腹部檢查-腹部叩診檢查（診斷學(xué)課件）

腹部叩診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部叩診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會責(zé)任感一二腹部叩診音移動性濁音學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）檢查方法一、腹部叩診音?檢查者右側(cè)站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側(cè)充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱從左下腹開始，以逆時(shí)針方向叩診由下向上先左后右最后至臍部（一）檢查方法一、腹部叩診音（二）正常表現(xiàn)一、腹部叩診音腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。范圍縮小當(dāng)肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹腔積液時(shí)，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?。（三）臨床意義一、腹部叩診音范圍明顯增大或出現(xiàn)于不應(yīng)有鼓音的部位當(dāng)胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時(shí)病人仰臥腹中部由于含氣的腸管在液面浮起叩診呈鼓音兩側(cè)腹部因腹腔積液積聚叩診呈濁音（一）檢查方法二、移動性濁音腹中部臍水平面→向左側(cè)→濁音→左手扳指固定不動→被檢者右側(cè)臥位→稍停頓→再繼續(xù)叩診→濁音變鼓音→陽性同樣方法叩診另一側(cè)（一）檢查方法二、移動性濁音（二）正常表現(xiàn)二、移動性濁音正常人移動性濁音（-）移動性濁音（+）提示腹腔內(nèi)游離積液在1000ml以上。（三）臨床意義二、移動性濁音水坑征120ml以上腹腔積液（三）臨床意義一、腹部叩診音1.梗阻+大量液體潴留伴腸梗阻征象2.巨大卵巢囊腫濁音：腹中部，鼓音：腹兩側(cè)濁音不移動尺壓試驗(yàn)（三）臨床意義一、腹部叩診音腹部叩診音移動性濁音學(xué)習(xí)小結(jié)腹部叩診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部叩診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會責(zé)任感一二肝界叩診肝區(qū)叩擊痛學(xué)習(xí)內(nèi)容一、肝界叩診（一）檢查方法?檢查者右側(cè)站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側(cè)充分暴露右側(cè)胸腹部?囑被檢者排空膀胱一、肝界叩診?兩界：上界

下界?三線：右鎖骨中線腋中線肩胛線（一）檢查方法?一距離一、肝界叩診（二）正常表現(xiàn)右鎖骨中線——上界第5肋間

下界右季肋下緣

肝上下徑，約9-11cm右腋中線——上界第7肋間

右肩胛線——上界第10肋間一、肝界叩診（三）臨床意義濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎等。濁音界縮?。杭毙灾匦筒《拘愿窝住⒏斡不臀改c脹氣等。濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。二、肝區(qū)叩擊痛左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上，詢問被檢者有無疼痛。（一）檢查方法（二）正常表現(xiàn)二、肝區(qū)叩擊痛正常人肝區(qū)無叩痛病毒性肝炎肝膿腫肝癌（三）臨床意義二、肝區(qū)叩擊痛肝界叩診肝區(qū)叩擊痛學(xué)習(xí)小結(jié)腹部診叩檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部叩診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會責(zé)任感一二脾臟叩診肋脊角叩擊痛膀胱叩診三學(xué)習(xí)內(nèi)容一、脾臟叩診1.檢查方法輕叩法在左腋中線由肺區(qū)向下叩診清音變?yōu)閷?shí)音，即為脾上界定位并計(jì)數(shù)肋間隙確定脾上界肋間隙再繼續(xù)向下叩診由實(shí)音變?yōu)楣囊簦礊槠⑾陆?.正常表現(xiàn)一、脾臟叩診左腋中線第9-11肋之間長度約為4-7cm前方不超過腋前線。3.臨床意義一、脾臟叩診脾臟濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等脾臟濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致脾腫大，如肝硬化、傷寒等。二、肋脊角叩擊痛1.檢查方法定位輕到中等力量叩擊詢問是否有叩痛2.正常表現(xiàn)肋脊角無叩痛二、肋脊角叩擊痛3.臨床意義腎小球腎炎腎盂腎炎腎結(jié)石腎結(jié)核腎周圍炎二、肋脊角叩擊痛三、膀胱叩診1.檢查方法叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,通常從上往下,由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。2.正常表現(xiàn)三、膀胱叩診膀胱空虛時(shí),叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。3.鑒別三、膀胱叩診妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫排尿或?qū)驖嵋魠^(qū)轉(zhuǎn)為鼓音尿潴留所致的膀胱脹大腹腔積液弧形上緣凹向臍部膀胱脹