超聲介入 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

超聲介入的臨床應(yīng)用

北醫(yī)三院超聲科譚石介入醫(yī)學(xué)包括兩方面：

①以影診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療。②在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿剌、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。是在影像診斷學(xué)、細(xì)針穿剌和細(xì)胞病理學(xué)等新技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。與傳統(tǒng)的給藥途徑和手術(shù)方法相比較，具有更直接有效、更簡便微創(chuàng)。最早可追溯至古埃及和古巴比倫時代，人們嘗試使用蘆葦?shù)葘ΚM窄的尿道擴(kuò)張成型，引流尿液，解除梗阻。古希臘醫(yī)學(xué)始祖希波克拉底在他所著的《瘺論》中詳細(xì)記述了使用窺器、探針對直腸瘺進(jìn)行栓法治療1883年Leyden首次采用盲穿技術(shù)進(jìn)行經(jīng)皮穿刺并成功獲得肺炎雙球菌標(biāo)本。由于缺少必要的引導(dǎo)技術(shù)，當(dāng)時僅能對表淺的或較大的病灶進(jìn)行穿刺。1886年Menetrier嘗試使用這種方法進(jìn)行肺癌活檢，但是定位不準(zhǔn)，成功率低而未能推廣1898年，Hasher等在Roentgen發(fā)現(xiàn)X線不久，就用石膏做造影劑開始尸體動物動脈造影研究。1910年Franck和Alwens進(jìn)行了狗和兔子的動脈造影實驗1923年Berberic使用溴化鍶注入人體血管進(jìn)行造影并獲得了成功。1929年WernerFrossmann成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創(chuàng)了心導(dǎo)管造影術(shù)，獲得了諾貝爾獎1953年瑞典放射學(xué)家Sven-IvarSeldinger(1921-1999)首創(chuàng)了經(jīng)皮動脈穿刺導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動脈造影法，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)1959年Blady首先在X線透視引導(dǎo)下完成了肺穿刺活檢。由于X線透視技術(shù)的引入，病灶得以準(zhǔn)確地顯示和定位，穿刺成功率顯著提高。1996.11國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局三大部委聯(lián)合召開“中國介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問題研討會”，正式將介入治療列為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科，稱之為介入醫(yī)學(xué)介入的方法按照引導(dǎo)方式分為CT介入MRI介入DSA介入超聲介入什麼是超聲介入？廣義上講，超聲介入是指所有在超聲監(jiān)視、引導(dǎo)下的將特制的針具、導(dǎo)管導(dǎo)絲、消融電極等器械/或造影劑引入人體對病變進(jìn)行診斷和治療的過程超聲介入的歷史1969年維也納第一屆世界超聲診斷大會上，產(chǎn)科醫(yī)生Alfred報道了A超引導(dǎo)下的羊膜腔穿刺，成為了介入性超聲的開端。1974年P(guān)ederson進(jìn)行第一例超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)，標(biāo)志超聲介入治療的開始20世紀(jì)70-80年代隨著B超使用，超聲介入的應(yīng)用達(dá)到頂峰Mukuuchi超聲介入的優(yōu)勢1微創(chuàng)性：“精準(zhǔn)診療”超聲介入的優(yōu)勢2無放射性超聲介入的優(yōu)勢3實時性：“所見即所得”1、胸腹水的抽液治療2、囊腫的硬化治療3、放射性粒子植入4、熱消融治療5、PTC/PTCD6、羊膜腔穿刺注藥治療、宮外孕治療、減胎術(shù)

