外科常見手術(shù)記錄

外科常見手術(shù)記錄

【大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于腹股溝韌帶下方3?4cm處，以卵圓窩為中

點(diǎn)作一與腹股溝韌帶平行的斜切口，長(zhǎng)約6cm。切開皮膚、皮下組織、淺筋膜，顯露卵圓窩,

解剖大隱靜脈與股靜脈匯合處。解剖出旋骼淺靜脈，腹壁淺靜脈、陰部外靜脈及股內(nèi)、外側(cè)

靜脈，分別予以結(jié)扎切斷。游離大隱靜脈至與股靜脈交界處，在距股靜脈0.5?1cm處結(jié)扎并

鉗夾大隱靜脈。近端雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端用止血鉗暫時(shí)鉗夾等待剝離。將大隱靜脈遠(yuǎn)端用蚊式鉗

鉗夾牽開管口，插入靜脈剝離器，暫用絲線結(jié)扎控制出血，將剝離器向小腿方向慢慢推進(jìn)。

當(dāng)剝離器進(jìn)至內(nèi)踝上方后，于該處切一小口，分離切斷大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端則結(jié)扎于

剝離器匕然后向上拉出剝離器，將大隱靜脈慢慢抽出。在嚴(yán)重曲張的大隱靜脈分支處仔細(xì)

切開皮膚，在皮下作潛行分離，結(jié)扎切斷交通支，將曲張靜脈充分剝離切除。術(shù)畢。

【膽囊切除+膽總管探查】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右肋緣下斜切口，長(zhǎng)約7厘米。逐層切開皮膚、

皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。探查

腹腔見腹腔內(nèi)無明顯腹水及滲液。膽囊充血、腫脹，大小約為8X4cm,膽囊內(nèi)可捫及數(shù)枚

結(jié)石，膽囊與周圍組織廣泛粘連。膽總管增粗，直徑約1.0厘米，膽總管內(nèi)未捫及明顯結(jié)石,

肝臟、胰腺未見異常，根據(jù)術(shù)中探查情況，決定行膽囊切除+膽總管探查。分離膽囊周圍粘

連，沿膽囊的底部及兩側(cè)，距肝床1厘米處切開膽囊兩側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向，

將膽囊從膽囊床上逐步游離。剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性分離，顯露膽囊管與膽總管，距

膽總管05厘米處切斷膽囊管使膽囊完整摘除，膽囊管殘端分別結(jié)扎與貫穿縫扎各一次，膽

囊床徹底止血后用絲線間斷縫合關(guān)閉。在十二指腸上緣縱行切開膽總管，用膽道鏡探查，膽

道內(nèi)未見結(jié)石?？p閉膽總管上切口。在Winslow孔處放置腹腔引流管一根引流。術(shù)野內(nèi)仔細(xì)

止血，檢查器械敷料對(duì)數(shù)后，逐層關(guān)腹。切下膽囊送病理檢查。術(shù)畢。

【腹腔鏡膽囊切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取劍突下、臍下及右側(cè)肋弓下三處打孔。建立

人工氣腹后，安放腹腔鏡器械。鏡下探查肝、胰，未見異常。膽囊腫大，約9.3cmX2.8cm,

膽囊與周圍組織無明顯粘連。解剖膽囊三角，確定膽囊管，近端上可吸收夾遠(yuǎn)端上鈦夾后斷

離。確定膽囊動(dòng)脈后，上可吸收夾予以切斷，并把膽囊從肝下緣膽囊床分離，取出膽囊標(biāo)本,

送病檢。創(chuàng)面徹底止血。清點(diǎn)器械無誤，紗布對(duì)數(shù)后，取出腹腔鏡器械，縫合腹部，術(shù)畢。

【改良式乳腺癌根治術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。距腫瘤邊緣約5厘米做梭形切口，切口長(zhǎng)徑約15

厘米。在皮膚與淺筋膜間做皮瓣分離，皮瓣下保留約0.5厘米厚的皮下脂肪層，上界為鎖骨

下緣，下界達(dá)肋弓處，內(nèi)側(cè)界近胸骨，外側(cè)界為背闊肌前緣，乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面分離。

將胸大肌、胸小肌分離，保留胸肩峰動(dòng)脈胸肌支和胸前神經(jīng)外側(cè)支，切斷其內(nèi)側(cè)支。在喙突

處切斷胸小肌止點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈，清除腋血管周圍的淋巴組織。保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、

胸背神經(jīng)及肩胛F血管支。切斷胸小肌與肋骨的附著處，分離前鋸肌、肩胛F肌和背闊肌的

筋膜組織，將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、胸小肌和整個(gè)乳房成塊地切除。（如保留胸大肌

和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌間淋巴結(jié)時(shí)，需將乳房向外側(cè)牽拉，將淋巴脂肪組織切

除）。乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)分支以

及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。放置負(fù)壓引流管。仔細(xì)傷口創(chuàng)面止血，縫合皮膚。切除組織送病理檢查。

術(shù)畢。

【甲狀腺囊腫切除術(shù)】

患者仰臥位，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，取胸骨頸靜脈切跡上兩橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做切

口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷頸前靜脈，游離上下皮瓣，縱行切開頸白線，

鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，將側(cè)肌肉牽開即可顯露腫塊。用手指沿腫塊邊緣鈍

性分離，分離到達(dá)腫塊基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將甲狀腺腫塊完

整切除。探查左側(cè)甲狀腺，未捫及明顯腫塊。仔細(xì)止血后，清除手術(shù)野中的積血及殘留組織

碎片，間斷縫合甲狀腺的殘腔，用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，縫合頸白線，頸闊肌?？p合

皮下組織及皮膚切口。放置引流片一條。術(shù)畢，切除組織送病理檢查。

【開腹膽囊切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右肋緣下斜切口，長(zhǎng)約7厘米。逐層切開皮膚、

皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。探查

腹腔見腹腔內(nèi)無明顯腹水及滲液。膽囊與周圍組織廣泛粘連，表面見膿苔，膽囊張力大。在

膽囊底做一荷包縫合，切開膽囊壁減壓。沿膽囊的底部及兩側(cè)，距肝床1厘米處切開膽囊兩

側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，

鈍性分離，顯露膽囊管與膽總管，距膽總管0.5厘米處切斷膽囊管使膽囊完整摘除，膽囊管

殘端分別結(jié)扎與貫穿縫扎各?次，膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合關(guān)閉。在Winslow孔處

放置腹腔引流管一根引流。術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，檢查器械敷料對(duì)數(shù)后，逐層關(guān)腹。切下膽囊送

