《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》課件-第一章 總論

第一章康復(fù)評(píng)定技術(shù)總論

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院鄭松康復(fù)評(píng)定技術(shù)（technologyofrehabilitationevaluationandassessment）是研究病人有關(guān)身體、心理、社會(huì)及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。第一節(jié)概述一、基本概念康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和/或定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。它是通過(guò)收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后以及制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程。康復(fù)評(píng)定是一個(gè)全面、系統(tǒng)的過(guò)程康復(fù)評(píng)定是臨床的評(píng)定：安全康復(fù)評(píng)定是功能和障礙的評(píng)定康復(fù)評(píng)定是綜合性的評(píng)定：非單純醫(yī)學(xué)康復(fù)評(píng)定是多專業(yè)的評(píng)定：評(píng)定會(huì)可分為臨床評(píng)定和功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定與臨床檢查的區(qū)別對(duì)象不同病情不同目的不同檢查手段不同處理原則不同康復(fù)評(píng)定相關(guān)術(shù)語(yǔ)測(cè)量評(píng)估評(píng)定康復(fù)協(xié)作組由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、假肢和矯形器師、特殊教育工作者等組成康復(fù)協(xié)作組對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、治療、訓(xùn)練和教育，以爭(zhēng)取最大的康復(fù)效果。康復(fù)評(píng)定會(huì)（根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定完整康復(fù)計(jì)劃）選擇對(duì)象：有何問(wèn)題待解決、難點(diǎn)、困難。溝通：與評(píng)定對(duì)象、家屬或照料者及社區(qū)相關(guān)人員溝通。實(shí)施評(píng)定：team組成員要盡可能參會(huì)，要有護(hù)理、社工及照料者參加。跟蹤與反饋：與殘疾人或家屬、治療師等進(jìn)一步聯(lián)系，提出改善意見。第一節(jié)概述二、康復(fù)評(píng)定的對(duì)象——功能障礙

1980年WHO的國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類（ICIDH)標(biāo)準(zhǔn)，將功能障礙分為殘損、殘疾和殘障3個(gè)層次評(píng)定的三個(gè)層面殘損：在器官水平的功能障礙或異常殘疾：表現(xiàn)為個(gè)人能力的喪失殘障：在環(huán)境和社會(huì)層面的功能障礙，不能量化。分類障礙水平表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)途徑康復(fù)方法殘損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、徒手肌力、電診斷改善功能鍛煉殘疾個(gè)體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失日常生活活動(dòng)能力（ADL）代償ADL訓(xùn)練殘障社會(huì)水平社會(huì)交往或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社會(huì)交往和工作能力替代環(huán)境改造ICF的運(yùn)行模式六類殘疾（中華人民共和國(guó)殘疾人保障法）視力殘疾聽力殘疾言語(yǔ)殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾視力殘疾聽力殘疾言語(yǔ)殘疾由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z(yǔ)障礙（經(jīng)治療1年以上不愈或病程超過(guò)兩年者），不能或難以進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)（3歲以下不定殘）。言語(yǔ)殘疾失語(yǔ)（大腦）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙）器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙發(fā)聲障礙（嗓音障礙）兒童言語(yǔ)發(fā)育遲緩聽力障礙所致的語(yǔ)言障礙口吃言語(yǔ)殘疾肢體殘疾——

一級(jí)肢體殘疾一級(jí)

1.四肢癱四肢運(yùn)動(dòng)功能重度喪失

2.截癱雙下肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失

3.偏癱一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失

4.單全上肢和雙小腿缺失

5.單全下肢和雙前臂缺失

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

7.雙全上肢或雙全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙肢體殘疾——

二級(jí)肢體殘疾二級(jí)

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）

2.雙上臂或雙前臂缺失

3.雙大腿缺失

4.單全上肢和單大腿缺失

5.單全下肢和單上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙肢體殘疾－三級(jí)肢體殘疾三級(jí)

1.雙小腿缺失

2.單前臂及其以上缺失

3.單大腿及其以上缺失

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二級(jí)中的情況）

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙肢體殘疾－四級(jí)肢體殘疾四級(jí)

1.單小腿缺失

2.雙下肢不等長(zhǎng)，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱強(qiáng)（僵）直

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度

5.單手拇指以外其他四指全缺失

6.單側(cè)拇指全缺失

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失

8.雙足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒癥（身高不超過(guò)130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙

11.類似上述的其他肢體功能障礙智力殘疾精神殘疾

一級(jí)：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。二級(jí)：WHO-DAS值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。三級(jí)：WHO-DAS值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；部分生活需由他人照料。四級(jí)：WHO-DAS值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料。存在兩種或兩種以上殘疾分級(jí)按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)多重殘疾第一節(jié)概述三、康復(fù)評(píng)定的意義和作用

