血液的組成血細(xì)胞基礎(chǔ)教研室單尚然講解

血液的組成、血細(xì)胞基礎(chǔ)教研室單尚然小組互動(dòng)匯總知識(shí)講解教學(xué)目標(biāo)及難重點(diǎn)案例分析1234目錄課后鞏固5知識(shí)目標(biāo)：1.知識(shí)基礎(chǔ)：大多數(shù)同學(xué)對(duì)血液的組成有一定的了解，但對(duì)血液的系統(tǒng)知識(shí)不是很了解。2.能力基礎(chǔ)：具備基礎(chǔ)的形象記憶能力，具有將瑣碎知識(shí)歸納總結(jié)的能力。3.行為習(xí)慣：對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)常識(shí)比較感興趣。能力目標(biāo)：1.通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)知道的血液相關(guān)生理指標(biāo)如各類血細(xì)胞數(shù)量、血漿PH等。2.能夠根據(jù)所學(xué)知識(shí)判斷貧血類型，能看懂血常規(guī)指標(biāo)含義。思政目標(biāo)：1.通過學(xué)習(xí)機(jī)體生命過程時(shí)刻伴隨離子流動(dòng)體會(huì)離子流動(dòng)體會(huì)生命不息奮斗不止的精神。2.學(xué)習(xí)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互惠互利的精神。Part1教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)：紅細(xì)胞比容；血漿滲透壓；晶體滲透壓、膠體滲透壓的形成及其意義；紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性和血沉。難點(diǎn)：血漿滲透壓的產(chǎn)生，血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的生理作用；促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)。Part1教學(xué)難重點(diǎn)血液功能——運(yùn)輸調(diào)節(jié)維持體溫防御和保護(hù)醫(yī)學(xué)診斷價(jià)值知識(shí)講解Part2一、血液的組成血細(xì)胞比容概念：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比正常值：男性40%—50%女性37%—48%新生兒55%血細(xì)胞比容主要反映紅細(xì)胞的相對(duì)含量，亦稱紅細(xì)胞比容第一節(jié)血液的組成及理化性質(zhì)

種類含量主要生理作用白蛋白40～50g/L形成血漿膠體滲透壓球蛋白20～30g/L參與免疫反應(yīng)纖維蛋白原2～4g/L參與血液凝固血漿蛋白的正常值及主要功能第一節(jié)血液的組成及理化性質(zhì)血漿中的蛋白二、血量概念血量（bloodvolume）指人體內(nèi)血液的總量。

體重的7-8%，或70-80mL/Kg組成：循環(huán)血量和儲(chǔ)存血量失血量失血量/總血量對(duì)機(jī)體影響500ml10%無明顯反應(yīng)，通過心臟活動(dòng)加強(qiáng)、貯血庫血量釋放代償。1000ml20%失代償，有體位性低血壓，可出現(xiàn)口渴、惡心、乏力、眩暈、手足厥冷、脈搏加快、血壓降低、站立或輕微活動(dòng)時(shí)可發(fā)生暈倒。1500ml30%臥位時(shí)即有低血壓休克、缺氧、心跳加快、脈搏微弱、皮膚蒼白、濕冷、易死亡。不同失血量對(duì)人體的影響二、血量顏色取決于血紅蛋白的顏色。動(dòng)脈血呈鮮紅色（氧合血紅蛋白

HbO2含量豐富）靜脈血呈暗紅色（去氧血紅蛋白含量豐富）比重全血：1.050-1.060(由RBC數(shù)目決定)血漿：1.025-1.030(由血漿蛋白數(shù)目決定)第一節(jié)血液的組成及理化性質(zhì)三、血液理化性質(zhì)血漿滲透壓溶液所具有的吸引和保留水分子的能力與溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比，與顆粒大小無關(guān)晶體滲透壓：5790mmHg（80%來自Na+和Cl-）膠體滲透壓：25mmHg（主要由白蛋白形成）黏滯性（以水為1）全血：4-5（由RBC數(shù)目決定）血漿：1.6-2.4(由血漿蛋白數(shù)目決定)晶體滲透壓晶體物質(zhì)形成80%來自Na+和Cl-保持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞的正常體積Na+Cl-H2O膠體滲透壓血漿蛋白分子顆粒形成主要由白蛋白形成血漿滲透壓的作用血漿晶體滲透壓對(duì)維持血細(xì)胞內(nèi)外水的平衡以及血細(xì)胞的正常形態(tài)起重要作用。血漿膠體滲透壓在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水平衡和維持正常的血漿容量中起重要作用。血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓作用示意圖等滲溶液滲透壓與血漿的相等的溶液包含：0.9%

