醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心創(chuàng)建資料：日常安全管理 安全管理體系和風(fēng)險(xiǎn)防范制度

安全管理體系和風(fēng)險(xiǎn)防范制度

為提局醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建

平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵

權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、

《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法

律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

一、安全管理體系

（一）強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持以患

者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的理念，重視患者

安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者

提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量

管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，建立科學(xué)

的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證責(zé)任

落實(shí)到部門和個(gè)人，積極做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工作。

（二）嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化責(zé)任心。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神，

遵守職業(yè)道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)

醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高

專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

（三）加大督導(dǎo)督查，杜絕安全隱患。醫(yī)療安全管理委員

會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)

防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。定期召開防范醫(yī)

療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章

制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在問題提出整改

措施并抓好落實(shí)。

（四）加強(qiáng)公示制和主責(zé)制建設(shè)。建立健全醫(yī)務(wù)人員違法

違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、

醫(yī)患溝通制度。

（五）加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人。逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治

安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、

技防、特防等安全防范措施。

（六）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)

和職業(yè)道德建設(shè)，制訂落實(shí)行風(fēng)教育、考核和責(zé)任追究制。

牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),

改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，努力為患者提供溫馨、細(xì)心、

愛心、耐心的醫(yī)療服務(wù)。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立堅(jiān)定的政治信念、崇高的職業(yè)道

德、主人翁的責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的理念，樹忠于

職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚；

應(yīng)當(dāng)恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、

救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

3、切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)舉止上講究

文明禮貌，對(duì)待病員一視同仁，樹立“患者至上，廉潔行醫(yī)

”的觀念，堅(jiān)決抵鍬收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正

之風(fēng)。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以整潔大方的儀表、良好的言語(yǔ)態(tài)度

來(lái)面對(duì)患者，想方設(shè)法為患者提供方便;應(yīng)當(dāng)了解患者的心

理感受和感情需求，盡量滿足患者的需求，取得患者及家屬

的配合和理解，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的交流，耐心向患者交

待和解釋病情，杜經(jīng)生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

（七）建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)

1、建立由院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)

責(zé)本院醫(yī)療質(zhì)量管理。定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議，

組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，分析醫(yī)療問題，提出整改措施和責(zé)任追

究建議，建立完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全制度，并督促相關(guān)職

能部門抓好落實(shí)。

2、設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，配備專職人員，具體

負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，調(diào)

查和處理醫(yī)療糾紛。

3、建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)

質(zhì)量監(jiān)督和管理，制定和完善相關(guān)操作規(guī)范，定期組織業(yè)務(wù)

培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢查評(píng)比活動(dòng)。

4、建立由科主任和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

全監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。

定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，查找存在問題，提出整

改意見，落實(shí)整改措施。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制

（一）告知與溝通

1、在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、

醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。告知要力求全面準(zhǔn)確,

避免因告知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不

利后果。

2、.告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式。

口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知；書面告

知適用于有告知義務(wù)的醫(yī)療管理、患者病情、診治措施及風(fēng)

險(xiǎn)告知，書面告知必須要有患方簽字；見證告知適用于醫(yī)院

有告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無(wú)患方家

屬而本人也無(wú)法簽字的告知，告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng)，

并簽字證明。

3、按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療

活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨?/p>

能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，

應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其他關(guān)系人簽字；為

搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的

情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

4、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況者，應(yīng)

當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇

書，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬或者近親屬無(wú)法簽署知情選

擇書，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署知情選擇書。

5、醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝

通，并解答其咨詢，解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易

懂、表達(dá)準(zhǔn)確，重要的溝通應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中，并請(qǐng)其簽名。

6、手術(shù)及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、

內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)的診治等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、

手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充分告知患方：并請(qǐng)其簽

字。

7、手術(shù)過(guò)程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除

患者組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須征求患者（方）同意并簽字后

才能進(jìn)行，但情況危及患者生命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可采

取搶救性措施。

8、手術(shù)告知原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況可以委

派有相應(yīng)資質(zhì)的助手告知，但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核

同意。重大、疑難、多科合作、新開展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師

親自告知。

9、科室對(duì)非手術(shù)診治（包括藥物治療及各種物理治療、

自費(fèi)藥品和治療方法使用等）的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知

制度，取得患方同意并簽字后，方可采取診治措施。但情況

危及患者生命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可采取搶救性診治措施。

10、科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀

損性、新開展的手犬或操作進(jìn)行術(shù)前討論，然后由主刀醫(yī)師

進(jìn)行第一次術(shù)前談話，填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手

術(shù)審批表》上報(bào)醫(yī)療管理部門，醫(yī)療管理部門備案并提交業(yè)

務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并由醫(yī)療管理部門組織人員進(jìn)行第二

次術(shù)前行政談話后實(shí)施。

（二）首診負(fù)責(zé)和值班交接班

1、第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)

師和科室對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等

工作負(fù)責(zé)。

2、急危重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師

應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、會(huì)診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護(hù)送

人員。

3、救治急危重患者時(shí)，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、

收治科室等決定權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何

理由推諉或拒絕。

4、下班前，首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者

病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

5、病區(qū)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交

接班；急危重病患者，必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措

施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì)，交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注明具體時(shí)間。

6、值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療

工作，并作好急危宣患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診

療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或報(bào)告醫(yī)

院總值班或醫(yī)療管理部門。

7、值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開工作崗位，遇到需要處

理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離

開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。

8、值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí)，應(yīng)當(dāng)將急危重和新

入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師交待清楚

患者病情和待處理的問題。

（三）三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、實(shí)行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)

醫(yī)師查房制度。

2、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師

和相關(guān)人員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1次主治

醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)

負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

3、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及

時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診

處置。

4、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在8

小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患

者，并提出處理意見，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)在72小時(shí)*內(nèi)查

看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

（四）病例討論和會(huì)診

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果

不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

2、會(huì)診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集

有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方

案。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病

例討論記錄本。

3、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手

術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

4、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手

術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加，討論情況記入病歷。

5、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室

配合的，應(yīng)提前2—3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診。

6、死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特

殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死

亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加,

必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門派人參加。、

7、急診會(huì)診，可以電話或書面形式通知科主任或相關(guān)

科室，在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師

在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。

8、科間會(huì)診，應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上

人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽

取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。

9、全院會(huì)診，病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者，

突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行

全院會(huì)診。會(huì)診時(shí)由醫(yī)療管理部門或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持

召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)療管理部門長(zhǎng)原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總

結(jié)歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見摘要記人病程記錄。

10、院外會(huì)診，邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院

會(huì)診，應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。

（五）危重患者搶救和報(bào)告

1、制定《危重患者管理制度》，加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理。

加強(qiáng)臨床科室危重患者報(bào)告制度，及時(shí)向患者家屬發(fā)放病危

通知書，涉及多科室協(xié)作的危急重患者搶救，由醫(yī)療管理部

門負(fù)責(zé)組織指揮，各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排。

2、搶救危重患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救

的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過(guò)

失行為時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和科室主任應(yīng)立即積極采取有效措施，

避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。同時(shí)