病理檢查。術(shù)畢。

【闌尾切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢L(zhǎng)約5厘米。逐層切開皮

膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌至腹膜層，用兩把血管鉗交

替提起腹膜，使之與腹腔內(nèi)容物分開后，切開腹膜后護(hù)皮。打開腹腔后，見腹腔內(nèi)無明顯膿

液，在盲腸前端找到闌尾，用闌尾鉗夾住闌尾，將其提到切口外。在闌尾根部鉗夾切斷系膜

后用4號(hào)絲線作雙重結(jié)扎。圍繞闌尾根部，在盲腸壁上以1號(hào)絲線作一漿肌層的荷包縫合。在

闌尾根部結(jié)扎闌尾，在距結(jié)扎線0.5厘米遠(yuǎn)處用彎血管鉗鉗夾闌尾，然后，緊貼彎血管鉗將

闌尾切除。殘端用活力碘涂擦處理。收緊荷包線包埋闌尾殘端。將盲腸放回原處，清理腹腔

無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤后逐層關(guān)腹。切除闌尾送病理檢查。術(shù)畢。

【脾切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)約10厘米。逐層切開

皮膚及皮下組織，切開腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進(jìn)入腹腔。探查腹

腔，左上腹脾區(qū)有血凝塊，左側(cè)腹腔及下腹有積血，右側(cè)腹腔無明顯積血。收集腹腔血液約

800毫升，準(zhǔn)備回輸。探查脾臟見其膈面及臟面各有一星形裂口，有血液向外涌出。依次切

斷并結(jié)扎脾橫結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶、脾膈韌帶，游離出脾臟，用3把長(zhǎng)彎止血鉗

夾住脾蒂（包括脾動(dòng)、靜脈），然后在中間與脾側(cè)止血鉗之間，靠近脾側(cè)的一把止血鉗處剪

斷脾蒂，切除脾臟。脾蒂斷端用粗絲線結(jié)扎，并在其遠(yuǎn)側(cè)作一貫穿縫扎。腹腔內(nèi)仔細(xì)止血，

探查腹腔見肝臟、胰腺、腸管等無明顯損傷，問輸血液，沖洗腹腔至沖洗液清亮，在脾窩放

置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械、敷料無誤后逐層關(guān)腹。

【疝高位結(jié)扎術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在右側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處作與之平行的

斜切口，長(zhǎng)約3厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，在精索外側(cè)找到疝囊,

用兩把血管鉗提起疝囊并切開，疝囊內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，向腹腔內(nèi)推入大網(wǎng)膜，在疝囊高位靠

近內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎，清理切口無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤后逐層關(guān)腹。而后做

包皮環(huán)切術(shù)。用兩把蚊式鉗分別夾住包皮系

帶側(cè)及其對(duì)側(cè)并提起，用剪刀向陰莖頭方向剪開包皮，至內(nèi)板離冠狀溝0.5厘米處，然后平

行于冠狀溝環(huán)行剪掉多余包皮，止血并縫合創(chuàng)面，術(shù)畢。

（十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右側(cè)經(jīng)腹直肌直切口，長(zhǎng)約10厘米。逐層切開

皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。

探查腹腔見腹腔內(nèi)有膿性滲HI,滲出物在十二指腸球部為多，在十二指腸球部小彎側(cè)見一大

小約4X4毫米的穿孔，穿孔1厘米半徑范圍腸壁充血水腫。用小圓針細(xì)絲線，順十二指腸長(zhǎng)

軸方向全層修補(bǔ)穿孔處并用大網(wǎng)膜加蓋后縫線固定。從曲氏韌帶開始，探查全部小腸及闌尾,

未見異常。用約6000毫升生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液清亮。吸盡沖洗液后，在Winslow孔及

陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，檢查器械敷料對(duì)數(shù)后，逐層關(guān)腹。術(shù)

畢。

【臀部包塊切除術(shù)】

麻醉滿意后，患者俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在腫塊表面沿長(zhǎng)軸做梭形切口，長(zhǎng)約20厘米。

逐層切開皮膚、皮下組織，沿腫塊包膜與正常組織間隙仔細(xì)剝離出腫塊，出血點(diǎn)仔細(xì)止血。

術(shù)后探查見右側(cè)坐骨神經(jīng)完整，無損傷。清點(diǎn)器械無誤后，皮下放置引流管一根，逐層關(guān)閉

切口。

【胃癌根治術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取上腹正中切口，長(zhǎng)約30厘米。逐層切開皮膚及

皮下組織，切開腹白線及腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。探查腹腔，有少量淡紅色腹水，約100毫升。

按順序探查肝右、左葉、膽囊、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸及小腸系膜根部，大網(wǎng)膜及腹壁，盆腔

無明顯腫瘤轉(zhuǎn)移，未觸及結(jié)節(jié)。最后探查胃賁門部，在賁門處可捫及一約6X5X5厘米大小

的包塊，質(zhì)硬，侵及食管下端及胃壁。胃大彎側(cè)的操作：術(shù)者左手提起大網(wǎng)膜，右手進(jìn)行分

離，助手左手向下牽拉橫結(jié)腸，右手協(xié)助分離。沿橫結(jié)腸切開大網(wǎng)膜并剝除橫結(jié)腸系膜前葉，

向右側(cè)分離，充分顯露胰頭、卜二指腸，在胰腺下方可以顯示出結(jié)腸中靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈

匯合處。繼續(xù)向十二指腸內(nèi)側(cè)分離，于根部切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。完整清除幽門下淋巴

結(jié)。繼續(xù)向左分離大網(wǎng)膜至脾結(jié)腸韌帶處，在分離的同時(shí)將延續(xù)于橫結(jié)腸系膜前葉的胰腺包

膜剝除。切斷十二指腸：先貼近肝臟切開肝胃韌帶至賁門右側(cè)，確認(rèn)胃右血管所在。剪開肝

卜二指腸韌帶漿膜，于根部切斷結(jié)扎胃右動(dòng)、靜脈，并清除其周圍含淋巴結(jié)的疏松組織。充

分游離十二指腸并予離斷，縫合十二指腸殘端。清除胰腺上緣淋巴結(jié)。胃大彎左側(cè)的操作：

依次切斷、結(jié)扎胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。依次向食管前方分離，切開其前方腹膜，以手指由

食管后方伸入做鈍性分離可觸及迷走神經(jīng)前、后干，予以切斷、結(jié)扎，此時(shí)可以充分游離食

管下段。探查發(fā)現(xiàn)食管下段向上侵及范圍約7厘米，為完整切除標(biāo)本，遂行開胸。向上延長(zhǎng)

手術(shù)切口，切開胸骨，顯露食管，完整切除被腫瘤侵潤(rùn)的食管，用無損傷鉗鉗夾食管下端，

待吻合。消化道重建：在距屈氏韌帶下約20厘米處按血管走行剪裁出帶血管弓腸襟，切斷腸

管，將遠(yuǎn)端腸管提起于橫結(jié)腸前方與食管用吻合器吻合。在此吻合口下方50厘米處將近端空

腸與遠(yuǎn)側(cè)空腸襟做側(cè)側(cè)吻合。間斷縫合腸系膜裂孔，完成消化道重建。仔細(xì)檢查創(chuàng)面無出血,

敷料、器械對(duì)數(shù)，放置胸腔閉式引流，及腹腔引流管，逐層關(guān)閉切口，切除組織送病理檢查,

術(shù)畢。

【無張力疝修補(bǔ)術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在右側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處作與之平行的

