異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講解

鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院異位妊娠NURSING主講人：張艷亭ObstetricsAndGynecologyNursing婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)\

Learningobjectives1掌握異位妊娠護(hù)理評(píng)估、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。2熟悉異位妊娠的概念。3了解異位妊娠的病因。異位妊娠（中文）.mp4定義\

Definition異位妊娠受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠（發(fā)病率2%-3%），習(xí)稱宮外孕。輸卵管異位妊娠最多見（占95%）。Ectopic輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術(shù)其他輸卵管因腫瘤壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥、避孕失敗、精神因素等。Pathology輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，受精卵很快穿過粘膜上皮接近或進(jìn)入肌層，受精卵或胚胎往往發(fā)育不良，常發(fā)生以下結(jié)局。Pathology輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，受精卵很快穿過粘膜上皮接近或進(jìn)入肌層，受精卵或胚胎往往發(fā)育不良，常發(fā)生以下結(jié)局。輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠8-12周，壺腹部6-8周，峽部罕見腹腔妊娠女子被切脾臟挽回生命150302新聞空間站_高清.mp4高齡產(chǎn)婦腹腔妊娠產(chǎn)女全球僅3例101227超級(jí)新聞場(chǎng)_高清.mp4子宮的變化月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，內(nèi)膜蛻膜變，可出現(xiàn)蛻膜管型。Pathology停經(jīng)：大多患者有6－8周停經(jīng)史。腹痛：主要癥狀。異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。陰道流血：點(diǎn)滴狀流血，色深褐，偶見蛻膜管型。臨床表現(xiàn)——癥狀典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。暈厥與休克：急性大量出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克。腹部包塊停經(jīng)：大多患者有6－8周停經(jīng)史。腹痛：主要癥狀。異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。陰道流血：點(diǎn)滴狀流血，色深褐，偶見蛻膜管型。臨床表現(xiàn)——癥狀典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。暈厥與休克：急性大量出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克。腹部包塊一般情況：貧血貌，休克體征。腹部檢查：下腹部有明顯壓痛、反跳痛，輕微肌緊張，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛和搖擺痛明顯。內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。臨床表現(xiàn)——體征治療原則手術(shù)治療為主，其次是藥物治療手術(shù)治療適用于內(nèi)出血多、并發(fā)休克者。根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）保守性手術(shù)即保留輸卵管，適用于年輕有生育要求者。手術(shù)治療適應(yīng)證生命體征不穩(wěn)或疑有內(nèi)出血者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者有期待療法或藥物治療有禁忌者藥物治療化學(xué)藥物治療甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。藥物治療適應(yīng)證A無藥物治療禁忌證B輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂C包塊直徑<4cmD血β_HCG<2000u/LE無明顯內(nèi)出血者期待治療疼痛輕微，出血少；A無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；C輸卵管妊娠包塊﹤3cm或未探及；E隨診可靠；BD血β-HCG低于1500U/L，且繼續(xù)下降；無腹腔內(nèi)出血。F護(hù)理評(píng)估停經(jīng)、陰道流血和腹痛貧血外貌、休克征象盆腔檢查包塊、觸痛，陰道后穹窿飽滿，宮頸搖舉痛陽性，子宮漂浮感132身體評(píng)估健康史心理-社會(huì)狀況無助、恐懼護(hù)理評(píng)估HCG測(cè)定：若翻倍時(shí)間大于7天則異位妊娠可能性大，如翻倍時(shí)間小于1.4天，則異位妊娠可能性極小。B超檢查：必不可少。腹腔鏡檢查：不再是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷性刮宮：很少用，適用于與不能存活的宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。陰道后穹隆穿刺：簡(jiǎn)單可靠，抽出暗紅色不凝的血液。4輔助檢查13健康史心理-社會(huì)狀況無助、恐懼圖3輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲聲像圖GS妊娠囊UT子宮護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥與出血性休克有關(guān)急性疼痛焦慮/恐懼與輸卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有關(guān)。與擔(dān)心自身健康、今后生育有關(guān)護(hù)理措施1一般護(hù)理臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、外陰護(hù)理2心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)溝通、協(xié)助支持3非手術(shù)患者的護(hù)理（1）囑孕婦絕對(duì)臥床休息（2）密切觀察生命體征和病情變化（3）增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力（4）防止便秘護(hù)理措施4休克及手術(shù)患者的護(hù)理對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并出血休克的患者，配合醫(yī)生積極糾正休克，以“搶救休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)”為原則?；颊呷≈邪嘉?，保暖，吸氧；遵醫(yī)囑輸血輸液，快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，做好交叉配血，。按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。健康指導(dǎo)囑患者出院后合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者