乳癌歡迎蒞臨講解

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歡迎蒞臨

基本資料&現(xiàn)病史&既往史姓名：楊連群年齡：64入院診斷：左乳腫塊：癌？

高血壓病

患者“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊三天”來院就診，B超示“左乳外上象限近乳頭處見15×15mm實質(zhì)回聲”，為進一步治療收住入院。既往有高血壓病史數(shù)年。基本資料:現(xiàn)病史:治療計劃術(shù)前進一步完善各項檢查，明確病情（三大常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等）。擇期手術(shù)。術(shù)后抗炎、補液支持治療。傷口加壓包扎，觀察引流及皮瓣愈合情況。簡要病程護理問題一、焦慮

與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變與預(yù)后有關(guān)護理措施：心理安慰，使其積極配合治療。

詳細(xì)介紹手術(shù)前后注意事項及配合要求。

手術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。

護理問題二、疼痛

與手術(shù)有關(guān)護理措施1.做好心理護理，解除患者焦慮情緒。2.給予患者輕松療法如聽音樂等，來分散患者注意力。3.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。護理問題三、身體活動障礙

與手術(shù)影響手臂與肩關(guān)節(jié)的活動有關(guān)護理措施：告知患肢制動的重要性。協(xié)助完成各項生活護理。指導(dǎo)進行循序漸進的功能鍛煉。護理問題四、有感染的危險

與手術(shù)及術(shù)后置管有關(guān)護理措施：1.密切觀察生命體征變化2.據(jù)醫(yī)囑及時、正確抗炎補液治療3.做好引流管護理，防止逆行感染護理問題五、有皮瓣壞死的可能

與引流管護理不當(dāng)、傷口加壓不當(dāng)有關(guān)

護理措施：1.傷口胸帶加壓包扎2.注意患肢皮膚的顏色、溫度。3傾倒引流液時應(yīng)夾管進行4患側(cè)上肢制動病因1、家族史和遺傳性：許多病人表現(xiàn)為家族的聚集性。說明在家族中存在某些基因方面的缺陷。

2、生殖生育因素：如月經(jīng)初潮年齡來的早，絕經(jīng)年齡比較晚，生育很晚或終生不育。調(diào)查證明，沒有生育或有生育而很少授乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次授乳，授乳時間長的婦女多。3、激素水平：包括內(nèi)源性和外源性的激素水平。如果體內(nèi)的雌激素一直保持一個較高水平的話，那么患病幾率就會上升。乳腺癌高發(fā)年齡是40～60歲的婦女，因為這個年齡階段正是婦女雌激素分泌失調(diào)、雌激素水平偏高的時期。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的過度增生而發(fā)生癌變。

病因4、纖維囊性乳腺?。菏且环N癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。5、環(huán)境：影響最大的就是電離輻射。如拍攝胸片，在一段較短的時期內(nèi)，接受射線較多的話，患乳腺癌的風(fēng)險會增加，由于乳房對射線劑量是終身累加的，所以在進行乳腺檢查的時候不建議在短期內(nèi)反復(fù)做鉬靶。

6、生活方式：工作忙碌，生活、心理壓力大，西方化的生活方式，不注意休息，長期熬夜，導(dǎo)致患病率增加。高危人群

◆有癌癥家族史的人，特別是母親或姐妹曾患過乳腺癌◆月經(jīng)初潮早（<12歲）、絕經(jīng)年齡晚（>55歲）的人；

◆患有某些乳腺良性疾病的人；◆經(jīng)常接受放射線胸透或拍胸片的人；◆從未哺乳、從未生育或生育過晚或流產(chǎn)次數(shù)多的人；

◆乳腺密度高，質(zhì)地較堅實的女性；

◆腰部以上特別肥胖，腰圍與臀圍相近的女性。臨床表現(xiàn)1、腫塊：最主要的癥狀。多數(shù)為不規(guī)則的圓球形或橢圓形腫塊，邊界欠清，有的也可呈扁平狀、小結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的形狀，腫塊多見于乳房的外上方，早期腫塊能推動，晚期可固定。2、腫塊表面皮膚：酒窩征、“橘皮樣水腫”。晚期腫塊表面皮膚潰爛，容易出血，有難聞臭味，經(jīng)久不愈。3、乳頭溢液：少數(shù)病人乳頭流出血性或漿液性液體，為管內(nèi)癌的早期表現(xiàn)。4、乳頭改變：乳頭回縮，內(nèi)陷，較對側(cè)抬高。5、疼痛：一般不痛，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，約有1/3病人伴有不同程度隱痛或刺痛。6、轉(zhuǎn)移：乳腺癌發(fā)展到一定程度可轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼、腦等遠(yuǎn)處器官。與其他乳腺疾病辨別診斷生理性乳腺增生

