血液透析質(zhì)量控制指標(biāo)2021.1

第一部分血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式備注1、內(nèi)瘺穿刺成功率（%）以?xún)?nèi)瘺、人造血管為血管通路的長(zhǎng)期維持性血透患者內(nèi)瘺穿刺成功率（%）=穿刺成功例數(shù)/同期透析患者總?cè)藬?shù)標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺穿刺成功率力爭(zhēng)100%。2、內(nèi)瘺針滑脫率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長(zhǎng)期維持性血透患者內(nèi)瘺針滑脫率（%）=內(nèi)瘺針滑脫人數(shù)/同期透析患者總?cè)藬?shù)標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺針滑脫率﹤0.01%。3、內(nèi)瘺滲血率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長(zhǎng)期維持性血透患者內(nèi)瘺滲血率（%）=滲血例數(shù)/透析患者總?cè)藬?shù)標(biāo)準(zhǔn)：(文獻(xiàn)資料)內(nèi)瘺滲血率﹤4%（1）輕度滲血為0.5-1.0ml（兩根棉簽全部被血浸紅）；（2）中度滲血為1.1-3.0ml（覆蓋針口紗布全部浸紅）；（3）重度滲血為＞3.0ml（滲血污染鋪巾或床單，面積＞5×5㎝2）4、正確服藥合格率所有長(zhǎng)期規(guī)律性維持性血透患者正確服藥合格率=患者正確服藥合格的總?cè)藬?shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100%5、飲食知識(shí)正確掌握合格率所有長(zhǎng)期規(guī)律性維持性血透患者飲食知識(shí)正確掌握合格率=飲食知識(shí)正確掌握合格的人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100%第二部分血液透析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)①評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式備注1、高血壓控制合格率%所有長(zhǎng)期維持性血透患者高血壓控制合格率=透析前血壓<140/90mmHg的60歲以下患者和透析前血壓<160/90mmHg的60歲以上患者合計(jì)數(shù)量（達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)）/同期透析患者總數(shù)量×100%理想標(biāo)準(zhǔn)：100%透析前的血壓應(yīng)該控制在140/90MMHG內(nèi)。完整的血壓評(píng)估:包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監(jiān)測(cè)、透析間歇期水份增長(zhǎng)、干體重及透析間歇期相關(guān)并發(fā)癥等。2、血清營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白）控制合格率%所有長(zhǎng)期維持性血透患者血清白蛋白控制合格率=血清白蛋白>35g/L的透析患者數(shù)量/同期透析患者總數(shù)量×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血清白蛋白>35g/L（新版>38g/L）理想標(biāo)準(zhǔn)：100%3、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率%所有長(zhǎng)期維持性血透患者血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率=每6個(gè)月完成血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢驗(yàn)的透析患者數(shù)量/同期透析患者總數(shù)量×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白＞200ug/L且TSAT（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）＞30%。理想標(biāo)準(zhǔn)：100%4、透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）單位時(shí)間內(nèi)，單室Kt/V（spKt/V）大于1.2且URR大于65%患者的維持性血液透析患者比例%所有長(zhǎng)期規(guī)律性維持性血透患者患者透析充分性合格率（%）=每3個(gè)月患者透析充分性合格例數(shù)/同期患者總?cè)藬?shù)×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）kt/v≥1.2；目標(biāo)1.4。（2）URR≥65%(每周透析3次)，目標(biāo)值70%。理想標(biāo)準(zhǔn)：100%5、內(nèi)瘺、人造血管堵塞（栓塞）發(fā)生率（%）血管通路是內(nèi)瘺、人造血管的長(zhǎng)期維持性血透患者患者內(nèi)瘺或人造血管堵塞發(fā)生率（%）=患者內(nèi)瘺或人造血管堵塞人數(shù)/患者內(nèi)瘺或人造血管總?cè)藬?shù)×100%標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)瘺血栓形成：﹤0.25次/患者年；（2）人造血管血栓形成：﹤0.5次/患者年。第二部分血液透析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)②6、低血壓的發(fā)生率（%）所有長(zhǎng)期維持性血透患者低血壓發(fā)生率（%）=低血壓發(fā)生例數(shù)/同期透析患者總?cè)藬?shù)×100%標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜90mmHg，或者有高血壓患者，收縮壓比原來(lái)水平下降30%。低血壓的發(fā)生率﹤20%。血液透析中的低血壓是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%～30%。7、血液生化定時(shí)檢驗(yàn)完成率%所有長(zhǎng)期規(guī)律性維持性血透患者：每3個(gè)月完成血液生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等）檢驗(yàn)的維持性血液透析患者比例血液生化定時(shí)檢驗(yàn)完成率=每3個(gè)月完成血液生化檢驗(yàn)的患者數(shù)量/同期患者總數(shù)量×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100%8、腎性貧血控制合格率%所有長(zhǎng)期規(guī)律性維持性血透患者腎性貧血控制合格率=血紅蛋白≥110g/L的患者數(shù)量/同期患者總數(shù)量×100%理想標(biāo)準(zhǔn)：100%9、慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)指標(biāo)控制合格率%所有長(zhǎng)期規(guī)律性維持性血透患者：慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)指標(biāo)控制合格率=控制血鈣2.10～2.50mmol/L和血磷1.13～1.78mmol/L以及iPTH正常值上限2～9倍的患者數(shù)量/同期患者總數(shù)量/×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：80%第三部分血液透析院感質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式備注1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率科室全部工作人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%理想標(biāo)準(zhǔn)：80%2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率科室全部工作人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員正確實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100%3、治療室消毒合格率科室全部治療室治療室消毒合格率=消毒合格月份/12×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100%合格標(biāo)準(zhǔn)：空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5min）CFU/皿和物品表面平均菌落數(shù)≤10.0CFU/cm2。4、患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）所有長(zhǎng)期維持性血透患者血管通路相關(guān)感染發(fā)生率（%）=血管通路感染的患者數(shù)量/透析患者總數(shù)×100%內(nèi)瘺感染發(fā)生率=內(nèi)瘺感染的患者人數(shù)/內(nèi)瘺透析患者總?cè)藬?shù)×100%人工血管感染率=人工血管感染的患者數(shù)量/人工血管患者總?cè)藬?shù)×100%中心靜脈置管感染發(fā)生率=置管感染的例次/置管人數(shù)的總天數(shù)׉標(biāo)準(zhǔn)：（1）自體內(nèi)瘺的感染發(fā)生率﹤1%；（2）人工血管的感染發(fā)生率≤10%；（3）隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時(shí)間是＞90天，其感染發(fā)生率：3月內(nèi)﹤10%，及1年內(nèi)＜50%。5、透析用水生物污染檢驗(yàn)合格率透析用水生物污染檢驗(yàn)合格率=透析用水生物污染檢驗(yàn)合格月份/12×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100%合格標(biāo)準(zhǔn)：每月處理水菌落數(shù)≤100CFU/ml；每