斜切口，長(zhǎng)約7厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，切開

提睪肌，游離精索，用小紗條提起保護(hù)，在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，用濕紗布將疝囊從精索上鈍

性剝離，并將疝囊從內(nèi)環(huán)口推入腹腔，用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口缺口，縫合數(shù)針，將網(wǎng)塞與周圍組

織固定，并鋪補(bǔ)片于精索后方，將補(bǔ)片周圍固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合上，加強(qiáng)

腹股溝管后壁，在精索上方縫合腹外斜肌腱膜，檢查傷口無活動(dòng)性出血，逐層關(guān)閉切口，術(shù)

畢。

【嚴(yán)重脫垂性痔的吻合器治療(ProcedureforProlapsedHemorrhoid,PPH)]

麻醉起效后，患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張肛管，使內(nèi)痔完全脫出，用3把組織鉗在母

痔部位夾住，使痔及粘膜輕度外翻，插入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)塞，使脫垂粘膜落入肛管擴(kuò)張

器中。通過肛管擴(kuò)張器將肛鏡及縫扎器置入，從肛管內(nèi)可見到脫垂的粘膜，盡量減少肛鏡內(nèi)

的脫垂粘膜便于縫合。在齒線上5厘米通過旋轉(zhuǎn)道德肝門鏡，用持針器在直腸粘膜下層縫扎

一圈。將吻合器擴(kuò)張開到最大限度，頭端伸入到環(huán)扎處上端，環(huán)扎縫線打結(jié)。用持線器通過

吻合器側(cè)孔道夾持線的末端。線的末端引出后打結(jié)或用鉗夾住。整個(gè)吻合器伸入肛管及直腸

并收緊縫線。收緊吻合器完成結(jié)扎脫垂粘膜。在鉗閉吻合針時(shí)保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)20秒。將

吻合器部分打開，同時(shí)取出吻合器及肛管擴(kuò)張器。通過肛鏡檢查結(jié)扎環(huán)，見吻合牢固。術(shù)畢。

【乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)約10厘米。逐層切開

皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹宜肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進(jìn)入腹腔。探

查腹腔，可捫及乙狀結(jié)腸內(nèi)有一固定包塊。游離左側(cè)側(cè)腹膜，找到左側(cè)輸尿管并保護(hù)。結(jié)扎、

切斷腸系膜血管，游離乙狀結(jié)腸，再用紗布在距腫瘤上下各8厘米處結(jié)扎、勒緊腸管，以防

脫落的癌細(xì)胞向上下腸腔內(nèi)擴(kuò)散。左側(cè)結(jié)腸游離完畢后，以熱鹽水紗布?jí)|填塞腹膜后的創(chuàng)面,

并用紗布?jí)|包裹腫瘤。在腹膜返折約8厘米處用?把有齒直血管鉗及?把腸鉗夾住乙狀結(jié)腸

下端，在兩鉗之間將其切斷，以同法在脾曲處切斷橫結(jié)腸，移除切下的左半結(jié)腸。將橫結(jié)腸

斷端拉至盆腔，用WH—Y型吻合器吻合斷端，殘端用FH—Y型線型縫合器縫合。用不吸收

線間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。不留間隙，以防術(shù)后小腸內(nèi)疝形成。將小腸復(fù)位，再以多

量溫生理鹽水沖洗腹腔。由切口外側(cè)另做戳創(chuàng)置腹腔引流管引流。檢查腹腔內(nèi)無出血，器械、

紗布對(duì)數(shù)后逐層關(guān)腹。切除組織送病理檢查。術(shù)畢。

【直腸癌根治術(shù)】

麻醉滿意后，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。行左下腹部旁正中切口，上自臍上3厘米，

下至恥骨聯(lián)合。進(jìn)入腹腔后，有步驟地探查全腹腔內(nèi)有無癌腫轉(zhuǎn)移。首先視診肝臟，表面灰

白色，觸摸肝臟，未捫及硬結(jié)，然后檢查腹主動(dòng)脈前、腸系膜下血管和骼內(nèi)血管附近淋巴結(jié)，

未見明顯腫大。最后檢查直腸癌腫，癌腫范圍較局限，周圍無明顯浸潤(rùn)生長(zhǎng)。用濕鹽水紗布

墊將小腸推向上腹部，充分顯露手術(shù)野。用紗布條在癌腫近端扎住腸管。提起乙狀結(jié)腸，拉

向右側(cè)，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜反折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸膀胱

陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露左側(cè)輸尿管、精索血管，避免損傷。向右游離乙狀結(jié)腸系膜

到腹主動(dòng)脈分叉處，注意分離和切除左骼血管附近的淋巴結(jié)。再將乙狀結(jié)腸翻向左側(cè)，用同

樣的方法將乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部切開，向上到腸系膜下動(dòng)脈根部，向下至直腸膀胱陷凹，

于對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，同時(shí)認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。在腸系膜下動(dòng)脈根部的右側(cè)顯露腸系膜下

靜脈，用中號(hào)不吸收線結(jié)扎兩道。再用3把止血鉗夾住腸系膜下動(dòng)脈，切斷后用不吸收線結(jié)

扎兩道。有時(shí)為了使結(jié)腸有足夠的長(zhǎng)度而在無張力的情況下與直腸吻合，須將降結(jié)腸外側(cè)腹

膜反折剪開至脾曲，游離降結(jié)腸，必要時(shí)還要切斷膈結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶和部分胃結(jié)腸韌

帶，使結(jié)腸脾曲充分游離。提起直腸上段和乙狀結(jié)腸，在距離癌腫遠(yuǎn)端5厘米以卜的直腸夾

兩把直角腸鉗，兩鉗相距約1厘米，靠下端腸鉗處切斷直腸，直腸斷端用2%紅汞棉球擦拭。

再用兩把直角腸鉗夾住擬切斷處的近端乙狀結(jié)腸，切斷乙狀結(jié)腸。取出切除的腸曲和病變組

織。將近段結(jié)腸往下送入盆腔，與直腸接近，準(zhǔn)備作端對(duì)端吻合。用閉合器閉合直腸斷端，

將GF—I型吻合器涂布石蠟油后，經(jīng)肛門插入、吻合直腸與乙狀結(jié)腸。術(shù)野仔細(xì)止血，在直

腸膀胱陷凹放置引流管根。清點(diǎn)器械、紗布無誤后，逐層關(guān)腹。切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)

畢。

右肺、肝頂包蟲病破裂感染，脾包蟲

肝頂包蟲病破裂感染破入右肺中葉，脾包蟲

肝頂包蟲病破裂感染破內(nèi)囊摘除，引流術(shù)

全麻生效后，患者左側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單。取右胸第5肋間后外側(cè)切口，逐層