7、超聲引導(dǎo)下血管介入8、血管瘤的藥物治療9、外科手術(shù)：1、穿刺活檢：2、穿刺抽液：生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查；3、子宮輸卵管造影4、羊膜腔診斷性穿刺：染色體檢查明確診斷微創(chuàng)治療超聲介入的應(yīng)用范圍超聲介入：（一）穿刺活檢穿刺活檢的優(yōu)勢：1、該技術(shù)是將超聲診斷和病理診斷的優(yōu)勢相結(jié)合，定位準(zhǔn)確，切取標(biāo)本完整，取材成功率高2、取材過程實時引導(dǎo)，損傷小，并發(fā)癥少3、痛苦小，經(jīng)濟(jì)簡便，無放射線損傷★已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)診斷中不可缺少的診斷方法。穿刺的適應(yīng)癥1、全身狀況：凝血功能、心肺功能2、患者配合良好，穿刺通道上無重要器官如血管或神經(jīng)3、聲像圖可以清晰顯示，有合適的進(jìn)針通道禁忌癥1、聲像圖上難以顯示病灶或顯示不清2、缺乏合適的進(jìn)針路線（肋骨、肺底）3、凝血機(jī)制嚴(yán)重不正常4、病人呼吸不能配合相對禁忌癥1、患者自身情況差：肝功能、出凝血2、外生性腫物，尤其是惡性腫瘤3、包囊蟲病變4、不經(jīng)過肝實質(zhì)直接穿刺有張力的膽囊5、有張力的胃腸道6、胰腺炎急性期7、經(jīng)大血管穿刺后方病變穿刺原則1、最短路徑原則/最小角度原則（垂直穿刺）2、重要臟器躲避原則3、取材要求：富血供or乏血供4、特殊要求：肝臟穿刺前方需要經(jīng)過1cm肝實質(zhì)1、組織學(xué)活檢：粗針穿刺◆肝臟是胸腹部最常進(jìn)行穿刺活檢部位◆適用于肝臟彌漫性病變、結(jié)節(jié)性病變及介入治療及手術(shù)治療后的療效評價1.1肝臟粗針穿刺活檢1.2腎臟粗針穿刺活檢腎穿并發(fā)癥：臨床重大出血是腎活檢后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率0.3%-6.3%肉眼血尿發(fā)生率約5%-7%，通常在6-12小時內(nèi)停止鏡下血尿發(fā)生率高達(dá)100%，不應(yīng)該被視為并發(fā)癥動靜脈瘺可見于10%腎活檢患者，常自行緩解超聲引導(dǎo)穿刺活檢準(zhǔn)確性93%-95%，CT引導(dǎo)的準(zhǔn)確性86%-100%1.3胰腺和脾臟粗針穿刺活檢肺穿刺活檢通常是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行超聲能有效活檢緊靠胸壁、沒有含氣肺干擾的腫物，包括肺、胸膜、縱膈腫物1.4.1肺臟粗針穿刺活檢證實為組織胞漿菌病縱隔穿刺造影1.4.2EBUS活檢：特殊部位穿刺前列腺等小器官穿刺…前列腺穿刺活檢適應(yīng)癥：1.PSA>4ng/ml2.影像學(xué)檢查異?？梢烧嘉?.臨床指診質(zhì)地較硬4.全身轉(zhuǎn)移，可疑前列腺原發(fā)灶主要并發(fā)癥：出血、感染、疼痛其他并發(fā)癥：氣胸、胰腺炎、膽漏、腹膜炎、膿腫、血尿、動靜脈漏及血管迷走神經(jīng)針道種植：極為罕見(0.003%)，可見于各種惡性腫瘤活檢穿刺活檢并發(fā)癥2細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺1、安全性：傳統(tǒng)的彈射式活檢彈射力量大，切割組織長，對于周圍的大血管等重要臟器容易造成不可逆損傷2、腫物體積小、質(zhì)地硬，穿刺時推擠避讓等原因?qū)е虏∽儾灰妆淮┐倘〔?、敏感性、特異性：高于傳統(tǒng)的粗針穿刺2.1甲狀腺穿刺：主要應(yīng)用部位安全性：敏感性：超聲檢查的不足及經(jīng)驗依賴性：1良惡性病變表現(xiàn)的交叉性：亞甲炎、結(jié)甲退變2惡性病變、微小癌征象不明顯：3.無法提供病理診斷及亞型診斷，臨床治療受限甲狀腺穿刺適應(yīng)癥及禁忌癥富血供大鈣化結(jié)節(jié)退變囊性病變2.2淋巴結(jié)細(xì)針穿刺：僅限于判定有無轉(zhuǎn)移3乳腺穿刺乳腺包塊常見臨床上觸診不清包塊9-42%為癌檢查方法：鉬靶和超聲BI-RADS分級4級以上適合穿刺使用的方法：

