹血糖7.8mmol/L，血壓為130/90mmHg，平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)。請(qǐng)分析：王某現(xiàn)階段最需要干預(yù)的是什么？他的體重是否正常？王某應(yīng)該如何進(jìn)行自我管理？解析：王某現(xiàn)階段組需要干預(yù)的是血糖問(wèn)題；他的體重屬于超重；他進(jìn)行自我管理時(shí)應(yīng)注意：定期檢測(cè)血糖、血壓，戒煙，減少能量攝入，每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等。傳染病的預(yù)防與控制傳染?。╟ommunicablediseases）：是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性，在一定條件下可在人群中傳播的疾病。感染性疾?。╥nfectiousdiseases）：是指由病原體感染引起的所有人類疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病的流行過(guò)程（epidemicprocess）：是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過(guò)程，表現(xiàn)為群體發(fā)病的特點(diǎn)。傳染病發(fā)生病原體宿主感染過(guò)程及感染譜傳染源傳播途徑易感人群傳染病流行1.自然因素（1）對(duì)傳染源的影響：影響野生動(dòng)物的傳染源。（2）對(duì)傳播途徑的影響：影響媒介節(jié)肢動(dòng)物。（3）對(duì)易感人群的影響：影響抵抗力和感染機(jī)會(huì)。2.社會(huì)因素（1）對(duì)傳染源的影響：隔離控制傳染源。（2）對(duì)傳播途徑的影響：消毒殺蟲切斷傳播途徑。（3）對(duì)易感人群的影響：預(yù)防接種。（一）傳染病的預(yù)防控制策略1．預(yù)防為主與社會(huì)預(yù)防。2．加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)。3．建立傳染病預(yù)警制度。4．傳染病的全球化控制。1．傳染病報(bào)告（1）報(bào)告病種與類別：隨著新的傳染性疾病的出現(xiàn)和流行，法定報(bào)告?zhèn)魅静〔》N也在不斷調(diào)整。目前法定傳染病共計(jì)39種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種。（2）責(zé)任疫情報(bào)告人：首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員。（3）報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的乙類傳染病，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告；對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2．針對(duì)傳染源的措施（1）病人：要做到“五早”，實(shí)行分級(jí)管理。（2）病原攜帶者：登記并管理，定期隨訪。（3）接觸者：留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防。（4）動(dòng)物傳染源：根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值及危害予以消滅、捕殺或隔離治療。針對(duì)傳播途徑的措施消毒滅鼠殺蟲針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防個(gè)人防護(hù)藥物預(yù)防（一）計(jì)劃免疫的概念計(jì)劃免疫（plannedimmunization）：是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種（vaccination）：是指利用人工制備的抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群、預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。預(yù)防接種種類人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫2007年12月衛(wèi)生部印發(fā)了《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》。方案規(guī)定：通過(guò)接種疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，NCDs）：簡(jiǎn)稱慢性病，不是特指某種疾病，而是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主的多種因素作用于機(jī)體引起的、發(fā)病過(guò)程緩慢、病程較長(zhǎng)的非傳染性疾病的概括性總稱。主要有心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、高血壓等）、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性非傳染性疾病已成為全球范圍內(nèi)的重要致死原因，由其導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)在世界范圍內(nèi)迅速增加。慢性非傳染性疾病在不同收入等級(jí)國(guó)家的致死率分布呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)。隨著人的平均壽命不斷延長(zhǎng)，老齡人口持續(xù)增加，慢性病的流行趨勢(shì)將越來(lái)越嚴(yán)峻.1．慢性病已成為影響城鄉(xiāng)居民健康和死亡的首要原因（見表6-1）2．慢性病增長(zhǎng)速度較快3．造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)4．危險(xiǎn)因素的暴露水平高（見表6-2）表6-12011年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

市縣順位死因死亡率

1/10萬(wàn)構(gòu)成比

%死因死亡率

1/10萬(wàn)構(gòu)成比

%1惡性腫瘤172.3327.79惡性腫瘤150.8323.622心臟病132.0421.30腦血管病138.6821.723腦血管病125.3720.22心臟病123.6919.374呼吸系病65.4710.56呼吸系病84.9713.315損傷及中毒33.935.47損傷及中毒56.508.856內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝病18.643.01消化系病13.842.177消化系病16.352.64內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝病10.561.658神經(jīng)系病7.631.23傳染病6.751.069泌尿生殖系病6.601.06泌尿生殖系病6.501.0210傳染病5.510.89神經(jīng)系病4.850.76

10種死因合計(jì)

94.17

93.51危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病心腦血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√√營(yíng)養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖√√√血脂√√√

表6-2主要慢性非傳染性疾病的共同危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識(shí)提高，初步形成了具有中國(guó)特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于遏制慢性病的高發(fā)勢(shì)態(tài)，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，起到了重要作用。深入推進(jìn)全民健康生活方式充分利用大眾傳媒積極營(yíng)造運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境科學(xué)指導(dǎo)合理膳食切實(shí)加強(qiáng)煙草控制工作擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群（高血壓、高血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時(shí)了解社區(qū)慢性病的流行狀況和主要問(wèn)題，有針對(duì)性地開展健康教育，免費(fèi)提供健康咨詢指導(dǎo)。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機(jī)構(gòu)要推廣慢性病防治適宜技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診治和康復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者的管理服務(wù)，對(duì)癌癥患者開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等工作。（三）提高診治康復(fù)的效果防治工作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，開展社區(qū)調(diào)查診斷，發(fā)展適合當(dāng)?shù)氐穆圆》揽夭呗?、措施和長(zhǎng)效管理模式。推進(jìn)省級(jí)地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項(xiàng)目，加強(qiáng)合作，共同提高慢性病的綜合防控水平。（五）提高慢性病綜合防控能力統(tǒng)籌利用現(xiàn)有的資源，提高慢性病監(jiān)測(cè)與信息化管理水平。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)規(guī)范人口出生與死亡信息管理。建立慢性病與健康影響因素的調(diào)查制度。加強(qiáng)慢性病信息收集、分析和利用。（六）完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理加強(qiáng)慢性病相關(guān)研究加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流與合作