切開進(jìn)胸。胸腔廣泛粘連，分離粘連后探查胸腔，肝頂觸及較大囊性腫物，質(zhì)軟，與右肺中

葉粘連緊密。保護(hù)周圍組織，切開肝頂囊腫，抽出黃白色粘稠膿液，吸凈后切開膈肌及外囊,

內(nèi)有少量不完整囊皮樣物，取凈后，殘腔約20x10x10大小，用高滲鹽水反復(fù)擦洗，未見明

顯膽漏，殘腔置引流管一根，由腋后線第九肋間引出體外?？p閉殘腔及膈肌。右肺中葉膨脹

度稍差，但未見包蟲囊腫。請(qǐng)麻醉師吹肺，肺創(chuàng)面未見明顯漏氣。胸腔嚴(yán)格止血后，置下放

胸腔閉式引流管根。清點(diǎn)器械、紗布無誤。大量鹽水沖洗胸腔，放抗菌素，逐層關(guān)胸，術(shù)

畢。

術(shù)程順利，滲血較多，術(shù)中輸血4單位，血漿370ml,術(shù)畢于2:30pm安返病房。切除之標(biāo)本送

病檢。

記錄：

賁門癌

賁門癌

賁門癌切除食管胃弓下吻合術(shù)

全麻生效后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單。取左胸第7肋間后外側(cè)切口，逐層

切開，斷第七后肋撐開進(jìn)胸。胸腔無粘連及胸水。探查肺臟未見異常。電刀切開膈肌，探查

腫瘤位于賁門部，大小約6x6x5cm,質(zhì)中等，無明顯外侵，胃左血管旁可觸及數(shù)個(gè)小的腫

大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟等未見明顯轉(zhuǎn)移灶。決定切除病變。剪開網(wǎng)膜，切斷集束結(jié)扎胃橫結(jié)

腸韌帶及胃短血管，解剖賁門及小彎側(cè)，暴露胃左血管，切斷胃左血管，近端雙粗線結(jié)扎、

中線縫扎。將胃游離至胃竇部。距腫瘤5cm處切割縫合器（美外）切斷胃，殘端漿肌層間斷

包埋，于賁門部上切開食管，放入中心桿，距腫瘤上緣5cm雙粗線荷包縫扎，切斷食管，移

走標(biāo)本。常規(guī)用直徑29mm的“強(qiáng)生”吻合器行食管胃弓下吻合，吻合滿意，張力不大，置胃

管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，胃殘端嵌閉器縫閉，漿肌層包埋。吻合口懸吊包埋數(shù)針。大網(wǎng)膜包繞

吻合口。嚴(yán)格止血，檢查胸腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。固定胃壁，縫閉膈肌。

洗必獻(xiàn)及鹽水沖洗胸腔，置下方胸腔閉式引流管一根。放抗菌素，逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液3u,血漿220ml,術(shù)畢于3:30pm安全返回病房。切除

之標(biāo)本送病檢。

記錄：

食管下段癌

食管下段癌

食管下段癌切除食管胃弓下吻合術(shù)

全麻生效后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單。取左胸第6肋間后外側(cè)切口，逐層

切開，斷第六后肋撐開肋骨進(jìn)胸。胸腔無粘連，探查肺臟未見異常。剪開縱隔胸膜，探查食

管。腫瘤位于食管下段距賁門約5cm處，大約6x5x5cm,質(zhì)硬，輕中度外侵。電刀切開膈

肌，探查肝臟、脾臟等未見明顯轉(zhuǎn)移灶。決定切除病變。剪開網(wǎng)膜，切斷集束結(jié)扎胃橫結(jié)腸

韌帶及胃短血管，解剖賁門及小彎側(cè)，暴露并切斷胃左血管，近端雙粗線結(jié)扎、中線縫扎。

將胃游離至胃竇部。剔除胃左血管周圍及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)，于賁門部離斷胃食管，將食管游離

至胸主動(dòng)脈弓下緣水平，腫瘤上段食管切一小口，放入中心桿，距腫瘤上緣5cm處雙粗線荷

包縫扎，切斷遠(yuǎn)段食管，移走標(biāo)本。常規(guī)用直徑28mm的吻合器（美外）行食管胃弓下吻合,

吻合滿意，張力不大，置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，胃殘端切開縫合器封閉，漿肌層包埋。吻

合口胃懸吊包埋數(shù)針。大網(wǎng)膜包繞吻合口。嚴(yán)格止血，檢查胸腹腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、

紗布無誤。固定胃壁與膈肌，縫閉膈肌。洗必泰及鹽水沖洗胸腔，置下方胸腔閉式引流管一

根。胸內(nèi)放先鋒6號(hào)抗菌素2克，逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液4單位，血漿200ml,術(shù)畢于2:30pm安返病房。切

除之標(biāo)本送

病檢。

記錄：

食管中段癌

食管中段癌

食管中段癌切除食管胃弓上吻合術(shù)

全麻生效后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏術(shù)野，鋪單，注射止血水，取左胸第6肋間后外側(cè)切

口，逐層切開，斷第6后肋撐開進(jìn)胸。胸腔無粘連及胸水。探查肺臟未見異常。離斷肺下韌

帶，剪開縱隔胸膜，探查食管。腫瘤位于食管中段肺下靜脈水平，大約4x3x3cm,質(zhì)硬，

中度外侵。電刀切開膈肌，探查肝臟及脾臟未見明顯轉(zhuǎn)移灶。故決定切除病變。剪開網(wǎng)膜，

集束切斷結(jié)扎胃橫結(jié)腸韌帶及胃短血管，解剖賁門及小彎側(cè)，暴露并切斷胃左血管，近端雙

粗線結(jié)扎、中線縫扎。將胃游離至幽門部。于賁門部離斷胃食管，將食管游離至主動(dòng)脈弓上,

由弓上引出。腫瘤上段食管切一小口，放入中心桿，距腫瘤上緣7cm處雙粗線荷包縫扎，切

斷遠(yuǎn)段食管，移走標(biāo)本。常規(guī)用直徑29mm吻合器（強(qiáng)生）行食管胃弓上吻合，吻合滿意，

張力不大，置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，胃殘端切割縫合器（強(qiáng)生）縫閉，漿肌層包埋。吻合

口胃懸吊包埋數(shù)針。大網(wǎng)膜包繞吻合口。嚴(yán)格止血，檢查胸腹腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、

紗布無誤。固定胃壁與膈肌，縫閉膈肌。洗必泰及鹽水沖洗胸腔，置下方胸腔閉式引流管一

根。胸內(nèi)注入先鋒6號(hào)抗菌素2克，逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液3個(gè)單位，血漿250mL術(shù)畢于4:00pm安返病房。

切除之標(biāo)本送病檢。

記錄：

胃體癌

胃體癌

全胃切除空腸代胃空腸食管吻合術(shù)

全麻生效后，患者仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單，注射止血水，取上腹部正中切口，逐

層切開進(jìn)腹腔。探查腫瘤位于胃體大彎側(cè)，累及胃底及胃竇部，約20x10x3cm大小，質(zhì)硬,

中度外侵。肝臟、脾臟等未見明顯轉(zhuǎn)移灶，決定全胃切除。剪開網(wǎng)膜，集束切斷結(jié)扎胃橫結(jié)