周期性乳房發(fā)脹，乳頭觸痛，這是由于乳腺受到卵巢分泌的雌激素的作用，使乳房局部充血水腫的緣故，一般無需特殊治療。乳腺增生癥

據(jù)統(tǒng)計約占全部乳腺腫塊的2/3左右，多見于30-40歲的婦女。其又分乳腺單純性增生和乳腺囊性增生兩類。單純性增生

乳房脹痛，病變處略有增厚的感覺，摸不到明顯的腫塊。與其他乳腺疾病辨別診斷囊性乳腺增生

其特點是乳房脹痛較差，但腫塊比較明顯，觸診時腫物有特殊的顆粒樣感，境界不很清晰，有月經(jīng)來潮前幾天顯著增大，伴有疼痛，月經(jīng)以后腫塊縮小疼痛消失，呈周期性的變化，腫塊可為單個或多個，一側(cè)或雙側(cè)乳房均可波及。約有2-3%病人有惡變的可能。乳腺纖維腺瘤

為良性腫瘤，通常單個的出現(xiàn)在乳房的一側(cè)，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地硬實，邊界清楚，瘤體在乳房內(nèi)可來回推動，常無疼痛感覺，偶有多個瘤體出現(xiàn)在雙側(cè)乳房內(nèi)，癌變的可能性小，亦應(yīng)及早手術(shù)切除。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸潤皮膚、胸肌、胸膜周圍組織等。淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管

同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管或右淋巴結(jié)靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞沿內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)，再經(jīng)同樣途徑侵入血液血運轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨、肝。治療方法手術(shù)是治療乳癌的主要手段。當(dāng)前采用的治療原則是盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物，放療，激素，免疫療法等綜合措施。乳腺癌在所有惡性腫瘤中是屬于預(yù)后較好、患者生存期較長的腫瘤，尤其是早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，治愈率可達(dá)80%-90%。Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的5年生存率分別為94%和83%，10年生存率分別為87%和67%。治療方法手術(shù)治療改良式乳癌根治切除術(shù)乳腺癌保乳手術(shù)乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證：早期乳腺癌，單發(fā)病灶，切緣病理檢查陰性，乳腺其他部位無可疑鈣化灶。絕對禁忌證：多中心乳腺癌即有兩個或多個腫瘤在不同象限，鉬靶片提示彌散分布的惡性鈣化，既往有乳腺放療史，懷孕早、中期。相對禁忌證：腋淋巴結(jié)陽性，此類患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率可能較高。乳癌圍術(shù)期護理術(shù)前護理1、心理護理：乳癌根治術(shù)后人體體形發(fā)生變化，特別是對于年輕婦女，思想包袱重，術(shù)前應(yīng)疏導(dǎo)并說明術(shù)后有辦法彌補，無需過分擔(dān)心。2、手術(shù)前教會正確的咳嗽及咳痰的方法。3、手術(shù)前12小時開始禁食，4小時開始禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，術(shù)前護理4、手術(shù)前晚可以給予鎮(zhèn)靜劑，以保證病人的充足睡眠。5、較大的乳癌手術(shù)前1周左右，通過口服、注射或靜脈的方法為病人提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。6、晚期乳癌病人術(shù)前注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染術(shù)后護理1、體位全麻清醒后半臥位，抬高患側(cè)上肢，患肢制動

2、切口處用胸帶加壓包扎，注意患肢皮膚的顏色、溫度、脈搏，防止過緊引起肢體供血不良，過松不利皮瓣與胸壁緊貼愈合。3、觀察患者有無氣胸的征兆，胸悶、呼吸窘迫等。4、觀察生命體征術(shù)后注意血壓，心率變化，防止休克發(fā)生。術(shù)后護理做好負(fù)壓引流管的護理：

