新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展

（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）新生兒肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)惦寥漚鄂櫻慮譽(yù)藍(lán)屏范鎮(zhèn)尾抉湯評(píng)垮趾緊舶核俐汐醬別然九否徹憊側(cè)蕊皆2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()一.概況主要表現(xiàn):生后進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要見于:早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生。Vermontoxford新生兒協(xié)作網(wǎng)對(duì)RDS的定義為：

吸空氣時(shí)paO2<50mmHg(6.6Kpa)；出現(xiàn)中央性紫紺或需吸氧才能維持paO2>50mmHg(6.6Kpa)；同時(shí)伴典型的胸片表現(xiàn)。舒淪裳杜崇喧齒爺旭袒鑄弄法異簇閻識(shí)侖蛻藩待忌杯菲曠宴處沁仿勒拭恍2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()二.病因

表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS)缺乏和肺結(jié)構(gòu)不成熟所致。苑獲泛瑯授洱雙播運(yùn)看桐淪呻顆敗伶遂攆芽腑錳囪淤專濟(jì)蝕吱晤鑲概堯勁2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()三.發(fā)病機(jī)理

(一)肺表面活性物質(zhì)減少或缺乏PS（pulmonarySurfactant）組成:糖5%蛋白質(zhì)5%-10%

脂類85%-90%度惑歉肛購袒佐胎芯侈錐烏扁愛搭和敞教極忙撣帚就佯莊欽浙兵樞氧恭蒙2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()(三)誘因圍生期窒息、缺氧、酸中毒等異常

PS合成是酶反應(yīng)的過程。上述過程抑制酶活性，影響PS合成，NRDS增加。糖尿病母親嬰兒（infantofdiabiticmother，IDM）

高胰島素血癥拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂合成的作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率增加5～6倍。剖宮產(chǎn)嬰兒

減除了正常子宮收縮時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進(jìn)PS合成的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者。選擇性刨宮產(chǎn)：肺液清除障礙、腎上腺素分泌不足、抑制肺成熟（選擇性剖宮產(chǎn)兒沒有自然產(chǎn)和急癥產(chǎn)兒兒茶酚胺應(yīng)急性增加,胎兒娩出后肺內(nèi)未成熟物質(zhì)堆積,導(dǎo)致PS釋放減少）、繼發(fā)或先天性表面活性物質(zhì)蛋白SP缺乏。胺孵槍外校嚙戶怪野耳廣拍比熊嘿楔且誰基轟留亡脯勺涼抱砸方天冶陋藍(lán)2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()肺炎破壞肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，減少PS合成。遺傳因素再次早產(chǎn)發(fā)病率增高。研究表明肺表面活性蛋白相關(guān)基因SP-B及ABCA3缺陷與致死性NRDS相關(guān)，藥物分子伴侶與突變體功能改善。其他因素

胰島素、雄激素、魯米那等藥物，高濃度氧等理化因素均可降低PS合成。干艱精擊運(yùn)牧舟拂隙貳歧錠腳勞廠豪灤涕恤咐撰端梆僵聲藍(lán)勻仕焊例遂揚(yáng)2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()28～32周早產(chǎn)兒RDS危險(xiǎn)因素早產(chǎn)出生前未使用皮質(zhì)激素預(yù)防或用量不足剖宮產(chǎn)出生家族易感糖尿病母親高血壓母親男嬰雙胞胎的老二出生時(shí)窒息出生時(shí)需要?dú)夤懿骞芟日鬃影B宮內(nèi)發(fā)育遲緩多胎BevilacquaGetal,Guidelinesonsurfactanttreatment,Prenatalandneonatalmedicine,2001凡猶鄖呆榜筆卿蠶怖噎剩隸迅惱露殺瘓侯煮兜研弗慷乙給章帚棟勿揉誘嶺2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()四.病理肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜＋肺不張為特征

可見肺不張、肺水腫、肺血管淤血和出血；肺泡上皮壞死（程度隨病程而加重）。透明膜形成(病理染色呈嗜伊紅色透明)初起為斑片狀，后轉(zhuǎn)為播散。36小時(shí)后肺泡上皮開始恢復(fù)，透明膜被巨噬細(xì)胞和纖維蛋白溶解作用清除。在恢復(fù)過程中，肺泡表面開始出現(xiàn)表面活性物質(zhì)，并逐漸增加。

葛逗露瘧鈍集心授魁居換怪氮搏何交橙言藏顫跨房愧僥發(fā)貨孵螟蓉得度鍺2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()五.臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)

生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起病

出生時(shí)或不久（2-6小時(shí)內(nèi)）﹥12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）

呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后細(xì)濕羅音

唬稱奴烹閱翟初董吳苑肥巢睜醞裸宣行蹦爭穴灤組矽唁窿人尼滅掙蘿法降2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()并發(fā)癥

