醫(yī)學課件 2016 冠心病防治

冠心病的防治10秒概述1、什么是冠心病2、引起冠心病的因素有哪些3、冠心病臨床分型4、高血壓治療誤區(qū)5、案例分享什么是冠心?。抗谛牟∈枪跔顒用}粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。粥樣硬化斑塊冠狀動脈閉塞的位置什么是心肌梗塞？概述1、什么是冠心病2、引起冠心病的因素有哪些3、冠心病臨床分型4、高血壓治療誤區(qū)5、案例分享引起冠心病的危險因素有哪些？

可以控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能控制的因素

冠心病家族史性別年齡

其他危險因素生活方式腹型肥胖缺乏運動高脂肪/高膽固醇飲食飲食缺乏蔬菜水果精神緊張危險因素排序：血脂異常>吸煙>糖尿病>高血壓>腹型肥胖>缺乏運動>飲食缺少蔬菜水果、>精神緊張什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。

概述1、什么是冠心病2、引起冠心病的因素有哪些3、冠心病臨床分型4、高血壓治療誤區(qū)5、案例分享冠心病的臨床分型心絞痛誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等表現：為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感持續(xù)時間：約5-15分鐘緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在2-3分鐘內消失心肌梗死部位：同心絞痛性質：壓榨性，患者可有瀕死感，少數患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀持續(xù)時間：大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時間內心臟停止跳動而死亡冠心病二級預防的兩個ABCDEA-血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B

-β阻滯劑（β-blocker）與控制血壓（Bloodpressure）C

-戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles-terol-lowering）D-合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）E

-運動（Exercise）與教育（Education）23冠心病二級預防的第三個ABCDE

A（ARBS），用于對ACEI治療有禁忌或不能耐受者B（BMIcontrol），減輕體重，在18.5~24.9之間C（Chinesemedicine）,活血化瘀類中藥具有降脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化。D（Drinkandfood）,主要包括飲水，B類維生素，抗氧化劑，預防動脈粥樣硬化、預防冠心病E（Emotion）,抑郁、易怒、緊張等是冠心病發(fā)作的重要因素，現代醫(yī)學研究發(fā)現，情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用。控制血壓達標蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或腎損害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱早預防123正確認識高血壓，改變生活方式！早治療早發(fā)現概述1、什么是冠心病2、引起冠心病的因素有哪些3、冠心病臨床分型4、高血壓治療誤區(qū)5、案例分享

高血壓治療誤區(qū)1、保健品對身體有益無害，治百病2、“治愈”高血壓，血管硬變軟？對不對？建議:發(fā)生高血壓病不可能“治愈”,已經硬化的動脈是不可能“軟化”的，關鍵是早期防治高血壓,保持健康的生活方式,在血管剛發(fā)生病變時及早服用降壓藥、并控制危險因素如高血脂者應服降脂藥才可能防止和逆轉動脈硬化的發(fā)生。保健品不是藥!濫用會致病！長期服適合于你的降壓藥物,是你最好的“保健品”保護心腦、腎血管,延年益壽。降壓藥要長期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用半衰期超過24小時的降壓藥，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時間，避免因漏服造成的血壓波動血壓穩(wěn)定達標后，不要隨便更換藥物

ARB不應該僅僅看成是一個降壓藥，更是一個強效保護多個臟器的藥品，平穩(wěn)降壓的同時調節(jié)血管彈性，是臨床降壓的首選用藥。研究證明：纈沙坦通過多種機制干預動脈粥樣硬化進展ARBARBARBARBARBVaccariCS,etal.AmJMedSci.2008;336(3):270-7.ARB干預動脈粥樣硬化進展的關鍵環(huán)節(jié)包括：內皮功能障礙、炎癥、氧化應激、血栓及斑塊穩(wěn)定性ARB(纈沙坦)顯著降低動脈粥樣

硬化斑塊面積，干預動脈粥樣硬化進展1612840動脈粥樣硬化斑塊面積（占動脈總面積的%）未治療氟伐他汀3.0mg/kg/d纈沙坦1.0mg/kg/d氟伐他汀+纈沙坦****P<0.05vs未治療LiZ,etal.Hypertension.2004;44:758-763.采用6周大的載脂蛋白E基因敲除小鼠作為研究對象，所有小鼠均給予高膽固醇飲食10周，檢測動脈粥樣硬斑塊面積的變化情況結果顯示，纈沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治療均顯著降低動脈粥樣硬化斑塊面積約60%(P<0.05)，纈沙坦和氟伐他汀聯合治療進一步降低動脈粥樣硬化斑塊面積概述1、什么是冠心病2、引起冠心病的因素有哪些3、冠心病臨床分型4、高血壓治療誤區(qū)5、案例分享病例解析：高血壓合并冠心病、糖尿病病例