應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療管理部門報(bào)告，醫(yī)療管理部門人員接到報(bào)告后

立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將情況及時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告，并向患

者通報(bào)、解釋。

（六）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：《首診負(fù)責(zé)制

度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫與管理制度》、

《疑難病例討論制度》、《死亡病例討論制度》、《術(shù)前討

論制度》、《醫(yī)生值班交接班制度》、《查對(duì)制度》、《會(huì)

診制度》等醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

（七）建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床

應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、

有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。

1、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。

2、建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。

3、對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，

不得開展未經(jīng)審核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。

4、對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度，

不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；

5、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批

準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用；

（八）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，

為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案。

（九）護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，

按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，

確保護(hù)理安全。

（十）嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，做到合理檢查，合理用藥,

合理治療。

（十一）認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀

器的安全使用措施"發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告,

保證設(shè)備儀器的功能完好，保障醫(yī)療安全。

（十二）建立24小時(shí)電工值班制度，保證二路供電。經(jīng)

常檢修備用電源設(shè)備，若遇停電，必須在5分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用

電源。

保護(hù)性約束管理規(guī)范

保護(hù)性約束這里特指在護(hù)理老年人（患者）過(guò)程中，針對(duì)

老年人（患者）特殊的精神癥狀（如躁動(dòng)）對(duì)其采取的強(qiáng)制性

的最大限度限制其行為活動(dòng)的保護(hù)措施，目的是最大限度的

減少其意外對(duì)患者或老年人的傷害。

一、使用目的

限制不合作的長(zhǎng)者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷，確保

長(zhǎng)者安全和各項(xiàng)護(hù)理工作的順利完成。防止長(zhǎng)者在不能自控

的情況下拔除身上的導(dǎo)管。保護(hù)老人安全，防止因情緒躁動(dòng)

發(fā)生墜床、跌倒等其他不可預(yù)計(jì)的意外損傷。

二、常見方法

采用護(hù)墊式、手腕式約束帶、保護(hù)衣、帶等將老年人（患

者）的手腕、踝關(guān)節(jié)、肩、膝等部位進(jìn)行約束后固定在床或

椅子上，限制其活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍。

三、管理要求

（一）嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束指征，積極治療老年人（患

者）原發(fā)疾病，嚴(yán)禁因減輕工作量或懲罰患者為目的對(duì)患者

進(jìn)行約束。

（二）對(duì)老年人（患者）實(shí)施保護(hù)性約束，須告知老年

人（患者）家屬或委托人實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間

等，使老年人（患者）家屬或委托人理解保護(hù)性約束的重要

性、安全性以及存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得老年人（患者）家屬或委

托人同意并在《約京知情同意書》上簽字后方可實(shí)施保護(hù)性

約束。

（三）實(shí)施保護(hù)性約束前需評(píng)估老年人（患者）病情、

意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度，約束部位皮膚色澤、溫度及完整性。

（四）實(shí)施保護(hù)性約束前，工作態(tài)度和藹，說(shuō)明目的，

消除老年人（患者）的恐懼，避免動(dòng)作粗暴，言辭激烈。

（五）選擇合適的保護(hù)性約束用具，評(píng)估保護(hù)性約束用

具的材質(zhì)、大小以及安全性、舒適性。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束用具的操作規(guī)程，確保老年

人（患者）肢體處二功能位，保持適當(dāng)活動(dòng)度，約束帶松緊

度適宜，以插入兩橫指為宜。

（七）加強(qiáng)老年人（患者）巡視，每?jī)尚r(shí)巡視一次，

檢查保護(hù)性用具是否處于功能狀態(tài)，老年人（患者）肢體有

無(wú)發(fā)給、腫脹等情況，如肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙、皮膚破損，須

立即解除約束并密切觀察老年人（患者）肢體和皮膚情況。

（八）需持續(xù)進(jìn)行約束的患者，需每2小時(shí)松解一次，

每次5T0分鐘，松解期間需由專人看護(hù)。

（九）嚴(yán)格約束部位皮膚交接，做到班班交接，如有皮

膚異常情況，及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)理部長(zhǎng)采取相應(yīng)護(hù)理措施。

（十）動(dòng)態(tài)評(píng)估保護(hù)性約束用具的適用性，如有破損及

時(shí)予以更換，保持約束用具的清潔，如有潮濕、污漬等及時(shí)

進(jìn)行清洗。

動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人（患者）病情，根據(jù)老年人（患者）情

況及時(shí)調(diào)整約束具用種類、數(shù)量、約束時(shí)間等，及時(shí)解除約

束。詳細(xì)記錄使用保護(hù)具的原因、目的、開始和結(jié)束的時(shí)間、

并負(fù)責(zé)向護(hù)理部長(zhǎng)報(bào)告。

保護(hù)性約束使用知情同意書

尊敬的患者家屬：

約束帶或其他約束用具在控制人的危險(xiǎn)行為，保護(hù)自

己、他人或其他有益行為的方面起到一定的作用，但同時(shí)也

兼具一些風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)您了解相關(guān)內(nèi)容后簽名確定是否同意該項(xiàng)

操作！

一、使用的目的

1、限制不合作的長(zhǎng)者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷，

確保長(zhǎng)者安全和各項(xiàng)護(hù)理工作的順利完成。

2、防止長(zhǎng)者在不能自控的情況下拔除身上的導(dǎo)管。

3、保護(hù)老人安全，防止因情緒躁動(dòng)發(fā)生墜床、跌倒。

4、其他不可預(yù)計(jì)的意外損傷。

5、作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，由于老人的個(gè)體差異，在

操作的過(guò)程中或者是后期可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：

（1）被約束肢體血液循環(huán)障礙、局部腫脹。

（2）局部皮膚勒傷、紅腫、淤青、疼痛。

（3）其他不可預(yù)知的意外情況等。

二、老人基體情況

神志：清楚口意識(shí)模柳口

疾?。豪夏臧V呆癥口癮癥口情緒躁動(dòng)口

管道：胃管口導(dǎo)尿管口氣管插管口深靜脈置管口

其他：

我（我們）已經(jīng)清楚該護(hù)理技術(shù)操作的必要性和可能發(fā)

生的后果，本人自愿接受同意對(duì)（患者姓名）進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)

理技術(shù)操作，對(duì)于可能發(fā)生的上述情況表示理解。

長(zhǎng)者簽名（家屬代簽）：告知人簽名：

老人親屬與老人關(guān)系：電話：

日期：

老人安全管理規(guī)范

1、建立健全安全管理工作小組、全面落實(shí)老年人安全

控制工作，保障安全工作有序進(jìn)行。

2、健全安全預(yù)警機(jī)制，制定各類安全事件的防范措施

及應(yīng)急處理預(yù)案，及時(shí)排查安全隱患。

3、加強(qiáng)老年人及員工的安全管理的教育培訓(xùn)，提高老

年人及全體員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、定期培訓(xùn)。

4、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保

持備用狀態(tài)，定期進(jìn)行消防培訓(xùn)。

5、定期檢查機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施設(shè)備及保養(yǎng)，保持性能良好,

