高血壓急癥和亞急癥

高血壓急癥和亞急癥演講人：醫(yī)學生文獻學習概述01概述曾被統(tǒng)一歸類為高血壓危象，是高血壓相關的嚴重臨床狀況。核心特征為血壓顯著升高，同時存在伴或不伴靶器官功能進行性損害的不同情形。高血壓急癥與亞急癥的定義及評估02定義：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在誘因作用下，血壓突然顯著升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），伴有高血壓相關靶器官損害或器官原有功能進行性加重的臨床綜合征。包含病癥：高血壓腦病、顱內出血（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤危象、使用毒品（安非他明、可卡因、迷幻藥等）、圍手術期高血壓、子癇等。一、高血壓急癥特殊情況：血壓水平與急性靶器官損害程度不成正比部分患者如妊娠期、急性腎小球腎炎患者，血壓即使未特別高，不及時控制也會嚴重影響臟器功能并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死，即便血壓中度升高，也屬高血壓急癥。一、高血壓急癥定義：血壓顯著升高但不伴靶器官損害。癥狀表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)因血壓明顯升高導致的頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等癥狀?；颊咔闆r：相當多數(shù)患者存在服藥依從性不好或治療不足的問題。二、高血壓亞急癥區(qū)別標準：有無新近發(fā)生的急性進行性的靶器官損害是唯一區(qū)別標準，而非血壓升高程度。影響：兩者在治療方法和預后方面存在差異。三、兩者區(qū)別重要性：靶器官損害是高血壓急癥的突出特征和決定患者預后的關鍵因素，盡快評估靶器官功能損害對早期識別和及時治療、改善預后至關重要。評估方法：進行詳盡的病史采集、體格檢查和實驗室檢查來評估靶器官功能受累情況，但初始治療不應因評估而延遲

。四、高血壓急癥評估重要性及方法四、高血壓急癥評估重要性及方法高血壓急癥與亞急癥治療03治療原則：加強監(jiān)護：因患者靶器官損害呈急性進行性、病情變化快，需加強監(jiān)護并持續(xù)觀察病情。去除誘因：去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因。鎮(zhèn)靜安撫：酌情使用有效鎮(zhèn)靜藥消除患者恐懼心理。合理降壓：早期快速、安全控制降壓，降壓幅度和速度應個體化制定，以保證充足器官灌注為底線。一、高血壓急癥的治療一、高血壓急癥的治療降壓幅度及速度一般情況：初始數(shù)分鐘到1小時內，平均動脈壓降低幅度不超治療前25%隨后2-6小時降至160/100mmHg左右；若耐受且情況穩(wěn)定，24-48小時逐步降至正常水平。注意事項：在保證重要臟器灌注基礎上迅速降壓，嚴密觀察靶器官功能狀況，避免對已有靶器官損害者過快或過度降壓，以防誘發(fā)缺血事件。一、高血壓急癥的治療降壓幅度及速度特殊情況合并急性冠脈綜合征、急性左心衰：盡快降至能改善心臟供血、降低心肌氧耗、減輕阻力負荷、改善心功能的水平。合并主動脈夾層：迅速降壓至維持基本灌注的最低血壓水平，初始1小時收縮壓控制在100-120mmHg，常聯(lián)合用藥，重視足量β受體阻滯劑使用，β受體阻滯劑不適用時可加用非二氫吡啶類CCB。合并急性缺血性腦卒中：24小時內血壓升高者謹慎處理，未溶栓及血管內治療，收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg開始降壓；擬溶栓及血管內治療，治療前控制血壓≤180/100mmHg，選用烏拉地爾等靜脈藥。合并急性出血性腦卒中：先綜合評估血壓及原因，急性期收縮壓控制在130-140mmHg，早期積極降壓安全但改善預后有效性待驗證，降壓時嚴密觀察血壓。重度子癇前期或子癇、兒茶酚胺危象：初始1小時收縮壓控制目標<140mmHg。一、高血壓急癥的治療降壓目標：可在24-48小時將血壓緩慢降至160/100mmHg，無證據(jù)表明緊急降壓可改善預后。藥物治療：多通過口服降壓藥控制，如CCB、ACEI、ARB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑等，可酌情應用袢利尿劑。二、高血壓亞急癥的治療治療流程：初始治療可在門診或急診室，用藥后觀察5-6小時，2-3天后門診調整劑量，后續(xù)用長效藥物控制至靶目標血壓。患者管