《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第四章 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動

第四章關(guān)節(jié)運(yùn)動第一節(jié)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動一、肩關(guān)節(jié)二、肘關(guān)節(jié)三、手腕關(guān)節(jié)一、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，也是由多個關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體，其活動實(shí)際上是肩復(fù)合體之間的聯(lián)合與協(xié)同運(yùn)動。它連接軀干和上肢，與肘關(guān)節(jié)一起控制手在空間的位置。肩關(guān)節(jié)組成1．盂肱關(guān)節(jié)2．肩鎖關(guān)節(jié)3．胸鎖關(guān)節(jié)4．肩胛胸壁關(guān)節(jié)5．肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）骨鎖骨胸骨肩胛骨肱骨盂肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。1．盂肱關(guān)節(jié)肱骨近端形成約135°的弧形關(guān)節(jié)面，相對于冠狀面，肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)約30°～40°，且向上和向內(nèi)傾斜都是約45°。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面較小，其弧度約為75°。肱骨頭的運(yùn)動幅度較大，但穩(wěn)定性差

1．盂肱關(guān)節(jié)肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面較小，其弧度約為75°。肱骨頭的運(yùn)動幅度較大，但穩(wěn)定性差1．盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶喙肱韌帶肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動運(yùn)動。

2．肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，由鎖骨的內(nèi)側(cè)（胸骨端）與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面構(gòu)成。3．胸鎖關(guān)節(jié)3．胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)可以做各個方向的微動運(yùn)動。肩胛骨與胸壁間的連接稱肩胛胸壁關(guān)節(jié)，雖不具關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，但在功能上應(yīng)視為肩復(fù)合體的一部分。4．肩胛胸壁關(guān)節(jié)4．肩胛胸壁關(guān)節(jié)

5．肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）

肩峰下關(guān)節(jié)是肱骨頭上方與肩胛骨喙突、肩峰弓之間的功能性關(guān)節(jié)，主要由喙肩韌帶、岡上肌肌腱、肩峰、喙突與肱骨大結(jié)節(jié)組成其功能是在上臂上舉時防止肱骨頭向上脫位。5．肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）2.肩關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)（二）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動1.肩胛運(yùn)動外展和內(nèi)收上旋和下旋上升和下降1、外展含胸動作主動肌：前鋸肌、胸小肌前鋸肌起點(diǎn)：第1-9肋骨止點(diǎn)：肩胛骨的整個內(nèi)緣，特別是下角處附近動作：肩胛骨前突肩胛骨上旋肩胛骨緊靠后胸廓翼狀肩翼狀肩臨床很多四肢癱瘓（C6以下）的患者可以依靠自己的能力獨(dú)立由輪椅轉(zhuǎn)移到床。而C5以上的執(zhí)行同樣的活動時卻需要很大的幫助。主要原因之一是前鋸肌的嚴(yán)重?zé)o力，將軀干抬離床面或輪椅時，常會出現(xiàn)兩側(cè)的翼狀肩胛骨。若前鋸肌功能健全，可以充分的固定肩胛骨，軀干就可以由下斜方肌收縮而抬起，使患者可以獨(dú)立的轉(zhuǎn)移。胸小肌起點(diǎn)：第3-5肋骨止點(diǎn)：肩胛骨喙突動作：肩胛骨前伸肩胛骨下降旋肩胛骨下旋2.內(nèi)收運(yùn)動擴(kuò)胸運(yùn)動主動?。盒狈郊?、菱形肌上斜方肌起點(diǎn)：枕外粗隆、項(xiàng)韌帶及上項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)部分。止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)三分之一的后上方動作：將肩胛骨上抬將肩胛骨上旋（與前鋸肌及下斜方?。┲行狈郊∑瘘c(diǎn)：項(xiàng)韌帶及C7-T5的棘突止點(diǎn)：肩峰內(nèi)側(cè)動作：肩胛骨后縮