腸韌帶及胃短血管，暴露并切斷胃左血管，近端雙粗線結(jié)扎、中線縫扎。將胃游離至十二指

腸球部。切斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜右和胃網(wǎng)膜左血管。于幽門處用嵌閉器（美外）切斷胃十二指腸，

殘端漿肌層間斷包埋。賁門部上切開食管，放入中心桿，距腫瘤上緣5cm處雙粗線荷包縫扎,

切斷食管，移走標(biāo)本。橫結(jié)腸系膜剪一小口，距曲氏韌帶約30cm處空腸經(jīng)結(jié)腸后引出，距

曲氏韌帶約20cm處空腸縱形切開3cm,插入直徑28mm“美外”吻合器行空腸食管端側(cè)吻合。

吻合滿意，張力不大，近段空腸切口相對(duì)應(yīng)遠(yuǎn)段空腸縱形切開3cm,用直線縫合切割器行空

腸側(cè)側(cè)吻合，遠(yuǎn)段空腸置胃管一根，間斷封閉空腸切口，漿肌層包埋，食管空腸吻合口懸吊

包埋數(shù)針。橫結(jié)腸系膜口與空腸縫合固定。嚴(yán)格止血，檢查腹腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、

紗布無誤。洗泌泰及鹽水沖洗腹腔，吻合口處置橡皮引流管一根。放抗菌素，逐層關(guān)腹，術(shù)

畢。

術(shù)程順利，出血較多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液3u,血漿190ml，術(shù)畢5:00pm安全返回病房。切除之

標(biāo)本送病檢。

記錄：

上段食管癌、左甲狀腺多發(fā)腫瘤

上段食管癌、左甲狀腺多發(fā)腫瘤

頸腹二切口食管癌內(nèi)翻拔脫術(shù)、左甲狀腺切除、脾切除術(shù)

全麻生效后，患者肩部墊高平臥位。常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單。取左頸胸鎖乳突肌前緣切口，

逐層切開，暴露左側(cè)甲狀腺。左側(cè)甲狀腺腫大，約7x5x4cm大小，質(zhì)軟，內(nèi)可觸及數(shù)個(gè)結(jié)

節(jié)樣腫物。切開甲狀腺被膜沿其邊緣小心分離，暴露甲狀腺上動(dòng)脈，甲狀腺中靜脈，甲狀腺

下動(dòng)脈分別予切斷、結(jié)扎、縫扎。從甲狀腺峽部將左側(cè)甲狀腺腫切除，移走標(biāo)本。峽部斷面

予小針中線縫扎。在氣管后方游離出頸段食管，腫瘤位于頸段食管，大小約5x3x3cm,其

下緣延伸之胸內(nèi)約1cm,與氣管壁有中度粘連，小心

分離尚能通過，故決定切除。

取腹部正中切口，逐層切開進(jìn)腹。剪開網(wǎng)膜，切斷集束結(jié)扎胃橫結(jié)腸韌帶，因脾臟與網(wǎng)膜粘

連緊密，處理脾胃韌帶時(shí)脾血管，止血困難，游離并切斷脾門血管，近端雙粗線結(jié)扎、中線

縫扎，切除脾臟。解剖賁門及腹段食管，暴露及切斷胃左血管，近端雙粗線結(jié)扎、中線縫扎。

將胃游離至幽門部。頸部食管插入食管內(nèi)翻拔脫器至胃內(nèi)，在腹段食管處雙粗線結(jié)扎固定拔

脫器。于賁門部切斷食管，向上內(nèi)翻拔脫出食管。用切割縫合器縫閉賁門，漿肌層包埋縮胃，

將胃經(jīng)食管床提至頸部，固定于胸廓出U處。距腫瘤上緣3cm處切斷食管，行胃食管吻合，

吻合滿意，吻合口張力不大.切口置橡皮片引流一個(gè)，逐層縫閉切口。檢查腹腔無活動(dòng)性出

血.，清點(diǎn)器械、紗布無誤。脾窩置腹腔引流管一根。逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

手術(shù)復(fù)雜，出血較多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液12單位，血漿1130ml,術(shù)畢于6:30pm安返病房。切

除之標(biāo)本送病檢。

記錄：

賁門癌

賁門癌

賁門癌切除胃食管弓下吻合術(shù)

全麻（氣管插管+靜脈復(fù)合）

全麻生效后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單，注射止血水，取左胸第7肋間后外

側(cè)切口，逐層切開，斷第八后肋撐開進(jìn)胸。胸腔無粘連及胸水，探查肺臟未見異常。離斷肺

下韌帶，電刀切開膈肌，探查腫瘤位于賁門部，約5x4x1cm大小，肝臟、脾臟等未見明顯

轉(zhuǎn)移灶。剪開網(wǎng)膜，集束切斷結(jié)扎胃橫結(jié)腸韌帶及胃短血管，暴露并切斷胃左血管，近端雙

粗線結(jié)扎、中線縫扎。將胃游離至幽門部。距腫瘤約5cm處用切割縫合器（美外）切斷胃，

殘端漿肌層間斷包埋。賁門部上切開食管，放入中心桿，距腫瘤上緣5cm雙粗線荷包縫扎，

切斷食管，移走標(biāo)本。常規(guī)于弓下用直徑29mm“強(qiáng)生”吻合器行胃食管吻合。吻合滿意，張

力不大，置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，縫閉胃殘端，吻合口胃懸吊包埋數(shù)針。嚴(yán)格止血，檢查

胸腹腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。固定胃壁與胴肌，縫閉膈肌。洗泌泰及鹽水沖

洗胸腔，置下方胸腔閉式引流管一根。先鋒6號(hào)抗菌素2克，逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液3u,血漿230ml，術(shù)畢3:50pm安全返回病房。切除之

標(biāo)本送病檢。

記錄：

食管上段異物

食管上段異物

食管上段異物經(jīng)頸切開取除術(shù)

全麻生效后，患者肩墊高頭偏右仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單，取左頸胸鎖乳突肌前緣

切口，逐層切開，在氣管后方游離食管約4厘米。橫斜形切開食管前壁，見異物位于環(huán)狀軟

骨水平處，為兩顆帶有固定鋼絲假牙，橫行刺入食管黏膜，但未見明顯穿破食管。小心取出

時(shí)患者咳嗽明顯，痰多，但無咳血。間斷縫合食管粘膜，肌層間斷縫合包埋。嚴(yán)格止血，檢

查切口無活動(dòng)性出血.，清點(diǎn)器械、紗布無誤。洗必泰及鹽水沖洗切口，放抗菌素，食管縫合

處置橡皮片引流一根。逐層封閉切口，加壓包扎，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中未輸血，術(shù)畢于2:00pm安返病房。

記錄：

右前縱隔腫瘤，畸胎瘤？

右前縱隔腫瘤，畸胎瘤？

右前縱隔腫瘤切除術(shù)