若有損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)修。

6、定期檢查機(jī)構(gòu)內(nèi)電線、線路情況，發(fā)現(xiàn)老化或損壞、

短路時(shí)及時(shí)更換。

7、加強(qiáng)飲食安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行集體用餐單位衛(wèi)生規(guī)

范，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程，建立食堂物資定點(diǎn)采購(gòu)和索證,

及飯菜留驗(yàn)與記錄制度，保障飲食安全。

8、加強(qiáng)老年人自備食品管理，定期清查老年人自備食

品，防止過(guò)期、霉變食物入口。

9、加強(qiáng)老年人藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，定期清

理老年人自備藥品，嚴(yán)禁過(guò)期藥品。

10、老人出入園要有登記制度，外出活動(dòng)要有請(qǐng)假、登

記制度，不能獨(dú)自外出。自理老人外出時(shí)需要有人陪伴，嚴(yán)

防老人走失。

11、嚴(yán)格入院評(píng)估流程、嚴(yán)格篩查高風(fēng)險(xiǎn)類、存在的安

全隱患告知家屬及老年人，共同防控。

老年人跌倒/墜床防范措施及應(yīng)急預(yù)案

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地

上或更低的平面上。

墜床是指從床二跌落于地面。

一、防范措施

跌倒的高危人群：65歲以上老年人、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障

礙、視力障礙者、貧血或體位性低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、

頭暈患者等。

1、環(huán)境保持地面干燥，物品靠墻固定放置，確保通道

無(wú)障礙物；樓層地面清潔應(yīng)放置安全標(biāo)志或囑咐老人暫不要

行走。

2、行走老人行走時(shí)穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，

褲子長(zhǎng)度適宜，指導(dǎo)靠墻邊扶手行走，必要時(shí)使用輔助用具,

上下樓梯及乘坐電梯時(shí)需握住扶手。

3、沐浴、如廁沐浴、如廁時(shí)使用沐浴椅或坐便器，必

須系好安全帶并固定好剎車；操作前準(zhǔn)備好所需用物，中途

不得離開老人。

4、物品床頭呼叫器、尿壺等常用物品應(yīng)放置在老年人

觸手可及處，方便老年人求助和使用。

5、巡視多加巡視，主動(dòng)詢問老人相關(guān)需求并幫助解決,

發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)、有引起跌倒的不當(dāng)行為及時(shí)制止。

6、檢查定期檢查老人防護(hù)用具（輪椅、拐杖、助行器、

坐便椅、床欄）及房間設(shè)施設(shè)備功能（馬桶、椅子、桌子、

坐浴椅及扶手等），如有異常及時(shí)維修。

7、操作方法掌握正確的老人抱扶方法和轉(zhuǎn)運(yùn)方法并指

導(dǎo)老人正確使用輔助用具。給老人翻身時(shí)站立于老人對(duì)側(cè)位

進(jìn)行，護(hù)理操作結(jié)滅注意及時(shí)拉上床欄保護(hù)。如中途暫行離

開必須隨時(shí)拉好床欄；教會(huì)老年人床欄的正確用法，防止老

年人不會(huì)使用床欄，需下床時(shí)跨欄下床導(dǎo)致墜床。

8、用藥觀察老人服用易引起跌倒的藥物后，需加強(qiáng)觀

察及巡視。

9、風(fēng)險(xiǎn)告知入園評(píng)估有高危跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，告知家

屬高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況，必要時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

10、不定期落實(shí)老人預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)宣教工作。

11、針對(duì)情緒躁動(dòng)、重度認(rèn)知障礙等老人協(xié)助家屬簽訂

保護(hù)性約束知情同意書、適當(dāng)使用保護(hù)性約束防止老人跌倒

/墜床。

二、應(yīng)急預(yù)案

1、老人發(fā)生跌倒/墜床時(shí)，護(hù)理員應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)士或者

護(hù)理部長(zhǎng)。安撫老人情緒，查看身體情況，監(jiān)測(cè)生命體征變

化，初步評(píng)估傷情和病情，詳細(xì)了解事情發(fā)生經(jīng)過(guò)。不要急

于扶起老人，如隨便扶動(dòng)老年人，可能加重?fù)p傷，導(dǎo)致骨折

錯(cuò)位，傷到脊柱，可損傷脊髓。就地做好保暖、止痛等，防

止休克。如有出血，馬上止血，包扎、固定。

2、懷疑脊柱骨折：幫助老年人保持身體不動(dòng)，等醫(yī)生

到場(chǎng)后聽從醫(yī)生指揮正確救治老年人。

3、意識(shí)清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，休息

片刻就可將老年人扶起。

4、已昏迷，叫不醒，立即清除口鼻內(nèi)的分泌物，將頭

偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，通知急診科，立即行胸外心臟

按壓搶救。不可隨意搬動(dòng)老年人，不能使勁搖晃老年人的身

體。必要時(shí)予以低流量氧氣吸入（1?2L/min）。等待救援時(shí)

在原地將老年人緩緩放平至仰臥位。有抽搐的老年人防止碰

傷，擦傷，必要時(shí)牙間墊硬物，防止舌咬與，搬動(dòng)老年人時(shí),

保證平穩(wěn)，盡量使老年人平臥。

5、皮膚青腫、瘀傷的處理：瘀傷：絡(luò)合碘消毒-冷敷。

小血腫先用冰塊冷敷，48小時(shí)候用熱毛巾敷患處（冷敷時(shí)要

密切觀察局部皮膚顏色防止凍傷）血腫面積大需立即就醫(yī)。

6、頭部被撞，觀察有無(wú)嘔吐、昏睡等情況。

7、事件發(fā)生后詳細(xì)記錄老年人摔倒過(guò)程及處理措施，

進(jìn)行健康宣教并組織總結(jié)分析。

老年人燙傷防范措施及應(yīng)急預(yù)案

燙傷是指一些高溫的固定、液體、或者氣體引起的這一

類皮膚組織損傷。

一、防范措施

1、定期檢測(cè)定期檢查設(shè)施設(shè)備功能是否完好（開水瓶、

水杯、熱水器、熱水袋等）。

2、定位放置開水瓶定點(diǎn)放置于安全位置，防碰、防掉

落，有失智老人的區(qū)域開水瓶放置在老人不能觸及位置，開

水房采取封閉管理。

3、定人管理除身體狀況良好自理老人外，不允許老人

自己打開水，身體狀況差、肢體功能障礙老人禁止自行傾倒

開水。安排樓層當(dāng)班照護(hù)人員為老人提供打開水服務(wù)。

4、定溫度浴室熱水器水溫需調(diào)節(jié)在45-50度左右，防

止老年人操作不當(dāng)引起燙傷，浴室龍頭旁均需有冷、熱水標(biāo)