1.根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)負(fù)壓

2.妥善固定，引流管長度適宜

3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血

4.引流管一般放置3~5天，引流液顏色變淡，24h量小于10ml，局部無積血、積液可考慮拔管術(shù)后并發(fā)癥1.上肢水腫最常見，因為切除腋窩淋巴結(jié)后淋巴回流不暢，以及頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等引起回流障礙。護理措施：1術(shù)后抬高患側(cè)上肢，并可用彈力繃帶包扎。2防止局部感染。3指導(dǎo)患者早期患側(cè)上肢功能鍛煉。

2.皮下積液注意保持引流通暢，包扎松緊度適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢。

3.皮瓣壞死注意保持有效負(fù)壓引流健康指導(dǎo)1.出院后患側(cè)上肢仍不宜搬動，提拉重物，患肢避免測血壓，靜脈穿刺，仍要堅持患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。2.指導(dǎo)患者口服出院帶藥。3.術(shù)后患者每月自查健側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域，或請醫(yī)師檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移病灶，及早治療4.局部觸及包塊者請及時就診。5.遵醫(yī)囑堅持放療或化療，術(shù)后5年避免妊娠，因妊娠可促使乳癌復(fù)發(fā)。預(yù)防乳癌定期體檢預(yù)防乳癌醫(yī)生建議：40歲以上的婦女每年接受一次乳腺X光檢查，40歲以下的婦女至少每三年檢查一次。有乳腺癌家族病史的婦女更應(yīng)該盡早開始接受檢查。定期自我檢查

乳腺自檢應(yīng)每月進行1次，有月經(jīng)的婦女應(yīng)在月經(jīng)來潮后7天左右進行，已絕經(jīng)的婦女可固定選擇每月中的某一天進行檢查。如果你感覺到乳房有硬塊或者別的什么異常情況，應(yīng)該立即就醫(yī)。乳腺癌患者的平均年齡在下降，所以女性從20歲開始，就應(yīng)該開始檢查。即使你沒有乳腺癌家族病史，也不可掉以輕心。定期自我檢查A洗澡時檢查

沐浴時，胸部先上好肥皂，便于滑動檢查，檢查時，一手放在腦后，一手手指伸直并攏，用指腹以螺旋進行方式，仔細(xì)檢查乳房每一部份，看看是否有硬塊，以此方法左右互換檢查B鏡前檢查

站在鏡前，雙手垂下，看看乳房外觀是否正常？乳頭有無凹陷？皮膚有無皺縮、隆腫等現(xiàn)象？輕捏乳頭有無分泌物？再檢查腋下，有無淋巴結(jié)腫大？最后，再將雙手高舉過頭反復(fù)再做一次！

C平躺檢查

仰臥床上，乳房豐滿者可放置一個小枕頭或折疊之毛巾于左肩下，將左手枕于腦后，將右手的手指并攏伸直，輕壓左邊乳房做小圈狀按摩，此時可將乳房假想成一個鐘面，自12點的位置，順時鐘方向檢查至原點（至少按摩三圈）。依照上列方法，改用左手檢查右側(cè)乳房。避免高危因素

根據(jù)調(diào)查，城市女性濫用避孕藥，大量使用加入雌激素以達(dá)到嫩膚效果的美容品，進食用激素喂養(yǎng)長大的雞、牛等肉類，都可以使體內(nèi)雌激素水平長期偏高，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增加。此外，體形肥胖、早熟、不生育或不哺乳、遺傳傾向等也是乳腺癌發(fā)生的高危因素。一些更年期婦女服用含雌激素的藥物來預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加了患乳腺癌的危險。中年婦女患乳腺囊性增生病發(fā)生癌變的幾率要高出一般婦女幾十倍，因此，徹底治愈乳腺增生是預(yù)防和降低乳腺癌的最有力措施。遠(yuǎn)離乳腺癌的導(dǎo)火索

所謂乳腺癌的導(dǎo)火索即是過多攝入脂肪含