小兒液體療法課件

ok液體療法小兒液體療法

目的要求Objective掌握小兒體液平衡的特點

熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理了解小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法

概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。

ok液體療法脫水:指水分攝入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂ok液體療法

脫水程度：

指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計脫水程度。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂ok液體療法皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。ok液體療法

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：

是指體液滲透壓的改變，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。ok液體療法低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷—

彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發(fā)生原因Pathogeny1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）ok液體療法呼吸深快精神萎靡煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液Mixedsolutions

見下表refertothefollowingtable液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份ok液體療法糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復正常的生理功能液體療法目的：ok液體療法液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：ok液體療法液體療法的原則補液原則:

三定:

定量,定性,定速三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復)ok液體療法口服補液:(oralrehydrationsalt，ORS)

適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴重的患兒。2.用于補充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預防腹瀉引起的脫水。

相對禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者3.新生兒。

ok液體療法

口服補液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質(zhì)的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應(yīng)用時一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0gok液體療法ORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運細胞內(nèi)

細胞間隙

血液促進Na+、水吸收

Na+(鈉泵)

細胞間隙(Cl-)

滲透壓

水分進入血液ok液體療法ORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收ok液體療法ORS缺點：

液體張力較高（2/3張）.

不能作為維持液補充.

對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當稀釋).ok液體療法

ORS主要用于補充累積損失量和繼續(xù)損失量補給累積損失量:輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg。在無靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg補給。ok液體療法繼續(xù)損失量:根據(jù)實際損失補給。ORS含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過量，脫水糾正后宜加入等量水稀釋使用，以防止繼續(xù)脫水。如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫水被糾正，即停服。隨時注意觀察病情變化，如病情加重，則隨時改用靜脈補液。ok液體療法靜脈補液ok液體療法適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(見尿補鉀、見驚補鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復)靜脈補液ok液體療法靜脈補液:累積損失量:從發(fā)病到開始治療時的體液丟失量。繼續(xù)損失量：治療開始后每日繼續(xù)發(fā)生的異常丟失量。生理需要量：為每日共同需要量。因生病,僅補每日基礎(chǔ)代謝需要量即可。小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）輕90～120ml/kg30～50ml/kg60～70ml/kg中120～150ml/kg50～100ml/kg50～70ml/kg重150～180ml/kg100～120ml/kg50～60ml/kg二定性

Quality脫水種類Dehydrantcategory累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低滲性脫水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4張含鈉液Sodicsolution等滲性脫水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4張含鈉液Sodicsolution高滲性脫水HyperosmoticDehydration1/3張含鈉液Sodicsolution1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy三定速Speed總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy四休克擴容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300mlok液體療法繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/2~1/3張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補液成分

補充繼續(xù)損失量:ok液體療法

生理需要量:禁食情況下熱量液量基礎(chǔ)代謝:50-60卡／kg／d每代謝100kcal能量需100-150ml水約60～80ml／kg／d。電解質(zhì)Na+、K+

、Cl:2-3mmol/100卡.dok液體療法生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補液成分

生理需要量:六低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia

見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音），補鉀濃度0.2～0.3％（不能超過0.3％），每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于8小時。

小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapyok液體療法糾正低鉀：原則為四不宜①不宜過早:

有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀，靜脈補入氯化鉀。②劑量不宜過大:

輕度為3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度為4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。ok液體療法糾正低鉀：原則為四不宜③濃度不宜過高:不應(yīng)超過0.3％，每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于8小時。④速度不宜過快:慢滴，忌推.

一般靜脈補鉀要持續(xù)4~6天。能口服時可改為口服補充。

ok液體療法1．補鈣:

補液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補鎂:

在補鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。:其他處理

ok液體療法第一天的補液方法

ok液體療法重度脫水的補液重度脫水伴明顯循環(huán)障礙(擴容):2:1等張含鈉液(2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4