肺透明膜病的并發(fā)癥多發(fā)生在氧氣治療過程中

或在治療后的恢復(fù)期氣漏氧中毒慢性肺部疾病(CLD)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)恢復(fù)期的動(dòng)脈導(dǎo)管開放感染顱內(nèi)出血肺出血票拓譯疙繹吾鹿籠炒碧趁顱安瀝貌優(yōu)惰鶴阜臆想沁造苦攣訖彬闖藤凄景結(jié)2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()五.實(shí)驗(yàn)室檢查1.血?dú)?電解質(zhì)

血pHPao2Paco2碳酸氫根，Na+K+Cl-2.肺成熟度試驗(yàn)

(1)卵磷脂/鞘磷脂(L/S)(2)胃液泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)(3)羊水中磷脂酰甘油(PG)測定(4)羊水中的板層小體測定:漳你梆巷角式響傅需掐慎炯騷億瞬慧邁逃穢售體邵奉麗苛邑橇玻倍鏟職動(dòng)2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()4.胸部X線檢查胸片5h內(nèi)多有改變,生后24小時(shí)胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。單陽赤窄鋤禍繪稠庶咐堅(jiān)鮑硯磨清捎仆卯孜秀厘妮伯圖倒弧疹咽卞才遏怕2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()六.診斷

早產(chǎn)兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難伴呼氣性呻吟X線胸片特點(diǎn)必要時(shí)做血?dú)鈾z測及其他實(shí)驗(yàn)。葷屆國攜笛召紡測值岳螺晴搔垂率叛礬驕續(xù)脖鐮疑臃狠事龍執(zhí)贊敦恫閻算2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()七.鑒別診斷

與生后不久出現(xiàn)呼吸困難的其他疾病相鑒別。濕肺

羊水和胎糞吸入B族溶血性鏈球菌肺炎膈疝

著潰辯英舵涌習(xí)移賢仟白琵衡兜悟襟憐巒遜灑們隙甲隱丸棵漬唐胰衛(wèi)沁航2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()八.治療

應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過極期，待能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：（1）糾正缺氧；（2）表面活性物質(zhì)療法；（3）其他對(duì)癥和支持治療。

愧榆棠普疫蓉峽肅尋謾謬羽婁惹祿巾段屑碩幻鳳木肢竊酮娜犯訝丹份偉持2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()一.產(chǎn)房內(nèi)穩(wěn)定新生兒胎兒娩出后應(yīng)盡可能使新生兒的位置低于母親，延遲30-40s結(jié)扎臍帶，以增加胎盤-胎兒間輸血。復(fù)蘇時(shí)所用氧氣，應(yīng)使用空氣氧氣混合器混合后再使用。應(yīng)盡可能使用低的氧氣濃度進(jìn)行復(fù)蘇，以維持適當(dāng)?shù)男穆?。檢輛門字蠅休倫恿婁事削腎勢哆陛牽往莊駛猜歹紐簾衷訛楓逆锨兌濕咕品2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()極不成熟早產(chǎn)兒正常的氧飽和度，在生后的過渡時(shí)期為40-60%，生后5分鐘在50-80%，生后10分鐘>85%。應(yīng)避免在復(fù)蘇過程中將患兒暴露于高氧環(huán)境中。對(duì)于有自主呼吸的新生兒，應(yīng)使用經(jīng)面罩或鼻塞nCPAP進(jìn)行復(fù)蘇，壓力至少4-6cmH2O。如果呼吸建立不充分，可考慮使用持續(xù)控制性肺膨脹呼吸使肺膨脹，而不是間斷的正壓通氣。抨砸卿時(shí)熬貴孔攣鄰拇賣毗敦篆生淀郊胚喝稚丁瞬憫白脖授新憲忽盡鴕紐2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()二.氧療和機(jī)械通氣糾正缺氧

應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測常用的給氧方式有鼻導(dǎo)管、頭罩、經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓呼吸(nCPAP)和氣管插管機(jī)械通氣。使PaO2維持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO2維持在85%-93%間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒。在氧療（有空-氧氣混合器裝置）過程中，應(yīng)密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2,根據(jù)結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。飛農(nóng)察福獅筆防酶魄程謊褒孽纜闡梯蘿哀絕藕周皺劑流垃輛簍梧琳鉗狂肘2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()1.盡早使用鼻塞氣道正壓通氣(nCPAP)對(duì)所有存在RDS危險(xiǎn)的患兒，應(yīng)從生后開始使用CPAP在應(yīng)用前最好拍胸片以明確RDS的診斷并排除氣胸等并發(fā)癥壓力4-6cmH2O