識(shí)。

5、測(cè)溫度給老年人喂食、喂水前必須測(cè)試食物溫度；

為老年人洗澡、洗臉、洗手、泡腳前均應(yīng)先測(cè)試水溫，清洗

過(guò)程中注意觀察老年人皮膚情況。

6、禁使用禁止老年人自己使用熱水袋及充電熱水袋（防

爆炸）；除老人有特殊飲水溫度需求外，禁止向老人杯、碗、

盆內(nèi)放置開水。

7、防止老年人誤服、誤用引起燙傷；老人進(jìn)食的過(guò)熱

的飯菜、湯、熱飲等需幫老人妥善放置，防止老人自行拿取

不穩(wěn)引起燙傷。

二、應(yīng)急預(yù)案

1、脫離致熱源立即將老人轉(zhuǎn)移至安全地帶。

2、冷卻治療立即指導(dǎo)和協(xié)助老年人在涼水下沖洗燙傷

處5分鐘以上，以降局部溫度，防止損傷程度加深。

3、局部涂抹燙傷膏，如有水泡，不能挑破，用無(wú)菌紗

布包扎后就醫(yī)。

4、報(bào)告護(hù)理部長(zhǎng)或院長(zhǎng)，評(píng)估燙傷程度，必要時(shí)送燒

傷科就診。

5、安慰老年人，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)一步處理。

6、按異常事件上報(bào)，同時(shí)組織內(nèi)部員工討論，分析改

進(jìn)。

老年人突發(fā)多種病情應(yīng)急處理流程

（-）老年人突發(fā)呼吸困難處理流程

1、老人突發(fā)呼吸困難時(shí)，立即扶老人坐起或搖高床頭,

協(xié)助兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，降低心臟的負(fù)荷，減

少腹腔臟器對(duì)肺部的壓迫。

2、低流量持續(xù)氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。

3、監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓較高時(shí)，遵醫(yī)囑含服硝酸甘

油，每次1-2片。

4、安撫老人情緒，盡快速度聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細(xì)

記錄。

（二）老年人突發(fā)癲癇處理流程

1、癲癇發(fā)作是突發(fā)性的和反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)往

往不分時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合。

2、一般癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)為意識(shí)短暫的喪失，口吐

白沫，全身抽搐，跌倒在地，持續(xù)時(shí)間幾秒或幾十秒等，需

及時(shí)采取有效的急救措施。

3、癲癇發(fā)作時(shí)迅速協(xié)助患者平臥床上，或就近躺在平

整的地方，防止忽然倒地摔傷頭部。（同時(shí)請(qǐng)周圍人員立即

撥打120協(xié)助送醫(yī)）。

4、癲癇突發(fā)時(shí)將纏有紗布的壓舌板放在患者上、下磨

牙之間（牙關(guān)緊閉可用開口器）以防陣攣期患者自傷舌頭，

還可防止舌后墜堵塞呼吸道。情況緊急時(shí)，隨手使用毛巾或

衣物、被褥塞進(jìn)患者口腔，防舌咬傷。

5、發(fā)作處理過(guò)程中，應(yīng)一手托住患者枕部稍用力，一

手托下頜，防止其頸部過(guò)伸造成頸椎壓縮性骨折。

6、發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，及時(shí)清理呼

吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

7、陣攣期，適當(dāng)按壓保護(hù)四肢關(guān)節(jié)（肩部、肘部、靛

關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）防止關(guān)節(jié)脫臼或四肢擦傷。忌用力過(guò)度避免

人為造成肌肉關(guān)節(jié)損傷或骨折。

8、癲癇大發(fā)作時(shí)需使用鎮(zhèn)靜藥物控制，床旁專人守候

防跌倒、墜床、自傷等。必要時(shí)適當(dāng)使用保護(hù)性約束，拉起

床欄，嚴(yán)密觀察生命體征。

9、詳細(xì)記錄發(fā)作經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程。

（三）老年人突發(fā)心絞痛處理流程

1、老人突發(fā)心絞痛時(shí)，需原地休息，立即臥床或半臥

位休息，盡量少說(shuō)話，深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動(dòng)突

然發(fā)作時(shí)需立即制動(dòng)并原地休息，保持平靜的心態(tài)。

2、立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或復(fù)方丹參滴

丸，均能有效改善心絞痛癥狀。如硝酸甘油每次含1片疼痛

未能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過(guò)3片。

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，半小時(shí)后癥狀未能緩解需盡早

就醫(yī)。含服硝酸甘油雖可暫緩疼痛癥狀但常常在勞動(dòng)或情緒

激動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作，一旦出現(xiàn)需及早就醫(yī)進(jìn)行治療，避免病情

繼續(xù)加重。

4、心絞痛發(fā)作時(shí)安撫患者情緒，鼓勵(lì)其保持良好的心

態(tài)，消除恐懼心理。

5、聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細(xì)記錄。

（四）老年人突發(fā)低血糖處理流程

1、當(dāng)老人突發(fā)低血糖時(shí)詢問并觀察是否有饑餓、乏力、

出冷汗、心慌、面色蒼白等情況。低血糖嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神

不集中、思維語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、抽搐、甚至昏迷等，

測(cè)隨機(jī)血糖低于2.8mniol/L,則診斷為低血糖。

2、當(dāng)老人意識(shí)清醒時(shí)攙扶老人至相對(duì)安全舒適的環(huán)境

坐下休息，防止跌倒或出現(xiàn)其他意外情況。給老人食用含糖

食物或飲料，如：具汁、糖水、蛋糕或面包、糖果等。避免

進(jìn)食過(guò)快引起嗆咳，癥狀自行緩解后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血

糖值。

3、當(dāng)老人意識(shí)障礙或昏迷時(shí)，且呼吸、心跳停止，應(yīng)

立即撥打急救電話120,確定心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

術(shù)，并撥打急救電話。（具體操作及注意事項(xiàng)參照心肺復(fù)蘇

操作流程）。

4、聯(lián)系家屬緊急就醫(yī)搶救并詳細(xì)記錄，事后分析總結(jié)。

5、風(fēng)險(xiǎn)防控：日常注意老人三餐規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、避

免空腹時(shí)進(jìn)行跑步、爬樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于糖尿病患者，

隨時(shí)準(zhǔn)備糖果攜帶身旁，定期血糖監(jiān)測(cè)，明確降糖藥物治療

情況，遵醫(yī)囑使用腹島素注射劑量及口服降糖藥物劑量，忌

擅自加減或停藥，以免引起血糖波動(dòng)。

（五）老年人突發(fā)腹瀉處理流程

一、區(qū)分腹瀉的類型

（一）細(xì)菌性腹瀉：由細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門菌、葡

萄球菌等）或其毒冢引起。多有發(fā)燒，多有黏液便或黏液血

便，糞便在顯微鏡下檢查可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，腹痛較嚴(yán)重。

（二）病毒性腹瀉：主要由輪狀病毒、腸道腺病毒、諾

羅病毒等所致。腹瀉前同時(shí)伴有上呼吸道感染癥狀，腹痛較

輕，多為稀水樣便，顯微鏡下可見少許白細(xì)胞。

（三）單純性（消化不良）性腹瀉：多因進(jìn)食過(guò)多、過(guò)