老王，60歲，十年前因頭暈、頭痛、胸悶、氣短、乏力去醫(yī)院就診，當時測量血壓160/100mmHg，診斷為高血壓，冠心病之后間斷服用復方降壓片，血壓時高時低，最210/130mmHg，最低110/60mmHg。一年前老王被確診糖尿病，服用二甲雙胍控制血糖。最近，老王的血壓又忽高忽低，頭昏癥狀時輕時重，現用降壓藥為纈克、非洛地平緩釋片。短效降壓藥容易導致血壓波動

短效降壓藥特點藥物作用時間短，需要每天服用2~3次血壓波動較大最佳治療范圍短效藥物最佳治療范圍短效藥物長效藥物長效降壓藥特點藥物作用長達24小時，每日服用一次血壓平穩(wěn)，避免血壓波動帶來的危害長效降壓藥：平穩(wěn)控制血壓中國指南推薦:

應使用長作用制劑，平穩(wěn)控制血壓應使用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以減少血壓波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害，并提高用藥依從性。纈克：強效平穩(wěn)安全降壓的新選擇在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用，降壓效果更好每天服用一次，24小時平穩(wěn)降壓不良反應發(fā)生率與安慰劑相當，長期服用無肝腎毒性，干咳和外周血水腫發(fā)生率低強效平穩(wěn)安全纈克：全面保護心、腦、腎1、逆轉左室肥大，減少心衰心梗死亡率，降低心絞痛住院率，減少房顫發(fā)生2、減少卒中和短暫性腦缺血發(fā)作3、降低蛋白尿，減少新發(fā)糖尿病，延緩糖尿病腎病進展高血壓合并以下疾病者治療可首選纈克心力衰竭

心肌梗死后

糖尿病腎病

蛋白尿

左心室肥大

房顫代謝綜合征ACEI導致咳嗽不耐受

歐洲指南推薦:所有高血壓合并糖尿病患者均應給予ARB或ACEI起始治療若ACEI類藥物用后出現咳嗽等不良反應，應換用合適劑量的ARB類藥物小貼士：ARB類藥物：纈沙坦（纈克）、替米沙坦、厄貝沙坦纈克：國際化的品質，國產化的價格品質價格

2015年1月9日，常州四藥與上海醫(yī)藥工業(yè)研究院聯合完成的《抗高血壓沙坦類藥物的綠色關鍵技術開發(fā)及其產業(yè)化》項目榮獲國家科技進步二等獎。平均每日治療費用不到1元老年人收縮期高血壓左心室肥厚頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化穩(wěn)定性心絞痛腦卒中病史外周血管病和代謝綜合征高血壓合并以下疾病者治療可首選波啡克新病人

為了對病人的臟器器官及內分泌系統進行保護，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）發(fā)生率，一旦確診為高血壓就應該根據血壓情況：一級高血壓

纈克二級高血壓

纈克+波啡克、金纈克三級高血壓

金纈克+波啡克三級高血壓患者先用金纈克降壓如血壓還偏高，可在此基礎上加用波啡克血糖/血脂控制目標值＜1.5甘油三酯(TG)＞1.1高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜2.6低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＜4.5總膽固醇(TC)＜24女＜25男＜130/80＜6.54.4～8.0非空腹4.4～6.1

空腹血糖(mmol/L)體重指數(kg/m2)(BMI)糖化血紅蛋白(%)(HbA1c)血壓(mmHg)血脂(mmol/L)定期隨訪檢查方案項目復查時間血壓、脈搏、體重及腰臀圍至少每周測定一次尿常規(guī)（尿糖、尿蛋白、尿酮體）每個月檢查一次

每周測一天（空腹、餐后、睡前血糖）每天檢測4-8次，直到血糖得到良好控制一周測2天糖化血紅蛋白每三個月至半年檢查一次尿微量白蛋白每半年至一年檢查一次眼部情況（應包括眼底檢查）每半年至一年檢查一次肝腎功能、血脂情況、心電圖每半年檢查一次足