DB4403-T 254.3-2022 社會保險經(jīng)辦服務規(guī)范 第3部分：工傷保險

ICS03.060

CCSA11

DB4403

深圳市地方標準

DB4403/T254.3—2022

社會保險經(jīng)辦服務規(guī)范

第3部分：工傷保險

Socialinsuranceservicespecification—

Part3:Work-relatedinjuryinsurance

2022-08-09發(fā)布2022-09-01實施

深圳市市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB4403/T254.3—2022

社會保險經(jīng)辦服務規(guī)范第3部分：工傷保險

1范圍

本文件規(guī)定了工傷保險的服務渠道、服務內(nèi)容、服務要求和服務保障。

本文件適用于指導深圳市各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“社保機構(gòu)”）為單位、個人等提供工

傷保險服務，以及對工傷保險服務的監(jiān)督及管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T31596.1社會保險術(shù)語第1部分：通用

GB/T31596.5社會保險術(shù)語第5部分：工傷保險

GB/T31599—2015社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)范

DB4403/T254.1—2022社會保險經(jīng)辦服務規(guī)范第1部分：職工基本養(yǎng)老保險

3術(shù)語和定義

GB/T31596.1及GB/T31596.5界定的術(shù)語和定義適用于本文件。

4服務渠道

社保機構(gòu)為服務對象提供工傷保險經(jīng)辦服務的服務渠道應至少包括：

——智慧化，至少包括自助終端、網(wǎng)頁端和移動應用端三種方式；

——社會保險服務窗口（以下簡稱“窗口”）；

——郵寄；

——上門。

5服務內(nèi)容

5.1登記服務

5.1.1參保登記

社保機構(gòu)應通過智慧化、窗口渠道為以下服務對象提供工傷保險參保登記服務：

——單位及其職工；

——特定人員，包括：

超過退休年齡勞動者；

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實習學生；

單位見習人員；

網(wǎng)約車、外賣、快遞等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員；

在家政服務機構(gòu)從業(yè)的家政服務人員；

依法組建的志愿服務組織招募從事應急救援、公共衛(wèi)生防控、大型活動等特定公益活動

的志愿者；

已享受一級至四級工傷傷殘津貼或病殘津貼人員；

村（社區(qū)）黨組織委員會和村（居）民委員會工作人員。

——工程建設項目；

——建筑施工項目。

5.1.2變更登記

5.1.2.1社保機構(gòu)應為發(fā)生以下信息變更的參保單位，通過智慧化、窗口渠道提供變更登記服務：

——單位基本信息：單位名稱、單位注冊地址、單位性質(zhì)、單位聯(lián)系地址、單位聯(lián)系電話、經(jīng)濟

類型、單位電子郵箱、隸屬關(guān)系、單位成立日期、發(fā)證部門、統(tǒng)一社會信用代碼、組織機構(gòu)

代碼、法定代表人信息、郵政編碼；

——經(jīng)辦人信息；

——銀行賬號；

——單位密碼重置；

——單位恢復參保。

5.1.2.2社保機構(gòu)應為發(fā)生以下信息變更的參保人，通過智慧化、窗口渠道提供變更登記服務：

——重要信息：姓名、證件號碼、戶籍、國家/地區(qū)、個人身份；

——一般信息：入深戶時間、民族、性別、出生日期、送達地址、手機號碼、證件類型、學歷、

就業(yè)登記證信息、電子郵箱、聯(lián)系電話、首次參加工作時間、郵政編碼、工資、用工形式、

備注、銀行信息、職稱、國家職業(yè)資格或職業(yè)技能等級、居住證有效起始日期、居住證有效

終止日期、家庭住址、生僻字備注。

5.1.2.3社保機構(gòu)應為發(fā)生以下信息變更的工程建設項目和建筑施工項目，通過智慧化、窗口渠道提

供變更登記服務：

——基本信息：項目施工面積、建設單位名稱、建設單位統(tǒng)一社會信用代碼、總承包企業(yè)法人姓

名、總承包企業(yè)法人證件類型、總承包企業(yè)法人證件號碼、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書編號、項目

