健康管理團隊服務工作手冊

健康管理團隊服務工作手冊

1、健康管理團隊服務工作實施方案........................1

2、健康管理團隊服務工作領導小組........................

3、健康管理團隊人員分工表...............................

4、健康管理團隊服務日程安排表..........................

5、村基本信息...........................................

6、健康管理團隊服務工作公示牌..........................

7、健康管理團隊服務社區(qū)護士工作職責....................

8、健康管理團隊服務集中下村工作流程....................

9、社區(qū)護士工作記錄.....................................

10、健康管理團隊服務績效考核表........................

11、健康管理服務工作量報表（社區(qū)護士）..................

12、健康管理團隊服務工作日志..........................

13、健康管理團隊服務工作質(zhì)控記錄......................

14、健康管理團隊服務工作糾錯記錄......................

15、居民健康檔案核查表.................................

16、老年人健康體檢記錄核查表..........................

17、高血壓患者健康管理核查表..........................

18、2型糖尿病患者健康管理核查表......................

19、基層公共衛(wèi)生服務人員調(diào)查表........................

20、居民滿意度調(diào)查表...................................

碩集衛(wèi)生院健康管理團隊服務工作實施方案

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化基本醫(yī)療與基本公共

衛(wèi)生服務，推進鄉(xiāng)村一體化管理，明確衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工作職

責、內(nèi)容、服務范圍、服務方式與考核標準，根據(jù)省《關于開展

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊服務的意見》與《阜寧縣健康管理團隊

服務工作實施方案》精神，給合我院工作實際，制定本方案。

一、團隊組建

健康管理團隊由臨床、預防保健、護理等醫(yī)療衛(wèi)生服務人員、

一體化、財務、藥品等管理人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生共同構成。管理人員

由慎衛(wèi)生院院務會成員擔任片長，臨床醫(yī)生兼任團隊隊長。臨床

醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；預防保健人員由疾控中心與婦

保所培訓合格的防保所人員擔任；護理人員具有護士資格證；鄉(xiāng)

村一體化管理人員、財務人員或者藥品管理人員都是通過專業(yè)培

訓后上崗；鄉(xiāng)村醫(yī)生具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。每個服務團隊服務

2個村，每個服務團隊有1名隊長，具體負責本團隊的各項工作。

二、工作職責

以服務區(qū)域居民健康需求為導向，以十類41項基本公共衛(wèi)

生服務與基本醫(yī)療服務為重點，同時，負責新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償

服務及監(jiān)督管理，鄉(xiāng)村一體化規(guī)范管理等工作。

（一）基本公共衛(wèi)生服務。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)

范（2011年版）》的要求，結合實際情況，將十大類41項基本

公共衛(wèi)生服務項目進行細化分工，具體落實到服務團隊與責任鄉(xiāng)

村醫(yī)生。

健康服務團隊的職責：

1、深入到村，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的健康信息，對轄區(qū)居民

進行健康檢查，并建立居民健康檔案；

2、全面落實“健康教育進家庭”制度，面對面開展健康教

育宣傳與健康咨詢服務，舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌

握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康，廣

泛傳播防病知識與衛(wèi)生保健知識，提高居民群眾的健康意識，改

變健康行為；

3、對轄區(qū)內(nèi)慢性病人、結核病人、重性精神病人上門隨訪,

每年進行一次全面健康檢查，4次面對面的隨訪與血壓、血糖檢

測，及時熟悉掌握病情變化及治療用藥情況，并進行規(guī)范用藥指

導、健康干預與生活方式指導；

4、每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行1次核查與整

理；

5、開展新生兒訪視（出生后28天內(nèi)），熟悉出生時情況、

預防接種情況；28天后詢問與觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、

黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查與發(fā)育評估；

分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，隨訪嬰幼兒喂養(yǎng)、

患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育與心理行為發(fā)育評估，

進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔

保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6—8、1

8、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡

分別進行1次聽力篩查；為4?6歲兒童每年提供一次健康管理

服務，進行體格檢查，生長發(fā)育與心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢

測與視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、

口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導；

6、對孕產(chǎn)婦進行管理，每年進行一次體格檢查，動員按期

進行產(chǎn)前檢查；并在產(chǎn)后28天、42天內(nèi)分別進行2次產(chǎn)后訪視;