?細(xì)針穿刺?粗針穿刺?麥默通穿刺（mammotone）乳腺麥默通活檢器官穿刺并發(fā)癥1、疼痛2、感染3、出血4、針道種植5、氣胸6、神經(jīng)損傷7、大血管及臟器受損總體而言，除了骨骼系統(tǒng)及含氣臟器都可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢當(dāng)骨頭上出現(xiàn)了占位，或者肺臟出現(xiàn)了實變……超聲能看到超聲介入：（二）微創(chuàng)治療1超聲引導(dǎo)置管引流應(yīng)用廣泛：基本均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確快速：實時、穿刺準(zhǔn)確、時間短安全微創(chuàng)：易避開重要結(jié)構(gòu)、風(fēng)險小成功率高：適應(yīng)證范圍內(nèi)穿刺成功率可達(dá)100%，多用于盲穿失敗的病例10-14French導(dǎo)管適用于大多數(shù)膿腫6-8French導(dǎo)管適用于較稀薄的積液鎳鈦合金支撐，大側(cè)孔，防止堵塞單腔（雙腔）中央靜脈導(dǎo)管Seldinger技術(shù)：操作者依賴性套管針適用于大的表淺的積液穿刺針及引流管型號G（mm）G（mm）12（2.8）19（1.0）14（2.0）20（0.9）16（1.6）21（0.8）17（1.4）22（0.7）18（1.2）23（0.6）穿刺針型號G（Gauge）F（mm）F（mm）F（mm）3（1.0）8（2.7）13（4.3）4（1.35）9（3.0）14（4.7）5（1.67）10（3.3）15（5.0）6（2.0）11（3.7）16（5.3）7（2.3）12（4.0）32（10.7）引流管型號F（1French=0.335mm）置管方法——Seldinger技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、凝血四項、血清四項必要時查肝腎功、電解質(zhì)及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物知情同意書盡可能緩解患者緊張情緒、術(shù)中平穩(wěn)小幅度呼吸配合告知患者可能疼痛的時間點及程度，強(qiáng)調(diào)術(shù)中疼痛時應(yīng)告訴醫(yī)生，但切忌突然大幅變動體位（局麻一般比較疼痛，可根據(jù)患者反應(yīng)大致判斷其對疼痛的耐受程度）1.1胸水的治療1、腹部閉合性損傷疑有腹內(nèi)臟器破裂、出血者。2、原因不明的急腹痛。3、急性腸梗阻伴腹腔滲液。4、腹水性質(zhì)不明者。5、結(jié)核性腹膜炎（游離性或包裹性積液）。6、大量腹水需緩解癥狀者。7、腹腔和盆腔膿腫的穿刺抽液、置管引流。腹腔積液穿刺抽吸適應(yīng)癥1.2腹水引流1、腹部閉合性損傷疑有腹內(nèi)臟器破裂、出血者。2、原因不明的急腹痛。3、急性腸梗阻伴腹腔滲液。4、腹水性質(zhì)不明者。5、結(jié)核性腹膜炎（游離性或包裹性積液）。6、大量腹水需緩解癥狀者。7、腹腔和盆腔膿腫的穿刺抽液、置管引流。哪一種適合引流？超聲引導(dǎo)肝膿腫置管引流膿腫發(fā)病呈下降趨勢，但主要見于年老體弱、糖尿病、外傷后、肝腫瘤介入治療后等患者以往治療方法及存在問題：外科手術(shù)切除：難以耐受、并發(fā)癥較多內(nèi)科抗生素治療：＞3cm療效差超聲引導(dǎo)膿腫治療優(yōu)勢：局部治療方法，操作簡便、安全微創(chuàng)對較小膿腫可抽液和/或注藥結(jié)合全身抗生素治療可較快緩解癥狀、縮短治療時間、提高療效并發(fā)癥：膿毒癥：25%；出血；引流管穿入胸腔禁忌肋間置管，以免累及胸腔<5cm的膿腫：可行單純抗生素或經(jīng)皮針吸（不置管），但需多次抽吸多發(fā)小膿腫（<1cm）：診斷性抽吸后抗生素治療預(yù)后依賴于正確診斷和治愈感染源1.3肝膿腫引流適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：最大徑≥5cm，液化較明顯禁忌證：（1）動脈瘤、動靜脈瘺等血管源性疾病（2）超聲顯示不清或無安全進(jìn)針路徑（3）惡性腫瘤或血管瘤合并感染，抽液不引流（4）膿腫液化不明顯膿腔處理：＜5cm→抽吸注藥，效果差→置管引流≥5cm→置管引流+藥物沖洗（頑固性膿腫可采用無水酒精注射，之前可注入少量超聲造影劑觀察）如疑診結(jié)核或腫瘤時不做沖洗或引流抽吸及沖洗速度適宜，降低出血風(fēng)險粘稠膿腫抽液困難，可注入適量抗生素后復(fù)查多發(fā)膿腫或膿腔互相不通，可多點穿刺或置管少數(shù)患者引流后當(dāng)天會出現(xiàn)高熱甚至寒戰(zhàn)，可術(shù)前告知患者和家屬操作技巧1.4超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)