所屬區(qū)域、受理分局/管理站、施工許可證號、總承包企業(yè)名稱、總承包企業(yè)統(tǒng)一社會信用代

碼、總承包企業(yè)經(jīng)營地址、總承包企業(yè)繳費銀行信息、總承包企業(yè)經(jīng)辦人姓名、總承包企業(yè)

經(jīng)辦人證件類型、總承包企業(yè)經(jīng)辦人證件號碼、總承包企業(yè)經(jīng)辦人聯(lián)系電話；

——重要信息：項目狀態(tài)、施工承包合同總價、項目名稱、項目開工日期、項目預計竣工日期、

項目地址；

——項目密碼重置。

5.1.3注銷登記/停止參保

5.1.3.1參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構(gòu)通過智慧化、窗口渠道為其提供注銷登記服務：

——營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

——被批準解散、撤銷、合并、破產(chǎn)、終止；

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——法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

5.1.3.2參保人出現(xiàn)下列情形時，社保機構(gòu)通過智慧化、窗口渠道為其辦理停止參保：

——中止勞動關(guān)系；

——中止勞務關(guān)系；

——參保人死亡。

5.2繳費核定服務

社保機構(gòu)應在服務對象完成參保登記后，通過智慧化、窗口渠道提供工傷保險繳費核定服務。

5.3工傷認定服務

社保機構(gòu)應通過智慧化、窗口渠道為服務對象提供以下工傷認定服務：

——工傷認定申請；

——工傷認定申請撤案。

5.4工傷醫(yī)療服務

參保人發(fā)生工傷后，可到與社保機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)享受相應的服務：

——工傷醫(yī)療期間治療或延長醫(yī)療期、工傷復發(fā)的參保人，住院期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，社保

機構(gòu)為其提供工傷醫(yī)療記賬服務。

——參保人因醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)院治療的，由工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)向社保機構(gòu)提出申請，

社保機構(gòu)為其提供工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診服務。

5.5工傷康復服務

5.5.1參保人經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需工傷康復的，單位、參保人或其近親屬可向深圳市勞動能力鑒定部

門提出工傷康復申請。經(jīng)勞動能力鑒定部門確認后，參保人可到與社保機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的工傷保險康

復服務協(xié)議機構(gòu)進行康復。

5.5.2參保人因康復條件所限需轉(zhuǎn)院康復的，應由參保人、單位或工傷保險康復服務協(xié)議機構(gòu)向社保

機構(gòu)提出申請，社保機構(gòu)可為其提供工傷康復市外轉(zhuǎn)診服務。

5.6輔助器具配置（更換）服務

參保人經(jīng)深圳市勞動能力鑒定部門確認因日常生活或就業(yè)需配置（更換）輔助器具的，由單位、參

保人或近親屬向社保機構(gòu)提出申請。社保機構(gòu)核準后，參保人可到與社保機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的工傷保險

輔助器具配置服務協(xié)議機構(gòu)進行輔助器具配置（更換）。

5.7待遇支付

5.7.1待遇核定

5.7.1.1參保人經(jīng)確認可進行工傷醫(yī)療/康復/輔助器具配置（更換）的，社保機構(gòu)應按要求核定醫(yī)療/

康復/輔助器具配置（更換）費用。

5.7.1.2參保人同時滿足以下條件的，社保機構(gòu)應按要求為其核定傷殘待遇：

——完成工傷認定；

——完成傷殘等級鑒定。

5.7.1.3參保人經(jīng)工傷認定為工亡的，社保機構(gòu)應按要求為其核定工亡待遇。

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5.7.2待遇發(fā)放

社保機構(gòu)應為通過工傷待遇核定的參保人，提供工傷待遇發(fā)放服務。

5.7.3資格認證

社保機構(gòu)應對按月領(lǐng)取傷殘津貼的參保人和領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬提供待遇領(lǐng)取資格認