7、為65歲以上老年人提供1次健康管理服務，包含生活方

式與健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查與健康指導；

8、協(xié)助開展傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收

集與提供風險信息，參與風險評估與應急預案制（修）訂；按照

有關規(guī)范要求，對傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學觀察等

措施，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進行急救，及時轉診，書寫醫(yī)學

記錄及其他有關資料并妥善保管；協(xié)助開展傳染病接觸者或者其

他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或者居家醫(yī)學觀察者

提供必要的基本醫(yī)療與預防服務。協(xié)助對本轄區(qū)病人、疑似病人

與突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學調(diào)查，收集與提供病人、密切

接觸者、其他健康危害暴露人員的有關信息；

9、發(fā)現(xiàn)或者懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對

人體健康造成危害或者可能造成危害的線索與事件，及時報告衛(wèi)

生監(jiān)督機構并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)從事接觸或者可能接觸職業(yè)危害因

素的服務對象，并對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對

發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機構報告。協(xié)助對學校傳染

病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣

傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關專業(yè)機構對校醫(yī)（保健

教師）開展業(yè)務培訓；

10、對轄區(qū)居民進行中醫(yī)體質(zhì)辯識與中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣

傳、藥膳生活指導。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責：

1、負責收集與建立轄區(qū)居民的基本健康信息，上報衛(wèi)生院,

動員轄區(qū)居民到衛(wèi)生院進行健康檢查，協(xié)助健康服務團隊進行居

民健康體檢；

2、定期開展健康教育專題講座，深入學校、農(nóng)戶（居民）

家庭開展健康教育，發(fā)放健康教育傳單；

3、對轄區(qū)兒童按免疫程序通知到衛(wèi)生院接種疫苗；

4、協(xié)助服務團隊對慢性病人、結核病人與重性精神病人進

行隨訪管理與健康服務；

5、動員孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，協(xié)助服務團隊進行產(chǎn)后訪視;

6、協(xié)助開展兒童體檢與健康管理服務；

7、負責動員轄區(qū)65歲以上老年人進行體格檢查，掌握轄區(qū)

老年人發(fā)病情況并進行健康服務；

8、及時發(fā)現(xiàn)與上報各類傳染病，并協(xié)助服務團隊進行醫(yī)學

觀察與突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報工作；

9、承擔衛(wèi)生協(xié)管信息員的職能，對轄區(qū)食品藥品從業(yè)單位

進行摸底調(diào)查，協(xié)助對學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、飲

用水衛(wèi)生進行巡查。

（二）基本醫(yī)療服務。

2、協(xié)助轉診。對巡回醫(yī)療與義診服務、健康檢查中發(fā)現(xiàn)需

住院治療的患者聯(lián)系到上級醫(yī)療機構進行轉診，確保有病居民得

到及時診治；

3、開設門診。建立駐村醫(yī)生制度，服務團隊醫(yī)生每月到村

衛(wèi)生室坐診服務2次以上；

4、推廣中醫(yī)適宜技術。每個鄉(xiāng)村醫(yī)生務必開展10項以上中

醫(yī)適宜技術，為當?shù)卮迕襁M行中醫(yī)藥服務。

（三）新農(nóng)合門診服務及監(jiān)管。健康服務團隊人員到村衛(wèi)生

室開展服務的過程中，要將村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診報銷審核作為入

村的要緊內(nèi)容，對每月上報的門診報銷單據(jù)與處方進行全面核

對，并深入30%的農(nóng)戶進行調(diào)查核實，對發(fā)現(xiàn)套取新農(nóng)合資金的

及時上報衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按有關規(guī)定進行處理。

（四）規(guī)范鄉(xiāng)村一體化管理。健康服務團隊要強化對村衛(wèi)生

室的管理，嚴格按照“五統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，加強

對村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理。

一是規(guī)范醫(yī)療服務行為。要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，村衛(wèi)生