雜所致，多為水便及稀便，常含有未消化的食物。常伴有嘔

吐和少許腹痛，無(wú)發(fā)熱癥狀。

二、老人突發(fā)腹瀉處理流程

1、老人突發(fā)腹瀉時(shí)使用清潔的棉簽留樣送檢，進(jìn)食食

物和嘔吐物留樣送檢，同時(shí)積極尋找腹瀉的原因。

2、嚴(yán)格消毒、隔離餐具及使用物品。

3、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)先禁食8T2小時(shí)，積極送醫(yī)。

并逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、正常飲食的過(guò)渡。飲食宜清

淡少油膩、足量飲水（可稍加食鹽及葡萄糖），條件允許下

口服補(bǔ)液鹽效果最佳。

4、遵醫(yī)囑輔助用藥：思密達(dá)（蒙脫石散）和微生物調(diào)

節(jié)劑（雙歧桿菌、腸樂等）等。

5、如病情無(wú)法控制及時(shí)協(xié)助送醫(yī)并詳細(xì)記錄過(guò)程，分

析總結(jié)。

（六）老年人突發(fā)身故應(yīng)急處理流程

1、老人突發(fā)身故，應(yīng)保持冷靜，判斷老人是否有搶救

指針，如有應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，并協(xié)助送醫(yī)開展

搶救工作，同時(shí)上報(bào)院級(jí)管理層。

2、如經(jīng)搶救無(wú)效，由當(dāng)班護(hù)士及護(hù)理部長(zhǎng)告知家屬老

人情況，并做好安撫工作。

3、同時(shí)轉(zhuǎn)移同房其他老人，安置妥當(dāng)，做好知情老人

安撫工作，避免恐慌。

4、協(xié)助管道老人進(jìn)行拔管，整理老人儀容儀表，當(dāng)班

護(hù)士做好相關(guān)工作記錄。

5、家屬到場(chǎng)后，當(dāng)班護(hù)士安撫好家屬情緒，告知老人

病情變化過(guò)程及搶救過(guò)程°協(xié)助家屬聯(lián)系殯儀館，料理后事。

并告知死亡證明辦理流程及所需資料。

6、老人送走后安排護(hù)理員進(jìn)行房間平面、空氣、家具

清潔和消毒。老人物品、藥品、貴重物品由當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)保

管做好登記。

7、擇日護(hù)理部長(zhǎng)約定家屬過(guò)來(lái)辦理相關(guān)退院手續(xù)，協(xié)

助做好物品及貴重物品交接工作。

（七）老年人血壓增高的處理流程

1、老年人血壓增高應(yīng)立即協(xié)助老年人臥床休息，給予

低流量吸氧2L/min,舌下含服尼群地平片10mg（注：硝苯

地平容易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)：如嚴(yán)重低血壓、腦血管供血不

足等），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。必要時(shí)協(xié)助就醫(yī)，溝通家屬，

上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部長(zhǎng)并做好相關(guān)記錄。

2、老年人多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，

精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。

因此為老年人服務(wù)時(shí)應(yīng)耐心、親切、溫和、細(xì)致、周到。根

據(jù)老人的心理特點(diǎn)和個(gè)性特征針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3、持續(xù)血壓增高的老人，監(jiān)測(cè)血壓做好記錄，必要時(shí)

測(cè)立位、坐位、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)

過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)

頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)考慮高血壓腦

病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸，氣喘、紫細(xì)、咳粉紅色泡沫痰

等應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立

即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。處理過(guò)程中及時(shí)聯(lián)系家屬并做好記

錄，事后總結(jié)討論。

老年人突發(fā)食品安全事故應(yīng)急處理流程

一、及時(shí)報(bào)告

1、老人突發(fā)食品安全事故后，應(yīng)立即向上級(jí)主管部門

報(bào)告。立即停止封存導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及

原料、工具、設(shè)備設(shè)施和現(xiàn)場(chǎng)。

2、事故發(fā)生2小時(shí)內(nèi)應(yīng)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行

政部門和食品安全監(jiān)督部門報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容有：發(fā)生食品安

全事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、疑似中毒人數(shù)及死

亡人數(shù)，主要臨床表現(xiàn)，可能引起食物中毒的食物等。并按

照相關(guān)監(jiān)管部門的要求采取相應(yīng)控制措施。

二、立即搶救

突發(fā)食品安全事故應(yīng)在第一時(shí)間組織人員，立即將患者

送到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救處理。安撫老人情緒。

三、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)

發(fā)生食品安全事故后，必須保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)和可疑食物，吃

剩的食物不要急于清理，工具容器、餐具等不要急于清洗，

排泄物（嘔吐物、大小便）需保留送檢。提供留樣食物備查。

四、配合調(diào)查

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員需配合食品安全監(jiān)督部門

進(jìn)行食品安全事故調(diào)查處理，如實(shí)反映情況。將老人所吃食

物及可疑食物來(lái)源、質(zhì)量、存放條件、加工烹調(diào)的方法和溫

度、時(shí)間等如實(shí)反應(yīng)。做好記錄、分析總結(jié)。

老年人物品失竊應(yīng)急預(yù)案

1、凡是新入院或在院老人物品管理應(yīng)妥善做好交接和

保管手續(xù)，按《老人物品管理規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格保管。

2、當(dāng)班工作人員如發(fā)現(xiàn)老人物品丟失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)15

分鐘內(nèi)報(bào)告護(hù)理部長(zhǎng)、總值班和機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)。當(dāng)班護(hù)士保護(hù)好

現(xiàn)場(chǎng)，維持好樓層秩序，安撫當(dāng)事人及其他老人。

3、總值班需在15分鐘內(nèi)向樓層護(hù)士護(hù)理員了解情況，

向同房老人了解情況后并與安保部門協(xié)司聯(lián)系該老人家屬

一起尋找物品。同時(shí)協(xié)助老人在房間抽屜、衣柜以及樓層公

共區(qū)域找尋丟失物品。

4、經(jīng)機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，安保部調(diào)查監(jiān)控。

5、如24小時(shí)后未找尋到物品，應(yīng)報(bào)公安機(jī)關(guān)協(xié)助。

老年人誤食/誤服防范措施及應(yīng)急預(yù)案

一、誤食誤服防范措施

1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：正確評(píng)估老人的思維能力、認(rèn)知能力、

行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化防護(hù)措

施，失智非失能老人為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象；

2、風(fēng)險(xiǎn)排查：①做好入園高風(fēng)險(xiǎn)老人可誤食物品、藥

品、化學(xué)劑的排查，每日查房落實(shí)在園老人物品、藥品檢查

工作。②落實(shí)家屬及外來(lái)人員帶入物品排查及安全宣教工

作。

3、物品管控：①生活用品集中放置，不與食品藥品出

現(xiàn)混放現(xiàn)象。②區(qū)域醫(yī)用消毒劑、物體表面消毒劑，放置固

定地點(diǎn)集中保管，并確保老人無(wú)法拿取。③食品包裝盒、瓶

等不可用于盛裝化學(xué)消毒劑（如消毒液、洗衣液、沐浴露、

洗發(fā)水等）。

4、藥品管控：①藥品保存完整的外包裝，集中放置，

不與食品混放，另外用藥與口服藥分開放置。②發(fā)放至老人

床頭的口服藥品，必須去掉內(nèi)外包裝發(fā)放。

二、阿爾茲海默癥老人風(fēng)險(xiǎn)管控

1、生活用品（含洗發(fā)水、沐浴露、洗衣粉、肥皂、護(hù)