下斜方肌起點(diǎn)：T6-T12胸椎的棘突止點(diǎn)：肩胛岡動作：將肩胛骨下壓將肩胛骨后縮將肩胛骨上旋（與前鋸肌與上斜方?。?/p>

菱形肌起點(diǎn)：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能：使肩胛骨上提、內(nèi)收和下回旋。3.上旋肩胛骨上部保持不動，肩胛下角向外移動主動?。盒狈郊?，前鋸肌4.下旋運(yùn)動肩胛下角向內(nèi)移動主動?。杭珉翁峒?、菱形肌肩胛提肌起自：上4塊頸椎的橫突止于：肩胛上角和肩胛骨脊柱緣的上部。功能：有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。5.上升運(yùn)動和下降運(yùn)動上升——

斜方肌上部纖維、肩胛提肌下降——

斜方肌下部纖維小兒麻痹癥后左側(cè)上斜方肌癱瘓，黑色箭頭表示胸鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)上的壓力。上斜方肌長期癱瘓還可能造成盂肱關(guān)節(jié)的半脫位或脫位。這個后遺癥常出現(xiàn)在半身不遂的人身上出現(xiàn)，他們往往需要一個吊帶來提供外力支撐上臂。下降--斜方肌下部纖維肩胛骨的運(yùn)動肩胛骨的運(yùn)動肩胛骨的運(yùn)動冠狀軸屈矢狀軸外展2.盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動垂直軸旋內(nèi)前屈后伸前屈和后伸運(yùn)動外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋水平外展水平內(nèi)收環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動3.胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動常伴隨鎖骨、肩胛骨一起活動。

胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動常伴隨肩胛骨一起活動，可以伴隨肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動而橫向旋轉(zhuǎn)約30°。這種運(yùn)動僅發(fā)生在肩關(guān)節(jié)屈曲和外展超過90°時，是對整個肩胛骨、肱骨和鎖骨一起復(fù)合運(yùn)動提供必要的輔助，特別是在肩關(guān)節(jié)完成大幅度運(yùn)動功能活動時。3.胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動4.肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動為了控制上肢能維持在功能位，肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動靠三角肌張力維持，允許三角肌此時提供最佳的收縮力。隨著上肢外展活動超過約90°，肩胛外旋控制盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕肩峰下肩袖的撞擊。

5.肩肱節(jié)律

指肩胛骨與肱骨運(yùn)動的比例。即肩關(guān)節(jié)外展時（或屈曲）盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)間會出現(xiàn)自然的2:1比例。5.肩肱節(jié)律

上舉動作（盂肱關(guān)節(jié)屈曲和外展）主要由盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)完成，當(dāng)上臂在外展30°和屈曲60°之前主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，當(dāng)上臂在此基礎(chǔ)上繼續(xù)外展或屈曲時，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開始參與，且與盂肱關(guān)節(jié)成1：2的比例運(yùn)動，即上臂上舉30°，盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動約20°，而肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動約10°。治療肩關(guān)節(jié)失能的患者時，脊柱，在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體內(nèi)關(guān)節(jié)間的整體關(guān)聯(lián)性。其中一個關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題很有可能影響到其余的三個關(guān)節(jié)。6.肩復(fù)合體運(yùn)動肩復(fù)合體最基本的運(yùn)動模式是在肩胛骨的參與下，支持上肢的大范圍（屈曲、外展大于90°）功能運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)肌群與運(yùn)動岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌像肩部的袖子一樣包裹肩部，稱為肩袖（又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖）。肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)有重要作用肩袖分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。肩關(guān)節(jié)肌群與運(yùn)動肱二頭肌也參與肩部運(yùn)動，使上臂上舉、并通過肱二頭肌腱壓低肱骨頭祈禱維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.肩關(guān)節(jié)復(fù)合體整體肌動力外展內(nèi)收外旋內(nèi)旋屈伸和過伸水平內(nèi)收和外展（1）外展三角肌和岡上肌協(xié)同收縮使肱骨頭向上運(yùn)動肩袖（除岡上肌外的岡下肌、小圓肌和肩胛下?。┨峁┫喾吹霓卓辜∪鹤龉韺闺殴穷^的半脫位。錯誤的外展在冠狀面上做外展動到最大，不做外旋動作難以完成，因?yàn)殡殴谴蠼Y(jié)節(jié)正對的是較低的喙突肩峰弓位置，因此壓迫到肩峰下空間內(nèi)的組織。為了在冠狀面上進(jìn)行完整的外展動作，肱骨必須在外展過程中加入外旋的動作。外展試著在肩峰平面（冠狀面前35°左右）做外展動作，可以較輕松不太需要外旋，至少在外展到中段時都不需要。因?yàn)檫@平面上的外展已經(jīng)將大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)放在肩峰弓中相對較高的位置上。肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展動作的運(yùn)動學(xué)原則根據(jù)肩肱節(jié)律，肩關(guān)節(jié)主動外展到180°時，同時包含了120°的盂肱關(guān)節(jié)的外展和60°的肩胛胸廓向上旋轉(zhuǎn)。在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時，60°的肩胛向上旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，同時包含了胸鎖關(guān)節(jié)的上提和肩峰鎖骨關(guān)節(jié)的向上旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展動作時，鎖骨相對于胸鎖關(guān)節(jié)的動作時后縮。外展

