DB43-T 2063-2021社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.20

CCSA01

43

湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB43/T2063—2021

社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范

Servicespecificationforcommunity-home

basednursingcareoftheelderly

2021-05-07發(fā)布2021-08-07實(shí)施

湖南省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB43/T2063—2021

社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的基本要求、管理要求、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)流程、評價(jià)與

持續(xù)改進(jìn)。

本文件適用于各種依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，提供社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的家庭醫(yī)生簽約開展的社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)不適用于此標(biāo)準(zhǔn)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T37276—2018養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定

JGJ450—2018老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T484—2015老年人健康管理技術(shù)規(guī)范

DB43/T1309—2017老年人能力篩查評估

DB43/T1614—2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人精神慰藉服務(wù)規(guī)范

DB43/T1641—2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)規(guī)范

DB43/T1666—2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)elderlyhomecareagencyincommunity

依法登記注冊的從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，包括各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社團(tuán)及社

區(qū)公益組織等延伸服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2

社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)elderlyhomenursingcareincommunity

依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，為有養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求的社區(qū)居家老年人提供或協(xié)助提供健康管理、生活

護(hù)理、協(xié)助醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、安寧服務(wù)等。

4基本要求

4.1機(jī)構(gòu)要求

4.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相關(guān)經(jīng)營和服務(wù)資質(zhì)，包括但不限于滿足GB/T37276—20185.1—5.2中資質(zhì)

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要求。

4.1.2服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有與其業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的固定場所，服務(wù)場所及設(shè)施應(yīng)符合JGJ450—2018的規(guī)

定。

4.2人員要求

4.2.1服務(wù)人員應(yīng)信守職業(yè)道德。

4.2.2服務(wù)人員應(yīng)持有效健康證明，每年健康體檢一次。

4.2.3服務(wù)人員需取得職業(yè)資格證或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。

4.2.4服務(wù)人員應(yīng)每年在崗培訓(xùn)不少于20個(gè)學(xué)時(shí)。

4.2.5服務(wù)人員宜購買相應(yīng)保險(xiǎn)。

4.2.6提供居家上門服務(wù)的人員，宜有陪同人員或到達(dá)老年人居住處和服務(wù)完成后及時(shí)向機(jī)構(gòu)報(bào)告。

5管理要求

5.1為老年人提供社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，應(yīng)遵循安全、尊重、自愿、保密及個(gè)性化的原則。

5.2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與其管理相適應(yīng)的組織架構(gòu)，設(shè)置工作崗位，明確工作要求、工作

職責(zé)、工作流程、服務(wù)規(guī)范等。

5.3社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與其服務(wù)相適應(yīng)的管理制度，包括但不限于服務(wù)管理、檔案管理、

安全與應(yīng)急管理、監(jiān)督管理，簽訂服務(wù)協(xié)議，合理制定服務(wù)計(jì)劃。

5.4社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)公示服務(wù)指南和護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5.5社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立老年人健康服務(wù)檔案，設(shè)專人管理，實(shí)行一人一檔，服務(wù)人員應(yīng)做

好各項(xiàng)服務(wù)記錄，及時(shí)歸檔，記錄及歸檔要求應(yīng)符合WS/T484—2015的規(guī)定。

5.6社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立服務(wù)質(zhì)量控制責(zé)任部門或?qū)＃妫┞毠ぷ魅藛T，對服務(wù)提供過程進(jìn)

行質(zhì)量控制，并達(dá)到如下要求：a）服務(wù)提供完成率達(dá)100％；b）服務(wù)滿意率達(dá)80％及以上。

5.7提供服務(wù)的人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循誠信原則，做到信息保密，無不良記錄。

6服務(wù)內(nèi)容及要求

6.1服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目應(yīng)包括但不限于：健康管理、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、

安全護(hù)理服務(wù)、協(xié)助醫(yī)療護(hù)理、急救護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、安寧服務(wù)。

6.2服務(wù)要求

6.2.1健康管理

6.2.1.1健康管理服務(wù)應(yīng)包括但不限于：健康信息采集、健康體檢、健康教育與咨詢、疾病預(yù)防、轉(zhuǎn)

介服務(wù)。

6.2.1.2由執(zhí)業(yè)護(hù)士完成老年人健康信息采集，按照WS/T484—2015的相關(guān)要求建立健康檔案。

6.2.1.3由醫(yī)師定期為老年人進(jìn)行健康檢查，了解其目前健康狀況及用藥情況，老年人應(yīng)每年至少健

康體檢1次。

6.2.1.4應(yīng)根據(jù)老年人疾病情況，協(xié)助老年人做好急（轉(zhuǎn)）診服務(wù)，做好相關(guān)記錄。

6.2.1.5健康管理服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1641—2019的相關(guān)要求。