室人員務必持鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書上崗，做到就診有登記，看病有

處方，取藥有收據(jù)，輸液有許可，嚴格落實消毒管理制度，使消

毒登記及一次性醫(yī)療用品銷毀符合規(guī)定，欠方書寫合格，中藥處

方與西藥處方分開裝訂，抗菌素與激素應用合理。

二是加強財務管理。要督促村衛(wèi)生室建立財務賬目，所有收

入與支出全部入賬，現(xiàn)金按時足額上繳衛(wèi)生院一體化賬戶，特別

是新農(nóng)合門診實際補償資金、基本公共衛(wèi)生補助資金、通常診療

費收入、基本藥物零差率補助等要全部入賬，做到收入合理，同

時，村衛(wèi)生室每月要將收入及支出情況報衛(wèi)生院。

三是加強基本藥物制度管理。要督促村衛(wèi)生室全部使用與配

備基本藥物，所有藥品全部從衛(wèi)生院調(diào)撥，嚴禁衛(wèi)生室私自購藥

與使用基本藥物目錄外藥品，所有藥品實行零差率銷售。服務團

隊人員發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室購進與使用非基本藥物或者私自購藥、未執(zhí)

行零差率銷售現(xiàn)象，立即上報衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按有關規(guī)定進行

處理。

三、服務方式

1、服務團隊在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織領導下，以村衛(wèi)生室與各村

為服務單位，以建立居民健康檔案與重點人群健康管理為重點，

以進村入戶、上門服務、主動服務、簽約服務等方式，每個團隊

負責1-3個村衛(wèi)生室；

2、每月至少2次到村衛(wèi)生室與居民家中開展健康服務；

3、各團隊根據(jù)全年承擔的任務，制定全面的工作計劃，并

根據(jù)工作任務確定每次下村人員的具體工作內(nèi)容；

4、采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教與村衛(wèi)生室坐診、

檢查指導村衛(wèi)生室工作等方式開展服務，每次下村前，鄉(xiāng)村醫(yī)生

應事先向重點管理服務對象做好通告工作。

四、績效考核

將健康管理團隊服務工作與本單位其它工作一起列入單位績

效考核工作內(nèi)容，根據(jù)本轄區(qū)實際服務區(qū)域，服務人口進行合理

分配，確定服務村戶數(shù)，按照基本公共衛(wèi)生服務項目責任書與《阜

寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員績效考核辦法》的要求，制定具

體的實施方案，明確工作目標、工作內(nèi)容與運作程序，從服務數(shù)