NaCl、1.9%尿素、5%G-S等張溶液由不能自由通過細(xì)胞膜的溶質(zhì)形成的等滲溶液包含：0.9%

NaCl等張必等滲紅細(xì)胞在不同溶液中的形態(tài)血漿PH弱堿性pH7.35-7.45緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3例：1.9%的尿素溶液與血漿等滲，但可使紅細(xì)胞破裂。原因：尿素能自由通過紅細(xì)胞膜，不能在溶液中保持與紅細(xì)胞內(nèi)相等張力。第二節(jié)血細(xì)胞3.去極化：RP減小的過程或狀態(tài)。4.反極化：去極化至零電位后膜電位進(jìn)一步變?yōu)檎?，使膜兩?cè)的極性與原來的極化狀態(tài)相反。=超射5.復(fù)極化：細(xì)胞膜去極化后再向靜息電位方向恢復(fù)的過程。一、紅細(xì)胞(RBC)1.RBC的形態(tài)、數(shù)量和功能（1）形態(tài)：呈雙凹圓餅形，無核，內(nèi)含大量的血紅蛋白，直徑為7～8μm。（2）RBC數(shù)量：男性：(4.5～5.5)×1012/L

女性：(3.5～5.0)×1012/LHb數(shù)量：男性：120～160g/L

女性：110～150g/L正常紅細(xì)胞掃描電鏡圖（3）紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，并能緩沖血液酸堿度的變化。2.紅細(xì)胞的生理特性（1）可塑變形性：

影響因素：表面積/體積比值↑→變形能力↑紅細(xì)胞膜彈性↑→變形能力↑紅細(xì)胞流動(dòng)性↑→變形能力↑紅細(xì)胞黏度↑→變形能力紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙（2）懸浮穩(wěn)定性：可用其沉降率表示,兩者呈反比。懸浮穩(wěn)定性的特征：血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考（發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、貧血、腫瘤等）。血沉測定紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離(ESR)機(jī)制：紅細(xì)胞于血漿之間的摩擦阻礙其下沉。正常值：成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h（3）滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性

影響因素：紅細(xì)胞的表面積與體積之比

常以紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。對(duì)低滲液抵抗力大→脆性小→不易破衰老RBC>剛成熟RBC；遺傳性球形紅細(xì)胞>正常RBC不同晶體滲透壓對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響WherearetheRBCcomefrom?紅細(xì)胞生成1.紅細(xì)胞生成（1）胚胎時(shí)期，紅細(xì)胞在卵黃囊、肝、脾和骨髓生成；出生以后，紅骨髓是制造紅細(xì)胞的唯一場所。紅細(xì)胞的生成部位紅細(xì)胞的生成條件病變或缺乏制造紅細(xì)胞的場所：紅骨髓

（再生障礙性貧血）生成原料：鐵和蛋白質(zhì)（缺鐵性貧血--小細(xì)胞低色素)成熟因子：葉酸，維生素B12

（巨細(xì)胞性貧血）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素(EPO)

促進(jìn)較晚期紅系祖細(xì)胞向前體細(xì)胞分化，

加速細(xì)胞增殖。雄激素

增強(qiáng)促紅素作用。此外，甲狀腺激素、生長素、糖皮質(zhì)激素對(duì)紅細(xì)胞生成也有一定的促進(jìn)作用。2.紅細(xì)胞的破壞RBC平均壽命120天，24小時(shí)0.8%更新。血管外破壞：巨噬細(xì)胞吞噬，90%血管內(nèi)破壞：受機(jī)械沖擊，10%二、白細(xì)胞(WBC)白細(xì)胞的分類各類白細(xì)胞百分比絕對(duì)值（×109/L）

主要生理功能中性粒細(xì)胞50～702.04～7吞噬細(xì)菌和衰老的紅細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.5～50.02～0.5抗寄生蟲和抗變態(tài)反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞0～10.0～0.1參與變態(tài)反應(yīng)、釋放肝素抗凝單核細(xì)胞3～80.12～0.8吞噬抗原、誘導(dǎo)免疫應(yīng)答淋巴細(xì)胞20～400.8～4.0細(xì)胞免疫和體液免疫正常成年人WBC總數(shù)：4.0～10.0×109/L1.WBC的分類、功能及總數(shù)三、血小板血小板的形態(tài)數(shù)量與形態(tài)（100-300）×109/L雙面微凸的圓盤狀，體積小，無細(xì)胞核，直徑2-3μm壽命：7-14d①黏附：膠原組織上，起始步驟；②聚集：彼此聚合，是形成血小板栓子的基礎(chǔ)；③釋放：將貯存在致密顆粒、α-顆?；蛉苊阁w的物質(zhì)排出。④收縮：收縮蛋白發(fā)生收縮，使血凝塊硬化；⑤吸附：吸附血漿中多種凝血因子，加快血液凝固。血小板的生理特性血小板的生理特性生理性止血的過程血小板的功能參與生理性止血：

指小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。

生理止血過程障礙出血時(shí)間延長促進(jìn)血液凝固維持血管內(nèi)皮的完整性Part3小組互動(dòng)匯總一、自學(xué)知識(shí)討論二、重難點(diǎn)知識(shí)匯報(bào)三、思政目標(biāo)Part4案例分析趙女士，40歲，平素月經(jīng)量較多，近日里總覺得倦怠無力，時(shí)有頭昏，視物昏花。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，毛發(fā)干脫，指甲脆裂，唇頰色淡。抽血檢查發(fā)現(xiàn)RBC:3.3*1012/L,Hb:82g/L，平均紅細(xì)胞容積及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低，網(wǎng)紅紅細(xì)胞正常。初診為：“缺鐵性貧血”。請(qǐng)思考：1.該患者缺鐵性貧血時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)上述癥