全麻

全麻生效后，患者左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野，鋪單，注射止血水，取右胸第5肋

間后外側(cè)切

口，逐層切開撐開進(jìn)胸。胸腔無粘連。右前縱隔處可見20x15x15cm大小的囊性腫物，有

完整包膜，張力大。切開囊腫外膜，包膜下鈍性分離，不慎內(nèi)囊破裂，流出淡黃色稍渾濁液

體及豆腐渣樣物約500ml,吸凈囊液，探查殘腔，內(nèi)有不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫物。包膜下鈍銳性分

離內(nèi)囊，其蒂部位于前上縱隔，根部上鉗切斷，移走標(biāo)本。殘端給予縫扎。檢查創(chuàng)面無活動(dòng)

性出血，置下放胸腔閉式引流管一根。清點(diǎn)器械、紗布無誤。大量洗必泰、鹽水及希普寧沖

洗胸腔，放先鋒6號(hào)抗菌素2克，逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位，血漿210mL術(shù)畢于1:20pm安返病房。切

除之標(biāo)本送病檢。

記錄：

TURP

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。

2.置入美國(guó)順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以

中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。

3.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。

4.電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，

深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。

5.依次電切兩側(cè)葉方法同前。

6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。

7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）

8.胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿流滿意。無尿失禁。

9.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利。

2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。

3.切除前列腺組織碎塊約40克。

記錄人：wycwyc

睪丸扭轉(zhuǎn)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。

3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長(zhǎng)約0.7

厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水

腫，色暗紅。

4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。

5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號(hào)絲線于睪丸

鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。

6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰

囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。

記錄人：wyc

隱睪牽引固定術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。

2.取右側(cè)腹股溝切口，長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，

切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。

3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。

4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲

線作一荷包縫扎。

5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷

睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。

6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。

8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切

開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜切口，

僅容精索通過。防止睪丸之回縮。

9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。

陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。

記錄人：wyc

同種異體腎移植術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%,0.5%活力碘

切口：右下腹部斜切口長(zhǎng)度：15公分

發(fā)現(xiàn)病理：供腎為右腎，大小約9X6X4cm3,表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈

各一根，無破損，動(dòng)脈長(zhǎng)度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長(zhǎng)度約8cm,

供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。

處理步驟：

1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)熊窩。

3.顯露右側(cè)骼外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。

4.顯露右側(cè)髓內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者骼內(nèi)動(dòng)脈短，自骼動(dòng)脈分叉處至骼內(nèi)動(dòng)脈分出

分支處僅約2cm。

5.右側(cè)骼外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀

剪至適宜長(zhǎng)度。

6.將供腎置入右側(cè)骼窩，將供腎靜脈與受者骼外靜脈行端側(cè)吻合，（4點(diǎn)法，6-0尼龍線連續(xù)

鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。

7.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端骼內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷骼內(nèi)動(dòng)脈，肝素水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化,

血管壁較厚、僵硬而有分層。

8.將供腎動(dòng)脈與受者髓內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素

水沖洗，并注入異搏定。

9.檢查見動(dòng)靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管

斷端流出。

10.上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳

頭狀吻合，

并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。

11.檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。

12.再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血.，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，

逐層關(guān)閉上述切口。

同種異體腎移植術(shù)2

1.供腎情況：左腎，供腎動(dòng)脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0X4.5義6.5cm。

2.麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾，采用Alexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣

切開皮膚及皮下組織，至骼前上棘水平橫向內(nèi)側(cè)止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱

膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈。剪開

腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內(nèi)側(cè)，顯出腹膜后血管。

3.剪開器外動(dòng)脈鞘筋膜，顯出骼內(nèi)外動(dòng)脈連接區(qū)。選用骼外動(dòng)脈吻合，游離骼外動(dòng)脈至足夠

長(zhǎng)度。向下游離骼外靜脈，近側(cè)至器內(nèi)靜脈連結(jié)處，遠(yuǎn)側(cè)平腹股溝韌帶水平，結(jié)扎小分支。

從冷凍盒中取出腎，認(rèn)清動(dòng)靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加

入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈骼外靜脈端側(cè)吻合。器外靜脈用Satinsky

鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前

后壁。然后游離骼外動(dòng)脈，用Satinsky鉗阻斷骼外動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端，在已游離的器外動(dòng)脈前壁

縱行切開長(zhǎng)約3cm,將供腎動(dòng)脈與骼外動(dòng)脈端側(cè)吻合。

4.血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠(yuǎn)端腎動(dòng)靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無

漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實(shí)質(zhì)即變成粉紅色，觸之有搏動(dòng)感，并立即見尿流

出。

5.輸尿管植入：往輸尿管腔內(nèi)插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并剪開0.3CM成斜面，經(jīng)尿

道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀

胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側(cè)牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌

層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號(hào)絲線縫合在內(nèi)支架管

遠(yuǎn)端，置于膀胱內(nèi)。以5-0腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合

口。留置尿管。

6.徹底止血.，切口內(nèi)置入思華龍引流管，清點(diǎn)器械紗塊無誤，逐層縫合切口。

根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%,0.5%活力碘

切口：下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有

多處腫瘤，較大者約3cmX3cmX3cm,菜花狀，小者約0.2cmX0.2cmX0.2cm。膀胱腔內(nèi)可

見少許壞死組織及血凝塊。

處理步驟：

1.常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及耽骨后間隙

3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。

4.分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之

5.掀起前列腺尖部，向上分離之。

6.打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底

部。

7.找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長(zhǎng)度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)

尿管。

8.分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管

殘端及輸尿管殘端）

9.檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。

10.截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm,帶血管蒂。

11.將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層+漿肌層縫合）

12.分別用生理鹽水及甲硝唾?zèng)_洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并用無水乙靜灌注約15分

鐘后再次沖洗截取腸段。

13.用3—0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。

14.將結(jié)腸帶去帶化處理。

15.將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返

流處理。

16.于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1—0合成線），之前插入尿管，

注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。

17.檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動(dòng)良好。

18.腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。

19.于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝嚏沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。

20.于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐

層關(guān)閉腹部切口。

傷口引流：雙側(cè)輸尿管支架管各一根

尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合：7號(hào)絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘

1號(hào)絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利

手術(shù)后診斷：膀胱多發(fā)癌

PCNL術(shù)

病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖照影顯示多個(gè)腎盞積水。

術(shù)中順序：

1.截石位，逆行插管

2.俯臥位，C臂機(jī)定位

3.選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM

4.穿刺，證明穿刺成功

5.置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張

6.置入輸尿管鏡

7.觀察各孔及通道，碎石

8.碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管

9.再觀察后，放腎造瘦管

10.留置尿管。

結(jié)果：穿刺2-3個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個(gè)盞的結(jié)石被碎

掉，結(jié)石表面有膿苔。

體會(huì)：

1.C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各個(gè)方

向，熟悉c臂機(jī)是重要的一步。

2.穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。

尿道肉阜切除術(shù)

1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。

3.分別在尿道肉阜邊緣3,6,9點(diǎn)處以7號(hào)絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道

粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。

4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4-0可吸收縫合線對(duì)位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。

記錄人：wyc

恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯

露膀胱壁.