（US-guidedPTBD）適應(yīng)證梗阻性黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張≥4mm以上，用于：術(shù)前膽道減壓姑息性膽道引流危重患者膽道梗阻合并化膿性膽管炎注意事項18GPTC針穿刺、8.5F引流管、2mm皮膚切口膿性膽汁：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏患者配合非常關(guān)鍵，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評估和溝通，一旦失敗則可能出現(xiàn)膽汁性腹膜炎內(nèi)徑3mm及以下的肝內(nèi)膽管非緊急情況下不建議置管，可短期內(nèi)復(fù)查減少穿刺次數(shù)，爭取一次成功高位膽道梗阻時肝內(nèi)膽管互相不通，會導(dǎo)致單根引流管引流量少，術(shù)前應(yīng)告知超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺抽吸術(shù)。危重的急性結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎患者的治療方法之一，56-95%的患者臨床治愈過程加快。單純膽囊抽吸術(shù)也可以用來治療急性膽囊炎患者，行經(jīng)皮膽囊穿刺引流的有效性為90%注意：膽道梗阻的患者避免直接穿刺膽囊壁以防膽汁瘺1.5超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流術(shù)超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)PTGD適應(yīng)證急性膽囊炎內(nèi)科保守治療效果不明顯，且因高齡或合并其他較嚴(yán)重的重要臟器疾病不能耐受手術(shù)膽總管下段梗阻伴膽囊增大，行姑息性減壓引流妊娠期急性膽囊炎急性膽囊炎合并膽囊穿孔高風(fēng)險可作為內(nèi)科治療效果不明顯的高齡、危重及妊娠期急性膽囊炎患者的首選治療方法禁忌證嚴(yán)重出血傾向者無安全進(jìn)針路徑者（肝前腹水等）陶瓷膽囊或膽囊壁增厚無法穿刺者膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石而膽囊腔過小者膽囊顯示不清者完全不能配合穿刺者超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)超聲介入可以抽吸或引流胰周積液、感染性胰腺壞死和假性囊腫內(nèi)液體也適用于卵巢囊腫、肝囊腫、甲狀腺囊腫等2.1囊腫硬化治療適應(yīng)癥1、腹部臟器單發(fā)或多發(fā)囊腫直徑超過5cm2、出現(xiàn)明顯癥狀或體征，如上腹不適、腹脹、疼痛及腰背酸痛等癥狀3、壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥4、年老體弱不宜手術(shù)治療者5、囊腫合并感染6、容易發(fā)生破裂或臟器扭轉(zhuǎn)動靜脈瘺、動脈瘤等血管源性疾病嚴(yán)重出血傾向完全不能配合者酒精過敏者復(fù)雜囊腫應(yīng)先明確診斷與膽管、胰管、血管及腎盂相通的囊腫先天解剖變異；膿腫合并其他需要急診手術(shù)者禁忌證并發(fā)癥出血感染腹膜炎嗜睡、類似醉酒癥狀等發(fā)熱其它并發(fā)癥：血尿、嘔吐等腎囊腫硬化治療抽吸+硬化治療療效更持久6-8French引流管囊腫性質(zhì)可疑時囊液送細(xì)胞學(xué)檢測以及其他化學(xué)標(biāo)記物檢測沒有惡性傾向的囊腫注射造影劑（X線）排除與集合系統(tǒng)相交通注射95%的酒精：劑量為囊液量一半，不超過100ml成功率大于95%？2.2實性結(jié)節(jié)的酒精治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移酒精治療2.3、宮外孕治療傳統(tǒng)治療方法：全身藥物治療的反應(yīng)較重，起效慢，常因治療失敗、輸卵管破裂而改用外科手術(shù)治療開腹或腹腔鏡手術(shù)：創(chuàng)傷大、出血多，患者承受痛苦大，風(fēng)險較高，如果切除輸卵管還會降低或失去生育能力，給個人和家庭帶來精神上的痛苦時間\溫度曲線(byGermainetal)2.4、熱消融治療離體細(xì)胞溫度與殺滅時間相關(guān)曲線Time15h180s3s0.25s0.1sTemp43℃50℃53℃70℃100℃65

