綜合醫(yī)院疼痛特征和心理表現(xiàn)

綜合醫(yī)院慢性疼痛特征

及相關(guān)心理問(wèn)題綜合醫(yī)院慢性疼痛特征相關(guān)心理問(wèn)題

綜合醫(yī)院慢性疼痛特征

相關(guān)心理問(wèn)題慢性疼痛命名多樣化慢性疼痛綜合征(chronicpainsyndrome,CPS)疼痛性軀體癥狀(painfulphysicalsymptoms,PPS)慢性腰背部疼痛(chroniclowbackpain,CLBP)醫(yī)學(xué)不能解釋的癥狀(medicallyunexplainedsymptoms,MUS)持續(xù)的軀體形式疼痛障礙(persistentsomatoformpaindisorder,PSPD)軀體癥狀障礙(SomaticSymptomDisorder,SSD)（DSM-5）??????疼痛部位不一，疼痛性質(zhì)不一游走性疼痛多種治療（鎮(zhèn)痛藥、NSAID等）治療無(wú)效各種檢查不足以解釋患者的疼痛癥狀女性居多，年齡較大者性格有焦慮、抑郁、軀體化、疑病特征者2025/2/155什么特征建議精神科/心理科就診

綜合醫(yī)院慢性疼痛特征

相關(guān)心理問(wèn)題情緒問(wèn)題（抑郁、焦慮）成長(zhǎng)經(jīng)歷（軀體形式疼痛障礙）心理社會(huì)因素（軀體形式疼痛障礙）性格（癔癥）。。。相關(guān)心理問(wèn)題情緒問(wèn)題（抑郁、焦慮）成長(zhǎng)經(jīng)歷（軀體形式疼痛障礙）心理社會(huì)因素（軀體形式疼痛障礙）性格（癔癥）。。。相關(guān)心理問(wèn)題2025/2/1599疼痛抑郁焦慮疼痛抑郁焦慮疼痛常常共存治療方法類似（抗抑郁藥物有效）可相互加重臨床癥狀的嚴(yán)重程度具有相似的神經(jīng)遞質(zhì)基礎(chǔ)抑郁焦慮疼痛三者相互關(guān)系2025/2/1510心境低落/興趣減退（情感低落、自我評(píng)價(jià)低、自責(zé)自罪、凡事缺乏興趣、快感缺失）思維遲緩（思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思維閉塞、主動(dòng)言語(yǔ)減少、語(yǔ)速明顯減慢、注意力不集中、記憶力減退）意志活動(dòng)減退（意志要求減退、行動(dòng)緩慢、生活疏懶、不愿與人交往、抑郁性木僵、自殺觀念或行為）軀體癥狀（食欲、體重、睡眠、乏力）其他（精神病性癥狀、人格解體及現(xiàn)實(shí)解體、強(qiáng)迫癥狀）臨床常見(jiàn)抑郁癥狀2025/2/1511精神性焦慮（緊張、擔(dān)心、害怕、多思多慮）軀體性焦慮（心慌、出汗、手抖、、心神不定、坐立不安）臨床常見(jiàn)焦慮癥狀PHQ-9量表評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度PHQ–9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將9個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.姓名：日期：根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫√完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議0-4分沒(méi)有抑郁無(wú)5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時(shí)重復(fù)PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計(jì)劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.

KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521GAD-7量表評(píng)估焦慮嚴(yán)重程度KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.姓名：日期：根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫√完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：感覺(jué)緊張，焦慮或急切01232：不能夠停止或控制擔(dān)憂01233：對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多01234：很難放松下來(lái)01235：由于不安而無(wú)法靜坐01236：變得容易煩惱或急躁01237：感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕0123總分=

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15SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166:1092-1097評(píng)分規(guī)則分值結(jié)果分析0-4分沒(méi)有GAD5-9分輕度GAD10-14分中度GAD15-21分重度GADGAD-7量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議情緒問(wèn)題（抑郁、焦慮）成長(zhǎng)經(jīng)歷（軀體形式疼痛障礙）心理社會(huì)因素（軀體形式疼痛障礙）性格（癔癥）。。。相關(guān)心理問(wèn)題患者女，53歲，漸出現(xiàn)周身多處關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，部位多變，行多項(xiàng)檢查，除外“重度骨質(zhì)疏松”，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，疼痛嚴(yán)重，走路跛腳，余未見(jiàn)明顯異常，。外院曾行多種治療，包括打金針，補(bǔ)液活血化淤的藥物，療效欠佳。由于頸椎病補(bǔ)液之后出現(xiàn)頭暈，癥狀加重，不能吃飯，不能獨(dú)自出門，不能翻身，活動(dòng)時(shí)需家人照料，之后3-4個(gè)月不停就診，包括關(guān)節(jié)科，疼痛科，牽引科？等等，療效不佳家屬及舞友建議其去同濟(jì)醫(yī)院就診，患者自訴死也要死個(gè)明白多維干預(yù)，癥狀緩解2025/2/1517持續(xù)的軀體形式疼痛障礙-案例12025/2/15醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神醫(yī)學(xué)18男，56歲，政府高官“前胸持續(xù)性疼痛6月余”?；颊咔靶爻收叫蚊娣e內(nèi)疼痛，平時(shí)服用曲馬多、嗎啡，嚴(yán)重時(shí)注射杜冷丁輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，北京轉(zhuǎn)介，開(kāi)始不愿住心身科了解其成長(zhǎng)史、工作環(huán)境、人際關(guān)系、應(yīng)激事件多維干預(yù)，癥狀緩解2025/2/1519持續(xù)的軀體形式疼痛障礙-案例2情緒問(wèn)題（抑郁、焦慮）成長(zhǎng)經(jīng)歷（軀體形式疼痛障礙）心理社會(huì)因素（軀體形式疼痛障礙）性格（癔癥性疼痛）。。。相關(guān)心理問(wèn)題女性，23歲，“發(fā)作性雙上肢疼痛伴運(yùn)動(dòng)不能2周”。自幼父母掌上明珠，寵愛(ài)中成長(zhǎng)，能歌善舞，表演性強(qiáng)。夫妻關(guān)系好，丈夫依舊寵愛(ài)有加某日，二人沖突后出現(xiàn)遺忘、癱瘓等癥狀（解離癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀）發(fā)作性雙上肢疼痛，左右對(duì)稱，多在夫妻沖突后發(fā)生MMPI（Hy分量表）2025/2/1521癔癥/心因性疼痛2025/2/1522綜合醫(yī)院慢性疼痛治療原則030201明確病因防止漏診提高生命質(zhì)量恢復(fù)社會(huì)功能多維干預(yù)