椎管內(nèi)麻醉病人的護理護理專業(yè)教學講解

椎管內(nèi)麻醉病人的護理主講人：孫榮瑾護理專業(yè)教學資源庫麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉椎管內(nèi)麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入椎管內(nèi)，暫時阻斷一部分脊神經(jīng)的傳導，使其支配區(qū)無痛感，并產(chǎn)生麻醉效果

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉）

硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻、節(jié)段性麻醉）

一、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）

將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，引起脊神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分發(fā)生不同程度的阻滯，全脊髓麻，故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10為高位腰麻，低于T10為低位腰麻

只阻滯會陰及肛門部的骶N，則稱鞍區(qū)麻醉（鞍麻）

(一)適應證：用于手術(shù)在2~3小時以內(nèi)的臍以下部位的手術(shù)下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)、下肢和肛門會陰部手術(shù)（闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、肛瘺切除術(shù)、下肢骨手術(shù)等）

(二)禁忌證：禁用于老年及3歲以下兒童，循環(huán)功能不良，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻藥過敏者一、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）

（三）麻醉方法：

1、配藥：腦脊液比重為1.006，與2.5%普魯卡因、1%地卡因及生理鹽水的比重相等，凡高于此濃度為重比重液，低于此濃度為輕比重，臨床上多用重比重液，易于調(diào)整平面。常用普魯卡因150mg+0.1%腎上腺素0.3ml+腦脊液2.6ml配成重比重液，可維持45-90分鐘

2、穿刺操作：體位→選部位→消毒鋪巾→穿刺→確定在蛛網(wǎng)膜下腔（阻力減退破膜感、第二落空感、腦脊液滴出）→回抽腦脊液→注藥→拔針→蓋敷料腰椎解剖與麻醉關(guān)系二、硬脊膜外腔麻醉又稱硬膜外麻醉、節(jié)段性麻醉。是將麻藥注入硬脊膜外腔阻斷若干對脊神經(jīng)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法

可分為高位（C5～T6）、中位（T6～12）、低位（L椎以下）、骶裂孔（骶管麻醉）可分單次和連續(xù)給藥。（一）適應證：主要適于腹部手術(shù)，尤以上腹手術(shù)為宜，其次也適于頸部、胸壁、上肢和下肢手術(shù)（二）禁忌證：①脊柱嚴重畸形或穿刺部位有感染者；②有中樞或外周神經(jīng)功能障礙者；③心、肺功能代償不良、休克者、凝血障礙者（三）麻醉方法：

1、配藥：1.5%利多卡因15～20ml+0.1%腎上腺素0.2～0.3ml

2、操作步驟：穿刺點選擇→消毒鋪巾→局麻→穿刺→（成功標志：落空感、負壓即滴液吸入、氣泡壓縮試驗、插管順利）→插管→注藥

3、給藥法：穿刺成功后先注3～5ml，觀察5分鐘，如無下肢無力等腰麻現(xiàn)象，即可注藥5～10ml，以后根據(jù)手術(shù)情況每次追加3～5ml維持

護理措施1.體位腰麻術(shù)后去枕平臥6-8h預防頭疼硬膜外麻醉術(shù)后平臥位4-6h預防體位性低血壓2.病情觀察生命體征、并發(fā)癥的發(fā)生

3.心理護理腰麻

（1）血壓下降：多因交感N抑制后，血管擴張或平面過高、手術(shù)牽拉所致

處理：推高滲葡萄糖60~100ml；麻黃素15~30mg；停止牽拉，加快輸液速度

（2）惡心嘔吐：多因斷走N相對亢進，腸蠕動增加或血壓下降所致

處理：術(shù)前禁食6小時以上；嘔吐時頭偏向一側(cè)；糾正低血壓（輸血、輸液）；給氧；停止內(nèi)臟牽拉；肌注阿托品（二）常見并發(fā)癥的防治和護理

（3）呼吸抑制—多因麻醉平面過高，麻醉肋間N使呼吸肌麻痹引起呼吸困難，嚴重者可死亡

處理：避免平面過高；立即氣管插管；加壓人工呼吸（給氧）（4）尿潴留—主要為支配膀胱的骨N功能恢復較晚，或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢復較晚

處理：改變體位；誘導排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位（5）頭痛—是常見的并發(fā)癥，發(fā)生于腰麻后2~7天，坐位加劇，臥位減輕，認為腰穿刺針眼漏腦脊液，造成顱內(nèi)壓減低或藥液刺激腦脊膜所致

處理：選擇細針，避免反復穿刺；麻藥濃度不宜過高；術(shù)中適當補液；腰麻后去枕平臥6~8小時；應用止痛藥，針刺大陽、印堂、風池等，硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml，扎腹帶增加下腔V壓力，使硬膜外腔內(nèi)血管充盈

硬膜外阻滯的護理

（1）全脊麻—為最危險的并發(fā)癥，由于麻藥部分或全部進入蛛網(wǎng)膜下腔引起大部分脊N根所致。出現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止

處理：加強呼吸管理（給氧、面罩輔助呼吸、口對口人工呼吸、氣管插管呼吸機輔助呼吸）；維持有效循環(huán)血量（加速輸液、給升壓藥）；胸外心臟按壓（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管—由于血管擴張或未回抽就注藥所所致，出現(xiàn)麻藥中毒反應

處理：吸氧、控制驚厥（硫噴妥鈉）補液維持循環(huán)（3）導管折斷—多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當所致。表現(xiàn)為拔出后導管短缺

處理：預防為主，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開取出（4）硬膜外血腫—硬膜外腔血管損傷所致。較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺運動障礙

處理：避免強行操作；