℃高溫治療熱療65℃2.4.1當(dāng)前應(yīng)用的熱消融方法微波射頻HIFU激光電流使離子震蕩→產(chǎn)生摩擦→生熱聲能或光能→熱能2.4.2射頻微波熱消融基本原理VIVA,xx5mmVIVA,xx10mmVIVA,xx15mmVIVA,xx20mmVIVA,xx30mm10watt,6min70watt,6min100watt,6min200watt,12min200watt,12min9.0*8.2(mm)16.2*16.3(mm)22.8*22.2(mm)24.0*27.6(mm)32.0*39.5(mm)-18G、19G-7~10cm長度

-5mm、7mm、10mm、15mm尖端長度OLYMPUS-CELON-RFA雙極射頻消融治療儀2.4.3置入式熱消融:微波射頻及激光治療激光消融治療儀及光纖激光光纖300μm激光開始作用時，聲像圖表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲，環(huán)繞光纖頭部，隨作用時間延長，強(qiáng)回聲范圍增大

大器官病灶消融的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)cancer消融區(qū)ablate-可完全消融全部癌灶ablatecompletelyallthecancers-對大器官如肝臟、肺內(nèi)癌灶的消融較為有效

effectiveinlargerorgans,liver,lungs固定電極技術(shù)Fixedelectrodetechnique超聲引導(dǎo)下肝癌微波治療仿肝組織體模微波有效溫度場分布圖單導(dǎo)40W3D熱場圖(50W10min)直徑達(dá)4cm雙導(dǎo)等分時3維熱場雙導(dǎo)不等分時熱場Editorialreview?

腫瘤無法手術(shù)切除的病人?

腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的病人?

腫瘤全身情況差（心、肝、腎）?

腫瘤高齡患者?

腫瘤術(shù)中凝固?有手術(shù)適應(yīng)證但愿意選擇微創(chuàng)治療者適應(yīng)證成人甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估和處理流程病史、體格檢查TSH測定，超聲非“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺核素顯像評價結(jié)節(jié)自主攝取功能臨床評估確定為良性甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪觀察為主，少數(shù)采用其他處理手段（如手術(shù)、131I治療、無水酒精、經(jīng)皮激光、射頻、微波消融等）FNAB(可超聲引導(dǎo)下)確診或懷疑為甲狀腺癌手術(shù)“熱結(jié)節(jié)”131I治療或其他處理手段（如隨訪觀察、手術(shù)、無水酒精、經(jīng)皮激光、射頻、微波消融等）TSH正?；蛏逿SH降低《中國腫瘤臨床》,2012,39(17):1249甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療現(xiàn)狀藥物最有效方法創(chuàng)傷大，費用高，瘢痕影響美觀