3.于膀胱壁切開一長(zhǎng)約2cM切口，膝胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色，表面光滑，完整.于膀

胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.

4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號(hào)

絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.

5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.

逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量,未輸血，尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石，引流物:乳膠管一個(gè)

記錄人:zxcql2

左腎盂切開取石+左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

術(shù)前診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石

手術(shù)名稱：左腎盂切開取石+左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后，病人取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾

2.取左腰部第11肋間切口，長(zhǎng)約8cm,依次切開皮膚，淺筋膜，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌,腹橫肌，肋

間外肌，推開肋間內(nèi)肌，保護(hù)并撐開切口，充分顯露腎臟.

3.打開脂肪囊，于腎下極卜方找到輸尿管，并用尿管懸吊，沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)

型腎盂.V形切開腎盂，見少量黃色混濁尿液流出.吸凈，取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)

石7-8個(gè)，腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石，取石鉗無法取出.于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì)，取出?約2.5

X3.0X0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口，于腎盂切口內(nèi)插入尿管，鹽水沖洗到無血

性液及碎石為止向下探查，下段輸尿管通暢20可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.

5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無誤后,于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.

逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量,未輸血，尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石，引流物:乳膠管一個(gè)

記錄人:zxcql2

（術(shù)者的切口稍向下了一點(diǎn)，手術(shù)視野的顯露不夠充分，做的挺別扭;腎上盞的結(jié)石摸的比較清

楚，但取石鉗試了多次也無法取出，不得不切開腎實(shí)質(zhì)取石）

腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫

手術(shù)名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

1.全麻成功后，病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度，常規(guī)消毒鋪巾.

2.于臍下做一長(zhǎng)約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹.置

入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和腋前線下做1cm和0.5cm切口，分別置入穿刺器.

3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫.術(shù)中見右腎有?巨大囊腫，約8.0X9.0X11.0cm3

大小，壁薄,

內(nèi)充滿淡黃色澄清液體.打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物.檢查囊

腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.

5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后，排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器.縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量，未輸血，尿量180ml，術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返

病房.

術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫，引流物:無

記錄人:zxcqI2

病理：?jiǎn)渭冃阅夷[，符合右腎囊腫.

膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

術(shù)前診斷：膀胱癌

術(shù)前病理:移行上皮癌2級(jí)

手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管，常規(guī)消毒鋪巾.

2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約15cm,切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手.

3.探查:肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜，顯露雙側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明

顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm,管壁變薄，內(nèi)充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側(cè)骼血管有粘連.術(shù)中診

斷，擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

4.距離膀胱4cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎，近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊

韌帶，圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝

離.剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉

全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.

5.距回肓部約15cm,切取一段長(zhǎng)約15-20cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:

后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3cm,吻合完畢后

檢查吻合口無張力，通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸

絆及雙側(cè)輸尿管近端，行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合，吻合U通暢,無張力.吻合完畢后，將尿管

從腸絆中引出，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開腹外斜肌腱膜，腹直

肌.腹膜，經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造屢口高于皮膚2

cm.血運(yùn)佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).

6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無誤后，于腸絆內(nèi)置膠管

一條.，于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.

7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血600ml,未輸血，尿量500ml，術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安

返病房.

術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管

記錄人:zxcql2

術(shù)后病理：膀胱移行上皮癌3級(jí)，癌組織侵犯膀胱壁深肌層

輸尿管移行上皮癌2級(jí)，輸尿管平滑肌內(nèi)見癌組織侵潤(rùn).

恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯

露膀胱壁.

3.于膀胱壁切開一長(zhǎng)約2cM切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色，表面光滑，完整.于膀

胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.

4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱.

5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.

逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量,未輸血，尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石，引流物:乳膠管一個(gè)

記錄人:zxcqI2

睪丸切除術(shù)

術(shù)前診斷：異位睪丸發(fā)育不良

手術(shù)名稱：睪丸切除術(shù)

手術(shù)步驟：

I.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾.

2.陰囊根部切口，切開皮膚，肉膜，游離出精索.

3.切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎,以免滑脫出血..

4.提起精索，沿壁層鞘膜表面鈍性游離，至陰囊底部.注意結(jié)扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪

丸與陰囊底部的聯(lián)系.

4.陰囊置一橡皮片引流，逐層縫合切口.

注意事項(xiàng)：

睪丸惡性腫瘤，切口應(yīng)超過外環(huán)以匕先結(jié)扎精索血管，再游離睪丸，以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì).拆

線后，應(yīng)行放射治療.

術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良，引流物:橡皮片一條.

記錄人:jason.

病理：異位睪丸組織.未見惡性細(xì)胞.

精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

術(shù)前診斷：精索靜脈曲張

手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的，特別是右側(cè)，并了解側(cè)

支循環(huán)情況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，而應(yīng)行曲張靜脈切

除.

精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀，在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈，入內(nèi)環(huán)至

腹膜后，便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),常在腹股溝管內(nèi)，或腹膜后進(jìn)行.

手術(shù)步驟：

1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切，起自內(nèi)環(huán)，長(zhǎng)約4厘米.逐層切開，顯露精索,

于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段，分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起，埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌

游離緣的深面，以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后，逐層縫合切口.

2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長(zhǎng)約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌

腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可

找到精索內(nèi)靜脈，經(jīng)常只有1-2支，將其游離,并切斷，結(jié)扎，然后逐層縫合切口.

注意事項(xiàng)：

腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是，先找出有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈，和較

硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈，可?并結(jié)扎.不要首先擠捏精索，否則將引起精索內(nèi)

動(dòng)脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無法辨認(rèn),而誤扎動(dòng)脈.

術(shù)后診斷:精索靜脈曲張

記錄人:jason.

腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

Dateofop:2003-1-9

Pre-opDx:Leftvaricoceleofthespermaticcord

Post-opDx:Sameasabove

Titleofop:Laparoscopicligationoftheinternalspermaticveins

Surgeons:LixindeWuhaiyang

Anesthesia:Endotrachealgeneralanesthesia

Anesthesiologists:HangjindiYanchenyan

Pathologicfindings:左側(cè)精索內(nèi)靜脈可見擴(kuò)張明顯，并有兩根血管。左側(cè)精索內(nèi)靜脈寬約

3mm^2mmo

Procedureindetail:

麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm,Veress針穿刺置氣腹成

功后（壓力15mmHg）,進(jìn)1OmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點(diǎn)處及左麥

氏點(diǎn)分別穿刺置10mm、5mmTrocar,并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。

切開左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見精索內(nèi)動(dòng)、靜脈和輸精管并行。于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精

索內(nèi)靜脈（兩根），并仔細(xì)分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個(gè)鈦夾。創(chuàng)

面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動(dòng)性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml,未輸血，患者返PACU

腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（腎上腺腫瘤）

Pre-opDx:Rightadrenaltumor

Post-opDx:Sameasabove

Titleofop:Laparoscopicresectionofrightadrenaltumor

Pathologicfindings:右腎上腺中極內(nèi)側(cè)可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)