外展肩關(guān)節(jié)外展包括肱骨、肩胛骨、鎖骨的什么運(yùn)動？

外展肱骨的外展肩胛骨的上旋鎖骨上抬及后轉(zhuǎn)三角肌起自：鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡

止于：肱骨三角肌粗隆。

岡上肌起于：肩胛骨的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。內(nèi)收包括了肱骨內(nèi)收、肩胛骨下旋和鎖骨旋前。主要參與的是胸大肌、大圓肌和背闊肌。胸大肌起自：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨止于：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定，收縮時，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。

遠(yuǎn)固定，拉軀干向手臂靠攏。起點(diǎn)：T7-L5棘突、髂嵴。止點(diǎn)：肱骨結(jié)節(jié)間溝，由胸背神經(jīng)支配。作用：伸展、內(nèi)收、水平外展、內(nèi)旋肱骨。背闊肌起：肩胛骨下角背面止于：肱骨的肱二頭肌溝的內(nèi)側(cè)緣。作用：內(nèi)收、伸展和內(nèi)旋肩部大圓肌外旋肩關(guān)節(jié)外旋的原動肌是岡下肌，三角肌的后部纖維和小圓肌也參與肩關(guān)節(jié)的外旋。岡下肌起自：岡下窩止于：肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：外旋、伸展和水平外展肩關(guān)節(jié)。小圓肌起點(diǎn)：肩胛骨的上外側(cè)緣止點(diǎn)：肱骨的大結(jié)節(jié)作用：外旋、伸展和水平外展肩部內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌包括肩胛下肌、胸大肌、背闊肌和大圓肌。肩胛下肌起點(diǎn)：肩胛骨的肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨的結(jié)節(jié)作用：內(nèi)旋肩部

屈肩關(guān)節(jié)屈曲包括肱骨、肩胛骨、鎖骨的什么運(yùn)動？

屈肱骨的屈曲肩胛骨的上旋鎖骨上抬及后轉(zhuǎn)屈主要參與的是三角肌前部和胸大肌鎖骨部伸和過伸肩關(guān)節(jié)伸主要由三角肌后部、背闊肌、大圓肌和胸大肌胸骨部完成。伸和過伸肩關(guān)節(jié)過伸主要由三角肌后部、背闊肌完成。水平內(nèi)收肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收主要由胸大肌和三角肌前部纖維完成。

水平內(nèi)收肱骨的水平內(nèi)收肩胛骨的前突（外展鎖骨前突水平外展肩關(guān)節(jié)水平外展主要由三角肌后部、岡下肌和小圓肌完成。

水平外展肱骨的水平外展肩胛骨的后縮（內(nèi)收）鎖骨后縮（四）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)板脫位粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎1.鎖骨骨折2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位3.肩關(guān)節(jié)半脫位4.粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌、肌腱、滑囊的慢性損傷性炎癥。5.肩袖損傷指肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎。二、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主要功能是連接肩和手，協(xié)助手在空間位置的擺放。肘關(guān)節(jié)組成1.骨（1）肱骨：鷹嘴窩、冠狀窩、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、肱骨滑車、肱骨小頭

