重視流感-早診早治

重視流感

早診早治流感：20世紀(jì)以來(lái)對(duì)人類危害最大的疾病20世紀(jì)以來(lái)的流感五次大流行大流行的名稱日期死亡病死率所涉及的亞型來(lái)源地1918年流感大流行

（西班牙流感）1918-19200.2億到1億2％H1N1美國(guó)堪薩斯亞洲流感1957-1958100至150萬(wàn)0.13％H2N2中國(guó)貴州香港流感1968-19690.75至1百萬(wàn)<0.1％H3N2中國(guó)香港俄羅斯流感1977-1978N/AN/AH1N1中國(guó)東北2009年流感大流行2009-2010105,700-395,600

0.03％H1N1墨西哥/wiki/Influenza1918年西班牙流感——人類歷史上的浩劫圖片來(lái)源：http:///393259.html#15136746528151&w#01918年，位于美國(guó)堪薩斯州的芬斯頓軍營(yíng)急救醫(yī)院中的場(chǎng)景/mediacentre/news/releases/2017/seasonal-flu/zh/死亡高達(dá)65萬(wàn)季節(jié)性流感導(dǎo)致全球每年65萬(wàn)人死亡我國(guó)因流感造成的非自然死亡率高2012年國(guó)家疾控中心：根據(jù)2003至2008年間，上海等8個(gè)城市的情況統(tǒng)計(jì)得出的我國(guó)因流感造成的非自然死亡率，北方城市是10萬(wàn)分之18，南方城市是10萬(wàn)分之11.3。/bulletin/volumes/90/4/11-096958-ab/zh/18/10萬(wàn)11.3/10萬(wàn)2017年5月5日-2017年8月23日，香港衛(wèi)生署共錄得579例嚴(yán)重流感個(gè)人，其中504例為H3N2主要亞型，最終死亡417例。2017香港季節(jié)性流感：579例重癥，死亡417例香港流感疫情各亞型（例）.hk/files/pdf/fluexpress_web_week32_17_8_2017_chi.pdf/influenza/human_animal_interface/2017_10_30_tableH5N1.pdf?ua=1禽流感給人類的威脅不可小視2003年－2017年6月：來(lái)自16個(gè)國(guó)家，860例人感染H5N1，死亡454例（52.7%）7/ag/againfo/programmes/en/empres/H7N9/Situation_update.html自2013年3月H7N9首次在我國(guó)發(fā)生感染人事件到2017.10.25，F(xiàn)AO報(bào)告共有1622例實(shí)驗(yàn)室確診病例，619人死亡；其中病死率達(dá)38.1%。禽流感的威脅不可小視流感的危害如此嚴(yán)重，面對(duì)流感，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？101.起始抗病毒治療的決策無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室的確診。2.流感患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快開(kāi)始抗病毒治療，理想情

況是癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)開(kāi)始。3.越早啟動(dòng)抗病毒治療臨床獲益越大，對(duì)于發(fā)病超過(guò)48h

患者，仍支持啟動(dòng)抗病毒治療。防治原則流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(2):85-90.早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵流行性感冒診斷與治療指南2011版48h兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）48h流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2016）48h流感病毒復(fù)制：48h內(nèi)達(dá)到高峰[1]WHO.EmergInfectDis.2006,12(1):81-87.流感病毒的排毒量在發(fā)病0-48h達(dá)到高峰48h健康成年人兒童嚴(yán)重免疫缺陷者1./wpsar,WPSARVol8,No1,2017.我國(guó)流感的治療現(xiàn)狀——?dú)埧岬默F(xiàn)實(shí)患者就診時(shí)間平均為2天，起始抗病毒治療時(shí)間5天，確診時(shí)間9天！天16（1）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；（2）快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性；（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；（4）恢復(fù)期較急性期雙份血清抗流感病毒特異性

IgG抗體升高4倍或4倍以上確診流感病例具有臨床表現(xiàn)，有1種或1種以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者，可以確診流感[1]。[1]流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2016）.中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(2):85-90.流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診病例確診流感病例病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性臨床癥狀流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段17實(shí)驗(yàn)室確診手段現(xiàn)狀小結(jié)：1.檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)2.檢測(cè)費(fèi)用較高3.實(shí)驗(yàn)條件要求高4.快速檢測(cè)的不確切性，易出現(xiàn)假陰性實(shí)驗(yàn)室檢查手段血清學(xué)診斷病毒分離抗原檢測(cè)核酸檢測(cè)血常規(guī)檢查目前仍缺乏快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、成本低、適合廣泛普及的檢測(cè)方法。流感診斷：臨床擬診流行病學(xué)史（滿足下列條件之一）：1.一個(gè)單位、地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人2.醫(yī)院門急診上呼吸道感染病人明顯增加3.患者7d內(nèi)曾到過(guò)流感暴發(fā)的單位或社區(qū)4.發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)禽類或到過(guò)活禽市場(chǎng)5.與流感可疑病例共同生活或密切接觸6.從流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來(lái)臨床擬診的條件：“流感樣病例+流行病學(xué)史”流感樣病例：指發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其它實(shí)驗(yàn)室診斷

依據(jù)，簡(jiǎn)稱ILI

[1]。[1]衛(wèi)生部，流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）

[2]衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）研究對(duì)1033名臨床診斷的流感病例，進(jìn)行病毒培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)和PCR三項(xiàng)檢測(cè)：其中至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性的患者為791例，占77%。流感樣病例臨床擬診的準(zhǔn)確率可達(dá)77%以上1,21.MariaZambonetal,ArchInternMed.2001;161:2116-2122.

41patients(5%)450patients(57%)126patients(16%)12patients(2%)109patients(14%)8patients(1%)45patients(6%)奧司他韋：治療流感的首選用藥藥物及指南/專家共識(shí)奧司他韋扎那米韋帕拉米韋劑型口服吸入劑注射劑推薦人群全年齡段治療≥7歲兒童患者兒童及成人患者孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（2009）無(wú)推薦流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)

無(wú)推薦流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012年版)(首選)無(wú)推薦兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）無(wú)推薦流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)(2016)一線用藥替代選擇替代選擇

無(wú)法口服者人感染H7N9禽流感診療方案(2017年版)重癥患者/無(wú)法口服流行性感冒診療方案（2018版）臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限年齡組治療劑量（療程5d）預(yù)防劑量（療程至少7天）成人75mg,

每日2次75mg,每日1次14天以上兒童

15kg30mg,

每日2次30mg,每日1次15-23kg45mg

,每日2次45mg,每日1次24-40kg60mg,每日2次60mg,每日1次＞40kg75mg,每日2次75mg,每日1次簡(jiǎn)化為：2mg/Kg/次，每日2次2mg/Kg/次，每日1次奧司他韋用法用量[1][1]可威磷酸奧司他