模塊七計劃生育婦女的護(hù)理項目三避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理講解

模塊七：計劃生育婦女的護(hù)理任務(wù)二：人工流產(chǎn)及中期妊娠引產(chǎn)項目三：避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理任務(wù)二人工流產(chǎn)術(shù)

（inducedabortion）

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周以內(nèi)，用人工方法終止妊的手術(shù)。包括負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)?！具m應(yīng)證】1．因避孕失敗要求終止妊娠而無禁忌證者。2．因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3．負(fù)壓吸宮術(shù)適用于妊娠10周以內(nèi)者。4．鉗刮術(shù)適用于妊娠11～14周者。1．生殖器官急性炎癥。2．各種疾病的急性期。3．全身情況不佳不能耐受手術(shù)者。如嚴(yán)重貧血、心力衰竭、妊娠劇吐酸中毒未糾正者。4．術(shù)前2次體溫達(dá)到或超過37.5℃。【手術(shù)步驟】【禁忌證】（二）鉗刮術(shù)器械或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)。于術(shù)前12～24h，置導(dǎo)尿管或?qū)m頸擴(kuò)張棒于宮頸管內(nèi)。宮頸擴(kuò)張后，卵圓鉗入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宮腔。1．子宮穿孔：術(shù)者操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過度傾屈或畸形時易發(fā)生。立即停止手術(shù)，住院觀察生命體征、腹痛及有無內(nèi)出血情況，必要時手術(shù)。【并發(fā)癥】2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：

因精神緊張、機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀。暫停手術(shù)，安慰受術(shù)者，靜脈注射阿托品0.5～1mg，多可緩解。3.吸宮不全：手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留。術(shù)后流血超過10日，流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產(chǎn)處理。4.感染：多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴(yán)、無菌操作不嚴(yán)格或流產(chǎn)后過早性生活引起，主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。5.其他：漏吸術(shù)中出血羊水栓塞宮頸撕裂無痛人工流產(chǎn)術(shù):

為減輕受術(shù)者痛苦，近年臨床上開展了無痛流產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。①依托咪酯靜脈注射法是目前最常用的方法。術(shù)前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒內(nèi)靜脈推注完畢，藥物顯效后立即手術(shù)。②氧化亞氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉或?qū)m腔、宮頸表面麻醉法?！咀o(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理評估受術(shù)者一般情況及?？魄闆r，了解手術(shù)的耐受程度。（二）術(shù)中配合1．核對受術(shù)者姓名、手術(shù)名稱。打開人工流產(chǎn)手術(shù)包前檢查消毒有效期，鉗取消毒用棉球紗布放入彎盤和藥杯內(nèi)。2．調(diào)整照明燈光，協(xié)助連接負(fù)壓吸引頭，保證供應(yīng)術(shù)中所需器械、敷料和藥物等。3．陪伴、關(guān)心、體貼受術(shù)者，指導(dǎo)術(shù)時配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。4．觀察受術(shù)者的面色、脈搏、腹痛等情況，注意負(fù)壓瓶內(nèi)吸出血量，必要時遵醫(yī)囑使用縮宮劑。5．協(xié)助手術(shù)者認(rèn)真檢查人工流產(chǎn)的吸（刮）出物，有無絨毛及胚胎組織，與妊娠周數(shù)是否相符，必要時送病理檢查。（三）術(shù)后護(hù)理

1．護(hù)送受術(shù)者到觀察室休息1～2小時，注意陰道流血及腹痛情況，無異常方可回家休息。2．術(shù)后如有發(fā)熱、腹痛、陰道流血量多或持續(xù)流血超過10天以上時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3．保持外陰清潔，每日清洗，使用消毒會陰墊。1個月內(nèi)禁忌性生活和盆浴。4．術(shù)后休息半個月，1個月后隨訪。任務(wù)二中期妊娠引產(chǎn)