康復(fù)評(píng)定的意義從患者的角度看康復(fù)評(píng)定的意義從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度看康復(fù)評(píng)定的意義從社會(huì)的角度看康復(fù)評(píng)定的作用掌握功能障礙的情況制定康復(fù)計(jì)劃評(píng)價(jià)治療效果幫助判斷預(yù)后分析衛(wèi)生資源的使用效率第二節(jié)康復(fù)評(píng)定的方法一、康復(fù)評(píng)定方法的分類（一）定性評(píng)定（二）定量評(píng)定定性評(píng)定定性評(píng)定是一種從整體上分析評(píng)定對(duì)象特征的描述性分析，主要是解決評(píng)定對(duì)象“有沒有”或者“是不是”的問(wèn)題。交談、問(wèn)卷調(diào)查和肉眼觀察是康復(fù)評(píng)定中常用的定性評(píng)定方法。定量評(píng)定等級(jí)資料的量化評(píng)定（標(biāo)準(zhǔn)化量表）

如徒手肌力檢查的六級(jí)分法（0~5級(jí)），Barthel指數(shù)（0~15分）計(jì)量資料的測(cè)定（測(cè)量獲得資料）

如截肢的殘端長(zhǎng)度和周徑用cm表示，關(guān)節(jié)活動(dòng)度以度（°）表示第二節(jié)康復(fù)評(píng)定的方法二、常用的康復(fù)評(píng)定方法訪談問(wèn)卷調(diào)查觀察量表評(píng)定設(shè)備檢測(cè)第二節(jié)康復(fù)評(píng)定的方法三、康復(fù)評(píng)定方法的質(zhì)量要求信度（可靠性）組內(nèi)信度指同一對(duì)象不同時(shí)期反復(fù)測(cè)定的一致性組間信度指多個(gè)評(píng)定者對(duì)同一對(duì)象評(píng)定的一致性效度（有效性）指量表所測(cè)試的結(jié)果與它希望測(cè)試對(duì)象結(jié)果的接近程度內(nèi)容效度標(biāo)準(zhǔn)效度結(jié)構(gòu)效度敏感度（反應(yīng)度）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析效應(yīng)尺度統(tǒng)一性其他因素第三節(jié)康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評(píng)定和制定康復(fù)計(jì)劃4個(gè)部分，即SOAP法。主觀資料（subjectivedata，簡(jiǎn)稱S）：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個(gè)人的主訴及其他的臨床癥狀；客觀資料（objectivedata，簡(jiǎn)稱O）：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)；功能評(píng)定（assessment，簡(jiǎn)稱A）：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析；制定康復(fù)治療計(jì)劃（plan，簡(jiǎn)稱P）：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等?；颊吒艣r主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧體格檢查功能評(píng)定功能的8個(gè)方面：認(rèn)知功能的評(píng)定吞咽功能的評(píng)定感覺功能的評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定ADL的評(píng)定職業(yè)能力評(píng)定環(huán)境無(wú)障礙評(píng)定障礙的3個(gè)層次：損傷的評(píng)定活動(dòng)受限的評(píng)定參與限制制定康復(fù)計(jì)劃（一）康復(fù)計(jì)劃及其內(nèi)容：康復(fù)計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師明確地向治療師或其他康復(fù)專業(yè)人員指出的康復(fù)目標(biāo)和具體的康復(fù)方案。一個(gè)完整的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括六個(gè)部分，即一般信息、診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部位、方法、時(shí)間、頻度）和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時(shí)所期望的功能活動(dòng)水平，短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)過(guò)程中的一個(gè)又一個(gè)的階段性目標(biāo)。它常是在治療1～2周內(nèi)可解決的問(wèn)題。一個(gè)將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測(cè)量的結(jié)果；②可用具體的方法進(jìn)行檢查；③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間。下肢康復(fù)目標(biāo)的描述下肢功能：下肢的功能主要是支撐體重和步行，根據(jù)假肢和支具的有無(wú)和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：①不能步行：可分為臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位三種；②乘坐輪椅：分自己驅(qū)動(dòng)和外力驅(qū)動(dòng)兩種；③平行杠內(nèi)活動(dòng)：分起立、平衡和步行三種；④用拐杖步行：根據(jù)能否獨(dú)立起立，可區(qū)別有無(wú)實(shí)用意義；⑤用手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種；⑥無(wú)手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種。

上肢康復(fù)目標(biāo)的描述上肢功能：主要是手功能，要左右分別制定目標(biāo)中風(fēng)患者的手功能可大致判定為：①完全失用手②候補(bǔ)輔助手③輔助手④實(shí)用手

偏癱手功能評(píng)定整體功能勞動(dòng)能力制定康復(fù)治療和訓(xùn)練方案治療安排和醫(yī)囑的書寫常用的康復(fù)手段醫(yī)囑是反映康復(fù)計(jì)劃的核心指標(biāo)長(zhǎng)期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑輔助診斷性醫(yī)囑、藥物使用醫(yī)囑、康復(fù)醫(yī)囑原發(fā)疾病治療醫(yī)囑、并發(fā)癥治療醫(yī)囑與生命體征關(guān)系密切的體能訓(xùn)練項(xiàng)目認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目言語(yǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目物理治療項(xiàng)目ADL訓(xùn)練項(xiàng)目輔助器具支持第四節(jié)康復(fù)評(píng)定的實(shí)施一、康復(fù)評(píng)定的場(chǎng)所二、康復(fù)評(píng)定的過(guò)程三、康復(fù)結(jié)果的描述四、注意事項(xiàng)康復(fù)評(píng)定的過(guò)程康復(fù)評(píng)定手段的選擇康復(fù)評(píng)定時(shí)間的選擇（三期評(píng)定）康復(fù)