外科護理學(xué)腸梗阻學(xué)校成都剛海菊講解

外科護理學(xué)-腸梗阻學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：剛海菊護理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄腸梗阻概述常見腸梗阻腸梗阻病人的護理010203目錄CONTENTS05腸梗阻概述01定義

部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸分類按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴張腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進入第三間隙

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

低容量性休克腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細菌繁殖+毒素

膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）臨床表現(xiàn)——癥狀痛：吐：脹：閉：單純性機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻高位腸梗阻低位腸梗阻麻痹性腸梗阻高位腸梗阻低位或麻痹性腸梗阻完全性腸梗阻高位腸梗阻絞窄性腸梗阻

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)——體征臨床表現(xiàn)—輔助檢查實驗室檢查X線檢查直腸指診腸梗阻氣液平面擴張的腸氣腸袢處理原則_解除梗阻、治療并發(fā)癥

一非手術(shù)治療：主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻包括：

禁食,胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡.防治感染和中毒、支持治療、病因治療等腸梗阻

二手術(shù)治療1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。2．短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠端腸道吻合。3．單純造口：若病因不能切除，短路也無法作,則作梗阻近端腸段造口術(shù)。處理原則_解除梗阻、治療并發(fā)癥腸梗阻常見腸梗阻02一、粘連性腸梗阻15二、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時針旋轉(zhuǎn)多見程度：輕：360°以下重：2～3周部位：小腸乙狀結(jié)腸16小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動癥狀特點：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克17乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形18三、腸套疊小兒腸梗阻的常見病因80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀:腹痛、血便、腹部腫塊X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀腸梗阻20以蛔蟲團或糞塊堵塞多見（單純機械性腸梗阻）多見2-10歲兒童驅(qū)蟲治療不當(dāng)為誘因臍周陣發(fā)性腹痛或嘔吐，腹部可捫及變形的條索狀腫塊，腸鳴亢進或正常。治療：非手術(shù)治療為主四、蛔蟲性腸堵塞腸梗阻病人的護理03典型病例病人，男，22歲，腹?jié)q、腹部隱痛2周，昨夜起腹?jié)q明顯、腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，排氣、排便停止10小時入院。

T：37.3；P90次/分；BP95/65mmhg，痛苦面容，自發(fā)病以來飲食較差，10小時未進飲食。既往有闌尾切除病史。

臨床診斷：急性腸梗阻，擬手術(shù)探察。

問：病人存在的主要護理問題有哪些

？

制訂一份此病人的手術(shù)前后的護理計劃．

護理診斷體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)疼痛:與腸蠕動增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適的改變：腸腔積液積氣潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量護理腸梗阻（一）健康史年齡新生兒－先天性腸道畸形嬰幼兒－腸套疊兒童－蛔蟲性腸梗阻青壯年－嵌疝粘連性老年－結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)糞便堵塞病史：手術(shù)史蛔蟲史便秘史飽餐后劇烈運動腹外疝史

（二）身體狀況腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛吐脹閉三大體癥：蠕動波腸型腸鳴音亢進

一項檢查：Ｘ線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢是機械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢評估梗阻部位高位：嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位：嘔吐晚次數(shù)少評估梗阻程度完全性：嘔吐頻繁不排便排氣不完全性：嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性——多采用非手術(shù)處理絞窄性——需手術(shù)處理評估治療情況基礎(chǔ)治療：胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)非手術(shù)

體位：生命體征平穩(wěn)者取半臥位禁食水胃腸減壓及護理合理輸液、記錄出入液量嘔吐的護理緩解腹痛和腹脹：液體石蠟、阿托品等防治感染和膿毒血癥嚴(yán)密觀察病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備護理措施——非手術(shù)治療護理護理措施——術(shù)后護理

體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位飲食：腸蠕動恢復(fù)后逐步進食活動：鼓勵早期下床活動觀察病情：生命體征、腹部癥狀及體征胃腸減壓和腹腔引流管的護理并發(fā)癥的觀察與護理：吸入性肺炎、腹腔感染與腸瘺、腸粘連

通過這一節(jié)課的學(xué)習(xí)，你學(xué)到了哪些知識？

思考題：腸梗阻患者評估重點是什么、非手術(shù)治療方法有哪些？腸梗阻33思考題高位腸梗阻的特點是

Ａ.嘔吐物常帶糞臭味

Ｂ.可見明顯腸型

Ｃ.腹脹較明顯Ｄ.嘔吐頻繁，早期出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂

Ｅ.腹痛明顯

Ｄ.嘔吐頻繁，早期出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂34思考題單純性腸梗阻最早的臨床表現(xiàn)是

Ａ.腹脹明顯Ｂ.有腹膜剌激征

Ｃ.可見腸型，腸蠕動波Ｄ.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇

Ｅ.陣發(fā)性腹絞痛伴腸鳴音亢進

Ｅ.陣發(fā)性腹絞痛伴腸鳴音亢進35思考題關(guān)于麻痹性腸梗阻，錯誤的是

Ａ.腹痛不明顯

Ｂ.溢出性嘔吐

Ｃ.腹部有不對稱局限性隆起

Ｄ.多繼發(fā)于急性腹膜炎

Ｅ.腸鳴音減弱或消失

Ｃ.腹部有不對稱局限性隆起36思考題

高位小腸梗阻病人，除腹痛外主要癥狀為

Ａ.腹脹

Ｂ.排便、排氣停止

Ｃ.嘔吐

Ｄ.血便

Ｅ.以是都不是

Ｃ.嘔吐

37思考題關(guān)于腸梗阻嘔吐敘述，下列哪一項是錯誤的

Ａ.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，且較頻繁

Ｂ.低位小腸梗阻嘔吐發(fā)生晚，嘔吐物“糞樣”

Ｃ.結(jié)腸梗阻很少嘔吐

Ｄ.絞窄性