門診醫(yī)師問診與處方開具管理制度

門診醫(yī)師問診與處方開具管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了規(guī)范門診醫(yī)師問診與處方開具工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保患者用藥安全，訂立本管理制度。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和本醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部門診醫(yī)師的問診與處方開具工作。第二章問診工作第三條會診和溝通門診醫(yī)師在問診過程中，應(yīng)依據(jù)患者病情需要，進(jìn)行會診。會診應(yīng)征得患者同意，并與會診醫(yī)師進(jìn)行溝通和討論。門診醫(yī)師應(yīng)及時與其他相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)患者的診療計劃和治療方案。第四條問診咨詢與記錄門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴和癥狀，并認(rèn)真詢問相關(guān)病史和用藥情況。門診醫(yī)師應(yīng)合理布置問診時間，確保對患者的充分了解和全面核查。門診醫(yī)師應(yīng)將問診咨詢內(nèi)容及時記錄在患者病歷中，并簽名確認(rèn)。第五條診斷和辨別診斷門診醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者主訴、癥狀和體征，結(jié)合病史和試驗室檢查結(jié)果，進(jìn)行臨床診斷。在癥狀不典型或需要進(jìn)一步確診的情況下，門診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行辨別診斷，排出其他可能病因。第六條合理用藥與禁忌門診醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情和診斷結(jié)果，合理選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?。門診醫(yī)師在開具處方時，應(yīng)遵從國家藥物管理法規(guī)，嚴(yán)禁使用已禁藥物。在特殊情況下，需使用限制藥物的，門診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過科室主任或?qū)＜医M同意，并在處方中明確說明原因。第三章處方管理第七條處方書寫與簽名門診醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定格式書寫處方，包含藥物名稱、劑量、用法、頻率、療程等。門診醫(yī)師在書寫處方時，應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避開使用模糊不清或易混淆的藥品縮寫。門診醫(yī)師在處方上應(yīng)簽名并注明日期，以確認(rèn)處方的真實性和合法性。第八條處方審核與開具處方審核應(yīng)由專職藥師進(jìn)行，藥師必需具備相關(guān)專業(yè)知識和資質(zhì)。藥師應(yīng)核對患者病歷信息與處方的全都性，確保藥物名稱、劑量、用法、頻率等是否合理。藥師審核無誤后，方可開具處方，并在處方上簽字或蓋章。第九條電子處方為適應(yīng)信息化建設(shè)，門診醫(yī)師可采用電子處方系統(tǒng)進(jìn)行處方開具。電子處方應(yīng)符合國家醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)要求，確保信息的完整性、準(zhǔn)確性和安全性。門診醫(yī)師在使用電子處方系統(tǒng)時，應(yīng)遵守相關(guān)操作規(guī)程，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的安全。第十條處方歸檔和備案門診醫(yī)師所開具的處方應(yīng)按規(guī)定歸檔保管，確保處方的保管和追溯本領(lǐng)。處方歸檔應(yīng)依照藥品分類和時間次序進(jìn)行，方便查詢和管理。門診醫(yī)師應(yīng)定期對已歸檔處方進(jìn)行復(fù)核，并在規(guī)定期限內(nèi)完成歸檔備案工作。第四章監(jiān)督與評估第十一條內(nèi)部監(jiān)督本醫(yī)院設(shè)立藥事管理部門，負(fù)責(zé)對門診醫(yī)師問診與處方開具工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。藥事管理部門應(yīng)定期對門診醫(yī)師問診記錄和處方進(jìn)行抽查，確保問診記錄的完整性和準(zhǔn)確性，并評估門診醫(yī)師的工作質(zhì)量。第十二條外部監(jiān)督本醫(yī)院將接受相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)督和檢查，如衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和藥品監(jiān)管部門。監(jiān)管部門將對門診醫(yī)師問診與處方開具工作進(jìn)行抽查和評估，對違規(guī)行為進(jìn)行處理。第十三條評估與改進(jìn)本醫(yī)院將建立門診醫(yī)師問診與處方開具工作的評估機(jī)制，定期對門診醫(yī)師進(jìn)行評估和考核。評估結(jié)果將作為門診醫(yī)師職稱晉升和獎懲的依據(jù)。本醫(yī)院將依據(jù)評估結(jié)果和患者的反饋看法，不絕改進(jìn)門診醫(yī)師問診與處方開具工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五章增補(bǔ)條款第十四條其他事項本制度實施后，門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守，確保工作符合規(guī)定要求。對于違反本制度的行為，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理制度予以處理。第十五條附則本制度由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。修訂時