性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。

Procedureindetail:

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右器前上極上方橫行切開皮膚約1cm,Veress針

穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)1OmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、

右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar,并置入相應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露

右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部?jī)?nèi)側(cè)可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)性，

包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細(xì)完整分離右

側(cè)腎上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放

入袋內(nèi)，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動(dòng)性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管?根。

清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml,未輸血，安返PACU。

腹腔鏡腎盂成形術(shù)（離斷式）

Pre-opDx:Leftureteropelvicjunctionobstructionwithhydreonephrosis

Post-opDx:Sameasabove

Titleofop:Laparoscopicleftpyeloplasty

Anesthesia:Endotrachealgeneralanesthesia

Pathologicfindings:左腎盂明顯擴(kuò)張積水呈囊狀，腎皮質(zhì)較厚，周圍粘連不甚明顯。腎內(nèi)未

及明顯結(jié)石。腎盂輸尿管連接部狹窄，輸尿管走行稍扭曲，PUJ以下輸尿管未見明顯異常。

Procedureindetail:

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約1cm,氣腹針穿刺置氣

腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)1OmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左鎖骨中線平臍處、左

肋緣下分別置入10mm、5mmTrocar,并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開左側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方。切開左腎周筋膜，暴露左腎。游離腎盂、

輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管，修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎溢成形術(shù)。

于腎盂最低位將輸尿管與腎盂無張力及扭轉(zhuǎn)卜用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內(nèi)

置入雙J管一根。創(chuàng)面吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周筋膜間斷固定數(shù)針，幾丁糖噴灑

創(chuàng)腔，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約30ml,未輸血，標(biāo)本送檢，安返PACU。

腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)

Pre-opDx:Rightrenalcalculuswithrighthydronephrosis

Post-opDx:Sameasabove

Titleofop:Laparoscopicrightpyeolithotomy

Anesthesia:Endotrachealgeneralanesthesia

Pathologicfindings:右腎明顯擴(kuò)張積水，色尚清，為腎內(nèi)型腎盂，于腎盂出口處可及一大小

約3*3.5cm左右鑄形結(jié)石，黑褐色，形態(tài)部規(guī)則，表面毛糙。

Procedureindetail:

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切開皮膚約1cm,Verus

針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)lOmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋前線平

骼前上、右肋緣下平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar,

并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，充分

暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎盂直至腎竇內(nèi)。置入15號(hào)刀片縱向切開腎盂，

長(zhǎng)約2.5cm,取出結(jié)石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結(jié)石沖出后，腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一

根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結(jié)石較大，于近骼前上棘處穿刺孔切開，取出結(jié)石。創(chuàng)

面沖洗，吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退

鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml,未輸血，安返PACU。

輸尿管套籃取石術(shù)

套籃取石術(shù)有?定的危險(xiǎn)，手術(shù)者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險(xiǎn)。①結(jié)石寬度必須小于

0.5cm；②限于下段輸尿管的結(jié)石；③為期不到3個(gè)月。

套籃應(yīng)該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時(shí)套籃需全部張開。

不可：①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。

有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環(huán)導(dǎo)管可能較為安全。

Dormia套籃在不熟練者手中是危險(xiǎn)的器械，除非有明確適應(yīng)證，否則不可濫用，如果試用

失敗，應(yīng)在同一麻醉下隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。

使用Dormia套籃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時(shí)套籃完全張開。

施行膀胱鏡檢查術(shù)，并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插

到結(jié)石之上至少5cm。

將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進(jìn)，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃

芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險(xiǎn)。

將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時(shí)可

以將結(jié)石一起取出，有時(shí)尿石會(huì)從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。

不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃,因?yàn)檫@樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán),

這能撕脫輸尿管下端。

套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此情況下，不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出

外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結(jié)石可在48小時(shí)之內(nèi)落出，如不落

出，需行手術(shù)取出。

套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實(shí)。需行手術(shù)取

出套籃和結(jié)石。

輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石，很難從輸尿管口排出，因?yàn)樯形赐耆坞x。當(dāng)結(jié)石

進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時(shí)，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往卜拉，這樣可增加脫垂的程度。

應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開

刀。

陰莖癌陰莖部分切除術(shù)右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側(cè)可觸及直徑約1

厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號(hào)絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。

無菌手套包住陰莖頭，用7號(hào)絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。

3.等待冰凍病理結(jié)果時(shí)，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切

取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)?枚。切取淋巴

結(jié)時(shí)以1號(hào)絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴痿。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止

血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以1號(hào)絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。

4.冰凍病理回報(bào)為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。

5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置

入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿

道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。再

距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚,分別以1號(hào)絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜

脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之陰莖

皮膚。

6.以3—0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時(shí)穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰

莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。

7.以3—0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道

外口無狹窄。再以1號(hào)絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清

點(diǎn)紗布器械無誤。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個(gè)淋巴結(jié)送檢大病理。

記錄人：wycwyc

關(guān)于腎移植手術(shù)的討論

各個(gè)醫(yī)院的做法及習(xí)慣可能略有不通，以下結(jié)合kissfire、gxglgg及我院的做法進(jìn)行討論：

1、對(duì)第一次接受腎移植患者來說，右側(cè)骼窩肯定是首選的移植位置。

2、切開皮膚、皮下時(shí)，可根據(jù)患者是否已生育決定是否結(jié)扎其精索或卵圓韌帶。

3、供腎在骼窩內(nèi)如何擺放，供腎是應(yīng)該翻轉(zhuǎn)還是倒置，其原則是：使移植后的供腎的輸尿

管位于患者的腹側(cè)，而不是背側(cè)。

4、動(dòng)脈的吻合：以往認(rèn)為用骼內(nèi)動(dòng)脈吻合，術(shù)后對(duì)腎臟的血供要好。但是由于骼內(nèi)動(dòng)脈的

位置較深，操作的時(shí)間要較之骼外動(dòng)脈長(zhǎng)。而事實(shí)上，采用骼外動(dòng)脈作吻合，術(shù)后彩超檢查

移植腎的血供情況，與用骼內(nèi)吻合者并無顯著性差異。因此，我院的做法現(xiàn)在是采用器外動(dòng)

脈。（以往也是采用骼內(nèi)動(dòng)脈）

5、關(guān)于輸尿管的吻合：以上的兩位醫(yī)師均置入了雙J管。我院以往也采用這種做法，現(xiàn)在的

做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的輸尿管血供良好，術(shù)中輸尿管膀胱吻合操作正確，

術(shù)后漏尿應(yīng)該是可以避免的。

右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無

菌巾，貼皮膚

保護(hù)膜。

2.取右側(cè)十一肋間切口，長(zhǎng)約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌,

下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。

3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，

包膜完整，表面無腫瘤血管努張?？紤]為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎

臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。

4.冰凍病理結(jié)果回報(bào)為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤"，決定保留右側(cè)腎臟。以2—0

肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。

5.以4號(hào)絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。

6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，