嬰幼小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預防及護理 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

嬰幼小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預防及護理☆掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的身體狀況、護理診斷及護理措施☆熟悉上述疾病的病因、治療原則☆了解兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點、肺炎的發(fā)病機制、輔助檢查☆學會應用護理程序對呼吸系統(tǒng)疾病患兒實施整體護理

學習內容第一節(jié)小兒呼吸解剖生理特點

環(huán)狀軟骨

通氣、加溫、濕化、凈化空氣通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡

解剖和生理特點

一解剖特點☆上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，黏膜柔嫩血管豐富鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全鼻竇口大

結膜炎

呼吸困難

鼻竇炎

☆上呼吸道喉：內有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，呈水平位

中耳炎聲音嘶啞扁桃體在4--10歲時發(fā)育達高峰，有生理性肥大，在14--15歲時又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎比成人多

☆下呼吸道氣管：相對狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運動差。右支氣管：粗、短呼吸道阻塞右支氣管粗、短

氣管異物☆下呼吸道肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱隔：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱隔移位易患肺炎生理特點呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,☆年齡越小越快呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調節(jié)能力差→☆嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則

☆呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）新生兒40~45120~1401歲以下30110~1301～3歲24100~1204～7歲2280~1008～14歲2070~90

解剖生理特點年齡越小頻率越快，節(jié)律可不規(guī)整

肺活量小“三小”

潮氣量小

肺容積小呼吸頻率、節(jié)律功能肺泡通氣量=潮氣量X呼吸頻率-解剖無效死腔X呼吸頻率如:正常成人潮氣量為450ml，呼吸頻率15次/分，解剖無效腔150ml。求肺泡通氣量免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細胞功能不足補體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫免疫球蛋白AIgA分為血清型及分泌型兩種。1-血清型IgA存在于血清中，并不顯示重要的免疫功能。2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液,抗感染免疫的主要抗體IgA不能通過胎盤，但可從母乳中獲得分泌型IgA。1．關于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，下列描述錯誤的是

A．咽鼓管相對窄、短，易患中耳炎

B．年齡越小，呼吸越快C．肺含血量相對多而含氣量少D．右側支氣管比左側直E．嬰幼兒缺乏SlgA，易患呼吸道感染2．嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgA3．嬰幼兒呼吸特點是

A．胸式呼吸．B．胸腹式呼吸C．腹式呼吸D．呼吸規(guī)則E．呼吸頻率慢4．嬰兒呼吸次數(shù)平均為

A.16～20次／分B.20～30次／分C.30～40次／分D.40～45次／分E.50～60次／分

5.關于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點的敘述，錯誤的是

A．嬰兒的呼吸頻率較快是正常的

B．嬰兒呼吸節(jié)律很規(guī)整，若不齊就有嚴重問題

C．嬰兒呈腹式呼吸

D．嬰兒沒有什么呼吸儲備，容易出現(xiàn)呼吸衰竭

E．嬰兒氣道管徑小，容易阻塞6.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸淺表B.呼吸頻率快C.腹式呼吸D.SIgA低E.鼻腔短小、狹窄，黏膜血管豐富一概念第二節(jié)急性上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”。是各種病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染

二病因

病原體包括病毒、細菌、支原體及衣原體等，其中病毒引起者占90％以上。（二）身體狀況

1.一般類型上感（1）癥狀局部癥狀主要為鼻咽部的癥狀（年長兒多見）發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、乏力、全身不適等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等（嬰幼兒多見）全身癥狀一、護理評估

（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大肺部聽診正常2．兩種特殊類型上感（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為★柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。病程：1周左右表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐皰疹性咽峽炎（１）腺病毒急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（２）體溫可達３９℃～４０℃或更高（３）咽結合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側眼睛，并且眼分泌物少咽-結合膜熱★腺病毒十二面體衣殼皰疹性咽峽炎