人工方法終止中期妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)（trimesterabortion）。中期妊娠引產(chǎn)的過程與足月分娩近似。依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)依沙吖啶（Ethacridine）又名利凡諾（rivanol）是一種強(qiáng)力的殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)或羊膜外宮腔內(nèi)，可使胎盤變性壞死，刺激子宮收縮。藥物經(jīng)胎兒吸收后，損傷胎兒主要生命器官，使胎兒中毒死亡。是目前常用的引產(chǎn)方法，有效率達(dá)90％～100％?！具m應(yīng)證】

1．妊娠13～28周要求終止妊娠而無禁忌證者。2．因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3．孕期檢查發(fā)現(xiàn)畸胎者。

【禁忌證】1．急、慢性肝腎疾病。2．各種疾病的急性期。3．生殖器官急性炎癥。4．剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤挖出術(shù)2年內(nèi)，疤痕子宮、陳舊性宮頸裂傷等。5．術(shù)前24小時內(nèi)2次體溫超過37.5℃。【并發(fā)癥】

1．發(fā)熱偶見體溫升高，多發(fā)生于穿刺術(shù)后24～48小時，但不超過38℃。2．陰道流血80％受術(shù)者伴有陰道流血，但不超過月經(jīng)量。3．產(chǎn)道裂傷少數(shù)受術(shù)者發(fā)生不同程度軟產(chǎn)道裂傷。4．胎盤殘留可有小量胎盤胎膜組織殘留，可行刮宮清除干凈。（一）術(shù)前護(hù)理1．用物準(zhǔn)備2．受術(shù)者準(zhǔn)備（1）向孕婦講解依沙吖啶引產(chǎn)的特點、效果和用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，解除其思想顧慮。（2）協(xié)助完成各項常規(guī)輔助檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能等，留取陰道分泌物檢查，必要時行B超胎盤及穿刺點定位。（3）清潔腹部及外陰部皮膚。（4）孕婦排空膀胱后，送至手術(shù)室或產(chǎn)房接受羊膜腔穿刺術(shù)?！咀o(hù)理措施】（二）術(shù)中配合1．陪伴孕婦，給予精神支持和鼓勵，順利配合手術(shù)。觀察孕婦術(shù)中反應(yīng)。2．術(shù)畢，護(hù)送孕婦回病房休息。

（三）術(shù)后護(hù)理1．注意體溫情況。注藥24～48小時后體溫升高不超過38℃，不需處理，短時間內(nèi)可自行恢復(fù)正常。2．嚴(yán)密觀察宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血情況。3．按正常分娩接產(chǎn)。4．保持外陰清潔，每天用消毒液清洗2次，使用消毒會陰墊，禁性生活和盆浴１個月。5．按常規(guī)退奶。引產(chǎn)術(shù)后1個月隨訪，指導(dǎo)避孕，如有不適隨時就診。水囊引產(chǎn)（cysticinductionoflabor）是將無菌水囊置于子宮壁與胎膜之間，再向囊內(nèi)注入一定量無菌生理鹽水，增加宮腔內(nèi)壓力和機(jī)械刺激宮頸管，引起子宮收縮，促使胎兒及附屬物排出。

【適應(yīng)證】除與依沙吖啶引產(chǎn)相同外，也適用于患有心、肝、腎臟疾病，尚能勝任手術(shù)者?！窘勺C】

1．妊娠期有反復(fù)流血史者、前置胎盤或皮膚感染者。2．其他禁用條件同伊依沙吖啶引產(chǎn)。

【手術(shù)步驟】1．安置體位2．消毒擴(kuò)張宮頸3．置入水囊4．注水【并發(fā)癥】

1．感染發(fā)病率較低，但嚴(yán)重感染可致死亡。2．其余同依沙吖啶引產(chǎn)?！咀o(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理1．用物準(zhǔn)備（1）水囊制備：（2）水囊引產(chǎn)包：