證服務。

6服務要求

6.1登記服務

6.1.1參保登記

6.1.1.1智慧化參保登記

6.1.1.1.1服務對象為新成立單位的，可在服務對象進行商事登記的同時，為其提供智慧化參保登記

服務。

6.1.1.1.2服務對象非新成立單位的，社保機構(gòu)應按照圖1的要求為其提供智慧化參保登記服務。

6.1.1.1.3單位登錄信息系統(tǒng)，并錄入信息后，信息系統(tǒng)應自動比對數(shù)據(jù)信息，判斷是否符合網(wǎng)上辦

結(jié)條件：

——符合網(wǎng)上辦結(jié)條件的，信息系統(tǒng)應即時自動予以受理，并即時自動審核材料：

材料一致，審核通過的，信息系統(tǒng)即時自動予以辦結(jié)，服務對象可自主進行結(jié)果查詢；

材料不一致，審核不通過的，信息系統(tǒng)即時自動反饋不通過理由。

——不符合網(wǎng)上辦結(jié)條件的，單位按要求上傳材料后，信息系統(tǒng)即時自動予以受理，并生成信息，

供社保機構(gòu)進行人工審核。

6.1.1.1.4已完成參保登記的單位可為特定人員申請工傷保險參保登記，社保機構(gòu)應按6.1.1.1.2和

6.1.1.1.3的要求為其提供工傷保險智慧化參保登記服務。

6.1.1.1.5服務對象為工程建設項目/建筑施工項目的，社保機構(gòu)應按圖2的要求為其提供工傷保險智

慧化參保登記服務。

6.1.1.2窗口參保登記

6.1.1.2.1服務對象通過窗口申請參保登記的，社保機構(gòu)應按圖3的要求為其提供服務。

6.1.1.2.2服務對象將申請材料提交至窗口后，社保機構(gòu)應即時審核材料是否滿足受理條件：

——不符合受理條件的，退回全部材料，并出具《不予受理決定書》；

——材料齊全且符合受理條件的，即時予以受理，出具《受理告知書》；

——材料不齊全的，當場退回材料，并出具《業(yè)務指引告知書》，一次性告知應補齊的材料。

6.1.1.2.3審核通過后，服務即時辦結(jié)，社保機構(gòu)應為服務對象辦理參保登記繳費。

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圖1單位工傷保險智慧化參保登記服務流程

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圖2工程建設項目/建筑施工項目工傷保險智慧化參登記服務流程