量與服務質(zhì)量上對服務團隊進行考核，實行績效工資分配制度。

將鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生補助資金發(fā)放進

行掛鉤，每季度對服務團隊與鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全面的考核，根據(jù)考

核結果兌現(xiàn)績效工資與補助資金。

五、組織領導

為了全面加強健康管理團隊服務，確保各項工作順利實施，

扎實推進，取得成效，衛(wèi)生院成立由衛(wèi)生院院長任組長，副院長

為副組長，各科室負責人為成員的健康管理團隊服務工作領導小

組，并下設辦公室，具體負責健康管理團隊服務的組織領導、綜

合協(xié)調(diào)與具體實施工作。同時，對各健康管理團隊服務工作進展

情況進行督促檢查與具體指導。

碩集衛(wèi)生院

健康管理團隊服務工作領導小組

組長：劉春院長

副組長：張貴亞副院長

陳芳婷總帳會計

成員：張貴亞考核辦主任（兼）

張高僮合管辦主任

孫銀娣護士長

嵇海軍醫(yī)療組組長

談步明防?？崎L

領導小組下設辦公室，由防保科長談步明同志兼任辦公室主

任。

碩集衛(wèi)生院健康管理團隊人員分工表

臨床社區(qū)財務藥品公衛(wèi)衛(wèi)生

區(qū)域片長團隊單位隊長

醫(yī)生護士人員人員專職室代

陽河王清

第一

東南孫文會嵇海軍嵇海軍孫銀娣郭文娟段平孫文會

團隊

陽光陳乃速

何橋何長明

第二

西南韓其建謝永明謝永明王璐璐陳芳婷李運亮韓其建

團隊

東崔倪同林

碩集丁士明

第三

中心夏迎春張高僮張高僮夏迎春王正軍楚軍張貴亞

團隊

張單王志鳳

計橋崔立漢

第四

西北談步明談步明吳婷婷陳秀清馬柄楠吳婷婷談步明

團隊

雙橋王洪寧

碩集衛(wèi)生院健康管理團隊服務日程安排表

團隊村別健康知識講座團隊集體活動備注

陽河單月4日下午每月4日、19日下午

第一團隊

陽光雙月13日下午每月13日、29日下午

何橋單月9日下午每月9日、24日下午

第二團隊

東崔雙月12日下午每月12日、22日下午

碩集單月11日下午每月11日、19日下午

第三團隊

張單雙月12日下午每月12日、25日下午

計橋單月3日下午每月3日、23日下午

第四團隊

雙橋雙月5日下午每月3日、26日下午

村基本信息

一、人口概況

總人口：人，總戶數(shù)戶，其中：男性：人，女性：人，65歲以

上老人：人，0—7歲兒童____人

二、組織管理情況

姓名

性別

職務村支部書記村主任衛(wèi)生分管村衛(wèi)生室室長

聯(lián)系電話

三、村醫(yī)療機構設置情況

機構名稱法定代表負責人執(zhí)業(yè)資格醫(yī)療機構許可證號聯(lián)系電話

四、健康管理團隊人員基本情況

姓名

性別

職務片長隊長臨床醫(yī)生社區(qū)護士公衛(wèi)專職

職稱

執(zhí)業(yè)資格

聯(lián)系電話

五、公共衛(wèi)生服務對象基本情況:

學校所；幼兒園所；村衛(wèi)生室一個；自來水廠一個；食品經(jīng)營單位—家;

公共場所一家；孕產(chǎn)婦—人；0—3歲兒童體檢人；0—7歲兒童計免一人;

重性精神病人；肺結核人；高血壓病A；糖尿病人；冠心病

人；腦卒中及其后遺癥人；惡性腫瘤人；傳染病人；其它疾病—人;

當年新建三格式無害化廁所一個；衛(wèi)生廁所一個；自來水覆蓋人口數(shù)個。

本年度參加合作醫(yī)療人數(shù)：,參保率：%

村已婚育齡婦女人數(shù)：本年度規(guī)劃生育人數(shù)：

建立健康檔案情況：應建：已建：建檔率：%;其中65歲以

上老年人人，高血壓病人；糖尿病人；冠心病人；腦卒中

及其后遺癥人；惡性月口瘤人；重性精神病人；

健康管理團隊服務工作公示牌

（照片）健康管理團隊服務集中下村工作流程

k每月固定日期的下午上投時何到村衛(wèi)生室工作,下班時向離開：

2.村衛(wèi)生人員對2型糖尿病人藥知上午在衛(wèi)生室測血糖、血壓并記錄在糖尿浦篩查

曼轉診登記本上。

3,第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生空安坤的場所講退（臨床醫(yī)生語，上衛(wèi)生

準備場所并通知防血壓、卷尿病、65歲以上老年人、出院病人家屬等相對應的健康展務

管理重點人群聽課,護士維持秩序.公衛(wèi)專職人員掛橫福、拍照片）。

4、第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序：護士量血壓；公衛(wèi)專職人員發(fā)放宣傳材

料：同片公衛(wèi)專職人員拍照片；蛤床醫(yī)生對高血壓.轄尿病、65歲以上老年人等重點人

群進行健康管理.調(diào)整用藥,個體化交流健.康管理知識.利用中醫(yī)知識為居民保健.

5.第三步：臨床醫(yī)生.社區(qū)護二對出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及病情較重去到衛(wèi)

生室的慢病或人上門回訪，檢杳村衛(wèi)生室的有關工作：公衛(wèi)專職人員就近訪視產(chǎn)婦.結核

病人.傳染病人、應種未樽兒正：訪視結束后到衛(wèi)生室集中,對衛(wèi)生室工作進行指導,（當

天無道浴計劃的直接進行笫三步）

碩集衛(wèi)生院健康管理團隊服務社區(qū)護士工作職責

1、每月到管轄的每個村至少2次開展工作，每次下村工作時間很多

于半天：

2、指導村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物處置、消毒等工作；

3、對居民進行健康體檢，協(xié)助臨床醫(yī)生完善居民健康檔案；協(xié)助臨

床醫(yī)生對影響居民健康的要緊危險因素進行干預；

4、協(xié)助臨床醫(yī)生對轄區(qū)行政村每2個月開展一次健康教育宣傳與健

康咨詢服務，參與健康知識講座；協(xié)助臨床醫(yī)生對出院病人進行回訪并健

康宣教；

5、協(xié)助臨床醫(yī)生規(guī)范管理轄區(qū)的高血壓、2型糖尿病病人，及時熟

悉掌握病情變化；

6、協(xié)助臨床醫(yī)生為65歲以上老年人提供1次健康管理服務;