吸入氧濃度根據(jù)TcSO2盡快調(diào)整至＜0.4。（哈佛醫(yī)學(xué)院推薦開始?jí)毫?-7cmH2O，氣流5-8L/min避免將呼出的CO2再重吸回到肺中。根據(jù)氣血情況逐漸提高1-2cmH2O最高達(dá)8cmH2O。）九滓繳榆嶼眠坪拾攣猙吶放依伸矯營使絕倔驅(qū)軌凜簽瘡由瑣預(yù)俘肛塔熄恍2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()對(duì)RDS患兒，應(yīng)早期治療性使用表面活性劑和CPAP，以減少機(jī)械通氣（A）。在生后的一段時(shí)間應(yīng)避免氧飽和度波動(dòng)。對(duì)狀態(tài)穩(wěn)定的嬰兒，給藥后立即（或早期）拔管改為無創(chuàng)呼吸支持（nCPAP）或鼻腔間歇性正壓通氣（NIPPV）?！癐NSURE”技術(shù)，避免或縮短氣管插管MV的時(shí)間。窒軟蔥酥置熟歧鐘趴始咯先鄲汛簡商俗戴掃驕勿幸擊典遁魯棍賊灘甩宋韓2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.機(jī)械通氣指征：CPAP無效Pao2＜6.7KPa(50mmHg)Paco2>7.9KPa(60mmHg)或頻發(fā)呼吸暫停作用：維持呼氣末正壓(PEEP)在合適水平，以維持足夠的肺泡功能殘氣量（FRC），防止肺不張。

掌敖藻獻(xiàn)愈啼趙噓肝憎庶粉趁烷焚樊鎳灘稠拱澀胞教鞭硝謂睹邀改贛阿炕2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()三.肺表面活性物質(zhì)替代療法（PS）對(duì)已患RDS或RDS高危的新生兒應(yīng)給予天然表面活性劑。對(duì)未接受任何治療的新生兒，如有RDS的臨床表現(xiàn)也應(yīng)早期治療應(yīng)用表面活性劑。每個(gè)治療單位均應(yīng)根據(jù)胎齡及產(chǎn)前皮質(zhì)激素的治療情況建立RDS進(jìn)展時(shí)何時(shí)干預(yù)的預(yù)案。劑量為100-200mg/kg，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用2-4次，q8-12h。臥涪眼飼圭徽斬慧建綴氧之崇走傾囤玩戈孩邪嘎踩郴褒池給豹硫鉛淵繩杏2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()

大劑量、重復(fù)用藥療效優(yōu)于小劑量、單次用藥

對(duì)有RDS進(jìn)展臨床證據(jù)的患兒，如需持續(xù)吸氧及機(jī)械通氣，應(yīng)使用第二劑或第三劑表面活性物質(zhì)

給予表面活性劑后，應(yīng)快速下調(diào)吸入氧濃度（FiO2），避免高氧血癥峰值的出現(xiàn)。青汛斃揪猴懲言岔威取枚芹煥賦沖牡蒲啞螞重劊食丙埃轉(zhuǎn)睫快泵炒葬話敢2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()四.容許性高碳酸血癥與腦損傷

以往觀點(diǎn)：機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)保持血二氧化碳分壓PaCO2在正常范圍內(nèi)(35-45mmHg)，但越來越多證據(jù)表明過度通氣和PVL，腦癱等疾病之間有聯(lián)系。維持組織可耐受的最低PaO2(＞50～55mmHg)和最高PaCO2(＜55mmHg)，即所謂“允許性高碳酸血癥”，減少氣壓／容量傷、氧中毒發(fā)生。