咽-結合膜熱急性上呼吸道感染:寒戰(zhàn)高熱+咳嗽、咳痰1：皰疹性咽峽炎①皰疹性咽峽炎=寒戰(zhàn)高熱+咽峽部出現(xiàn)大小的皰疹②致病菌:柯薩奇A組病毒記:“薩”“皰”尿2：咽結合膜熱①咽結合膜熱：寒戰(zhàn)高熱+咽部充血+濾泡性眼結膜炎②致病菌:腺病毒記:“咽”“腺”菜1.女孩，2歲。發(fā)熱3天。最高體溫39℃，伴流涎厭食、嘔吐。查體:急性熱病容，咽部充血，在咽腭弓的黏膜上可見多個2～4mm大小灰白色皰疹，有的破潰成小潰瘍。該患兒最可能的診斷是A.咽結合膜熱B.皰疹性口炎C.肺結核D.肺炎E.皰疹性咽峽炎2.女孩，4歲。夏季發(fā)病，發(fā)熱、咽痛、眼痛流淚2天、腹瀉。查體:咽充血明顯，雙眼結膜濾泡性改變，全身皮膚無皮疹及出血點，頸部、耳后淋巴結腫大，心肺腹均無異常。最可能的診斷是A.咽結合膜熱B.流行性感冒C.結膜炎D.星紅熱E.扁桃體炎3.嬰兒上呼吸道感染的臨床特點是

A．以消化道癥狀為主

B．以呼吸道癥狀為主

C．以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主

D．全身癥狀較重

E．全身癥狀不明顯4．引起急性上呼吸道感染最常見的病原體是

A．病毒

B．細菌

C．真菌

D．衣原體

E．支原體5.女孩，6歲。發(fā)熱伴頭痛及肌肉酸痛3天。查體:咽充扁桃體1度腫大。同學中有數(shù)人發(fā)病。最可能的診斷是A.急性上呼吸道感染B.肺炎C.皰疹性咽峽炎D.急性扁桃體炎E.鵝口瘡三心理-社會狀況輔助檢查

☆病毒感染白細胞數(shù)偏低或正常，淋巴細胞數(shù)相對增高☆細菌感染白細胞數(shù)和中性粒細胞增高

1.支持治療2.抗感染治療3.對癥治療（四）治療要點【護理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥護理目標患兒體溫正?；純焊械绞孢m患兒五無并發(fā)癥物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫或藥物【護理措施】（一）維持體溫正常

按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療?！咀o理措施】（二）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：體溫超過38.5℃應及時給予降溫處理按醫(yī)囑預防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內安靜，減少刺激【護理措施】預防熱性驚厥

避免用力擤鼻涕

0.5%麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞

【護理措施】1.指導家庭護理（三）健康指導【護理措施】2.介紹預防措施（三）健康指導【護理措施】第三節(jié)急性感染性喉炎一概念

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴和吸氣性呼吸困難為臨床特征。

工作任務請做好喉梗阻分度的觀察指導家長正確護理患兒二病因病因病毒傳染病細菌麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱等副流感病毒、流感病毒和腺病毒，多繼發(fā)于流行性感冒、鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等（一）健康史上感、傳染病接觸史；過度用聲、異物、受涼、抵抗力下降三、護理評估（二）身體狀況起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征嚴重表現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、面色蒼白、心率加快體征▲

咽部充血▲喉鏡：喉部聲帶充血水腫

晝輕夜重喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血氣Ⅰ度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難清晰心率正?？刹幻黠@正常Ⅱ度安靜時出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難喉傳導音或管狀呼吸音120-140次/分可不明顯正常Ⅲ度煩躁不安、口唇及指趾端青紫、雙眼圓睜、驚恐狀、頭面出汗等缺氧表現(xiàn)減弱或聽不見心音較鈍，心率達140-160次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留Ⅳ度逐漸衰竭、昏睡，面色蒼白或青灰?guī)缀跸В瑑H有氣管傳導音心音微弱，心律不齊或快或慢可不明顯低氧血癥，二氧化碳潴留病毒感染者外周血白細胞計數(shù)正?；蚱?。細菌感染者外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增高五輔助檢查

