臨床NICU人文關(guān)懷神經(jīng)外科重癥單元實(shí)施要點(diǎn)

NICU人文關(guān)懷神經(jīng)外科重癥單元實(shí)施要點(diǎn)人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度；是一種道德觀念,只有通過(guò)人際互動(dòng)關(guān)系才能有效地實(shí)踐和體現(xiàn)。神經(jīng)外科重癥單元(neurosurgicalintensivecareunit,NICU)是集中收治中、重型急性腦血管病，重型急性顱腦損傷和脊髓損傷，其他進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)重癥病人的場(chǎng)所,通常病情危重復(fù)雜、并發(fā)癥較多，對(duì)人文關(guān)懷的需求遠(yuǎn)高于其他科室患者?，F(xiàn)對(duì)患者從入住到轉(zhuǎn)出的診療過(guò)程實(shí)施人文關(guān)懷，旨在能夠?yàn)镹ICU注入更多的溫度與力量，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，改善患者及家屬不良情緒，讓整個(gè)診療過(guò)程不僅可以治愈疾病，更是撫慰心靈。一、入住NICU前人文關(guān)懷主動(dòng)介紹了解需求1.首次接觸時(shí)，責(zé)任護(hù)士以真誠(chéng)友善的態(tài)度向家屬介紹NICU環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生以及告知需準(zhǔn)備的生活用品。宣教后傾聽(tīng)家屬的反饋，包括家屬對(duì)于入住NICU的需求與擔(dān)憂，同時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、個(gè)人喜好、宗教信仰等，尊重患者合理的個(gè)性化需求，并在入院宣教單標(biāo)注清楚，懸掛于床尾。對(duì)于需要交接班的特殊事項(xiàng)，備注于床頭白板。2.建立家屬微信群，為患者和家屬轉(zhuǎn)述彼此的信息，將患者的檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)。二、入住NICU期間人文關(guān)懷整潔舒適磁性護(hù)理見(jiàn)早康1.每班主動(dòng)問(wèn)候清醒患者，禮貌稱呼，向患者自我介紹，每位患者在原有床單元的基礎(chǔ)上鋪一條白色純棉浴巾，既可以增加患者臥床期間的舒適感，又方便護(hù)士抬病人進(jìn)行翻身整理。2.每日告知清醒患者日期、時(shí)間、及所在位置，予患者鼓勵(lì)加油，節(jié)日期間表達(dá)節(jié)日祝福。3.對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)等語(yǔ)言表達(dá)有困難的清醒患者，通過(guò)患者的表情、口型、手勢(shì)、眼

神及身體動(dòng)作等肢體語(yǔ)言判斷患者需求；同時(shí)制作重癥監(jiān)護(hù)病房溝通畫板來(lái)指導(dǎo)患者表達(dá)需求。

4.聽(tīng)覺(jué)促醒：對(duì)于鎮(zhèn)靜患者采用RASS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估記錄，實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷和喚醒，每日早晚呼喚患者姓名，每班至少一次評(píng)估患者的真實(shí)意識(shí)，于護(hù)理記錄單記錄。同時(shí)指導(dǎo)家屬錄制患者喜歡聽(tīng)的音樂(lè)或戲曲或與患者最親密人的呼喚及鼓勵(lì)話語(yǔ)，由護(hù)士放在患者床頭并佩戴耳機(jī)予患者播放。5.視覺(jué)促醒：每日8點(diǎn)20點(diǎn)用手電筒對(duì)病人瞳孔進(jìn)行照射刺激視覺(jué)神經(jīng)，每側(cè)照射30秒,交替進(jìn)行，各照射5次。6.觸覺(jué)促醒：除每日早晚的溫水擦浴和按摩，同時(shí)鼓勵(lì)家屬在探視時(shí)通過(guò)肢體接觸對(duì)病人進(jìn)行撫觸，刺激其對(duì)觸覺(jué)刺激的反應(yīng)，并制作《家屬參與式早期康復(fù)護(hù)理—被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)》視頻，指導(dǎo)家屬反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。7.舒適體位：清楚患者根據(jù)肌力及配合情況，協(xié)助患者早期活動(dòng)，循序漸進(jìn)從床上被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到床邊坐起、坐在床旁椅上等?；杳曰颊?，醫(yī)囑未下絕對(duì)臥床休息或平臥位者，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行半坐體位，即將患者于早7:30-8:00，下午16:00-16:30，床頭搖高至90°，頭部有引流管者位置要隨床頭位置的變化而調(diào)整。