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6.2.2基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)

6.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)應(yīng)包括但不限于：生命體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、冷熱療法、開塞露的使用、傷口

換藥、超聲霧化吸入、血糖監(jiān)測、口服給藥。

6.2.2.2依據(jù)老年人健康狀況開展評估，按需提供服務(wù)。

6.2.2.3應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助提供護(hù)理服務(wù)。

6.2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)要求執(zhí)行。

6.2.3心理/精神支持服務(wù)

心理/精神支持服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1614—2019的相關(guān)要求。

6.2.4安全護(hù)理服務(wù)

6.2.4.1安全護(hù)理服務(wù)包括但不限于：安全約束、防燙傷、防自殺/傷人、防走失。

6.2.4.2提供安全護(hù)理服務(wù)前應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)評估。

6.2.4.3應(yīng)做好老年人及相關(guān)第三方的安全宣教，告知老年人及相關(guān)第三方常見意外的預(yù)防和處理措

施。

6.2.4.4應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助提供護(hù)理服務(wù)。

6.2.5協(xié)助醫(yī)療護(hù)理

6.2.5.1協(xié)助醫(yī)療護(hù)理服務(wù)應(yīng)包括但不限于：胃管、導(dǎo)尿管、氣管切開及造瘺口異常情況識(shí)別、口腔

吸痰、二便收集送檢、協(xié)助服藥、并發(fā)癥的預(yù)防、物品的清潔、消毒。

6.2.5.2日常身體情況觀察包括但不限于：觀察老年人生命體征、常見老年疾病癥狀變化、一般心理

反應(yīng)和社會(huì)家庭變化情況。

6.2.5.3指導(dǎo)老年人及相關(guān)第三方進(jìn)行并發(fā)癥監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通。

6.2.5.4當(dāng)護(hù)理?xiàng)l件受限時(shí)，應(yīng)協(xié)助老年人到具備相應(yīng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展治療護(hù)理服務(wù)。

6.2.5.5應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助提供護(hù)理服務(wù)。

6.2.6急救護(hù)理

6.2.6.1急救護(hù)理服務(wù)應(yīng)包括但不限于：食物中毒的緊急處理、心肺復(fù)蘇、外傷止血包扎（包括骨折

處理）、協(xié)助緊急就醫(yī)。

6.2.6.2急救過程中服務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即求助，必要時(shí)協(xié)助緊急就醫(yī)與轉(zhuǎn)介。

6.2.6.3服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期開展急救培訓(xùn)和操作演練，使服務(wù)人員熟知急救操作注意事項(xiàng)及病情指征判

斷。

6.2.6.4應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助提供護(hù)理服務(wù)。

6.2.6.5醫(yī)療護(hù)理操作應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)要求執(zhí)行。

6.2.7康復(fù)服務(wù)

康復(fù)服務(wù)應(yīng)按照DB43/T1666—2019中5.2.5康復(fù)服務(wù)的相關(guān)要求。

6.2.8安寧服務(wù)

6.2.8.1安寧服務(wù)應(yīng)包括但不限于：老年人臨終關(guān)懷、舒緩護(hù)理、死亡教育、家屬哀傷輔導(dǎo)和后事指導(dǎo)。

6.2.8.2協(xié)助解決臨終老年人各項(xiàng)基本生理需求，控制疼痛，緩解癥狀，盡可能使老年人處于舒適狀

態(tài)，提高臨終生活質(zhì)量。

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6.2.8.3維護(hù)老年人尊嚴(yán)，尊重老年人宗教信仰、民族習(xí)慣和個(gè)人意愿，幫助老年人安詳、有尊嚴(yán)地

度過生命終期。

6.2.8.4根據(jù)老年人或相關(guān)第三方需要，協(xié)助處理后事。

6.2.8.5應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助提供護(hù)理服務(wù)。

6.2.8.6醫(yī)療護(hù)理操作應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)要求執(zhí)行。

7服務(wù)流程

7.1社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)應(yīng)按照圖1所示的流程進(jìn)行。

老年人或相關(guān)第

三方提出申請

申請人補(bǔ)齊補(bǔ)正

接待平臺(tái)受理申請

材料

資料不全或不準(zhǔn)確

否

街道（鎮(zhèn)）及區(qū)級相關(guān)部門

不予受理通知書補(bǔ)齊補(bǔ)正材料通

審核申請

是知書

評估服務(wù)對象需求

服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象簽訂

制定服務(wù)方案

服務(wù)協(xié)議

開展服務(wù)建立服務(wù)檔案

圖1社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)流程圖

7.2提出申請

服務(wù)申請應(yīng)由老年人或相關(guān)第三方提出，并填寫相關(guān)申請材料。

7.3受理申請

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立接待平臺(tái)，接收服務(wù)對象或相關(guān)第三方的咨詢及預(yù)訂信息，接待平臺(tái)