六治療要點保持呼吸道通暢控制感染糖皮質激素對癥治療氣管切開有窒息危險恐懼與感染有關有窒息危險與喉梗阻有關恐懼低效呼吸形態(tài)與喉頭水腫有關七、常見護理診斷/問題護理目標

患兒能正常呼吸患兒呼吸道通暢體溫降至正常1．保持呼吸道通暢可用腎上腺皮質激素超聲霧化吸入

八護理措施2．控制感染

及時靜脈輸注足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內酯類或頭孢菌素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。病毒感染用利巴韋林等

3.糖皮質激素

較輕者可口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻患兒應給予靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或甲凌尼龍4.鎮(zhèn)靜煩躁不安者可用異丙嗪不宜使用氯丙嗪和嗎啡。5、氣管切開經(jīng)上述處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術。1.患兒，女，10個月，發(fā)熱2天，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴，煩躁不安，口唇發(fā)紺。．應首先考慮的疾病是

A．上呼吸道感染

B．喘息性支氣管炎

C．急性感染性喉炎

D．支氣管肺炎

E．支氣管哮喘2.與小兒急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)不符合的是A．三凹征B．聲音嘶啞C．犬吠樣咳嗽D．喉鳴E．呼氣性呼吸困難3.關于急性感染性喉炎的治療，不正確的是A．氯丙嗪B．異丙嗪C．超聲霧化吸入D．腎上腺皮質激素E．痰多者選用祛痰藥4.患兒男，1歲。出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，煩躁不安，口周發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，心率加快，臨床喉梗阻分度為A．I度B．Ⅱ度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．V度5.患兒女，10個月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快，此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為A.I度B.II度C.III度D.IV度E.V度6.患兒，男2歲，因上呼吸道感染就診。以吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽。聲音嘶啞，高熱為主要表現(xiàn)。首先處理的措施A.口服祛痰藥B.選用利巴韋林C.靜滴青霉素D.切管切開術E.腎上腺皮質激素霧化吸入

第四節(jié)急性支氣管炎

一概述

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥病毒最常見細菌二病因急性支氣管炎最常見的病原體A.支原體B.細菌C.真菌D.衣原體E.病毒（一）健康史

1.有無上呼吸道感染史

2.既往有無反復發(fā)作史、濕疹或其他過敏史

3.是否為特異性體質

4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等三護理評估急性支氣管炎病人出現(xiàn)的誘因以下不正確的是A.過累B.淋雨C.受涼D.飯后E.天氣驟變1.以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、粗濕啰音。（二）身體狀況①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史②有類似哮喘表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③近期預后大多良好，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。④多繼發(fā)于上呼吸道感染之后4.哮喘性支氣管炎特點為：哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復發(fā)作下列關于哮喘性支氣管炎的描述正確的是

A3歲以上小兒多見

B多繼發(fā)于上呼吸道感染之后

C多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難

D終生反復作

E.多發(fā)展成為支氣管哮喘

急性支氣管炎的主要癥狀為A.無力B.發(fā)紺C.腹瀉D.腹脹E.咳嗽1.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細胞增高或降低。四輔助檢查五治療要點1.控制感染2.對癥治療如祛痰、止咳、平喘一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑六常見護理診斷/問題☆清理呼吸道無效☆體溫過高七護理目標患兒能順利有效地排痰患兒體溫正常1.保持呼吸道通暢（1）室內空氣清新，濕度60%

八【護理措施】（2）有效咳嗽

臥位時變換患兒體位深呼吸3-5次→屏住呼吸3-5秒→爆發(fā)式咳嗽幾次拍背：由下向上，由外向內勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位1．霧化吸入后3-5分鐘內。2．餐前。3．睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多時每次拍擊約10分鐘，一天4-6次（3）充足的水分及營養(yǎng)易消化的半流質飲食（4）腎上腺皮質激素超聲霧化吸入