肱骨內(nèi)上髁：大部分的屈腕肌群、旋前圓肌及肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的近端附著處。外上髁：腕伸肌群、旋后肌及肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的近端附著處。（2）尺骨：尺骨近端關(guān)節(jié)面是肱骨滑車切跡，尺骨冠狀突外側(cè)形成切跡，與部分橈骨下頭構(gòu)成尺橈近端關(guān)節(jié)。（3）橈骨：橈骨頸與橈骨的長軸在矢狀面上成角約15°。橈骨小頭成圓盤形，前臂旋前時繞尺骨旋轉(zhuǎn)。2.關(guān)節(jié)（1）肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬于鉸鏈關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)），是肘關(guān)節(jié)的主體部分。鉸鏈關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）P27頁鉸鏈關(guān)節(jié)是只能朝一個方向運(yùn)動的關(guān)節(jié)，例如身體中的膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。（2）肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)。（3）尺橈近端關(guān)節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成尺橈近端關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)（類似門把手）關(guān)節(jié)頭呈圓型面，關(guān)節(jié)窩常與韌帶相連形成環(huán)形，形同車軸與軸承，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)屬之。它僅能循長軸（垂直軸）做旋轉(zhuǎn)（回旋）運(yùn)動。3.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張增厚形成側(cè)副韌帶。

舒適的姿勢——雙刃劍肘關(guān)節(jié)疼痛及發(fā)炎的患者常常將他們的手臂抱在肘關(guān)節(jié)屈曲70-90°。這樣舒適的姿勢可以降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力及發(fā)炎組織的疼痛。雖然此屈曲姿勢可以增加舒適度，但長時間在此屈曲姿勢會明顯增加肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的幾率。四、韌帶尺側(cè)副韌帶位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。四、韌帶橈側(cè)副韌帶位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶及尺骨冠突外下方。4.、韌帶橈骨環(huán)狀韌帶位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)來容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。嬰幼兒時期，由于肌力量發(fā)育比較慢，被動伸肘牽拉時，容易出現(xiàn)橈骨小頭脫位。支撐肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊薄且寬廣的結(jié)締組織，包圍住三個不同的關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近端關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶近端附著在肱骨內(nèi)上髁，遠(yuǎn)端附著在冠狀突與鷹嘴內(nèi)側(cè)的纖維。下肢過度肘外翻。橈側(cè)副韌帶起源于肱骨外上髁，止于前臂近端外側(cè)。限制過度肘內(nèi)翻。5．肘窩位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形軟組織區(qū)域，其上方的底邊為連接肱骨內(nèi)上髁和外上髁的假想線，內(nèi)側(cè)邊為旋前圓肌走向，外側(cè)邊為肱橈肌走向。肘窩的內(nèi)容包括肱二頭肌腱、肱動脈及其分支、橈動脈、尺動脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的一部分。6．提攜角

是指人體解剖位時肱骨長軸方向與尺骨長軸方向的夾角。正常情況下約10°～15°。提攜角兒童的提攜角要小于成人，男性的提攜角要小于女性。提攜角的作用是避免上肢擺動時和下肢有碰撞，特別是在伸肘提重物的時候。跌倒時用手去撐住身體對手肘會產(chǎn)生嚴(yán)重的外翻力量，使得內(nèi)側(cè)韌帶被過度牽拉或是斷裂。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要來自跨過肘關(guān)節(jié)的肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊的張力。穩(wěn)定性還包括關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，骨性結(jié)構(gòu)可以抵抗內(nèi)翻和外翻的應(yīng)力。伸肘時，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最好。屈伸：以肱尺關(guān)節(jié)為主，允許做屈伸運(yùn)動，尺骨在肱骨滑車上運(yùn)動，橈骨頭在肱骨小頭上運(yùn)動。前臂旋轉(zhuǎn)：橈骨小頭在橈骨頭環(huán)狀韌帶內(nèi)旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動肘關(guān)節(jié)運(yùn)動1．屈曲

肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展發(fā)生在肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)。屈肘肌-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌肱二頭肌起點(diǎn)——長頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘、協(xié)助屈臂；當(dāng)前臂處于旋前位時，能使前臂旋后屈肘肌-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌肱肌起點(diǎn)——肱骨體下半前面止點(diǎn)：尺骨粗隆作用：屈肘肱橈肌起點(diǎn)：肱骨外上髁上方止點(diǎn)：橈骨莖突外側(cè)面作用：屈肘、前臂旋前/旋后位回到中立位肱二頭肌肱肌肱橈肌2．伸（過伸）

過伸動作主要發(fā)生在上肢支撐的時候。當(dāng)上肢支撐負(fù)重時，肘關(guān)節(jié)靠骨性支撐和周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊的張力來維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，此時伸肘肌群不參與收縮。伸肘肌肱三頭肌起點(diǎn)——長頭：肩胛骨盂下結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭：肱骨背面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘，助肩關(guān)節(jié)后伸及內(nèi)收（長頭）伸肘肌肘肌起點(diǎn)——肱骨外上髁的后面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘臨床應(yīng)用C6以下四肢癱瘓的患者（肱三頭肌缺乏功能）利用肘屈肌的反向動作來完成自己的坐姿。腕關(guān)節(jié)固定時，肘屈肌收縮讓肱骨往前臂移動，將軀干上抬變成坐姿。3.前臂旋轉(zhuǎn)時，橈骨小頭在橈骨頭環(huán)狀韌帶內(nèi)旋轉(zhuǎn)，橈骨遠(yuǎn)端則相對于尺骨遠(yuǎn)端肱骨切跡旋轉(zhuǎn)前臂旋前運(yùn)動旋后肌肘關(guān)節(jié)肌群與功能功能活動正常范圍主動肌神經(jīng)支配屈曲0°～145°肱二頭肌、肱肌肌皮神經(jīng)（C5～7）伸（過伸）0°～－10°肱三頭肌、肘肌橈神經(jīng)（C5～T1）前臂旋前0°～90°旋前圓肌、旋前方肌正中神經(jīng)（C5～T1）前臂旋后0°～90°旋后肌橈神經(jīng)

圖片上肘關(guān)節(jié)和前臂為何種動作？剛所說的肌肉中，哪些是跨雙關(guān)節(jié)?。靠缍嚓P(guān)節(jié)肌需要中和肌的幫助因?yàn)榧∪馐湛s會啟動它所有負(fù)責(zé)的動作?？缍嚓P(guān)節(jié)肌如何只讓單一的動作出現(xiàn)，而不讓其他動作出現(xiàn)呢？不必要或不希望出現(xiàn)的動作由相反動作的肌肉或是外力來抵消。這些提供抵消作用的肌肉通常稱為中和肌。如果中和肌無力的話，可能會影響到這些跨關(guān)節(jié)肌肉的表現(xiàn)?？珉p關(guān)節(jié)和單一關(guān)節(jié)的伸肘動作需要很大的力量來伸直肘關(guān)節(jié)的功能通常才需要肱三頭肌的三個頭都參與收縮才能達(dá)到。例如俯臥撐。如果只是小力的肘伸直，只需要啟動單一關(guān)節(jié)的肘伸肌。例如伸肘拿一杯子，可能只需要起到內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭或肘肌。因?yàn)殚L頭收縮會產(chǎn)生肩后伸的動作，需要啟動其他的肌肉來抵消這后伸的力矩?？珉p關(guān)節(jié)和單一關(guān)節(jié)的伸肘動作如上所說，如果用力推重門，需要的是肘關(guān)節(jié)的伸直和肩關(guān)節(jié)的屈曲動作。這時啟動肱三頭肌和三角肌前束。三角肌產(chǎn)生的屈曲的力量要大于肱三頭肌長頭產(chǎn)生的伸之力矩。只有肩后伸的動作被抵消了，所有收縮的能量才能被導(dǎo)向變成肘伸直力矩。（四）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.肱骨髁上骨折2.肘關(guān)節(jié)脫位3.橈骨小頭半脫位4.肘部肌腱損傷肱骨外上髁炎：前臂伸肌腱止點(diǎn)肱骨外上髁的慢性炎癥。4.肘部肌腱損傷肱骨內(nèi)上髁炎：前臂屈肌腱止點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁的慢性炎癥。肘外翻、肘內(nèi)翻提攜角大于20°為肘外翻，小于0-10°為肘內(nèi)翻。常見原因?yàn)殡殴趋辽瞎钦?。正常提攜角三、手腕關(guān)節(jié)手腕關(guān)節(jié)組成1．腕關(guān)節(jié)（1）橈腕關(guān)節(jié)（2）腕骨間關(guān)節(jié)（3）腕掌關(guān)節(jié)2．手部關(guān)節(jié)（1）掌骨（2）指骨（3）掌指關(guān)節(jié)（4）指間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動1．腕的運(yùn)動腕關(guān)節(jié)正常的屈曲范圍大概是0-85°，背伸的角度約為0-85°。尺偏的角度0-45°，橈偏的角度0-15°尺偏橈偏2．手的運(yùn)動掌指關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié)，屈曲約90°，但是在四指的掌指關(guān)節(jié)同時屈曲時，分別是小指掌指關(guān)節(jié)約100°，示指掌指關(guān)節(jié)70°。（1）手弓手弓的骨是按照三個弓的順序排列的，包括兩個橫弓，近端橫弓和遠(yuǎn)端橫弓和一個縱弓。（2）手功能模式手的功能模式往往是多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動，在腕關(guān)節(jié)的控制下，拇指有內(nèi)收、外展、屈曲、伸展和對掌的功能。手在四指、手部兩個橫弓和一個縱弓的參與下，完成力量型功能抓握和精細(xì)功能抓握。手活動時，物體的基本形狀和重量決定了手的抓握模式。手的功能勾拉手的功能球形掌握球形指尖握手的功能柱狀抓握手的功能側(cè)捏手的功能手的功能二指尖捏手的功能多指尖捏腕和手的肌群和功能腕屈肌主要肌群：尺側(cè)腕屈肌——