理品等）放置高處或落鎖保管。

2、藥品（含口服藥、外用藥、醫(yī)用消毒劑等）統(tǒng)一保

管發(fā)放，不可放置老人床頭。

3、文娛用品嚴(yán)格進(jìn)行篩查，杜絕使用水劑、膏劑等類

似于食品的文娛用品，準(zhǔn)備適宜的玩具、手工用品。

4、區(qū)域細(xì)小的辦公用品及尖銳物品不可隨意放置，嚴(yán)

格保管或及時(shí)進(jìn)行處理。

5、定期針對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行誤食風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)，提

升風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。

三、應(yīng)急預(yù)案

（一）確認(rèn)誤食的物品，并觀察老人的呼吸、脈搏及面

色，有無(wú)嘔吐、頭晝等身體情況變化。老人意識(shí)喪失、抽搐

時(shí)禁止催吐，以免嘔吐物堵塞氣道而導(dǎo)致窒息。

（二）誤食非化學(xué)性堅(jiān)硬物品（如玩具小部件、紐扣、

硬幣、小發(fā)卡、蠟多頭、小石子、珠子、棋子等）。

1、如老人不能發(fā)聲，說(shuō)明異物進(jìn)入氣管，盡量鼓勵(lì)其

咳嗽，將異物咳出。如果咳嗽不能排出異物，則需立即采取

海姆立克急救方法，協(xié)助排出氣管異物。

2、如老人能夠發(fā)聲，說(shuō)明誤食已經(jīng)進(jìn)入食道。加強(qiáng)觀

察，囑老人多食粗纖維含量豐富的食物（如芹菜、韭菜、紅

薯等），促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助異物排出。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、

嘔吐等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)。

（三）誤食、誤服化學(xué)性物品的緊急處理（如洗護(hù)用品、

洗滌劑、清潔劑等）

1、如果誤食非腐蝕性的化學(xué)物品，可第一時(shí)間進(jìn)行緊

急處理，壓迫老人舌根進(jìn)行催吐。催吐后可讓其服用牛奶，

保護(hù)胃黏膜，避免大量飲水，促進(jìn)化學(xué)物品的吸收，緊急處

理后立即帶老人就醫(yī)。

2、如誤食了強(qiáng)酸性、強(qiáng)堿性化學(xué)品，避免催吐對(duì)老人

進(jìn)行催吐，以免對(duì)消化道造成二次損傷，需要立即帶老人就

醫(yī)。

（四）誤食藥品的緊急處理

1、如誤食安眠藥、降壓藥、降糖藥、強(qiáng)心藥、不明藥

物，一旦誤服，切不可讓老人大量飲水，以免加速藥物溶解

吸收，應(yīng)立即帶其就醫(yī)。

2、維生素、健胃藥、消炎藥、中成藥等如服用的藥量

較小，可囑老人大量飲水，使其從尿液中排除或進(jìn)行催吐。

如藥量較大立即帶老人就醫(yī)。

老年人噎食/誤吸防范措施及應(yīng)急預(yù)案

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚

至誤入氣道導(dǎo)致窒息或者死亡。

一、防范措施

正確進(jìn)食體位：為臥床老年人進(jìn)餐時(shí)，床頭應(yīng)抬高30-

45度以上，喂食后保持進(jìn)餐體位30分鐘，避免食物返流。

坐位進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免老人頭后仰體位進(jìn)食。合適飲食種類及

合適進(jìn)食速度：老年人進(jìn)食食物宜鱉免提供過(guò)硬及帶

刺、骨頭食物。避免進(jìn)食過(guò)粘食物（如糙耙、湯圓、年糕）、

過(guò)滑食物（圓形水昊桂圓、荔枝等、果凍等）、非自理老人

進(jìn)食整雞蛋時(shí)要分碎進(jìn)食。依據(jù)老人吞咽情況選擇正確食物

種類（軟食、流質(zhì)、糊狀飲食等）。喂食速度宜慢，一次入

口量為勺子的2/3,不得催促老年人，確定老年人口中食物吞

咽后方可繼續(xù)喂食。失智老年人需監(jiān)控其進(jìn)食速度，需在旁

提醒及觀察。發(fā)現(xiàn)老年人有嗆咳時(shí)需停止進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)避免

同老年人說(shuō)笑，或引起情緒激動(dòng)導(dǎo)致嗆咳。

高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查：高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)食應(yīng)確保在其視線范圍

內(nèi)或協(xié)助進(jìn)食；須確保老人吞咽下最后一口食物后方可離

開、鼻飼老人需確定胃管在胃內(nèi)。

吞咽功能鍛煉：對(duì)發(fā)現(xiàn)有吞咽功能障礙的行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)

練，促進(jìn)康復(fù)。

二、應(yīng)急預(yù)案

1、疏通呼吸道，立即清除口咽部食物，就地?fù)尵?，分?/p>

必爭(zhēng)，迅速用筷子、牙刷裹上紗布、壓舌板等分開口腔，清

除口內(nèi)積食，清醒的老年人用上述物品刺激咽部催吐，同時(shí)

輕拍患者背部，協(xié)助老年人吐出食物；不清醒的老年人或催

吐無(wú)效的，要立即月食、中二指伸向口腔深部，將食物一點(diǎn)

一點(diǎn)掏出，速度越快越好。

2、如老年人意識(shí)清醒：但不能說(shuō)話或咳嗽，也沒有呼

吸運(yùn)動(dòng)，使用海姆立克救助法：

2.1站在老年人的后面，用手臂環(huán)抱老年人的腰部，找

到臍和劍突的部位。

2.2左手抱拳，再用右手抱住左拳，置于老年人的臍和

劍突之間，用左手拇指壓緊在腹部。

2.3迅速向內(nèi)向上推壓，拳頭推進(jìn)肋緣下，朝肩胛骨方

向向上推壓。

2.4持續(xù)此動(dòng)作直到老年人的氣道暢通。

3、如果老年人的意識(shí)喪失：

3.1讓老年人平躺在地面上。

3.2使老年人的頭部向后仰并抬起下頜，以便開通氣道。

一手放在前額上，另一手的兩指放在下頜處，使下頜向前，

使舌向外移出氣道，手壓在前額上，使頭向后傾斜。

3.3若能找到，將其取出，若看不到異物，用兩指在口

腔內(nèi)尋找，以便將看不到的異物取出。

3.4橫跨在老年人的髓部，面對(duì)其面部。

3.5一手扣緊，另一手放在手背上，將掌面放在老年人

的腹部，雙手置于老年人的臍和劍突之間，向內(nèi)向上推壓。

3.6移動(dòng)頭部，用雙手清除口腔異物，看是否有可移動(dòng)

的異物。

3.7試著捏住老年人的鼻子同時(shí)向口腔內(nèi)吹氣，幫助通

氣。

3.8重復(fù)上述動(dòng)作直至氣道通暢，一旦實(shí)現(xiàn)氣道的通暢,

立刻檢查脈搏，若沒有脈搏繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3.9對(duì)癥處理如果心臟停搏立即進(jìn)行胸外心臟按壓，同