（5）遵醫(yī)囑祛痰：痰多者可選用:氨溴索，愈創(chuàng)甘油醚，N-乙酰半胱氨酸平喘：沙丁胺醇抗生素2.降溫處理

38.5℃以上遵醫(yī)囑予冰敷、擦浴降溫或藥物（對乙酰氨基酚）降溫，38.5℃以下囑多喝水松解包被介紹急性支氣管炎的基本知識和護理要點消除家長的恐懼和擔憂3.健康指導1.護士指導支氣管炎患兒家長體位引流的方法，其拍背的順序應是A.由下向上、由外向內B.由上向下、由外向內C.由下向上、由內向外D.由下向上、由左向右E.由上向下、由右向左2.急性支氣管炎的治療，以下不正確的是A.霧化吸入B.給抗感染藥C.祛痰藥D.使用鎮(zhèn)咳嗽劑E.降溫3.急性支氣管炎患兒護理不正確的是A.臥位患兒可經(jīng)常變更體位B.給充足的營養(yǎng)C.霧化吸入D.體溫38.2給藥物治療E.有效拍背咳嗽4.患兒10歲，女，學校組織春游后出現(xiàn)咳嗽氣促，流涕，診斷為過敏性急性支氣管炎，以下指導不正確的是A.避免受涼B.多休息，多飲水C.室內空氣新鮮D.室內擺放鮮花E.飲食清淡，富含營養(yǎng)的食物5.患兒女，12歲。1天前下雨出去玩水后發(fā)熱，以下最正確正確的指導是A.吃酸喝辣B.高熱量食物C.高蛋白質食物D.多喝水清淡飲食E.少油6.患兒，女，11歲，反復出現(xiàn)咳嗽咳痰35天，近2天痰液黏稠不易咳出。下列不正確的是A.霧化吸入B.有效拍背或吸痰C.給祛痰藥D.多喝熱水E.體位引流7.患兒，女，2歲，診斷支氣管炎5天，近2天痰液黏稠難以咳出。下列優(yōu)先清理呼吸道的是A.有效拍背咳嗽排痰B.少量多次喝水C.體位引流D.吸痰E.霧化吸入8.患兒，女，2歲，診斷支氣管炎。下列預防措施錯誤的是A.避免受涼B.避免勞累C.避免到人多擁擠的地方D.室內空氣新鮮E.接種疫苗后終生免疫9.關于急性感染發(fā)熱的患兒，以下錯誤的是A.多喝開水B.保持室內空氣新鮮C.松解衣被及時更換汗?jié)竦囊路﨑.觀察有無高熱驚厥E.體溫升至38.2度給酒精擦浴肺炎

肺炎在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首

一定義

肺炎

是指不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥嬰兒時期最常見的肺炎是

A．支氣管肺炎B．大葉性肺炎C．間質性肺炎D．支原體肺炎E．衣原體肺炎

按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類二肺炎的分類臨床表現(xiàn)典型與否感染地點典型肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體

社區(qū)獲得性肺炎：患兒在院外或住院48小時內發(fā)生的肺炎。

院內獲得性肺炎：住院48小時后

發(fā)生的肺炎。三病因細菌病毒混合感染or發(fā)達國家以病毒為主

發(fā)展中國家以細菌為主

肺炎支原體流感嗜血桿菌有增多趨勢。

肺炎最常見的病原體是A．細菌

B．病毒

C．支原體

D．衣原體

E．軍團菌

四發(fā)病機制病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)小兒重型肺炎常見的酸堿平衡紊亂是A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．混合性酸中毒五護理評估（一）健康史

1.輕癥

發(fā)熱，咳嗽（極期咳嗽減輕）氣促

體征:鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細濕啰音（二）身體狀況支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是有無

A．發(fā)熱

B．咳嗽

C．呼吸困難

D．肺部固定細濕啰音

E．青紫呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：輕型肺炎與重型肺炎的主要區(qū)別點A．發(fā)熱程度B．咳嗽程度C．呼吸快慢D．白細胞數(shù)的高低E．有無呼吸系統(tǒng)外的表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)由于缺氧和二氧化碳滯留，肺動脈高壓和中毒性心肌炎合并心力衰竭呼吸>60次/分，心率突然增快（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分），肝肋緣>3cm患兒咳出粉紅色泡沫痰應考慮合并肺水腫支氣管肺炎患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因是