尺神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌——

正中神經(jīng)掌長肌——

正中神經(jīng)屈腕肌群腕伸肌主要肌群：橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌尺側(cè)腕伸肌神經(jīng)支配：橈神經(jīng)伸腕伸腕伸腕腕伸肌腕伸肌的主要功能位在牽涉到手指活動時擺位及穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)，尤其是強(qiáng)力抓握或握拳時。握拳時，腕伸肌需收縮來避免手腕變成屈曲，因?yàn)橥庠诘那讣∪猓ㄖ干钋　⒅笢\屈肌）會產(chǎn)生強(qiáng)力的屈曲拉力。在完全的腕關(guān)節(jié)屈曲主動屈曲手指會產(chǎn)生非常沒有效率的抓握。腕伸肌麻痹的患者握拳時通常會有很大的困難，即使屈指肌的肌力是正常狀態(tài)的。圖為橈神經(jīng)受傷造成右腕伸肌麻痹的患者，使用握力器測試握力。網(wǎng)球肘需要重復(fù)抓握的動作，例如打網(wǎng)球，可能會過度使用腕伸肌，尤其是橈側(cè)腕短伸肌，稱為肱骨外上髁炎或網(wǎng)球肘，是由于腕伸肌附著處受力所造成的發(fā)炎。臨床上的治療通常是控制發(fā)炎，加上適當(dāng)?shù)臓繌埣凹×τ?xùn)練，另外必須限制此群肌肉的收縮。在相關(guān)的肌膚上佩戴護(hù)具來限制過大的腕關(guān)節(jié)動作，也可以有效避免此群肌肉的過度使用。腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏主動?。簶飩?cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏主動肌：尺側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕屈肌2.腕和手的控制腕部韌帶腕外韌帶包括了腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫韌帶、背側(cè)橫韌帶、橈側(cè)副韌帶和掌側(cè)橈腕韌帶。屈肌支持帶屈肌支持帶的部分為腕橫韌帶，附著于手舟骨、多角骨的、豌豆骨和鉤骨鉤。這種連接保持了腕橫弓，并形成了腕管。腕管正中神經(jīng)、拇長屈肌腱、指伸屈肌腱和指淺屈肌腱通過腕管到手。這區(qū)域的損傷或腫脹可以造成腕管綜合征，產(chǎn)生對正中神經(jīng)的壓迫