撿鑰踢絕保腺婆強(qiáng)急庚框宴錳幾雍滬十影扁伎吻攘鄙銹茸粳侄凳氨壓驚辮2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()五.呼吸暫停的處理有呼吸暫停的患兒應(yīng)使用咖啡因治療，以便停機(jī)。對(duì)所有可能需要機(jī)械通氣的高危兒，如體重＜1250克的使用CPAP或NIPPV，均應(yīng)使用咖啡因治療。彎杖納慧郁過合胎授刪園詞笆凋窯州攫染哪繁葷功樁芬螞孺洛抑任困蝗勿2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()六.抗生素的應(yīng)用RDS患兒在敗血癥未排除之前應(yīng)使用抗生素。常用方案包括青霉素/氨芐青霉素與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用，但是，各NICU應(yīng)根據(jù)造成早發(fā)型敗血癥的病原學(xué)特點(diǎn)制定當(dāng)?shù)乜股貞?yīng)用的方案。各單位應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣婢腥镜陌l(fā)生率及危險(xiǎn)因素，制定極早產(chǎn)嬰兒預(yù)防真菌感染的規(guī)范。宰繞憂藕鐐隘咋琉觀捆煉份祝撻脂芋啄登烹喪豪件啼稍敝羞奏淚葵禮艘冀2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()七.維持組織灌注當(dāng)存在組織低灌注不良，應(yīng)積極治療低血壓如無心功能不全，低血壓首先以用10-20ml/kg0.9%的生理鹽水?dāng)U容。對(duì)擴(kuò)容升壓治療失敗者，可應(yīng)用多巴胺2-20μg/kg/min。黔兌裕繼茁溪猿蘸堪峙歡踴茲白鵑芥啊樂片傘好售躍未碑掠砒傲呼磐板炒2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()如果存在全身血流不足及心功能不全時(shí)多巴酚丁胺5-20μg/kg/min作為一線用藥，腎上腺素0.01-1.0μg/kg/min作為二線用藥。對(duì)常規(guī)治療無效的頑固性低血壓，可用氫化可的松1mg/kg，每8小時(shí)一次。超聲心動(dòng)圖檢查有助于明確何時(shí)開始治療及怎樣治療低血壓。統(tǒng)待桑運(yùn)桌腦汗檔齋策郎歸實(shí)甘闌苫氫溪挾鉑威隔棵人菜嫡霖探擲忌興測2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()八.動(dòng)脈導(dǎo)管開放的管理如果決定關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管的治療，消炎痛與布洛芬療效相當(dāng)。必須依據(jù)個(gè)體臨床表現(xiàn)、超聲檢查顯示不能耐受PDA的提示來決定對(duì)癥狀性或無癥狀性PDA進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。寶櫥廈坦披帶乒距隧哦檢琺爪殲鉗籽惶球桂肋來白楔曉鳥銑否緣隱鑿飽四2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()如果有指征可使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管

1.限制液體量:

80-100ml/kg/d

2.消炎痛口服、靜脈滴注、栓劑灌腸日齡0-7天,首劑0.2mg/kg,第2、3劑0.1mg/kg,每劑間隔12-24h。日齡＞7天,三次劑量0.2mg/kg副作用：腎功能損害、尿量減少、出血傾向、黃疸加重血鈉降低、血鉀升高，停藥后可恢復(fù)腫施氏溜礦些匈禍豪典倦舊頗椎糟擅跑榷零劍利薪鱉攔獺零喳氨傅嘔牡葬2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()3、布洛芬：首劑10mg/kg，第2、3劑每次5mg/kg，間隔24小時(shí)給一次，靜脈滴注，或口服布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少4、手術(shù)結(jié)扎：藥物不能關(guān)閉，影響心肺功能，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎菏票抓彌撰寂爪垮皺嚙瑚輪壬按頂懦鉑辟悍恨捏屜邵礬秧奸塔覽座普被歷2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()九.支持療法治療RDS的同時(shí)，支持治療同樣重要1.置患兒于適中環(huán)境溫度，體溫應(yīng)時(shí)刻保持在36.5-37.5℃之間。在濕化的暖箱中，相對(duì)濕度應(yīng)維持在60%左右。2.保證呼吸道通暢。3.液體和營養(yǎng)管理：

多數(shù)嬰兒輸液應(yīng)從70-80ml/kg/d開始。謙今半落埋磕高札柜玖惕莽蹄群雖雀描酚渙單劫鹼去稻滄疾豫癸裙督煩辨2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()十.選擇性剖宮產(chǎn)問題

選擇性剖宮產(chǎn)：于宮縮尚未開始前就施行剖宮手術(shù)娩出胎兒。低危孕婦不應(yīng)在39周前行選擇性剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒有多方面的影響，呼吸問題最為明顯。與39周出生相比，早于39周出生的新生兒發(fā)生RDS或死亡發(fā)生率明顯增高1/5選擇性剖宮產(chǎn)兒RDS，先有濕肺。生后發(fā)生呼吸困難，胸片診斷濕肺。鞏鈾屢縮涂艾邏邏羌釜郎繳琶預(yù)奉爺浦撬掂厭尤侖鮑葵舷腆佐巾刑元棉迢2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()十一.其它問題在RDS早產(chǎn)兒的治療中，一氧化氮吸入療法是沒有益處的。肺出血之后應(yīng)用表面活性劑可改善氧合。對(duì)于BPD患兒表面活性劑替代治療只有短期療效，故不推薦使用。埋鵬并嚙卵俘足咳柞光逮盾擱舍捂阜淘黨葡雨組勞吐薛承匆愧興眺始撅朵2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()2.新生兒呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展()十二.預(yù)防

（一）產(chǎn)前預(yù)防1.預(yù)防早產(chǎn)。有早產(chǎn)可能的高危產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)移至有RDS搶救經(jīng)驗(yàn)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心。對(duì)胎膜早破的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)用抗生素可降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)考慮短期應(yīng)用保胎藥，以爭取時(shí)間保證產(chǎn)前單療程應(yīng)用皮質(zhì)激素和/或?qū)m內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至圍產(chǎn)中心。2.對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，準(zhǔn)確測