A．病原體及毒素作用

B．缺氧致肺小動脈收縮

C．體循環(huán)阻力增加

D．中毒性心肌炎

E．心率加快致心臟負荷加重

患兒，女，6個月。因支氣管肺炎住院，目前出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，面色發(fā)紺，三凹征明顯。體格檢查：心率186次／分，心音低鈍，肝肋下4cm

。該患兒可能并發(fā)了

A．急性心力衰竭B．肺不張C．膿胸、膿氣胸D．肺大泡E．感染性心內膜炎小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯誤的是A．呼吸加快（>60次／分）

B．心率增快（>160一180次／分）C．肝臟迅速增大D．突然極度煩躁不安E．突然咳粉紅色泡沫痰

2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀診斷公式:肺炎小兒反復驚厥、前囟隆起、對光反射消失、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常是一中毒性腦病3消化系統(tǒng)癥狀肺炎小兒出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音消失等是合并中毒性腸麻痹治療中患兒呼吸困難加重，嘔吐少許咖啡樣物查體:P140次分，R46次分，嚴重腹脹，聽診腸鳴音消失?？紤]患兒最可能發(fā)生了A.中毒性腸麻痹B.感染性休克C.腦性低鈉血癥D.中毒性腦病E.心力衰竭重癥肺炎患兒發(fā)生嚴重腹脹、腸鳴音消失的常見原因是A．低鉀血癥B．低鈉血癥C．低鎂血癥D．消化功能紊亂E．中毒性腸麻痹

患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T39.5℃，心率160次／分（120次正常），呼吸72次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，腹脹明顯，腹部聽診腸鳴音消失，護士考慮該患兒最可能發(fā)生的是A．低鉀血癥

B．低鈉血癥

C．壞死性小腸炎

D．消化功能紊亂

E．中毒性腸麻痹下列不屬于肺炎合并心衰臨床指征的是A．安靜時心率>180次/分B．安靜時呼吸>60次/分C．肝臟迅速增大D．昏迷、驚厥、前囟膨隆E．突然煩躁不安，面色蒼白，發(fā)紺加重并發(fā)癥膿胸高熱不退、呼吸困難加重，呼吸音減弱叩診濁音，立位胸部X線片示患側肋膈角變鈍膿氣胸突然呼吸困難加重、劇烈咳，叩診上方鼓音，下方濁音，呼吸音減弱或消失，立位胸部X線片示液氣平面肺大皰最常見的并發(fā)癥：心力衰竭（除金黃色葡萄球菌外）金黃色葡萄球菌肺炎最常見的并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸(-)呼吸道合胞病毒肺炎2～6個月以內的嬰兒多見。喘憋重、呼氣性呼吸困難、肺部有中細濕羅音及哮鳴音X線有小點片陰影、肺氣腫6個月內出現(xiàn)類似哮喘的表現(xiàn)就是呼吸道合胞病毒感染(二)腺病毒肺炎6個月～2歲多見特點:急、稽留熱、咳嗽頻繁、喘憋肺部體征出現(xiàn)晚、X線胸片出現(xiàn)較早，X線大小不等的陰影就融合成大病灶，肺氣腫多見（三）金黃色葡萄球菌肺炎新生兒多見特點:急、重、弛張熱、皮疹、肺部體征出現(xiàn)早.易發(fā)生易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大皰等病變進展迅速(易變性)是胸部X線的特征之(四)肺炎支原體肺炎5～15歲的兒童多見發(fā)病緩慢、低熱成中度發(fā)熱，熱程1～3周以刺激性干咳為突出表現(xiàn)。肺部體征較輕本病的臨床特征:癥狀與體征不一致血清冷凝集試驗陽性對診斷有幫助胸部X線改變明顯，片狀云霧狀陰影，體征輕X改變明顯是本病另一特點1～2題共用A肺部體征出現(xiàn)較早，易引起肺膿腫、肺大皰B.體溫一般不高，喘憋為主，肺部聽診有哮鳴音C.多為稽留熱，肺部體征出現(xiàn)晚D.X線檢查示肺部片狀陰影，呈云霧狀或游走性E.嗜酸性細胞增高1.金黃色葡萄球菌肺炎的主要臨床特點是2.腺病毒肺炎黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點是