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圖3工傷保險窗口參保登記服務流程

6.1.2變更登記

6.1.2.1智慧化變更登記

6.1.2.1.1服務對象通過智慧化渠道申請變更登記的，社保機構(gòu)應按圖4的要求為其提供服務。

6.1.2.1.2服務對象登錄信息系統(tǒng)，并錄入變更信息后，信息系統(tǒng)應按照6.1.1.1.3的要求提供服務。

6.1.2.1.3審核通過的，信息系統(tǒng)應即時自動予以辦結(jié)，并自動為服務對象變更信息。

6.1.2.2窗口變更登記

6.1.2.2.1服務對象通過窗口申請工傷保險變更登記的，社保機構(gòu)應按圖5的要求為其提供服務。

6.1.2.2.2服務對象向窗口提交申請材料后，社保機構(gòu)應即時按6.1.1.2.2的要求審核材料。

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圖4工傷保險智慧化變更登記服務流程

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圖5工傷保險變更登記窗口服務流程

6.1.3注銷登記/停止參保

6.1.3.1智慧化注銷登記/停止參保

6.1.3.1.1社保機構(gòu)應按圖6的要求為參保單位、參保人提供工傷保險智慧化注銷登記/停止參保服務。

6.1.3.1.2參保單位或參保人登錄信息系統(tǒng)，并錄入信息后，信息系統(tǒng)應按照6.1.1.1.3的要求提供

服務。

6.1.3.1.3審核通過的，信息系統(tǒng)應即時予以辦結(jié)，并自動為參保單位或參保人辦理注銷登記或停止

參保。

6.1.3.2窗口注銷登記/停止參保

6.1.3.2.1社保機構(gòu)應按圖7的要求為參保單位、參保人提供工傷保險窗口注銷登記/停止參保服務。

6.1.3.2.2參保單位或參保人通過窗口提交申請材料，并提出申請后，社保機構(gòu)應即時按照6.1.1.2.2

的要求進行審核材料。

6.1.3.2.3審核通過后，服務即時辦結(jié)，社保機構(gòu)應為參保單位或參保人注銷登記或停止參保。

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圖6工傷保險智慧化注銷登記/停止參保服務流程

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圖7工傷保險注銷登記/停止參保窗口服務流程

6.2繳費核定服務

6.2.1智慧化繳費核定

已完成參保登記的服務對象錄入?yún)⒈５怯浶畔⒑?，社保機構(gòu)應按照以下流程提供工傷保險繳費核定

服務：

a)確定服務對象的繳費費率、繳費金額；

b)生成繳費明細，并推送至社會保險費征收機構(gòu)；

c)社保機構(gòu)根據(jù)社會保險費征收機構(gòu)的收繳情況記錄繳費信息。

6.2.2窗口繳費核定

已完成參保登記的服務對象提交繳費申請材料至窗口后，社保機構(gòu)應按6.2.1的要求為其提供繳費

核定服務。

6.3工傷認定服務

6.3.1工傷認定申請

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6.3.1.1因事故受傷害或患職業(yè)病的，可由本人及其所在單位、近親屬、或工會組織通過智慧化或窗

口渠道申請工傷認定，并通過現(xiàn)場或郵寄提交工傷認定申請材料至窗口。社保機構(gòu)應按要求為其提供工

傷認定服務。

6.3.1.2社保機構(gòu)接收工傷認定申請人提交的工傷認定申請材料后，按以下流程辦理：

a)審查材料是否齊全：

1)必備材料不齊全的，應當場退回材料，并出具《業(yè)務指引告知書》；

2)必備材料齊全的，應即時收文，出具《收件回執(zhí)》，非必備材料不齊全的，還應出具《補

齊材料告知書》。

b)收文后審查是否符合受理條件：

1)符合受理條件的，出具《受理告知書》；

2)不符合受理條件的，出具《不予受理決定書》。

c)受理后，對申請人的工傷認定申請材料進行調(diào)查審核；

d)審核通過后，對審核結(jié)果進行審批；

e)根據(jù)審批結(jié)果，出具認定結(jié)果；

f)將認定結(jié)果通過郵寄或窗口簽收等方式送達至申請人。

6.3.2工傷認定申請撤案

工傷認定申請人可在社保機構(gòu)做出工傷認定決定前至窗口提出撤案申請，社保機構(gòu)在收到撤案申請

后，應即時受理并終止本次工傷認定申請。

6.4工傷醫(yī)療服務

6.4.1工傷醫(yī)療費用記賬

6.4.1.1參保人滿足以下條件的，可由工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)直接辦理工傷醫(yī)療費用記賬：

——完成工傷認定；

——入院時間在事故發(fā)生之日起一個月內(nèi)；

——有延長醫(yī)療期、舊傷復發(fā)醫(yī)療期或醫(yī)療依賴的；

——不涉及第三方責任。

6.4.1.2不滿足6.4.1.1的參保人，可由工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)通過智慧化或窗口渠道向社保機

構(gòu)提交工傷醫(yī)療費用記賬申請，社保機構(gòu)應按以下流程辦理：

a)申請材料審查：

1)材料齊全并符合受理條件的予以受理；

2)材料不齊全，予以一次性告知需要補充的材料，補正后進行受理；

3)不符合受理條件的，出具《不予受理決定書》。

b)對申請材料進行審核；

c)審核完成后，出具辦理結(jié)果。

6.4.2工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診

社保機構(gòu)辦理工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診申請的服務流程應滿足6.4.1.2的要求。