時(shí)送老年人至醫(yī)院進(jìn)行搶救處理。給氧自主呼吸恢復(fù)后高流

量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解后改為低流量持續(xù)給氧，直至完

全恢復(fù)。

老年人自傷自殘防范措施及應(yīng)急預(yù)案

自傷、自殘是指老年人有嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪

觀念、消極觀念時(shí)，對(duì)自己身體采取傷害行為以發(fā)泄情緒。

一、預(yù)防措施

1、及時(shí)上報(bào)老年人評(píng)估有自傷自殘風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需第一時(shí)

間報(bào)告機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)，同時(shí)通告全體樓層工作人員，讓所有工作

人員均知曉老年人狀況，共同防范和關(guān)注。

2、風(fēng)險(xiǎn)告知將老年人評(píng)估結(jié)果通知家屬，告知相關(guān)風(fēng)

險(xiǎn)，家屬簽字確認(rèn)并建議專人照護(hù)，如家屬拒絕專人照護(hù)，

需簽訂補(bǔ)充協(xié)議，必要時(shí)退園處理。

3、物品管理護(hù)士及護(hù)理員應(yīng)將老年人房間全面檢查，

對(duì)于能導(dǎo)致致傷致殘的危險(xiǎn)物品（如刀、剪、繩、藥物等）

應(yīng)全面清理，防止老年人使用。

4、藥品管理老年人的口服藥需看服到口，確定吞下后

方可離開，防止老年人私藏藥物。

5、加強(qiáng)巡視多巡視及關(guān)注老年人，給予更多關(guān)心呵護(hù),

同時(shí)每班做好老年人的健康記錄，記錄老年人情緒及行為狀

況。

二、防范措施

1、發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生自傷、自殘（含自殺）時(shí)，第一時(shí)

間通知人員協(xié)助救治同時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)管理人員。

2、評(píng)估老年人受傷情況，傷勢(shì)嚴(yán)重時(shí)需依據(jù)具體情況

采取相關(guān)搶救措（如止血、輸氧、心肺復(fù)蘇等）同時(shí)緊急送

醫(yī)院。

3、通知家屬，并做好家屬的溝通交流。

4、搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)寫健康記錄。

5、如老年人死亡，協(xié)助家屬做好善后處理。

6、按異常事件上報(bào)，總結(jié)，并召開分析討論會(huì)，提出

改進(jìn)措施。

老年人走失防范措施及應(yīng)急預(yù)案

走失是指老年人因判斷力和定向力減退，外出后回不到

原地或下落不明。

一、防范措施

1、評(píng)估管理老年人入住前需做走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估為

走失高風(fēng)險(xiǎn)的老年人，需入住設(shè)有門禁的封閉區(qū)域；如老年

人或家屬拒絕入住封閉區(qū)，可拒絕入住。

2、門禁管理定期檢查門禁功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)修，

門禁故障時(shí)需并采取替代措施；落實(shí)門禁出入管理規(guī)范，做

到隨開隨關(guān)。

3、老人管理關(guān)注老年人動(dòng)態(tài)，每班定時(shí)檢查老人人數(shù)

（1小時(shí)清點(diǎn)一次），及時(shí)掌握老人動(dòng)向，明確老年人去向,

高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)巡視頻次。評(píng)估有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人統(tǒng)一著

防走失服，佩戴身份信息牌，確保老年人在外出時(shí)能及時(shí)制

止。陪同外出時(shí)，避免離開陪同人視線。

二、應(yīng)急管理預(yù)案

1、一旦發(fā)現(xiàn)老年人走失，護(hù)理組長(zhǎng)及當(dāng)班護(hù)士第一時(shí)

間報(bào)告護(hù)理部長(zhǎng)和機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)，并在附近分頭尋找。

2、附近尋找無(wú)果后，機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)立即報(bào)告公司上層領(lǐng)導(dǎo)

請(qǐng)求人力支援，園外分頭尋找，報(bào)告時(shí)需告知老年人基本情

況、外貌及著裝特征。

3、同時(shí)查看監(jiān)控錄像，確定老年人出走的方向。

4、同時(shí)聯(lián)系家屬告知老人情況取得配合。

5、制定搜尋計(jì)劃，成立尋找小組尋找，最后尋找無(wú)果

的情況下才進(jìn)行報(bào)警請(qǐng)求幫助。

老年人文娛活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案

一、活動(dòng)開展前

1、文娛活動(dòng)開展前需明確組織部門及組織負(fù)責(zé)人，及

配合部門。

2、外出活動(dòng)開展前組織部門需對(duì)出行工作人員做詳細(xì)

安排，機(jī)構(gòu)內(nèi)部針對(duì)老人風(fēng)險(xiǎn)防范措施進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

3、活動(dòng)開展前由護(hù)士對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老人的思

維能力、認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力等，與組織部門及組織負(fù)責(zé)人

共同制定適宜的文娛活動(dòng)項(xiàng)目。

二、活動(dòng)開展中

1、老人集體室外、院外活動(dòng)需由護(hù)士、護(hù)理員陪同照

護(hù)，并及時(shí)觀察老人病情變化，防控老人風(fēng)險(xiǎn)。

2、活動(dòng)中避免出現(xiàn)擁擠、推操導(dǎo)致意外事件發(fā)生。

三、活動(dòng)開展后

1、室內(nèi)活動(dòng)開展后，需將老人安全護(hù)送回自住房間，

并與當(dāng)班護(hù)理人員做好老人交接。

2、室外、院外活動(dòng)開展后，需對(duì)老人數(shù)進(jìn)行清點(diǎn)，確

認(rèn)無(wú)誤后方可返回。

3、老人活動(dòng)返回樓層后，當(dāng)班護(hù)士需再次進(jìn)行人數(shù)清

點(diǎn)，并對(duì)老人身體狀況進(jìn)行評(píng)估。

四、文娛活動(dòng)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控

（一）走失風(fēng)險(xiǎn)防控

1、室外活動(dòng)組織部門需根據(jù)活動(dòng)人數(shù)安排照護(hù)人員，

高危走失風(fēng)險(xiǎn)老人需安排專人照護(hù)；院外活動(dòng)主管部門需根

據(jù)活動(dòng)項(xiàng)目制定詳紐的出行活動(dòng)計(jì)劃。

2、外出活動(dòng)老人需統(tǒng)一服裝或佩戴老人身份信息卡，

活動(dòng)期間確保老人在可控視線范圍內(nèi)。

(-)跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控

1、活動(dòng)組織部門需針對(duì)文娛活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，避免

組織過(guò)激文娛活動(dòng)，宜選擇健康、消乏、怡情、養(yǎng)性為目的

的文娛活動(dòng)項(xiàng)目。

2、組織集體文娛活動(dòng)開展前，需對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行評(píng)估，確