A．刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

B．易發(fā)生心力衰竭

C．易發(fā)生膿胸和膿氣胸D．病情重死亡率高

E．中毒癥狀輕診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽到固定性中、細濕啰音或X線有肺炎的改變六心理-社會狀況七輔助檢查1.外周血檢查3.胸部X線

肺部有點狀、小斑片狀陰影2.病原學檢查八治療要點控制感染對癥糖皮質激素的應用防治并發(fā)癥：1234(一)控制感染肺炎鏈球菌:選青霉素素或阿莫西林金黃色葡萄球菌:苯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或就聯(lián)用利福平肺炎支原體和衣原體:首選大環(huán)內酯類抗生素（紅霉素、阿奇霉素）對肺炎支原體肺炎的治療首選A．青霉素B．紅霉素C．激素D．咪康唑E．甲硝唑療程1.至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天停藥2.支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周3.葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥一般總療程>=6周患兒，男，6歲，支氣管肺炎應用抗生素治療，家屬詢問何時可以停藥，護士回答用藥時間應持續(xù)至體溫正常后A．1-2天B．3-4天C．5-7天D．8-10天E．10-14天（二）心衰的治療半坐位，吸氧減慢輸液速度，控制在5ml/kg強心劑:快速洋地黃制劑:毛花苷C(西地蘭)肺水腫：坐位，雙腿下垂，間歇吸入20%~30%乙醇濕化的氧氣（三）膿胸、膿氣胸的治療胸腔穿刺或胸腔閉式引流患兒，男，1歲，因咳嗽發(fā)熱2天，病情加重來診。查體：患兒煩躁不安，氣促，嘴唇發(fā)紺。體溫39.2，p182次/分，R53次/分。肺部可聞及較多細啰音，肝肋下4cm。以下護理錯誤的是A.準備好急救物品B.保持安靜C.加大輸液速度D.吸氧E.患兒半臥位嬰幼兒肺炎合并膿胸時，應首先給予A．外科手術

B．中藥治療

C．對癥治療

D．胸腔穿刺排膿

E．大劑量抗生素靜脈點滴

（四）中毒性腦病的治療脫水療法降低顱內壓、改善通氣功能擴血管(酚妥拉明)、止驚(地西泮)、糖皮質激素及促進腦細胞恢復的藥物（五）中毒性腸麻痹的治療

禁食，胃腸減壓患兒，女，6個月。因肺炎人院，目前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍，血鉀為3.0mmol/L，為消除該患兒腹脹宜選用

A．腹部熱敷

B．肛管排氣C．禁食及胃腸減壓

D．按醫(yī)囑補充鉀鹽E．按醫(yī)囑應用新斯的明

氣體交換受損1清理呼吸道無效

體溫過高營養(yǎng)失調潛在并發(fā)癥九、常見護理診斷/問題首要護理診斷

患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復正常；患兒得到充足的營養(yǎng).

十【護理目標】1.改善呼吸功能（1）室溫：18~20度，濕度60%

十一【護理措施】（2）休息（3）氧療：鼻前庭導管（氧流量為0.5~1L/min，氧濃度不超過40%）、面罩（氧流量為2~4L/min），氧濃度50%~60%鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是

A．發(fā)熱、咳嗽

B．合并膿氣胸

C．合并中毒性心肌炎

D．煩躁、氣促、唇周發(fā)紺

E．兩肺有大量中小水泡音

患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃，心率140次／分，呼吸58次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部聽診有中量濕啰音，護士應為患兒鼻導管吸氧，吸氧的流量是

A.0.5一1L/min

B.1.