6.5工傷康復服務

社保機構(gòu)辦理工傷康復市外轉(zhuǎn)診申請的服務流程應滿足6.4.1.2的要求。

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6.6輔助器具配置（更換）服務

社保機構(gòu)辦理輔助器具配置申請的服務流程應滿足6.4.1.2的要求。

6.7待遇支付

6.7.1待遇核定

6.7.1.1醫(yī)療/康復/輔助器具配置（更換）費用核定

6.7.1.1.1社保機構(gòu)應按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工

傷康復/服務項目和工傷保險輔助器具配置目錄，對藥品明細、治療（康復）項目、檢查項目、病程記

錄及醫(yī)療/康復票據(jù)進行審核，核定醫(yī)療/康復待遇支付金額。

6.7.1.1.2社保機構(gòu)應根據(jù)輔助器具配置項目、標準，核定參保人的輔助器具安裝、配置（更換）費

用，核定輔助器具支付金額。

6.7.1.1.3參保人經(jīng)市外轉(zhuǎn)診審批通過后異地就醫(yī)產(chǎn)生的交通、食宿、住院伙食費等，社保機構(gòu)應在

核定醫(yī)療/康復/輔助器具配置（更換）費用時一并辦理。

6.7.1.1.4參保人或其單位可通過智慧化或窗口渠道申報醫(yī)療/康復/輔助器具費用，并通過現(xiàn)場或郵

寄提交申請材料至窗口。社保機構(gòu)應按以下流程為其辦理醫(yī)療/康復/輔助器具費用核定：

a)對申請材料進行審查：

1)材料齊全并符合受理條件的予以受理；

2)材料不齊全，一次性告知需要補充的材料，補正后進行受理；

3)不符合受理條件的，告知不予受理。

b)審核待遇項目及金額；

c)審核完成后，出具核定結(jié)果；

d)通過郵寄或窗口簽收的方式送達核定結(jié)果。

6.7.1.2傷殘待遇核定

6.7.1.2.1社保機構(gòu)應根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、參保人本人工資，核定相應的傷殘待遇。包括：

——一次性傷殘補助金；

——傷殘津貼；

——生活護理費；

——一次性工傷醫(yī)療補助金。

6.7.1.2.2社保機構(gòu)辦理傷殘待遇核定的服務流程應滿足6.7.1.1.4的要求。

6.7.1.3工亡待遇核定

6.7.1.3.1參保人符合工亡待遇標準的，其近親屬可申請領(lǐng)取工亡待遇，社保機構(gòu)應按要求為其核定

相應的工亡待遇包括：

——喪葬補助金；

——一次性工亡補助金；

——供養(yǎng)親屬撫恤金。

6.7.1.3.2社保機構(gòu)辦理工亡待遇核定的服務流程應滿足6.7.1.1.4的要求。

6.7.2待遇發(fā)放

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DB4403/T254.3—2022

6.7.2.1社保機構(gòu)應及時將工傷待遇核定結(jié)果告知申請工傷待遇的單位、參保人或其供養(yǎng)親屬，并按

時足額支付相關(guān)待遇至待遇享有人銀行賬戶。

6.7.2.2單位、工傷人員或其近親屬申請先行支付且符合先行支付條件的，社保機構(gòu)應先行支付。

6.7.2.3對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，社保機構(gòu)應審核單位、參保人或供養(yǎng)親屬提供的

相關(guān)資料，符合條件的恢復支付其工傷待遇。

6.7.2.4單位、參保人或其近親屬、工傷保險協(xié)議機構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復核的，社保

機構(gòu)應進行復核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

6.7.3資格認證

6.7.3.1社保機構(gòu)應在資格認證臨近認證有效期時，通過電話或短信通知資格認證對象進行資格認證。

通過領(lǐng)取待遇資格認證后，社保機構(gòu)應繼續(xù)為其發(fā)放待遇。

6.7.3.2社保機