碩集衛(wèi)生院健康管理團隊服務集中下村工作流程

1、每月固定日期的下午上班時間到村衛(wèi)生室工作，下班時間離開；

2、村衛(wèi)生人員對2型糖尿病人通知上午在衛(wèi)生室測血糖、血壓并記

錄在糖尿病篩查暨轉診登記本上。

3、第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生室安排的場所講課（臨床

醫(yī)生講，村衛(wèi)生準備場所并通知高血壓、糖尿病、65歲以上老年人、出

院病人家屬等相對應的健康服務管理重點人群聽課，護士維持秩序，公衛(wèi)

專職人員掛橫幅、拍照片）。

4、第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序；護士量血壓；公衛(wèi)專職

人員發(fā)放宣傳材料；同片公衛(wèi)專職人員拍照片；臨床醫(yī)生對高血壓、糖尿

病、65歲以上老年人等重點人群進行健康管理，調(diào)整用藥、個體化交流

健康管理知識、利用中醫(yī)知識為居民保健。

5、第三步：臨床醫(yī)生、社區(qū)護士對出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及

病情較重未到衛(wèi)生室的慢病病人上門回訪，檢查村衛(wèi)生室的有關工作；公

衛(wèi)專職人員就近訪視產(chǎn)婦、結核病人、傳染病人、應種未種兒童；訪視結

束后到衛(wèi)生室集中，對衛(wèi)生室工作進行指導。（當天無巡講計劃的直接進

行第三步）

社區(qū)護士工作記錄

年月日

藥品管理：庫存藥品品種數(shù)：過期藥品：院外藥品：

近效期藥品：目錄外藥品；

財務管理：藥品價格：

收入現(xiàn)金：上繳現(xiàn)金：發(fā)票使用：

院內(nèi)感染：紫外線消毒登記：消毒液更換：

無菌物品效期：一次性醫(yī)療用品銷毀

輸液與注射規(guī)范管理:

重點病人家庭護理指導:

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行：（鄉(xiāng)外住院病人100%核查，村級報銷病人

30%的入戶核實）

社區(qū)護士工作記錄

年月日

藥品管理：庫存藥品品種數(shù)：過期藥品：院外藥品：

近效期藥品：目錄外藥品；

財務管理：藥品價格：

收入現(xiàn)金：上繳現(xiàn)金：發(fā)票使用：

院內(nèi)感染：紫外線消毒登記：消毒液更換：

無菌物品效期：一次性醫(yī)療用品銷毀

輸液與注射規(guī)范管理:

重點病人家庭護理指導:

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行：（鄉(xiāng)外住院病人100%核查，村級報銷病人

30%的入戶核實）

碩集衛(wèi)生院健康管理團隊服務績效考核表

被考核團隊:考核月份:考核對象：社區(qū)護士

考核得

項目任務及考核內(nèi)容考核方式分值評分標準考核情況

分

每月到笆軾的捋個村至少2次開展工

荏所工作臺悵資料10年少1次扣5分.

間障作.每次下村【：作時間很多于半天：

無指導記錄不得分,村衛(wèi)

對村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處附、消誨

指身村衛(wèi)生室的供行廢物處置、消毒杳看指導記錄及村衛(wèi)生醫(yī)療廢物處置、

生室業(yè)10工作不規(guī)地扣5分：

工作消勒工作是否規(guī)范

務指導

協(xié)助臨床醫(yī)生對居民進行健康體檢、

居'艮建立弁完善健康檔案、對影響居民健b助臨床醫(yī)生開展工作

他庾康的要緊危險因素進行干位.資看資料與電子檔案5得2分,已體檢的全部錄

檔冥入電子檔得3分

協(xié)助臨床醫(yī)生對料區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室健康

健康查看資料，立說內(nèi)容及參加宣講的圖府村每兩個月累計達1

知識講座宣講。10

教百片.次.無參加圖片不得分.