復(fù)發(fā)病變再次手術(shù)的風(fēng)險及難度更大放射碘

“熱結(jié)節(jié)”易引起甲狀腺功能低下5年內(nèi)發(fā)生率10%手術(shù)甲狀腺素抑制

部分患者有效停藥后易復(fù)發(fā)影像引導(dǎo)下經(jīng)皮甲狀腺消融治療有效應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤微創(chuàng)治療，皮膚針眼可愈合，美觀無瘢痕但甲狀腺位置表淺，腺體較薄，治療上不同于深部組織，熱消融技術(shù)要求較高良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療適應(yīng)證《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者為相對適應(yīng)證非手術(shù)治療手術(shù)治療治療方法《中國腫瘤臨床》,2012,39(17):1249nodule甲狀腺射頻消融：傳統(tǒng)單一消融技術(shù)

Conventionalsingleablation次優(yōu)治療方案NocomplicationSub-optimaltreatment嚴(yán)重并發(fā)癥FulltreatmentSeriouscomplicationnodule=fixedelectrodetechnique甲狀腺最優(yōu)治療方案

Optimaltechniqueforthyroidnodule甲狀腺最優(yōu)治療方案

Widecoverage無并發(fā)癥

Nocomplication多個小消融區(qū)替代單一大消融區(qū)

Multiplesmallablationsratherthan

BigsingleablationMOVINGSHOTTECHNIQUEnoduleelectrodesmall

ablationmovebackanotherablationnoduleoneplaneonemoreplaneCompleted!MOVINGSHOTTECHNIQUEPre-6.5ccPOD3mo,2.0cc(-70%)POD3mo,2.0cc(-70%)POD10mo0.5cc(-93%)Case33mafterablation8mafterablation9mafterablation10mafterablationPreviousinthe7thmth10mafterablation廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域前列腺癌腦癌肝癌肺癌骨癌乳腺癌“微波“創(chuàng)新技術(shù)

HIFU治療以超聲波為能源，體外發(fā)射，體內(nèi)聚焦，在焦點處形成瞬時的高溫70—100℃，在此溫度下，腫瘤細(xì)胞無一幸免。腫瘤局部治療方法無射線累積可重復(fù)治療2.4.3體外熱消融:HIFUHIFU技術(shù)應(yīng)用的臨床基礎(chǔ)超聲波：超聲波屬于機(jī)械波，物理學(xué)上將頻率超過20KHz的機(jī)械波統(tǒng)稱為超聲波。超聲效應(yīng)：高熱效應(yīng):0.1～1.0秒內(nèi)溫升至70—100℃不可逆壞死空化效應(yīng):負(fù)壓期形成空化微泡 正壓期空化泡崩潰產(chǎn)生高溫高壓 腫瘤組織壞死機(jī)械效應(yīng):微觀下高強(qiáng)度的力學(xué)作用 破壞靶區(qū)細(xì)胞及其支持結(jié)構(gòu) 腫瘤組織死亡其他效應(yīng):聲化學(xué)效應(yīng)，提高免疫力，放化療增敏等HIFU技術(shù)應(yīng)用的臨床學(xué)基礎(chǔ)超聲高溫?zé)岑熕履[瘤組織不同的病理改變：變性壞死凝固性壞死裂解性壞死融解性壞死HIFU技術(shù)的臨床適應(yīng)證DoIqualifyforFEP?HIFUtreatment?惡性腫瘤的治療：原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌胰腺癌腎癌，腎上腺癌胃癌，直腸癌，結(jié)腸癌子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌子宮肉瘤乳腺癌，卵巢癌膀胱癌，前列腺癌原發(fā)性腹膜后腫瘤骨肉瘤，軟組織肉瘤