?；顒?dòng)場(chǎng)地寬敞、明亮、無(wú)障礙物、無(wú)人群擁擠且設(shè)施設(shè)備

性能安全。并根據(jù)活動(dòng)場(chǎng)容量安排適宜人數(shù)參加?；顒?dòng)開展

前機(jī)構(gòu)內(nèi)部需對(duì)老人進(jìn)行安全宣教，指導(dǎo)老人著松緊度適宜

衣褲和防滑鞋，必要時(shí)使用輔助用具予以支持。

(三)誤食/誤飲風(fēng)險(xiǎn)防控

1、活動(dòng)開展前組織部門需安排專人針對(duì)文娛用品進(jìn)行

性能檢查，確保其安全性杜絕使用易燃易爆、尖銳鋒利、具

有化學(xué)毒性的活動(dòng)用品。

2、認(rèn)知障礙老人文娛活動(dòng)用品嚴(yán)格進(jìn)行篩查，杜絕使

用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品，準(zhǔn)備適宜的玩具、

手工用品，以免誤食文娛用品細(xì)小部件。

3、活動(dòng)期間需安排專人負(fù)責(zé)照護(hù)、巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)

險(xiǎn)o

（四）突發(fā)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)防控

1、活動(dòng)開展前各機(jī)構(gòu)需評(píng)估老人身體情況，如有異常

者及時(shí)予以勸導(dǎo)，切不可強(qiáng)行外出。

2、外出活動(dòng)需配備經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士、護(hù)理員全程陪

同照護(hù)，以便及時(shí)觀察老人病情變化。

3、機(jī)構(gòu)內(nèi)部根據(jù)出行人數(shù)，備適量急救設(shè)施和急救藥

品，以應(yīng)對(duì)老人突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理。

五、應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)文娛活動(dòng)中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，啟動(dòng)相應(yīng)意外事件的應(yīng)急

預(yù)案處理程序：

1、文娛活動(dòng)中老人發(fā)生走失，啟動(dòng)老年人走失防范措

施及處理預(yù)案。

2、文娛活動(dòng)中老人發(fā)生跌倒，啟動(dòng)老年人跌倒防范措

施及處理預(yù)案。

3、文娛活動(dòng)中老人發(fā)生誤食/誤吸，啟動(dòng)老年人誤食/

誤吸的處理預(yù)案。

4、文娛活動(dòng)中老人發(fā)生病情變化：

（1）室內(nèi)、室外活動(dòng)期間老人發(fā)生病情變化，護(hù)士立

即查看評(píng)估老人病情，并予以應(yīng)急處理后安撫老人情緒，推

送老人回房間休息，必要時(shí)送醫(yī)。

（2）外出活動(dòng)期間老人發(fā)生病情變化，陪同護(hù)士及時(shí)

評(píng)估老人情況，并學(xué)以應(yīng)急處理后安撫老人情緒，并由護(hù)士

陪同及時(shí)送回機(jī)構(gòu)休息或就醫(yī)；情況緊急者由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或

護(hù)理部長(zhǎng)及一名護(hù)士陪同送往附近醫(yī)院就醫(yī)治療。

壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)防范措施及應(yīng)急預(yù)案

一、風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇正確的評(píng)估量表識(shí)別危險(xiǎn)人群、危險(xiǎn)

程度及危險(xiǎn)因素，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有效的防護(hù)措施。

2、體位管理

①建立翻身記錄表，常規(guī)按順序2小時(shí)翻身1次；易發(fā)

生壓紅患者加強(qiáng)翻身頻次。

②坐位老人每1小時(shí)扶抱減壓一次。

3、正確體位

①左、右側(cè)臥位交替更換，翻身角度宜30。，避免長(zhǎng)時(shí)

間抬高床頭超過(guò)30°（半臥位）和90°（側(cè)臥位）。

②擺放體位時(shí)避免拖、拉、拽，以避免產(chǎn)生摩擦力。

③雙腿膝蓋處使用小墊枕隔開，腳后跟使用小墊枕懸空

抬高。

④使用氣墊床減壓，氣壓充盈度適中。

⑤各類導(dǎo)管固定放置，切不可置于老人身體下方。

4、皮膚護(hù)理

①嚴(yán)格皮膚交接班，針對(duì)易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)部位加強(qiáng)檢查。

②保持皮膚干濕度，可使用潤(rùn)膚乳或爽身粉。

③保持衣物及床單位干凈整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物與

床單位。

④骨隆突處皮膚可使用賽膚潤(rùn)涂擦或使用敷貼進(jìn)行保

護(hù)。

⑤及時(shí)清理排泄物，并選擇大小合適、吸收性能好的護(hù)

理用品，保持局部皮膚清潔干燥。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

①確保老人每日攝取足夠水分2000-2500MLo

②給與老人高熱量、高蛋白飲食，攝取足夠營(yíng)養(yǎng)。

6、物品防控戳身枕、小墊枕、氣墊床等預(yù)防用品可達(dá)

到有效預(yù)防目標(biāo)，凹陷、損壞及時(shí)予以更換。

7、員工培訓(xùn)定期針對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)

險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。

二、應(yīng)急預(yù)案

1、1期壓力性損傷的護(hù)理：局部減壓和減小摩擦力，改

善局部供血供氧，每班交接局部皮膚狀況及時(shí)評(píng)價(jià)效果及時(shí)

調(diào)整減壓方案及選擇適宜敷料進(jìn)行保護(hù)。

2、2期壓力性損傷的護(hù)理：對(duì)于張力較小水皰（直徑小

于2cm,減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收；對(duì)于張

力較大水皰（直徑大于2cm）,可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液

體，使用生理鹽水或滅菌用水清洗后，再用敷料包扎，營(yíng)造

濕性愈合環(huán)境；可選擇敷料，皮膚狀況良好；水膠體敷料（安

普貼或安普貼薄膜），皮膚狀況較差；泡沫敷料（優(yōu)潔）或脂

質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓）。

3、3期4期壓力性損傷的護(hù)理：及時(shí)就醫(yī)清潔傷口及其

周圍；減少傷口微生物計(jì)數(shù)，清除壞死組織；評(píng)估患者全身

和局部情況后，選擇清創(chuàng)方法。傷口滲液處理：選擇適當(dāng)敷

料抗感染治療，遵醫(yī)囑用藥、潛行或竇道的處理。

4、不明確分期壓力性損傷的護(hù)理：如病情允許，及時(shí)

就醫(yī)清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，確定分期，根據(jù)相應(yīng)分期

護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

5、深部組織壓力性損傷的護(hù)理：皮膚完整時(shí)采用1期

壓力性損傷類似方法進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)壞死組織界限分明時(shí)就醫(yī)

分次逐步清創(chuàng)壞死紐織，確定分期，按分期方法處理。

患者墜床、摔倒時(shí)的應(yīng)急演練方案

第一部分演練情況簡(jiǎn)介

演練介紹：為落實(shí)好衛(wèi)生院安全管理體系和風(fēng)險(xiǎn)防范措

施，提高衛(wèi)生院人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療安全突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，今

天衛(wèi)生院組織這次患者墜床、摔倒時(shí)的應(yīng)急演練。

1、主持人：

衛(wèi)生院副院長(zhǎng)、副書記XXX

2、參加本次演練人員組成：

XXXXX