老年人協(xié)助臨床醫(yī)生而本轄區(qū)內(nèi)65歲以上

隨機抽魚10名老人,健康評估率達90%.10少一人扣1分.

管理老人的生活方式與健康狀況評估.

協(xié)助臨床醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)住院病人（本

院、外院）出院后進行一次上門隨訪

K1訪率達90%得5分.達

住院優(yōu)（一周內(nèi)）、一次電話隨（二周內(nèi)》有布隨訪率，隨訪率=實際隨訪數(shù)/應該

5不到不得分,發(fā)現(xiàn)造假一

人隨訪（以回執(zhí)單計算工作業(yè)）

份不得分，

考核得

項目任務及考核內(nèi)容考核方式分值評分標準考核情況

分

協(xié)機抽查，健康管理率=年內(nèi)已管理嗎

血壓人數(shù)/年內(nèi)鐳區(qū)內(nèi)高血壓患有總人

高血樂例束管理率、規(guī)范管理

tixioo%.規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求

病人設協(xié)助臨床供生對隅區(qū)內(nèi)高血壓㈱人規(guī)率、人群血壓管現(xiàn)率達到

進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理15

范化為范化論理9班，得15分，80-90%得

島血壓患者人數(shù)X100%.管理人群血壓

埋D分，低于80分不將分.

操縱率=最近一次的訪■壓達標人數(shù)/

己管理的高血壓人數(shù)X100S

fifi機抽花，健康管理率=年內(nèi)己管理精

尿轉人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)能尿珈患者總人

骷尿物健康鎊理率、現(xiàn)范悔理率

ftX100%.規(guī)他管理率=按照規(guī)范要求

人的現(xiàn)協(xié)助臨床醫(yī)生對地區(qū)內(nèi)解激病病人規(guī)9居、管理人群血人操縱

進行糖尿病患若管理的人數(shù)/年內(nèi)管理15

范化管范化管理率達到5＜九洱15分，兩

糖尿病患者人數(shù)X100%。管理人群血糖

理率每低相扣0.5分。

操級率=最近?次的訪血懶達標人數(shù)」

已管理的珊尿病人數(shù)X100%

完全相符得2分，有1例

規(guī)危及時地寫入出院登記本魚6人山院登記本與電了?檔案相符率2

不符扣1分

傳染病

及時上報新發(fā)現(xiàn)的傳央病人及鋌似病遲報、漏報傳染病及突發(fā)

防治位而有關資料，門診日志、輔助檢查站

人，按要求填寫傳染病報告卡或者央3性公共衛(wèi)生事件不得分.

果登記

發(fā)事件信息報告卡。埴寫報告卡缺一項扣1分

協(xié)助臨床醫(yī)生對轄區(qū)居民進行中醫(yī)體

朋辯識與中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣傳、藥查看有關資料5未開展不得分。

靦生活指導，

喏民對該鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)

S居民B芮

生服務內(nèi)容、服務態(tài)度、服務質(zhì)量、隨機問卷調(diào)資10A,滿

意發(fā)評隨機問卷調(diào)船10

服務可及性的滿意程度，涓意度不小意度將下降ioMn5分.

價

于解.

考核日期:考核負貨人:本次考核人;社區(qū)護士簽字:

碩集衛(wèi)生院健康管理服務工作量報表（社區(qū)護士）

65歲以上老年人高皿樂病人的尿病病人出院病人訪視

便其中

朦使用

追

其Jt其教中醫(yī)

下村日期蹤

中中中中W知識

《上、下午）訪

上A人次

1：1：視1.

門門nn次致也

a

碩集衛(wèi)生院健康管理服務工作量報表（社區(qū)護士）

65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人訪視

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首教中醫(yī)

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6

碩集衛(wèi)生院健康管理服務工作量報表（社區(qū)護士）

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65歲以上老年人高血壓病人粘尿病病人出院病人訪視

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