8.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：關(guān)注患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況，綜合評(píng)估其病情、胃腸功能、進(jìn)食能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等。對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食的患者，根據(jù)飲食醫(yī)囑指導(dǎo)家屬備餐；對(duì)于昏迷患者48h內(nèi)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并關(guān)注其入住監(jiān)護(hù)室后“七日蛋白營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率”，以保證患者營(yíng)養(yǎng)。

關(guān)注口渴，緩解疼痛，心理支持減焦慮1.評(píng)估清醒患者有無(wú)口渴，評(píng)估口渴程度，分析原因，并及時(shí)處理。2.機(jī)械通氣或禁食禁飲患者主訴口渴時(shí)，準(zhǔn)備患者喜歡的茶水、檸檬水、冰水小噴壺噴灑口腔，濕潤(rùn)舌頭、口唇，再于口唇部后涂抹潤(rùn)唇膏。3.采用疼痛量表評(píng)估患者有無(wú)疼痛，疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等，采取多種措施緩解患者疼痛，如：對(duì)于頭痛者使用小兒退熱貼敷于患者前額部減輕疼痛；或者聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力，清楚患者鼓勵(lì)其想象美好愉快的事情；必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。4.對(duì)于病情嚴(yán)重可能預(yù)后不良的患者,用積極的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言，引導(dǎo)患者面對(duì),給予希望。例如,“雖然您的病情比較嚴(yán)重，但是我們正在采取各種措施，而且很多和您類似情況的患者都康復(fù)了?！弊尰颊吒杏X(jué)不是一人在戰(zhàn)斗。

三、離開(kāi)NICU人文關(guān)懷耐心解答陪伴支持1.轉(zhuǎn)出NICU前，耐心解答患者及家屬的疑惑，向患者解釋轉(zhuǎn)出ICU的原因和后續(xù)治療計(jì)劃，減輕其對(duì)病情變化的擔(dān)憂，告知家屬即將轉(zhuǎn)往普通病房的具體時(shí)間，緩解家屬來(lái)回等待的焦慮。2.轉(zhuǎn)出時(shí)由監(jiān)護(hù)病房護(hù)士護(hù)送患者到病房，并與病房護(hù)士及家屬做好交接，包括患者的病情、身心狀況、

情緒反應(yīng)等。滿足臨終患者家屬的告別需求，并在家屬陪伴下完成臨終護(hù)理，對(duì)離世患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)家屬表達(dá)喪失

與面對(duì)死亡的想法與恐懼；給予家屬情感上的支持。四、總結(jié)與不足既往對(duì)重癥病房患者人文關(guān)懷的實(shí)踐探討多圍繞有針對(duì)性的人文護(hù)理措施來(lái)實(shí)施，主要體現(xiàn)在改善ICU環(huán)境、增加與患者和家屬的溝通、加強(qiáng)心理護(hù)理等方面，我科結(jié)合團(tuán)標(biāo)，主要關(guān)注者及家屬?gòu)娜胱ICU至轉(zhuǎn)出期間的需求表達(dá)，并結(jié)合早期康復(fù)理念，在人性化的服務(wù)理念中加入體系化的感知覺(jué)促醒，顯著提升了患者的醫(yī)療體驗(yàn)和康復(fù)效果，同時(shí)也