可包括熱線電話、業(yè)務(wù)受理大廳、傳真或APP在線預(yù)定等。

7.4審核申請

接待平臺(tái)收到申請人的申請信息后，應(yīng)由街道（鎮(zhèn)）及區(qū)（縣）級相關(guān)部門審核，對申請材料不全

或不準(zhǔn)確的，發(fā)放補(bǔ)齊補(bǔ)正材料通知書，及時(shí)通知申請人補(bǔ)齊補(bǔ)正申請材料；對不符合申請條件的人員

發(fā)放不予受理通知書。申請信息及時(shí)在信息服務(wù)平臺(tái)公示、更新。

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DB43/T2063—2021

7.5評估需求

7.5.1評估內(nèi)容

7.5.1.1基本情況評估項(xiàng)目包括但不限于年齡、性別、既往病史、用藥情況。

7.5.1.2老年人能力篩查評估應(yīng)符合DB43/T1309—2017的相關(guān)要求。

7.5.1.3心理評估項(xiàng)目包括但不限于情緒狀態(tài)、有無焦慮、抑郁等不良情緒。

7.5.1.4提供專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)前使用合適工具進(jìn)行評估，包括但不局限于：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、疼痛評估、

營養(yǎng)不良篩查等。

7.5.1.5服務(wù)需求評估項(xiàng)目包括但不限于服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)要求及其他事項(xiàng)。

7.5.2評估時(shí)間及方式

7.5.2.1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接到申請后，在7個(gè)工作日內(nèi)組織評估員對申請人進(jìn)行評估，得出評

估結(jié)論。

7.5.2.2應(yīng)由具備醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作師、評估師等相關(guān)專業(yè)背景，經(jīng)培訓(xùn)合格并取得相應(yīng)證書的

人員完成評估。

7.5.2.3根據(jù)老年人實(shí)際情況可采用測驗(yàn)法、問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談、觀察法等方式進(jìn)行評估。

7.6簽訂服務(wù)協(xié)議

7.6.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與接收服務(wù)的老年人或相關(guān)第三方簽訂服務(wù)協(xié)議。

7.6.2當(dāng)核定的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)變更服務(wù)協(xié)議。

7.6.3發(fā)現(xiàn)接受服務(wù)的老年人患有傳染性疾病、精神性疾病，應(yīng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)

療機(jī)構(gòu)報(bào)告，如違反服務(wù)約定，應(yīng)及時(shí)終止服務(wù)協(xié)議。

7.7制定服務(wù)方案

應(yīng)根據(jù)服務(wù)需求及評估結(jié)果，制定個(gè)性化社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)方案，確定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、

服務(wù)流程、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)人員、服務(wù)要求及其他事項(xiàng)等。

7.8開展服務(wù)

應(yīng)根據(jù)老年人的評估結(jié)果及需求制定個(gè)性化服務(wù)方案，提供相應(yīng)服務(wù)。

7.9建立服務(wù)檔案

7.9.1服務(wù)檔案應(yīng)包括但不限于老年人信息、服務(wù)協(xié)議、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)安排、服務(wù)記錄、回訪記錄。

7.9.2服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)匯總、歸檔服務(wù)及管理過程中形成的合同、協(xié)議、文件、記錄等資料。

7.9.3服務(wù)機(jī)構(gòu)、工作人員及老年人等信息的登記應(yīng)真實(shí)、完整，并及時(shí)更新。

8評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)

8.1社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)評價(jià)機(jī)制，為老年人提供暢通的服務(wù)反饋渠道，定期

聽取老年人及相關(guān)第三方對服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效果的意見和建議。

8.2應(yīng)對收到的社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的投訴和建議及時(shí)回應(yīng)和反饋。

8.3應(yīng)定期對社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自評，對存在的服務(wù)質(zhì)量問題采取有效的處理措施，實(shí)

現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

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DB43/T2063—2021

附錄A

（資料性）

社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)反饋表

服務(wù)對象：＿＿服務(wù)日期：＿＿服務(wù)時(shí)長：＿＿服務(wù)人員：＿＿

□健康信息采集□健康體檢

健康管理

□健康教育與咨詢□疾病預(yù)防□轉(zhuǎn)介服務(wù)

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)□基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)

心理/精神支持服務(wù)