乳腺瘤前列腺增生肝血管瘤良性軟組織瘤良性疾病的治療有效率>85%即時或短期可見提高生活質(zhì)量無毒副作用HIFU治療與放射治療對比對比項放射治療HIFU治療能量源光子或粒子射線低頻超聲波殺瘤機(jī)制直接打擊或自由基破壞DNA高溫，空化，機(jī)械破壞等殺瘤效率對富氧細(xì)胞、游離態(tài)及亞臨床灶有作用，對瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞殺滅有限不存在敏感性區(qū)別，明確徹底地殺滅腫瘤細(xì)胞免疫系統(tǒng)大大降低免疫力提高抗腫瘤免疫力近期療效不可見，出現(xiàn)炎性反應(yīng)或急性反應(yīng)療效顯著，明確病人生活質(zhì)量降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命大大改善生活質(zhì)量遠(yuǎn)期療效伴有炎癥，瘢痕。遠(yuǎn)期導(dǎo)致癌癥非致癌因素治療失敗輻射累積，失敗后無補(bǔ)救機(jī)會無輻射累積，可重復(fù)治療治療費用設(shè)備昂貴，費用高，病人負(fù)擔(dān)大相對便宜，病人負(fù)擔(dān)小適應(yīng)證不同放射設(shè)備的適用范圍不同腹、盆腔腫瘤、四肢及淺表腫瘤附加成本污染，防輻，人員，運行成本高綠色治療，操作簡單2.4.4三維可視化術(shù)前規(guī)劃臨床初步應(yīng)用男患，45歲，肝尾葉占位，考慮肝癌，欲行微波消融治療。術(shù)前CT顯示該病灶與門靜脈關(guān)系密切三維重建后病灶與肝臟血管空間關(guān)系清晰可見，可多角度來觀察其空間位置關(guān)系，并可計算腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)距離，為消融治療手術(shù)方案提供了依據(jù)進(jìn)行術(shù)前進(jìn)針路徑規(guī)劃指導(dǎo)消融治療熱消融的局限性與治療策略：聯(lián)合治療放療治療腫瘤藥物治療外科開腹治療腹腔鏡治療TACE2.5前列腺粒子植入胰頭癌治療，右側(cè)為治療前后ＣＴ比較2.6血管介入：假性動脈瘤治療肢體假性動脈瘤的加壓療法假性動脈瘤的超聲引導(dǎo)下的栓塞療法2.7人工動靜脈瘺并發(fā)癥治療常見動靜脈內(nèi)瘺吻合方式端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合頭靜脈橈動脈并發(fā)癥：狹窄狹窄標(biāo)準(zhǔn)：吻合口處速度/該處動脈上游2cm處速度>3，提示存在直徑狹窄率＞50%的狹窄64歲女患，AVF12年，觸診可及震顫52歲男患，左前臂造瘺術(shù)后8年，觸診瘺口震顫減弱內(nèi)瘺非血栓性狹窄的治療單純?nèi)芩ㄊ中g(shù)切開取栓溶栓結(jié)合球囊擴(kuò)張

機(jī)械吸栓或機(jī)械藥物祛栓Fogarty球囊取栓血栓形成的治療2.8神經(jīng)阻滯2.9肩關(guān)節(jié)藥物治療女患，42歲，右肩部不適，臨床診斷肩周炎2.10高血壓腦出血的微創(chuàng)治療高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)：由高血壓引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性出血，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一中老年人（50-70歲）常見，病死率和致殘率高危害性：血腫本身的占位效應(yīng)和繼發(fā)性腦水腫、腦組織損傷，及時清除血腫,減輕其危害作用,是救治腦出血的有效方法之一創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少單一影像引導(dǎo)的缺陷導(dǎo)致結(jié)果差異較大：B超引導(dǎo)：實時、方便，深部血腫/核團(tuán)MRI/CT引導(dǎo)：組織分辨率高，非實時、設(shè)備限制血腫清除徹底術(shù)后再出血發(fā)生率低手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大手術(shù)時間長、出血多并發(fā)癥發(fā)生率高高齡患者難以接受

抗纖溶治療促凝血治療出血量大（﹥30ml）出血量少（﹤30ml）腦出血是常見的腦卒中類型之一，年發(fā)生率為10-30/10萬人口，占全部腦卒中的10-15%，是世界范圍內(nèi)的導(dǎo)致死亡和殘疾的主要疾病之一。在北京、上海、長沙3個大型城市的調(diào)查結(jié)果顯示，中國人群腦出血患者占腦卒中的26.7-51.5％，比例高于西方國家。高血壓性腦出血的病情嚴(yán)重程度與出血部位