醫(yī)療調(diào)解申請書

醫(yī)療調(diào)解申請書申請書一：

尊敬的醫(yī)療調(diào)解委員會領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我在此以真誠和尊敬的心情，向您提交這份醫(yī)療調(diào)解申請書，希望通過貴委員會的調(diào)解，解決我在就醫(yī)過程中與醫(yī)療機構(gòu)之間產(chǎn)生的糾紛。

一、申請內(nèi)容

在此，我請求貴委員會對我與XXX醫(yī)院之間的醫(yī)療糾紛進行調(diào)解，并要求醫(yī)院對我所遭受的損失給予合理的賠償。

二、申請原因

今年年初，我因身體不適，前往XXX醫(yī)院就診。醫(yī)生在未進行詳細檢查的情況下，為我開具了藥物治療方案。然而，在按照醫(yī)囑服藥后，我的病情并未得到緩解，反而出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用。我再次前往醫(yī)院尋求治療，但醫(yī)院卻以各種理由推諉，拒絕承擔(dān)責(zé)任。

我認(rèn)為，作為一名醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)對患者的病情進行全面、細致的檢查，并根據(jù)患者的實際情況制定合理的治療方案。而XXX醫(yī)院在未充分了解我的病情的情況下，盲目為我開具藥物，導(dǎo)致我病情加重，對此，我深感憤怒和失望。

三、決心和要求

我深知醫(yī)療糾紛的調(diào)解過程可能充滿艱辛，但我有信心和決心，通過法律途徑維護自己的合法權(quán)益。在此，我要求XXX醫(yī)院對我所遭受的損失給予合理的賠償，并公開道歉。同時，我也希望貴委員會能夠公正、公平地審理此案，為我討回公道。

四、結(jié)尾

感謝貴委員會在百忙之中審閱我的申請書，希望能夠得到您的關(guān)注和支持。在此，我衷心祝愿貴委員會工作順利，為更多患者維護合法權(quán)益。

申請人：（姓名）

年月日

申請書二：

一.申請人基本信息

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

職業(yè)：職員

聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXX

住址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號

二．申請事項

本人張三，因在XXX醫(yī)院就醫(yī)過程中遭遇醫(yī)療事故，導(dǎo)致身體嚴(yán)重受損，特向貴委員會申請醫(yī)療調(diào)解，并要求XXX醫(yī)院給予合理賠償。

三.事實與理由

今年5月，我因突發(fā)疾病前往XXX醫(yī)院就診。醫(yī)生在未進行詳細檢查的情況下，為我開具了藥物治療方案。在按照醫(yī)囑服藥過程中，我病情并未得到緩解，反而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。再次就診時，醫(yī)院卻以各種理由推諉，拒絕承擔(dān)責(zé)任。

我認(rèn)為，作為一名醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)對患者的病情進行全面、細致的檢查，并根據(jù)患者的實際情況制定合理的治療方案。而XXX醫(yī)院在未充分了解我的病情的情況下，盲目為我開具藥物，導(dǎo)致我病情加重，對此，我深感憤怒和失望。

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，違反診療規(guī)范造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，我請求貴委員會對我與XXX醫(yī)院之間的醫(yī)療糾紛進行調(diào)解，并要求醫(yī)院對我所遭受的損失給予合理的賠償。

四.落款

申請人：張三

年月日

申請書三：

尊敬的醫(yī)療事故鑒定委員會：

一.稱謂

尊敬的醫(yī)療事故鑒定委員會領(lǐng)導(dǎo)：

二.申請事項與理由

本人因在XXX醫(yī)院就醫(yī)過程中遭遇醫(yī)療事故，導(dǎo)致身體嚴(yán)重受損，特向貴委員會申請醫(yī)療事故鑒定，并要求XXX醫(yī)院給予合理賠償。

事故發(fā)生于今年4月，我因身體不適，前往XXX醫(yī)院就診。醫(yī)生在未進行詳細檢查的情況下，為我開具了藥物治療方案。在按照醫(yī)囑服藥過程中，我病情并未得到緩解，反而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。再次就診時，醫(yī)院卻以各種理由推諉，拒絕承擔(dān)責(zé)任。

作為一名醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)對患者的病情進行全面、細致的檢查，并根據(jù)患者的實際情況制定合理的治療方案。而XXX醫(yī)院在未充分了解我的病情的情況下，盲目為我開具藥物，導(dǎo)致我病情加重。我認(rèn)為醫(yī)院的行為已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，違反診療規(guī)范造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。為了維護